Cirurgia de Michans espanhol - Indice

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DE MICHAN5
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Juan R. Michans
(1900-1984)
Profesor Fmerua de la Universidad de Buenos ¡lires.
•II-Iaeslro de la Medicina Argentina. 1982.
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~edro Ferraina . Alejandro Cría
DE MICHAN5
C)Editorial ElAteneo
6'17 Ferraina, Pedro
fF.R Cirugía de Miciians ¡ Pedro Fcrraina y Alejandro Oría
Sao cd., Su. reimpresión - Buenos Aires: El Aa-neo, 2002.
1077 o.; 28 X 20 crr;
ISIIN ~50-()2-0371-5
1. Titulo IL Oda Alejandro ~ 1. Cirugía
Publicado por Editorial El Ateneo
con el título de Patología quirúrgica
en 1.%0,1987,1989 '11994 n-, 2a, J" y 4" edición].
Este libro está especialmente destinado a los estudian-
tes de América Latina y se nublica dentro del Programa
Ampliado de Libros de Texto v Marc-Iales de Insrruc-
ción (PAfTEX) de la Organiz.ición Panamericana de 101
Salud, otganisn-o inrcmacione! cons-ituidc por los paí-
ses de las Américas, para b promoción de la salud de
sus habitantes. Se deja constancia de-que este programa
está siendo c-ccutado con la cooperación financiera del
Banco Interamericano de Desarrollo.
Queda hecho el Jep,'¡sitl) tlll!: esrabuce L¡ Iry N~ 11.723.
Quinta edición, quinta reimpresión publxaca por Editorial El Ateneo.
([) 2002, LIBR.ERIAS YEN¡";Y S.A.
bt<lgr)llc\ 2463 Buenos Airo (C1281ACA' Argentina.
\.(54 11) 494.1 :UOO 1_ ;:54 11i 4308 A199
e-maif rditori;¡I@"t,tenW,wm
TraLla de LlIUO ejemplares
Irnurcso en Color Efe,
Paso 192, ..wcllancda,
Provincia de Buenos Aires.
en el mes de enero de 1002.
IMPRESO FN LA AIH;[~Tl:--.JA
PEDRO FERRAINA
Profesor Titular de Cirugía.
jefe de la Diuisión Cirugia Gastroenterologíca del
Hospital de Clinicas "[osé de San Martin".
Director de la Carrera de Médicos Especialistas en Cirugía Digestiua,
facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aíres.
ALEJANDRO ORÍA
Profesor TItular de Cirugia.
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
jefe deí Servicio de Cirugía del
Hospital General de Agudos "Cosme Argerich", Buenos AIres.
Colaboradores
Eduardo ACASTELLO. Docente ele la Cátedra de Cirugía
Torácica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires,
Médico del Departamento de Cirugía, Hospital de Niños "Ricar-
do Gutiérrcz". Buenos Aires.
Sergio E. ALEJANDRE. Profesor Auxiliar de Cirugía. Facultad
de Medicina, Universidad del Salvador. Miembro de [a Lnidad
Docente Hospitalaria "Prot. Dr. Luis GliCIllCS", Facultad de Me-
dicina. Universidad de Buenos Aires.
Hugo S. ALUI\'lE. Profesor Titular ele Cirugía. facultad de \1 e-
die] na, Universidad del Salvador. Jefe del Departamento de Ciru-
gfa, Hospital General de Agudos "Enrique 'Iornú". Buenos Aires.
Juan E. ALVAREZ RODRIGUEZ. Docente Autorizado de Ci-
rugía. Facultad de Medicina. Unive-rsidad de Buenos Aires. Jefe
de Unidad de Cirugfa General. l lospital General de Agudos
"Cosme Argench", Buenos Aires.
Xéstor O. A:\'1ATO. Docente Adscripto de Cirugía. Facultad de
Medicina. Universidad de Buenos Aires. Médico de la División
Cirugía General. a cargo del Sector Coloproctología, Hovpitul
Ge-neral de Agudo." "Cosme Argerich", Buenos Aires.
Osear C. A:"DRIA~I. Docente Adscripto de Cirugía. Facultad
ele Medicina. Universidad de Buenos AIres. Director Asociado
de la Unidad de lleparologfa. Cirugía Heparobiliar y' Trasplante
Hepático. Fundación Favaloro. Buenos Aires.
Carlos J. AROZAME::\A. Jefe de Trabajos Prácticos del Depar-
lamento de Cirugía, Hospital de Clínicas "José de San Martín",
Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires.
Eduardo B. ARRIBALZAGA. Docente Autorizado de Cirugía
y Médico de la División Cirugía Torácica, Hospital de Clínicas
"José de San Martín". Facultad de Medicina. Universidad de
Buenos Aires.
Maria del Carmen BACQLE. vlédica del Programa de
Trasplantes, Hospital de Clínicas "José de San Martín". Facul-
tad de Medicina. Lniversidad de Buenos Aires. Directora del
!."IC.UC.A.1.
Adolfo K HADALOi\I. Profesor Adjunto de Cirugía, Facultad
de Medicina. Universidad del Salvador. Jefe de la Sección Ciru-
gfa Esofágica, Departamento de Cirugía, Hospital General de
Agudos "Ignacio Pirovuno", Buenos Aires.
C1audio RARREDO. Profesor Titular de Cirugía. Facultad de
Medicina. Universidad de Buenos Aires. Jefe de Cirugía Gene-
ral, Hospital General de Agudos "José \1. Penna''. Buenos Aires.
Fortunato HENAI\'\"i. Ex Profesor Regular Adjunto de Cirugía.
