Aleitamento Materno

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Aleitamento Materno
Dr. Nivaldo Sereno de Noronha Júnior
Médico Pediatra
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Por que Amamentar é Importante?
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Vantagens do Aleitamento Materno
 Alimento completo.
 Proteção contra infecções e alergias.
 Sempre pronto e na temperatura certa.
 Transmite amor e carinho.
 Bom para a dentição e a fala.
 Bom para o desenvolvimento infantil.
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IMPORTÂNCIA
 Aumenta os laços entre a mãe e o bebê.
 Diminui o sangramento da mãe após o parto.
 Faz o útero voltar mais rápido ao normal.
 É um método natural de planejamento familiar.
 Diminui o risco de câncer de mama e ovários.
 É econômico e prático.
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Por que não comprar leite
Leite em pó é mais caro e 
não protege contra doenças!
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Por que não usar mamadeira
Mamadeira é uma trabalheira!
Aumenta o risco de contaminação
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Melhor e mais completo alimento nos primeiros 06 meses de vida
Diminui o risco de diarréia, pneumonia, otite, infecção urinária, diabetes, alergias, obesidade, hipertensão, cáries, má oclusão dentária, doença celíaca
Fortalece o vínculo afetivo
Alimento mais econômico, seguro e saudável
Vantagens para o bebê
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Diminui o risco de câncer de mama e ovário, osteoporose e depressão
Diminui o sangramento pós-parto
Reduz o peso corporal
Contracepção – método da amenorréia lactacional
Vantagens para a mãe
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Os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno
(Declaração conjunta OMS e UNICEF - 1989)
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1.	Ter uma norma escrita sobre aleitamento, que deveria ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde. 
Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar esta norma.
3.Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento.
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Ajudar as mães a iniciar o aleitamento na primeira meia hora após o nascimento.
5.	Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.
6.	Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além de leite materno, a não ser que tal procedimento seja indicado pelo médico.
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Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e bebês permaneçam juntos – 24 horas por dia.
8. Encorajar o aleitamento sob livre demanda.
 
9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio. 
10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mães deverão ser encaminhadas, por ocasião da alta do hospital ou ambulatório. 
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Psicofisiologia do Aleitamento Materno
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A prolactina age nas células secretoras dos alvéolos
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A ocitocina é responsável pelo reflexo de ejeção do leite
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Como aprender a amamentar?
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Posicionamento Correto
 Corpo do bebê todo voltado para o corpo da mãe (“barriga com barriga”)
 Corpo do bebê todo apoiado pelo antebraço da mãe
 Cabeça do bebê de frente para o peito
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Pega Correta
 Boca bem aberta
 Abocanha toda ou quase toda aréola
 Lábio inferior virado para fora
 Queixo toca a mama
 O bebê suga, deglute (engole o leite) e respira
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Pega Correta
 Boca com ampla abertura
 Pega toda ou quase toda aréola
 Lábio inferior virado para fora 
 Queixo toca a mama
 Visualiza-se mais aréola acima do lábio superior que abaixo do lábio inferior (pega assimétrica)
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Importância da Técnica Correta
 de Aleitamento Materno
O bebê consegue retirar mais leite do peito e fica satisfeito
Evita o “leite empedrado” no peito
Evita a rachadura no mamilo (bico do peito)
Facilita o início e a manutenção do aleitamento materno
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Pega correta
Pega incorreta
Avaliando a pega
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Posicionamento Correto
 Corpo do bebê todo alinhado
 Corpo do bebê todo apoiado pelo antebraço da mãe
 Corpo do bebê todo voltado para o corpo da mãe (barriga com barriga)
 Pescoço do bebê apoiado sobre a curva do antebraço da mãe
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Pega Correta
OMS – OPAS (AIDPI)
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Posicionamento Incorreto
 Mãe com ombros tensos, não relaxada;
 Bebê distante da mãe; 
Cabeça e tronco do bebê não alinhados;
Queixo do bebê não toca o seio;
Bebê não apoiado firmemente
OMS-OPAS (AIDPI)
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Pega Incorreta
OMS – OPAS (AIDPI)
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Dor
Dúvidas
Ansiedade
Falta de apoio
Doenças maternas
Má técnica
Aleitamento Materno:
dificuldades para a mãe
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Aleitamento melhora os índices
Acuidade visual
Desenvolvimento neuropsicomotor
Desenvolvimento cognitivo
Quociente intelectual
Desenvolvimento social
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Impacto do Desmame Precoce
Avaliação da condição nutricional criança e adolescente: Roseli O. S. Sami
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Indicadores em Aleitamento Materno
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 Aleitamento Materno Exclusivo: não é oferecido nenhum alimento ou líquido além do leite materno.
 Aleitamento Materno Predominante: além do leite materno, a mãe oferece água, chá ou suco de frutas.
 Desmame: introdução de outro alimento para um bebê que até então encontrava-se em regime de aleitamento materno exclusivo. 
 Alimentação Complementar Oportuna: outros alimentos introduzidos a partir do 6º mês, complementando o aleitamento materno. 
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Composição do leite Humano
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Principais Componentes Imunológicos 
do Leite Materno 
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Colostro 
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Classificação do leite
 Quanto ao tempo de lactação:
 
