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* D E N G U E Francisco Américo Micussi Médico Pediatra / Infectologista * Introdução Doença febril aguda que pode ser de curso benigno ou grave. Atualmente é a mais importante Arbovirose que acomete o ser humano e constitui sério problema de saúde pública no mundo. Ocorre e dissemina-se em países tropicais, onde as condições do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferação do Aedes Aegypte, principal mosquito do vetor. * Características Clínicas Agente etiológico Vetor Reservatório Modo de transmissão Período de incubação * Dengue * Conhecendo o Aedes aegypti para combatê-lo O desenvolvimento do mosquito dura mais ou menos 7 dias e passa por 4 fases: ovo larva pupa adulto De ovo até pupa ocorre na água. O adulto se forma dentro da pupa e quando está pronto sai por uma abertura e voa. * Aedes aegypti adulto É fácil de reconhecer por ser rajado de branco e preto * Mais “armas” do inimigo Cada fêmea bota cerca de 300 ou mais ovos (há quem fale em mil!).Portanto, uma só fêmea pode originar uma “multidão” de mosquitos! * CRIADOUROS * Alguns dos muitos criadouros possíveis Pneus com água Plásticos ao relento Garrafas ou qualquer vasilhame contendo água Tampas de garrafas ou de vidros de qualquer tipo Cascas de ovos Caixa d água Manter a caixa d´água sempre bem tampada * Epidemiologia 2.5 bilhões de pessoas vivem em áreas de risco no mundo 50 milhões de casos documentados anualmente Aproximadamente 24 mil mortes/ano 50 vezes mais casos de dengue hemorrágica nos últimos 10 anos A dengue hemorrágica é uma das principais causas de mortalidade infantil em países da Ásia * . Epidemiologia * Epidemiologia-Brasil 2008 foram registrados 205 mil casos; O ano de 2002 apresentou o número recorde de 794 mil casos e 150 mortes em todo o país, devido a uma epidemia concentrada no Rio de Janeiro. * Epidemiologia- Brasil * Fatores de endemicidade Grande abundância do mosquito na área de risco; Falta de programas eficazes de controle dos vetores; Péssimos sistemas de saneamento básico; Urbanização desenfreada; Tráfego aéreo; Vacinação ausente; Patogenia indefinida; Escassos investimentos em pesquisa. * Investigação - Anamnese 1-História da doença atual -Cronologia dos sinais e sintomas -Caracterização das curvas febris -Pesquisa dos sinais de alerta 2- Epidemiologia 3- História patológica pregressa - Doenças crônicas associadas - Medicamentos * Exame Físico Exame físico geral Ectoscopia Pressão arterial Temperatura Ritmo Respiratório Hidratação Exame físico específico Pele Segmento torácico Segmento abdominal Neurológico Prova do laço * SINTOMAS * SINTOMAS FALTA DE APETITE Depois que a pessoa foi picada por um mosquito que estava com o vírus, ela não fica logo doente; existe um período de incubação de 3 a 15 dias. Só depois é que começa a sentir: * Dor de cabeça * Febre * Dor Abdominal * Vômitos e Desmaios * Queda brusca de temperatura * Irritabilidade, sonolência ou ambos * . Dor abdominal intensa e persistente. . Vômitos muito frenquentes e abundantes. . Queda brusca de temperatura. . Lipotímia. . Irritabilidade, sonolência ou ambos. . Hematócrito em aumento progressivo. . Plaquetas em queda progressiva. Recapitulando: Sinais de Alarme * Apresentação clínica –Forma Clássica Febre alta de inicio súbito Cefaléia intensa Dor retroorbital Mialgia , artralgia Exantemas Sangramentos * Febre hemorrágica da dengue Sintomas iniciais semelhantes ao da forma clássica; Hemorragias; Dores abdominais; Palidez cutânea; Pele fria e pegajosa; Agitação; Sonolência; Dificuldade respiratória; Pulso rápido e fraco; * Critérios de classificação da FHD Febre Manifestações hemorrágicas Trombocitopenia Extravasamento do plasma - Hemoconcentração - Derrame cavitário - Hipoalbuminemia * Classificação da FHD GRAU I GRAU II GRAU III GRAU IV * Sinais de alerta da FHD Dor abdominal intensa e contínua Vômitos persistentes Hepatomegalia dolorosa Derrames cavitários Sangramentos Hipotensão arterial Hipotensão postural Diminuição da diurese Letargia/agitação Pulso rápido e fraco Extremidades frias/ cianose Lipotimia Diminuição da temperatura corporal