Profesor Co.tsulro, Universidad del Sal vador. Ex Director del l los-
piral de Quemados, Buenos Aires.
Mar-io L BENATI. vlédico del Departamento de Cirugía. Ilos-
pita! Italiano, Buenos Aires.
Edgardo T. L. BERNARDELLO. Profesor Titular de Cirugía.
Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Jefe del
Departamento de Cirugía, Hospital General de Agudos "Parmcnio
Piñero" , Buenos Aires
Enr-ique M. B}~VERAGGL Ex Profesor Titular de Cirugía, Fa-
cultad de Medicina. Lniversidad de Buenos Aires. Jefe del De-
parlamento de Cirugía General. Hospital Italiano, Buenos Aires.
Ricardo BIANCHI. Médico de la División Cirugía, Hospital
General de Agudos "Cosme Argerich". Buenos Aires.
Osear L. BILE7\,CA. Jefe de la División Cirugía General. Hos-
pital General de Agudos "Juan A. Pernández". Buenos Aires.
Luis A. R. BOERR. Jefe del Departamento de Medicina. Hospi-
tal de Gastrccntcrologfa "DI'. Carlos Bonorino Udaondo", Bue-
nos Aires.
Fernando A. nONADEO LASSAI.LE. Subjefe del Departamen-
to de Cirugía y Jefe del Sector Coloproctolngfa. Hospital Italia-
no. Bueno." Aires.
Francisco C. BÜNÜFIGLIO. Médico del Servicio de: Anes-
tesiología y Coordinador de Anestesia en Trasplante Hepático y
Pulmonar, Hospital Italiano. Buenos Aires.
Carlos G. del ROSCO. Profesor Adjunto de Medicina Interna,
Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicí-
na, Univerxidad de Buenos Aires.
Aldo BRACeO. Profesor adjunto de Cirugía y Jefe de la Divi-
VIJI COLABORADORES
sión Ciru~-:~-; \-~',_',-U_:3r. Hospital de Clínicas "José de San Martín",
Facultad de 'vlc.Ecina. Uni vervidad de RUellos Aires.
Eduardo BL:\IASCHNY. Profesor Adjunto de Cirugía, facul-
tad de 'vled.cina. Uruvcrsidad de Buenos Aires, Jefe de Cirugía
Gene-al. llo-nitul Israelita "Ezrah". Buenos Aires.
Juan C. R. C.-\.E,\"SSO. Jefe del Departamento de Cirugía, Hos-
piral P:-¡\~lJ() del Sur, Bahía Blanca.
Juan \1. C\.MPA.:\A. Profesor Adjunto de Cirugía. Facultad de
Medicina. Universidad de Buenos Aires. Jefe de la División Ci-
rugía. Hospital Genera] de Agudos "Partnenio Piúcro", Ruellos
A'res
Enrique S. CAReSO. Profesor Titular de Cirugía, facultad de
Medicina. Lniversidad de Buenos Aires. Jefe del Servicio de Ci-
rngfu Torácica. Hospilal ltaliano , Buenos Aires,
Carlos A. CASALNlJüVO. Jefe de la División Urgencias y
.Médico de la División Cirugía Gasrroentcrológica, Hospital de
Clínicas "José de Sun Martfn", facultad de Medicina, Universi-
dad de Buenos Aires
Demetr¡o CAVADAS. Médico del Departamento de Cirugfa Ce-
neral. Sector Cirugía Gastrocsofágica, Hospital Italiano. Buenos
Aires
Oreste L. CERASO. Miembro fundador de la Intcrnaüonal
Associutiou for the Study of Puin (IASP't y de la Asociación Ar-
gcntma para el Estudio del Dolor, Capitulo de lél IASP
Mar-io R. CHER,10VSKY. Director de la Escuela dc Medicina.
l-acultad de Ciencias Biológicas, Universidad Hebrea Argentina
"Bar llan".
Luis CHIAPPETTA PORRAS. Docente Autorizado de Ciru-
gtu, Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Jefe de
Unidad de Ci ru gia, Ho spitu) General de Agudos "Co sme
Argcrich". Buenos Aires.
Dardo M. J. CHIESA. Profesor Adjunto del Curso Superior de
Cirugfa Digestiva, Lnivcrsidad Católica Argentina, Buenos A¡·
l-e"
Conrado R. Cll\UNO. Profesor Adjunto de Cirugía, Facultad de
Medicina. lntversidad de Buenos Aires Jefe de Unidad de Ciru-
gía, Hospital General de Agudos "Juan A. Fernándcz". Buenos
Aires.
.lorgeL. CORBELLE (h.). Docente Autorizado de Cirugía. Fa-
cultad de Medicina. Uni versidad de Buenos Aires. Médico de la
División Cirugía, Hospital General de Agudos "Carlos G. Du-
rand". Buceos Aires
Daniel E. CORREA. Ex Jefe de Cirugía, Hospital Provincial
"Dr. Castro Rendón". Neuquén.
Enrique COVIA~.Docente Autorizado de Cirugía, Facultad de
Medicina. Lnivcrsidad de Buenos Aires.
H. Paulo Cl-Rl'TCHET. Profesor Titular de Cirugía y Médico
del Departamento de Cirugía, l lospitai de Clínicas "José de San
Martín". l-ncu.tad de Medicina. Universidad de Buenos Aires.
Eduardo F. DA\:GCISE. Docente Autorizado de Cirugía. Mé-
dico de la División Cuugfa Gastrocntcrológica, Hospital de Clf-
uicas "José de San Martfu". Facultad de Medicina. Universidad
de Buenos Aires.