Colostro
Transição
Maduro
Foto: MEAC
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Seqüência da pega
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Fisiologia da sucção
 Abertura da boca
 Apreensão da aréola
 Vedação labial
 Movimentos de:
mandíbula e língua
 Musculatura intra e extra oral
 Reflexo de deglutição
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Fatores de risco para o desmame 
relacionados com a mãe
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 Componente biológico: doença materna,
 problemas precoces e tardios com as mamas, agalactia / hipogalactia 
 Componente sócio-econômico-cultural: desvalorização da maternidade, retorno precoce ao trabalho, desorganização da rede social de apoio, apelo do marketing
 Componente psicológico: história de depressão, uso de drogas, gravidez não planejada, desejada ou aceita, luto, abandono
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Serviços de Saúde 
podem contribuir para o desmame
 Orientações incorretas e inadequadas
 Falta de acolhimento
 Ausência de prática educativa no pré-natal
 Desorganização da rede de apoio
 Inexistência de serviços de referência para determinados procedimentos
 Negligência do exame clínico das mamas no pré-natal e na lactação
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Tipos de mamilos
Protruso
Plano
Invertido
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Problemas precoces ou tardios com as mamas
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Mastite Puerperal: fisiopatologia
Mamada infreqüente ou ineficaz
Ingurgitamento mamário
Estase láctea
Trauma do mamilo
Fissura
Entrada de bactérias 
Infecção
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Fissura
Ingurgitamento mamário
Mamilo invertido
Mastite
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Medidas preventivas 
 Início precoce do aleitamento materno
 Técnica correta de amamentação
 Exame clínico das mamas lactantes
 Esvaziamento adequado das mamas (massagem e ordenha, quando necessário)
 Evitar fadiga, estresse
 Apoio
 Diagnóstico precoce e tratamento adequado
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Por que ordenhar?
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Ordenha
 Quando está indicada a ordenha:
Mamas cheias (produção láctea superior a necessidade do bebê)
Ingurgitamento mamário (leite empedrado)
Mãe com bebês patológicos que não conseguem sugar ao seio
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FOTO: HJPB
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Identificar e armazenar
Escrever na etiqueta do frasco:
Nome da mãe
Data do parto 
Data da ordenha do leite
Armazenar:
Refrigerador (prateleira) – 12 horas
Freezer – 15 dias
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Será que eu tenho leite suficiente ?
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 A mãe amamenta em livre demanda ?
Mais de 08 mamadas em 24 horas ?
O bebê faz a pega correta (técnica correta) ?
O bebê molha mais de 06 fraldas em 24 h ?
O bebê suga efetivamente ?
O bebê ganha peso adequadamente ?
O bebê parece saudável ?
A mãe está saudável ? Como se sente ? Tem apoio familiar ?
Observe
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Teste da balança 
Quando o ganho de peso não está adequado
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Identificandoas causas
Fatores relacionados ao bebê:
Técnica de aleitamento incorreta
 Aleitamento materno pouco freqüente
 RN ou lactentes com fatores de risco
 Infecção congênita ou adqüirida
 RN ou lactente com anquiloglossia
 RN ou lactente com candidíase oral
 Outras doenças menos comuns
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Identificando as causas
Fatores relacionados com a mãe:
 Tècnica de aleitamento incorreta
 Tabagismo
 Doença materna
 Ansiedade, estresse
 Hipogalactia
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Algumas doenças maternas
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 Um bebê não existe sozinho, Donald Winnicott
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Após a alta da maternidade, observe
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A mãe tem um desses comportamentos?
Está dando água/ chá/ sucos/ outro leite/ mamadeiras/chupetas para o bebê
Parou de amamentar
Está com mamilos doloridos ou feridos
Está com os seios ingurgitados
Pensa que não tem leite suficiente ou tem pouco leite
A mãe está doente
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A mãe tem um desses comportamentos?
Acha que seu leite é fraco ou sua dieta é fraca
Diz que está cansada demais
Não está confiante 
Acha que o bebê não ganhou peso suficiente
Diz que o bebê se recusa a mamar
Está trabalhando fora
Está dando leite artificial
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Alimentação no 
1º ano de vida
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Nós somos mamíferos
www.breastfeeding,com
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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
“O LEITE MATERNO É ESPÉCIE-ESPECÍFICO”
GORDURA
PROTEÍNAS
AÇÚCAR
FERRO
ÁGUA
VITAMINAS
ANTICORPOS
SAIS
ENZIMAS
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Bebê humano 
180 dias para dobrar o peso
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LACTOSE
Fornece 40% da necessidade de energia
Facilita a absorção de cálcio e ferro
Promove a colonização intestinal com lactobacilus bifidus
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A gordura é o componente mais variável no leite materno
PICOS:
 fim da manhã e tarde 
 o nível é mais baixo no início da mamada 
 (leite anterior)
 o nível é mais alto no final da mamada 
 (leite posterior)
NÃO LIMITAR A DURAÇÃO DAS MAMADAS
(Woolridge, M W /Thé, MAL)
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Variação da composição 
do leite humano 
LEITE MATERNO PREMATURO
Contém mais proteína e fatores de proteção para o bebê prematuro
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Técnicas de Aleitamento Materno
O aleitamento à noite ajuda a manter uma boa produção de leite,pois a prolactina é produzida em maior quantidade à noite;
”Leite fraco”;
Livre demanda;
Duração?
 
