Fluxograma conduta trauma abdominal

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Fluxograma diagnóstico no trauma abdominal (FAST X LPD X TC Indicações) Paciente com trauma abdominal Instável Estável hemodinamicamente consciencia FAST LPD escolha TC abdominal c/ contraste Se FAST não disponível ou inconclusivo Paciente estável Rápido, repetível Exame físico inconfiável Avalia extensão das lesões Pesquisa líquido livre Positivo -> laparotomia Estadiamento p/ conduta Se positivo -> laparotomia + Especificidade Se sinais óbvios: Peritonite - Evisceração Choque refratário Laparotomia imediata Fluxograma: Conduta no Trauma Abdominal (Tratamento Conservador X Cirúrgico - Indicações) Paciente com trauma abdominal Tratamento Conservador Tratamento (não operatório NOM) (operatório) Estabilidade hemodinâmica Instabilidade hemodinàmica persistente Lesões parenquimatosas (figado, baço, (choque refratário) rim) sem sangramento ativo importante FAST positivo com instabilidade Ausência de peritonite, evisceração Peritonite clinica (dor difusa, defesa, ou choque refratário irritação peritoneal) Possibilidade de monitorização contínua Evisceração (ôrgãos expostos) em UTi/trauma center Hemorragia intra-abdominal não controlada Controle seriado com exames de Lesão de viscera oca com peritonite imagem e exames laboratoriais Trauma penetrante com sinais de instabilidade ou peritoniteAVALIAÇÃO DA % HIPOTENSAÃO REPOSIÇÃO VOLÊMICA PERMISSIVA REPOSIÇÃO FLUIDA Estratégia de reanimação que aceita níveis de PA abaixo do normal (90 mmHg) atè que controle definitivo da hemorragía seja alcan- çado AVALIAÇÃO COMO FUNCIONA Evita aumento do sangramento RESPOSTA RESPOSTA SEM RESPOSTA Repor fluídos de forma Ro oxigenação cautelosa, equilibrando com prevenção de oxigenação tecídual novos sangramentos Normalização Melhora inicial, Ausência de sustentada dos seguida de melhora apesar QUANDO APLICAR QUANDO EVITAR sinais vitais desestabilização da reposição Trauma Trauma penetrante com cranioencefálico hemorragia atíva grave Sugere Indica Indica e antes do controle hemorragia hemorragia hemorragia definitivo cirúrgico leve em curso maciça