.lurge R. DARVICH. Jefe de la Sección Hepalología. DiVIsión
Gastroenterologfa, Hospital de CLínicas "José de San Martín",
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
Juan A. DE PALLA. Médico del Servicio de Gastrocntcroio-
gfa, Hospital Italiano. Buenos Aires. Ex Director de] Instituto de
Gastrocntcrología ·'Or. Jorge Pérez Compar-e", Buenos Aires.
Daniel L. DEHO:\IS. Docente Autorizado de Cirugía Médico
de la División Cirugía Oncológíca. Hospital de Clínicas "José de
S811 Martín". Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Ai-
res.
Horac¡o DELLA TORRE. Jefe del Servicio de Cirugía. Hospi-
tal "Antonio A. Cetrángolo", Vicente Lópcz. provincia de Bue-
!lOS Aires.
Julio DIEZ. Profesur adjunto de Cirugía y Módico de la Divi-
sión Cirugía Gastrccnrerológica, Hospital de Clínicas "José de
San Martfn", Facultad de :-....Iedicina, Universidad de Buenos
Aires .
Eduardo J. DONNELL"l'. Jefe de] Servicio de Coloproctologfa.
Hospital Británico. Buenos Aires.
Ermencgildo A. E;\lRICI. Profesor Titular ele la Catedra de
Flebologia y Linfologfa, Lni versidad Católica Argentina. Bue-
nos Aires. Consultor del Servicio de Flcbulogfa y Linlologfu,
Hospital Militar Centra] "Cosme Argcrich". Buenos Aires
Hugo ESTEVA. Profesor Asociado de CIrugía Torácica, Jefe de
la División Cirugía Torúcicu y Jefe del Equipo de Trasplantes de
pulmón, Hospital ele Clínicas "José de San Martín". Facultad de
Medicina. Universidad de Buenos Aires.
Jorge E. FALCO. Jefe de Trabajos Prácticos de Cirugía y Médi-
co de la División Cirugía Oncológica. Hospital de Clínicas "José
de San Murtfn''. Facultad de Medicina. Lni vcrsidad de Buenos
Aires.
Alberto R. FERRERES. Docente Adscripto de Cirugía, Médico
del Departamento de Cirugía, Hospital de Clínicas "José de San
'vlartm", Facultad de Medicina, Uni vcrsidad de Buenos Aires. Jefe
del Servicio de Cirugfn. Hospital "Dr. Carlos A, Boccalandro"
provincia de Buenos Aires.
Guillermo A. FLA.HERT\'. Docente Adscripto de Cirugía y
Subdirector de la especialidad de Cirugía Plástica. Hospital de
Clínica~ ''José de San MartÍI¡'". facultad de Medicina. Universi-
dad de Buenos Aires.
Bernardo FRIDER Jefe de la División Clínica Médica, Hospi-
tal General de Agudos "COSl11C Argerich", Buenos Aires.
.\1.igueIA. R. GALMES. Docente Adscripto de Cirugía y Jefe de
Trabajos Pnicticos de la Carrera de Especialista en Cirugía
Torácica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
Médico del Departamento de Cirugía, Hospual General de Agu-
dos "Carlos G. Durnnd'', Buenos Aires.
Hugo A. GARCIA. Docente Adscripto de Cirugía, Facultad de
Medicina. Universidad de Buenos Aires. Médico del Servicio de
Emergencias. Hospital General de Agudos "Culos G. Durnnd" y
Hospital Policial "Churtuca-Visca", Buenos Aires.
Javier L. GARDELLA. Jefe de Trabajos Prácticos de Neuro-
cirugía, Facultad de Medicina, Un¡ vcrsidad de Buenos Aires.
Mar-iano GIJ\tIE:'\EZ. Docente Autorivado de Cirugía y Medico
de b Divisn)n Cirugía Gastroentcrológica. Sección Cirugía
COLABORADORES IX
Percutánea, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad
de Medicina, Universidad de Buenos Aires,
César A. G:\OCCHI. Jefe de la Unidad de Internación de] De-
partamento de Medicina, Hospital de Clínicas "José de San
Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
Miguel A. GO:\-1EZi". Ex Profesor Titular de Cirugía, Facultad
de Medicina. Lniversidad de Buenos Aires. Ex Jefe de la Divi-
sión Cirugía. Hospital General de Agudos "Parmcnio Pificro",
Buenos Aires.
Osear GO.:\ZALEZAGUILAR. Profesor Titular de Cirugía, Fa-
cultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Jefe del De-
parramento de Cirugía, Hospital Municipal de Oncología "Maria
Curie". Buenos Aires.
Carlos (;O:\ZALEZ DEL SOLAl{. Médico del Servido de
Gastroenre.rologfa, Hospital Británico, Buenos Aires.
Luis GRAMATICA. Profesor Titular de Cirugía, Facultad de
Ciencias Médicas. Lni versidad Nacional de Córdoba.
Adolfo GRAZIA~O.Jefe del Departamento de Cirugía, Hospi-
tal de Gastroenterologfa "Dr. Carlos Bonoríno Udaondc". Bue-
nos Aires.
.Iurgc A. (;UASCH. Docente Autorizado de Cirugía, Facultad
de Medicina, Lmvcrsidad de Buenos Aires. Médico de la Escue-
la Municipal de Cirugía Cardiovascular. Hospital General de
Agudos "Cosme Argerich", Buenos Aires.
Jorge O. GCERRISI. Jefe de Cirugía Plástica y Reparadora, Hos-
pital General de Agudos "Cosmc Argcrich". Buenos Aires.