e sudorese profusa Aumento repentino do hematócrito * * * ACHADOS CLÍNICOS - FHD DISTENSÃO ABDOMINAL COM EDEMA DE PAREDE * ACHADOS CLÍNICOS - FHD EDEMA GENERALIZADO * Sinais e sintomas – dengue/FHD Edema generalizado * Sinais e sintomas – dengue/FHD Edema de membros * Sinais e sintomas – dengue/FHD Exantema * HEMORRAGIAS - PETÉQUIAS Sinais e sintomas – dengue/FHD * Sinais e sintomas – dengue/FHD Exantema petequial * Sinais e sintomas – dengue/FHD Exantema petequial * Sinais e sintomas – dengue/FHD Exantema petequial * Sinais e sintomas – dengue/FHD Petéquias de palato * Sinais e sintomas– dengue/FHD Hemorragia digestiva alta * Sinais e sintomas– dengue/FHD Hemorragia em acesso venoso * Sinais e sintomas – dengue/FHD Epistaxe * Diagnóstico Diferencial Forma clássica Gripe Rubéola Sarampo FHD Febre amarela Malária Hepatites Leptospirose * Diagnóstico- exames complementares inespecíficos Hemograma Leucograma Plaquetas Enzimas hepáticas Proteínas totais e frações Rx tórax e us abdominal específicos Isolamento viral Sorologia * Medidas de controle da Dengue Eliminação do mosquito transmissor - Ações de saneamento ambiental - Uso do carro fumacê - Uso de inseticidas nas áreas infestadas - Educação em saúde na tentativa diminuir os criadouros das larvas do Aedes * Tratamento * Tratamento Hidratação oral supervisionada na unidade de atendimento, iniciar antes do resultado do hemograma: Caso ocorra hemoconcentração (Hto >38%), 50 ml/kg por um período de quatro a seis horas; Em caso de vômitos e recusa da ingestão do soro oral, recomenda- se a administração da hidratação venosa; Avaliação clínica sistemática para detecção precoce dos sinais de alarme. * Tratamento Fase de manutenção (necessidade hídrica basal, segundo a regra de Holliday-Segar): Até 10 kg: 100 ml/kg/dia; De 10 a 20 kg: 1.000 ml + 50 ml/kg/dia para cada kg acima de 10 kg; De 20 a 30 kg: 1.500 ml + 20 ml/kg/dia para cada kg acima de 20 kg; Acima de 30 kg: 40 a 60 ml/kg/dia ou 1.700 a 2.000 ml/m²SC*; * Superfície corpórea (SC) m² = Peso (kg) x 4 + 7 Peso (kg) + 90 Dengue : diagnóstico e manejo clínico : criança / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011 * Tratamento Reposição de eletrólitos: Sódio: 3 mEq em 100 ml de solução ou 2 a 3 mEq/kg/dia (máximo de 70 mEq/dia); Potássio: 2 mEq em 100 ml de solução ou 2 a 4 mEq/kg/dia (máximo de 50 mEq/dia). * Sintomáticos: febre elevada ou dor; deve ser evitada a via intramuscular até que se conheça a contagem de plaquetas; Antitérmicos e analgésicos: Dipirona, Acetaminofen * Os salicilatos são contraindicados e não devem ser administrados. Antieméticos: Bromoprida e Metoclopramida * Repouso * Beba sempre muito líquido, água e sucos naturais. * SORO CASEIRO * Avaliação Clínica e Laboratorial: Avaliação clínica rigorosa, após cada fase de hidratação, para detecção precoce dos sinais de alarme; Monitorar volume urinário; Monitorar principalmente o valor do hematócrito e das plaquetas. * COMPLICAÇÕES As complicações se apresentam geralmente entre o 3º e 6º dia de doença e os familiares, Agentes Comunitários e demais profissionais de saúde, devem observar o paciente até 02 (dois) dias após o desaparecimento da febre. * Procurar ATENDIMENTO MÉDICO se aparecerem: COMPLICAÇÕES PONTOS ou MANCHAS VERMELHAS ou ROXAS na pele; SANGRAMENTO de nariz, boca e/ou outros. * Procurar ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA se aparecerem: COMPLICAÇÕES FEZES pretas; VÔMITOS freqüentes; Muito SONO ou AGITAÇÃO; Tontura, vista escura, desmaio; Pele PÁLIDA, FRIA SÊCA; Dor abdominal intensa ou contínua; Dificuldade RESPIRATÓRIA. * UMA PESSOA PODE TER DENGUE MAIS DE UMA VEZ? SIM A dengue é uma infecção causada por vírus. São 4 os sorotipos do vírus causador da Dengue: o DEN-1, o DEN-2, o DEN-3 e o DEN-4 Se uma pessoa tem a doença pelo tipo 1, por exemplo, adquire imunidade para este tipo, mas pode pegar a doença por outro sorotipo do vírus. No caso de uma infecção por outro tipo, o quadro clínico tende a ser mais grave, podendo se caracterizar por sangramentos Intensos (Dengue hemorrágica). * Obrigado! *
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