 
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Situações especiais no aleitamento materno:
1)Mamilos doloridos/trauma mamilar:
 Técnica incorreta:posicionamento ou pega incorreta;
 Importante causa de desmame;
 Prevenção:técnica correta/exposição das mamas ao ar livre para mante-las secas/não usar produtos/amamentação frequente/técnica para interromper mamada.
 
 
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Situações especiais no aleitamento materno:
2)Mamilos planos ou invertidos:
Diagnóstico;
Promover confiança da mãe;
Ajudar a mãe com a pega;
Orientar as mães a ordenhar o seu leite enquanto o lactente não sugar efetivamente;
Técnica para protair o mamilo.
 
 
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Situações especiais no aleitamento materno:
3)Ingurgitamento mamário:
 Falha no mecanismo de auto-regulação da fisiologia da lactação;
 ”leite empedrado”;
 Ocorre com mais freqüência nas primíparas,3 a 5 dias após o parto;
 Condutas: amamentar freqüentemente/massagens/compressas frias/analgésicos,se necessário.
 
 
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Situações especiais no aleitamento materno:
4)Presença de sangue no leite:
Mais em primíparas adolescentes e em mulheres acima de35 anos;
Na fase inicial da apojadura,devido ao rompimento de capilares;
Transitório.
 
 
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Situações especiais no aleitamento materno:
5)Mastite:
Porta de entrada:fissuras;
Staphyloccoccus aureus;
A fadiga materna é um importante fator de risco para a mastite;
Antibióticos anti-estafilococos o mais precoce possível.Pensar em abscesso se não houver melhora em
48h após instituição do tratamento;
A amamentação não é contra-indicada.
 
 
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Situações especiais no aleitamento materno:
6)Mães HIV positivas:
 ”O risco adicional de transmissão vertical do vírus pelo leite materno foi estimado em 14% em mulheres infectadas antes do parto e em 26% quando a mãe se infecta durante a lactação”;
 M.S. recomenda a não amamentação no seio materno.
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Situações especiais no aleitamento materno:
7)Mães com Tuberculose:
 Segundo a . O.M.S : Lactação permitida;
 Segundo a A.A. de Pediatria :mulheres com bk ativa com suspeita de ser contagiosa não devem amamentar até 2 semanas após início do tto..
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Situações especiais no aleitamento materno:
8)Mães com Hepatite A,B,C,CMV,TOXOPLASMOSE:
 Não necessitam interromper lactação.
9)Mães com Varicela:
 A varicela no período neonatal está associada com altas taxas de mortalidade,logo recomenda-se a separação mãe-lactente;
 leite materno ordenhado.
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