Luis V. GUTIERREZ. Profesor Adjunto de Cirugía. Facultad de
Medicina. Lniversidad de Buenos Aires. Jefe de Cirugía, Hospi-
tal General de Agudos "José M. Ramos Mcjfa". Buenos Aires.
Néstor HERNANDEZ. Docente Adscriptc de Cirugía, Facultad
de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Médico del Servicio
de Cirugía General y Secretario del Comité de Docencia e Inves-
tigación, 1los pital General de Agudos "Cosmc Argcrich", Bue-
nos Aires.
Ellas Hl:RTADO HOYO. Profesor Titular de Cirugía. Facultad
de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Jefe del Departamento
de Cirugía, Hospital General de Agudos "Carlos G. Durand".
Buenos Aires.
Osear C. IMVE,,\;TARZA. Jefe de Trasplante Hepático. Hospi-
[al de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" y Hospital General
de Agudos "Cosrnc Argcrich". Buenos Aires.
Claudio lRIBARRE.:\. Docente Autorizado de Cirugía, l-acul-
rad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Médico del Ser-
vicio de Cirugía, Hospital Británico, Buenos Aires.
Alfredo J. KAMINKER.l\·1édico Hematólogo a cargo de la Sec-
ción Hemostasia y Trombosis, División Hemarolcgfa, Hospital
de Clínicas "José de San 'vl artfn". Facultad de Medicina. Lniver-
sidad de Buenos Aires.
Ricardo LA ~'1VRA.Medico de la División de Cirugía Vascular
y Subjefe del Programa de Trasplantes, Hospital de Clínicas "José
de San 'vlartfn". Facultad de Medicina. Universidad de Buenos
Aires.
Roberto A. LIVINGSTO.:\. Docente de Cirugía. Facultad de
Medicina, Universidad de Buenos Aires. Médico del Dcpartamen-
to de Cirugía, Hospital General de Agudos "Juan A. Pernández".
Buenos Aires,
Carlos LOVES10. Director del Departamento de Medicina In-
tensiva, Sanatorio Parque, Rosario,
Luis F. LOVISCEK. Profesor Asociado de Cirugía, Facultad de
Medicina, C nivcrsidad del Salvador. Médico de la Sección Ciru-
gía Esofágica, Hospital General de Agudos "Ignacio Pirovano''.
Buenos Aires.
Jorge ~\1. :\1EREI.LO LARDIES. Médico de la División Ciru-
gía Gastroenterológica, Sección Cirugía Laparoscópica, llospi-
tal de Clínicas "José- de San Martfu". Facultad de Medicina. Lni-
versidad de Buenos Aires.
Xor-ber-to A. ~IEZZADRI. Medico de la División Cirugía
Oncológica, Ilospital de Clínicas "José de San Martín". Facultad
de Medicina. Lnivcrsidad de Buenos Aires.
Vicente !\tIlTIDIERI. Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía,
Facultad de Medicina, Lnivervidad de Buenos Aires.
Manuel R. MO.:'\TESI.:'\OS. Docente Autorizado de Cirugía.
Médico de la División Cirugía Oncológica, Hospital de Clínicas
"José de San Martín" Facultad de Medicina, Lniversidad de
Buenos Aires.
Eduardo D. ~A"'OLl. Médico del Servicio de Cirugía General.
Hospital General de Agudos "Cosme Argerich", Buenos Aires.Ricardo A. ~AVARRO. Jefe de la Sección Cirugía Torácica.
Departamento de Cirugía, y Jefe del Programa de Trasplante
Pulmonar. Hospital Privado, Córdoba.
Jorge L. NAZAR. Jefe de la Sección Cirugía Torácica. Centro
de Estudios Médicos c Investigaciones Clínicas (CE:\-lICl, BUl~­
nos Aires. Cirujano Torácico del Iusuuuo de Investigaciones
Médicas "Alfredo Lanari". Buenos Aires.
Jorge A. ~""ElRA. Encargado Docente de Trauma Hospital Ge-
nera] de Agudos "Juan A, Fcrnándcz". Buenos Aires.
Carlos OCA\lPO. Docente Adscripto de Cirugía, Facultad de
Medicina, Universidad de Buenos Aires. Médico del Departamen-
to de Cirugía, Hospital General de Agudos "Cosme Argerich",
Buenos Aires
Guillermo OJEA QVINTANA. Médico del Departamento de
Cirugía. Sector Coloproctologfa. Hospital Italiano, Buenos Ai-
res.
Alberto :\1. PALADINO. Docente Autorizado de Cirugía, Fa-
cultad de Medicina, Lnivcrsidad de Buenos Aires. Jefe de LI1l-
dad de Cirugía, Hospital General de Agudos "Cosmc Argerich",
Buenos Aires.
Car-los :\-1, PALADI.:\O. Docente AUTorizado de Cirugía, Facul-
tad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Médico de la
Lnidad de Cirugfa Vascular, Escuela Municipal de Cirugía
Vascular. Hospital General de Agudos "Cosr-ie Argerich". Buc-
nos Aires.
Eduardo F. PATARO. Jefe del Servicio de Cirugía, l lospital "Pre-
sidente Pcrón", Avellaneda, provincia de Buenos Aires.
Hernán J. PAVLOVSKY. Académico Emérito de Cirugía. Miem-
bro Titular de la Asociación Argentina de Cirugía. Maestro de la
Medicina. 1994.
x COLABORADORES
Santiago G. PERERA. Ex Profesor Titular de Cirugía, Facultad
de Medicina. L'nive-sidad ele Buenos Aires.
Mario PER:\f.-\..\'". Jefe del Servicio de Terapia lntensi Vil, Hospi-
cal Italiano. Buenos Aires.
