Roteiro exame físico geral - Porto

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Roteiro pedagógico
para exame físico geral
Identificação do paciente: 
Estado geral (BEG, REG, MEG): 
Fácies (atípica/típica – qual): 
Nível de consciência: 
Estado de hidratação (hidratado/desidratado): 
Mucosas (coradas/hipocoradas/hipercoradas): 
Respiração (eupneico/dispneico): 
Atitude (ativa/passiva): 
Postura (boa/sofrível/má): 
Movimentos involuntários (ausentes/presentes – tipo): 
Biotipo (brevilíneo, mediolíneo ou longilíneo): 
Peso: kg 
Altura: cm 
IMC (índice de massa corporal): 
CC (circunferência da cintura): cm 
CA (circunferência abdominal): cm
Temperatura axilar: °C
Panículo adiposo (normal/aumentado/diminuído): 
Musculatura (tônus e trofismo): 
Desenvolvimento físico (normal/nanismo/gigantismo): 
Pele (cor, umidade, textura, turgor, elasticidade, sensibilidade, lesões):
Fâneros (unhas, cabelos, cílios, supercílios, pelos do corpo): 
Estado nutricional (nutrido/desnutrido): 
Veias superficiais (ausentes/presentes – varizes e simetria): 
Circulação colateral (ausente/presente – tipo): 
Edema (local, intensidade, elasticidade, temperatura, sensibilidade, consistência): 
Fala e linguagem: 
Marcha: 
Observações:
Este roteiro está disponível para download em www.grupogen.com.br. 
Neste mesmo site, com o título Habilidades clínicas, encontram-se vídeos 
com as várias etapas do exame clínico.
Roteiro pedagógico
para avaliação nutricional
Identificação do paciente:
História
Peso
Peso habitual: kg
Perdeu peso nos últimos 6 meses: ( ) Sim ( ) Não 
Quantidade perdida: kg 
Percentual de perda de peso em relação ao peso habitual: %
Alteração nas últimas suas semanas: ( ) Aumento ( ) Sem alteração ( ) Diminuição
Ingestão alimentar em relação ao habitual: ( ) Sem alterações ( ) Com alterações
Se houve alterações, há quanto tempo: dia(s)
Se houve, para que tipo de dieta: 
( ) Sólida subótima ( ) Líquida completa ( ) Líquidos hipercalóricos ( ) Inanição
Sintomas gastrintestinais presentes há mais de 15 dias
( ) Nenhum ( ) Náuseas ( ) Vômitos ( ) Diarreia ( ) Anorexia
Capacidade funcional
( ) Sem alterações da capacidade funcional 
( ) Com alterações da capacidade funcional (disfunção)
Se disfunção, há quanto tempo: dia(s)
Que tipo: ( ) Trabalho subótimo ( ) Em tratamento ambulatorial ( ) Acamado
Doença principal e sua correlação com necessidades nutricionais
Diagnóstico:
Demanda metabólica (estresse): ( ) Baixo ( ) Moderado ( ) Elevado
Exame físico
(para cada item dê um valor: 0 = normal, 1 = perda leve, 2 = perda moderada, 3 = perda importante)
( ) Perda de gordura subcutânea (tríceps e tórax)
( ) Perda muscular (quadríceps e deltoides)
( ) Edema de tornozelo
( ) Edema sacral
( ) Ascite
Avaliação subjetiva
( ) Nutrido
( ) Moderadamente desnutrido 
( ) Gravemente desnutrido
Observações
Este roteiro está disponível para download em www.grupogen.com.br. Neste mesmo site, com o título Habilidades clínicas, 
encontram-se vídeos com as várias etapas do exame clínico.