Guillermo E. PFl'ND. Docente Adscrípto de /\ nator-Ia y Ciru-
gía Vascular v :-1édico de la División Cirugía Vascular del Depar-
tamento de Cirugía y del Equipo de Trasplante Renal, Hospital
de Cí:-jem "José de San Martín", Facultad de Medicina, Univcr-
sulad l~~ Buenos Aires.
Juan J. PODEROSO. Profesor Adjunto de Medicina y Ceo-di-
nucor (;<:1 l.auoratorio de Metabolismo del Oxígeno, Hospital eh:
Cl":-,~('':''' "JO\¿ de San Martín", Facultad de Medicina, Universi-
dad cié: HUellOS Aires.
T.uis G. PODESTA. Director de la lJ11idad de Hepatolog(a y Tras-
p.arte Hepático, Fundación Favaloro. Buenos Aires.
Yloisés ROSEMBERG, Jefe de Cirugía, Hospital Nacional de
Rehabilitación Respiratoria "Marfa Ferrer", Buenos Aires.
Eduardo N. SAAD. ProfexorT'itular de Cirugía, Facultad de Me-
dicina. Universidad de Buenos Aires. Profesor Titular de Ciru-
~ía. Facultad de Medicina. Universidad del Sal vador. Jefe del Ser-
vicio de Cirugía General y Torácica. Hospital Francés. Buenos
.:\ lres
Carlos T. SAMPERE. Profesor Adjunto de Cirugía. Facultad de
Medicina. Universidad de Buenos Aires. Director de la Escuela
Municipal de Cirugía Cardiovascular. Hospital "Cosme Argcrich",
Buenos Aires
Curios F. SA:\fCIl';ErO. Docente Adscripto de Ortopedia y
Traumatologta. Facultad de Medicina, Lniverxidzd de Hucuus
Arres. Médico del Servicio de Ortopedia y Traumatología, Ilos-
p:c11 Italiano. Buenos Aires.
Héctur SA~TANGELO.Profesor Consulto ele Cirugía, Univer-
siüad de Buenos Aires. Consultor de Cirugfa. Hospital Naval.
Buenos Aires.
Eduarrlu de SA~TIBANES.Profesor Adjunto de Cirugía, Fa-
cultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Jefe del Equi-
ro de Trasplar:te Hepático, Hosp-ta l Italiano, Buenos Aires.
Rubén SJANü QlIIROS. Ex "Profesor Titular de Cirugía, Facul-
"-_,; ~-l,. 'vledicinu. Universidad de Buenos Aires
Ruher to SI!\lKIN. Doccntc Autorizado de Cirugía, Pucultac de
.. Lnivcrsidad de Huenos Aires.
Enrique A. SIVORl. Profesor Adjunto de Cirugfu, Facultad de
Medicina, Universidad de Buenos Aires. Jefe del Servicio de Ci-
rugía, HospÍl:ü Italiano. Buenos Aires.
Jorge A. SIVORI. Profesor Adjunto de Cirugía, Facultad de
Medicina, Universidad de Buenos Aires. Director del Hospital
ltalianc, Buenos Aires.
Carlos H. SPECTOR. Profesor Regular Adjunto de Cirugía,
Facultad de Medie.na. Universidad de Buenos Aires. Jefe de Ci-
rugía Torácica, Instituto de Oncología "Angel H. Rorro",Buenos
Aires.
Néstor C. SPIZZAL\HGLIO. Espcc.iausta en Cn U~Í<'1 Torácica.
Médico del Departamento de Cirugía. Hospital Gener-al de Agu-
dos "Carlos G. Durand", Buenos Aires.
Francisco SlIAREZ A~ZORE!'lA,Docente Adscripto de Ciru-
gfa y Méd.co de la División Cirugía Gastroenterológica, Hospital
de Clfnicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Lnivcr-
sidad de Buenos Aires.
Margarita 1. TELE:'\TA. Jefa del Servicio de Anatomía Patoló-
gica, Hospital Italiano, Buenos Aires,
Jorge C. 1'RAININL Jefe de Cirugía Cardiovascular y Director
de la Lnidad Docente Hosrita1 "Presidente Perón". Avellaneda
Subjefe de Cirugía Cardiovas cular. Hospital Privado Antártida.
Buenos Aires
Carlos A. VACCARO. Médico del Departamento de Cirugía .
Sección Coloproctologfu, Hospital Italiano. Buenos Aires.
Osear VA RAONA. Jefe del Servicio de Ortopedia y Trauma-
tología, Hospital "\"TOf. Dr. Mariano Castcx". San Martín. pro-
vincia de Buenos Aires.
Bartolnmé VASSALLü. Cirujano torácico y Jefe de Trasplante
Pulmonar. Hospital Italiano, Buenos Aires.
Ramón A. VIVAS. Jefe del Servicio de Cirugía Torácica, Hospi-
tales de.l Milagro. Arenales y S,1I\ Bernardo. Salta.
Patricio ZAEFFERER. Médico de la División Cirugía Vascular.
Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medici-
na, Universidad de Buenos Aires. Cirujano Vascular, Cenero de
Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CE\'1IC), Buenos
Aires.
Rugo ZAl"DALAZIl\'I. Médico de la División Cirugfa, Hospi-
tal General de Agudos "Cnsrne Argerich". Buenos Aires .
Prólogo del Profesor Vicente Gutiérrez
En 1960, Juan Ramón Michans -c-Profesor Titular de la Universidad de Buenos Aires,
Jefe de Cirugía, Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina y Presidente
de la Academia Argentina de Cirugía y de la Asociación Argentina de Cirugía- culmina-
ba con su tratado de Patología Quirúrgica uno de los grandes anhelos de su vida. Había
conseguido reunir a destacados cirujanos)' patólogos argentinos, que, según decía en su
prefacio, "son para el estudiante los maestros de hoy y' [os mentores de mañana",
lisa primera edición, dlagramada al estilo de los clásicos tratados europeos. fue libro
de texto en el pregrado de numerosas universidades de habla hispana y órgano de consulta
para los jóvenes cgresados.
En la década del 60 la cirugía general había tenido tantos cambios que Juan R, Míe-hans,
ya retirado de la actividad hospitalaria, decidió rehacer la obra. Me convocó entonces a su
casa de [a calle Purana. En 1<1 biblioteca, donde pasara largas horas compaginando Jos
manuscritos. rodeado por el cariño de Graciela Rocatagliata de Michans y de sus hijas, se
empeñó en esa tarea Su hija Gcorginu 10 ayudo entonces con el mismo entusiasmo con e1
que ahora cooperó en la preparación de esta edición.
Cuando redactamos el que en ese momento era el nuevo capítulo de enfermedad ulcerosa
gastroduodenal. se descartaron muchos conocimientos aceptados durante más de 50 años.
introduciendo conceptos actualizados de ñsiopatología. Parecía que no iba a haber cam-
bios cercanos, pero, como se comprobará en la Sección VI de esta edición. parte de 10que
era moderno ya ha sido también desechado o reemplazado.
La segunda y la tercera edición tuvieron el mismo éxito. Michans y la Editorial "El
Ateneo" nuevamente habían cumplido sus anhelos. Después, con la muerte de su compa-
ñera de 40 años y la de su hija Mercedes, en plena juventud. se fue apagandola vida del
maestro. Tuve la tristeza. en julio de 1984, de acompañarlo en sus últimas horas. Murió
serenamente, dejando entre los cirujanos argentinos un "espíritu guía" para que sus es-
fuerzos al gestar y modificar el "Tratado de Cirugía" continuaran presentes en lasnuevas
generaciones.
En ]987. bajo la dirección del doctor Jorge L. Corbelle, se publicó la cuarta edición.
Ahora sale a la luz la dirigida por Pedro Pon-aína y Alejandro Ona. ambos profesores de la
Universidad de Buenos Aires y jefes de cirugía. con quienes he tenido el placer de trabajar
en distintas etapas de nuestra carrera universitaria. Son dos exponentes de la verdadera
medicina académica, que convocaron a colaborar a más de cien clínicos y cirujanos ar-
gentinos dedicados a la educación médica, con alto nivel didáctico y loable vocación de
servicio. '
A lo largo de nueve secciones, en forma clara, con modernos esquemas y un coordina-
do estilo literario, se abarcan los grandes aspectos de la cirugía general. Es la que se
aprende en el prcgado. son los temas para el ingreso a las residencias médicas, pero tam-
bién son las consultas diarias en la medicina asistencial para cirujanos, para clínicos y
para todos los profesionales de la salud que quieran incursionar en el campo quirúrgico.
Administrator
Lek4r
XII Pl{OLOGO
Escribir el prólogo de esta nueva edición es para mí un destacado honor, y además, la
satisfacción de sentir que el c<.:,píritu de Michans sigue vivo y el orgullu de ver a esta nueva
generación de cirujanos tomar el relevo de las antorchas, que dieron brillo a las escuelas
médicas argentinas.
Prefacio de los autores
Dirigir una nueva edición de la Cirugía de Juan R. Michans tiene para nosotros un
significado muy especial. En primer lugar es un gran honor ya que ningún otro texto
quirúrgico argentino ha alcanzado tanto prestigio. En segundo lugar implica el compro-
miso de reeditar, con toda la jerarquía que merece, una obra a la cual siempre hemos
recordado con respeto y cariño. Quienes como estudiantes aprendimos cirugía en este
libro, no hemos olvidado la claridad y homogeneidad de su estilo, así como la ilustrativa
sencillez de las figuras. Reproducir estas cualidades en una nueva edición, con más de
100 coautores, es también un desafío.
Desde la edición original mucho ha cambiado la cirugía y especialmente el rol del
cirujano. A éste se le exigen hoy cada vez más conocimientos clínicos en la patología que
opera. sobre todo en sus aspectos preoperatorios y postoperatorios, Para ello debe actua-
lizarse continuamente en el manejo del enfermo crítico, un campo en el que se han produ-
cido extraordinarios avances, sobre todo en los aspectos moleculares de la respuesta
inflamatoria a la injuria, la anestesia y reanimación, el control de las infecciones y el
soporte nutricional. También el cirujano debe ser hoy competente en los nuevos métodos
por imágenes, al menos en la medida suficiente como para efectuar ecografías intracpc-
ratonas, diagnósticos de urgencia en trauma e incluso procedimientos percutáncos guia-
dos. En cuanto a su tradicional y específico terreno de acción -la técnica operatoria- no
sólo debe poseer una formación cabal en los procedimientos quirúrgicos convencionales,
sino que también debe incorporar nuevas habilidades en técnicas videoendoscópicas.
Como consecuencia inevitable, la cirugía se ha fragmentado progresivamente en
especialidades que le permiten al cirujano, en un campo más reducido, afrontar tales exi-
gencias. En este sentido, ya desde hace tiempo la gran mayoría de los procedimientos en
cirugía cardiovascular central, cirugía pcdiátrica y cirugía plástica no pertenecen a la ci-
rugía general. En cambio, competen a ella especialidades como la cirugía torácica, la
cirugía vascular periférica, el trasplante de órganos, la cirugía del trauma y la oncología
quirúrgica. Sin estas especialidades la formación del cirujano general sería imperfecta, y
de la misma manera, ningún especialista en ellas puede prescindir de una formación com-
pleta en cirugía general. Por último, las incursiones recientes de cirujanos generales en
estudios de investigación sobre biología genética y biología molecular permiten avizorar
nuevas áreas de especialización, aunque también con firmes raíces en la cirugía general.
Esta nueva edición de la Cirugía de Míchans ha sido concebida a partir de los pro-
gramas de enseñanza de la cirugía general vigentes en los centros hospitalarios de Buenos
Aires. Hemos buscado el equilibrio entre las necesidades del estudiante universitario, el
médico residente y el cirujano general que necesita actualizarse. Debido al paso del tiem-
po, casi nada queda del texto original; sin embargo, creemos haber rescatado el espíritu de
la obra de Michans, cual es que autores reconocidos por su experiencia y calidad docente
desarrollen cada tema en forma clara, lógica y concisa.
XIV PREFACIO DE LOS AUTORES
Nuestro agradecimiento a todos los autores y en particular a los profesores H. Pablo
Curutchct y Tulio Sarnperc, quienes coordinaron respectivamente las secciones de Cabe-
za y Cuello y Sistema Vascular Periférico. Estamos especialmente reconocidos al señor
Enrique Loh-mann. al profesor Carlos Ferrcro y al doctor Carlos Galli Mainini por sus
valiosos consejos y excelente trabajo editorial, complementado por la encomiable labor
del cuerpo de correctores. Las ilustraciones fueron realizadas por el señor Esteban Mas,
a quien agradecemos el esfuerzo y la dedicación para interpretar los dibujos originales
de los autores.
Al inicio de la obra tuvimos que lamentar el fallecimiento repentino del profesor
Miguel Angel Gómez, quien debía acompañarnos corno codirector. Su desaparición, en
la etapa más productiva de la vida, es una pérdida sensible para la cirugía argentina.
Pedro Ferraína
Alejandro Oría
Indice
SECCION 1. PARTE GENERAL
]. Respuesta a la injuria , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Juan 1. Poderoso
2. Desequilibrios hídroelecrrolüícos .. . . ... . ... . .. . . ... . .. . . .. . .. . . ... . .. 19
Carlos Lovesío
3. Shock 4H
Carlos G. del Bosco
4. Infección en cirugía
Eduardo F Danguise
60
5. Soporte nutricional del paciente quirúrgtco . . . ... . ... . .. . ... . .. .. .. .. . . 84
Mario Perman
6. Hemostasia y trombosis en cirugía.. .. . . .. .. . .. . ... . .. .. ... . .. .. ... . .. 99
Atfredol. Kaminker
7. Anestesiología..................................................... 112
Francisco C. Bonofiglio
8. Dolor en cirugía
Oreste L. Ceroso
132
9. Heridas y cicatrización , . . . . . . . . . . . . . . . 143
Guillermo A, Flaherty
10. Bioseguridad...................................................... 148
Juan C. R. Cafasso
11. Principios de oncología quirúr'gica . . .. .. ... . .. . . ... . .. . . . . . . . . . ... . . .. 155
H. Pablo Curutchet
12. Aspectos medicolegales de La práctica quirúrgica
Alberto R. Ferreres
SECCION n. TRAUMA
180
13. Atención inicial del paciente traumatlzado . . .. ..•. . . . . . . .. 185
Jorge A. Neíra y Miguel A. Gámez
Administrator
Lek4r
1--
XVI Jé:O:CE
]4. Trauma cnccratocrancano _............ 190
Javier L. Gardetla
15. Trauma maxilofad::il................................................ 194
Jorge o. Guerrisí
16. Trauma tor-ácico . . .. •.. . .. . . .. ... . .. . . .. ... . . . . . .. . .•. • •• . ••. • •• . . . 201
Horario Deila Torre
17. Trauma abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Sergio E, Alcjatvlrc
18. Trauma pelviano .•..•....... , . . . • . • . • . . • . . . . . • . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . 228
Carlos F Sanclnc{()
19. Trauma de los miembr-os . . •. . . . .. . . ..• •.. . .. .• .. . .. . . . .. •. . .. . ... . .. 233
o."cur VaruorJU
20. Quemaduras ,............................................ 236
Fortunato Bcnaim
SECCION 1Il. CABEZA Y CCELLO
21. Tiroides J par-aüroidcs ... . .. . . . . . . .. .• .• .. .. .. . . . . .. . .. .•. . . .. . . . . . . 244
Manuel R. Montesinas
22. Glándulas salivales , , '" " . . . . . .. . . . 258
Osear CO!7z.á/ez Aguílar
23. Quiste... y fístulas congénitas!tumores inflamatorios y neoplasias
extrnglandulares prtmitivas del cuello. . . . . .. . . . . . .. . .. . ... ... .... .. . . . 262
Daniel L. Debosus
24. Tumores malignos del tracto aerodigestivo superior . . . ... .. . . .. . ... . . . . . 265
Norberto A. Merzadri
SECCION IV. MAMA
25. Embr-iología, anatomía, fisiología y semiología general de la mama.
Enfermedades benignas , .. .. . . 281
Edvurdo T L Bcrnardeltn
26. Cáncer de lllalnu , . . . . . . 292
Edi.ordo T L Bemardeílo
SECClON V.TORAX
27, Anatomía del tórax. Toracotomias ... , ... , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Aligue! A. Calmó y Ncstor C. ~)Ji1.7.amig/io
28. Pared torácica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~'09
Eduardo AC'ilstCI!O, Baríolomé vassaílo y Eduardo F Patero
29. Tr-áquea ...........•..•.••...................•........ ,........... 3]8
Moi.w;,\· Rosemberg
30. Pleura , ,...................... 322
Mario Chcrjovsky. Jorge L Nazar Enrique S. Caruso, Elias Hurtado Hoyo y
Eduardo N. Saad
XVII
31. Pulnlón........................................................... 345
Horacio A Delia Torre. Carlos H. Spectot; Hugo S, Alumc. Ramón A Vivas, Elías
fIrmado Hoyo y Eduardo B. ¡\rriba{zaga
32. Mediastino........................................................ 371
Miguel Ac-Galmés y Eduardo B. Arribalragu
33. Diafragma _ _. . . . 378
Juan M, Campana, Ricardo Bíanctii _v Ricardo A. Navarro
34. Esófago..................................................... .... ... 385
Enrique JI. Covián, Adolfo E Badoloni. Héctor D. Santángelo, Ricardo Biancbí,
Enrique A. Stvori. Margarita l. retenta y Eduardo D. Napoli
SRCClON VI. ABDO:vmN
35. Pared abdominal. Hernias y cventracioncs . . 417
Jorge M, Merello Lardies y Eduardo D, Napoli
36. Peritoneo. Anatomía r fisiología. Infecciones. Tumores. . .. . . .. . . .. .. .. . . . 450
Eduardo BU/J1aschny y Danicí E. Correa
37. Hígado ,.................... 477
Osear C. Andríani. Jorge R. Doruich, Juan E Alvure; Rodríguez, Francisco Suúrcs
Allzorenu, Daniel E. Correa, Osear C. lmveruarra, Pedro Ferraina. Luis C, Podcstú
y Eduardo de Santibáiies
38. Vías biliarcs . . . . .. . . ... . .. . . . .. . ... . . . . . . . . . . . .. . . .. . . .. . ... . . .. . . . 556
Pedro Ferraina. Bernardo Prtdct; Julio Diez, Carlos F Gonrá!ec de! Solar;
Mariano F, Gimcncz. Hugo Zandalarini, Luis Chiappetta Porras, Alejandro Orla.
Santiago G. Pereta. l lugo A. Garcia Ji Jorge A. Slvori
39. Páncreas , , ,......................... 643
/vleiandro Dría. Pedro Fctraina. Luis Gramática .1' Carlos Ocampo
40. Bazo 696
Jorge L. Corbcíle th.) Y Daniel E. Correo
41. Estómago y duodeno ' , 705
Carlos 1. Arozwnena. Luis V Cutihrp::., Jorge L. Corbeí!e (h), Conrado R.
Cimino. Alberto M, Paladino, Enrique M. Bevemggi, Demesrío Cavadas.
Margarita l. Telenta y Carlos .t. Casalnuovo
42. Intestino delgado ' . . .. . . .. . .. . .. . . . . .. . . . . .. . 760
Vicente Mitidieri, Luan A De [Jaula, Osear L. Biiencu. Adolfo Grariano, Luis A. R
Boerr Néstor Hernández, Roberto A" Livingston, Alejandro Oría, Jorge C. Trainini
\' Eduardo F Danguise
43. A..péndice cecal , .. . . .. . 806
Carlos Ocampo
44. Colon y recto " . . . .. . .. . . .. . . . . . . .. . .. . • . .. 816
Vicente Mitídierí. Juan A De Pauta, Cíaudio Barrcdo. Ado(fo Gruriano. Fernando
Bonadeo Lussaile. Néstor o. Amato. Eduardo J. Donnellv, Néstor Hernánder, Mario
L. Benati y Guillermo A·I. Ojea Quin/ana
45. Ano _ _ " . " . . . . . .. . . .. . . . . . . 878
VicenIe Mítidicn, Claudia triborren. Mario 1.. Besuuiy Carlos A. Hlecaro
46. SIDA Yaparato digestivo ,. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . . . . . .•. . .. .. . 901
Dardo M. J. Ctiiesa
XVIU TNDlCE
47. Abdomen agudo médico , , , . .. .. . . .. . . .. . . .. .. . 904
César A Gnocchi
4&. Retroperttcnec , " , , " 910
Henuin 1. Pavíovskv y H Pablo Curuschet
SICCCIO:,,/ VII. SISTD1A VASCULAR PERIFERICO
49. Arterias 930
Carlos M Paladino, Rubén SÚlJlO Quirás. Carlos T Sampere. JOf:r.'C 11. Guasch,
Aldo Braceo y Patricio Zaefferer
50. Venas............................................................. 974
Roberto Simkin
51. Linfáticos......................................................... 987
Ermcnegildo A. Enricí
SECCIO'i VIIJ. TEJIDOS BLA'IDOS
52. Tumores de lo. piel , . . . . . . . . . . . . . . . 1004
Jorge F Falca
53. Melanorna 1009
Lorge E. Falca
54. Sarcomas de partes blandas
Jorge 8. Faíco
SECCIO!\ IX. TRASPLAI\TE!lE ORGANOS
SS. Inmuncbioloaía del rechazo
Maria del Cm:mell Bacoué
1017
1023
56. Procuración de órganos para trasplante " . . .. .. .. . . . 1030
Guillermo E Pfund
57. Trasplante renal
Ardo Braceo
58. Trasplante de hígado
Eduardo de Sw¡¡ibiíñes
1035
1040
59. Trasplante de pulmón.... 1049
Hugo Esteva
60. Trasplante de páncreas
Ricardo In Mura
1053
Indice alfabético .. . ... . .. . . . .. . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . .. . . .. . 1061
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