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Cuidados de Biossegurança e Controle de Infecção Hospitalar Profª Enfª Jacqueline V. Menetrier Enfermagem e Biossegurança Biossegurança “Conjunto de ações destinadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar riscos inerentes às atividades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a saúde humana e o meio ambiente”. Ministério da Saúde, 2010. Conceitos INFECÇÃO INFLAMAÇÃO Infecção Hospitalar – Infecção Relacionada à assistência à Saúde IrAS Infecção comunitária Infecção Cruzada IrAS “As IRAS são definidas como toda e qualquer infecção que acomete o indivíduo, seja em instituições hospitalares, atendimentos ambulatoriais na modalidade de hospital dia ou domiciliar, e que possa estar associada a algum procedimento assistencial, seja ele terapêutico ou diagnóstico”. OLIVEIRA et al., 2012 Legislação Comissão de Biossegurança em Saúde (CBS); As normas regulamentadoras (NRs) do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE) e da ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas); NR 32: proteção saúde e segurança trabalhador da área da saúde; NR 06: Equipamentos de proteção individual; NR 09: Riscos ambientais; Aspectos Históricos Instituição hospitalar Ignaz Semmelweis William Stewart Halsted Lavagem das mãos Índices de infecção: Parteiras/estudantes ≠ Médicos Morte de um colega: sinais semelhantes ao da paciente da autópsia; 15 de maio 1847 introdução lavagem das mãos antes dos procedimentos; Índices de 1,3%; Florence Nightingale Condutas com o paciente e o meio; Vigilância epidemiológica Brasil – Portaria 196/1983 • Obrigatória a implantação, em todos os hospitais as comissões de controle de infecção hospitalar. Atualmente: - Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA); - Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde; - Unidade de Controle de Infecções em Serviços de Saúde (UCISA). - Lei Federal 9.431 de 06/01/97 que institui a obrigatoriedade da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de Infecções Hospitalares (PCIH). CCIH - PCIH É um órgão de assessoria da autoridade máxima da Instituição com o papel de programar e executar ações que visem controlar as infecções hospitalares. A CCIH deverá ser composta por profissionais da área de saúde, de nível superior, formalmente designados. Os membros da CCIH serão de dois tipos: consultores e executores. Microbiota Residente Microbiota Transitória Doença Infecciosa Uma doença infecciosa é qualquer doença causada pelo crescimento de microrganismos patogênicos no corpo. Ela pode ser transmissível ou não. SMELTZER - 2009 É necessária uma cadeia completa de eventos para que ocorra uma infecção, a evolução do processo infeccioso. Processo Infeccioso Agente Etiológico Reservatório Porta de saída Meio de transmissão Porta de entrada Hospedeiro susceptível Processo Infeccioso Agente Etiológico: microrganismos que causam a infecção. Reservatório: qualquer pessoa, vegetal, substância ou localização que forneça condições para esses microrganismos sobreviverem e permita a dispersão destes. Modalidade de saída (eliminação): são os meios pelos quais o agente infeccioso deixa o reservatório. Ex. trato respiratório, gastrointestinal. Via de transmissão: são os meios pelos quais o agente alcança o novo hospedeiro. Podem ser diretas e indiretas. - Portador: individuo que transporta ou transmite o agente infeccioso sem apresentar sinais e sintomas. Processo Infeccioso Hospedeiro Suscetível: individuo que em circunstâncias naturais permite a subsistência e alojamento de uma agente infeccioso. Ex. Paciente imunodeprimido. - Hospedeiro imune: o individuo já possui uma imunidade à aquele agente infeccioso, pode ser através de vacinas ou infecção prévia. Porta de entrada: vias pelas quais o microrganismo ganha acesso ao hospedeiro. Ex. Aparelho digestório, pele e mucosas. Transmissão de Microrganismos Direta Indireta Problemas Relacionados às Infecções Hospitalares/IRAS Aumento da Morbidade; Aumento da Letalidade; Aumento do Tempo de internação; Aumento dos Custos; Ameaça constante da disseminação de bactérias resistentes aos antibióticos. Custo Prevenção e Controle Infecções Hospitalares de maior interesse Infecções Urinárias; Infecções de sítio cirúrgico; Infecções Respiratórias; Infecções de corrente sanguínea e do acesso venoso; Medidas Biosseguranças e Prevenção Infecção Hospitalar Precauções Precauções Padrão ou Universal Precauções conforme a rota de transmissão Precauções empíricas Precauções Precauções Padrão Conforme a rota de Transmissão Precauções Empíricas • Lavagem das mãos; •Uso de luvas; •Uso avental; •Uso óculos e máscara; •Manipulação e exposição material perfurocortante; • Precaução de contato; • Precaução transmissão pelo ar; •Precaução transmissão gotículas; • Suspeita infecção específica; Todos os indivíduos, mesmo não apresentando sintomas específicos, devem ser considerados portadores de doenças transmissíveis; O profissional deve ter uma postura consciente na utilização destas precauções visando não se infectar ou servir de fonte de contaminação (MAZOCHI, 2005). Precaução Padrão ou Universal Precaução conforme a Rota de Transmissão Estas são adotadas levando em consideração a forma de transmissão da patologia. Precaução Empírica Devem ser tomadas no caso de suspeita de determinadas infecções, adotando a precaução por rota de transmissão específica. A contenção objetiva reduzir ou eliminar a exposição da equipe de um laboratório ou serviço, de outras pessoas e do ambiente em geral aos agentes potencialmente perigosos. Contenções Contenção Primária Contenção Secundária - Equipamento de Proteção Individual (EPI) - Equipamento de Proteção Coletiva (EPC) - Estrutura física; - Dimensionamento de área; - Nº de funcionários; - Quantidade de equipamentos; - Facilidade de acesso, entre outros; Higienização das Mãos em Serviços de Saúde O que é? “É a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagação das infecções relacionadas à assistência à saúde.” Lavagem das Mãos Higienização das Mãos - Higienização simples - Higienização antisséptica - Fricção antisséptica - Antissepsia cirúrgica das mãos Objetivos da HM Remoção da sujidade, suor, oleosidade, pelos, células descamativas e da microbiota da pele. Interromper a transmissão de infecções veiculadas ao contato. Redução da infecção cruzada. Produtos Utilizados Água e sabão Preparação alcoólica Antisséptico Quando Higienizar as Mãos Água e Sabão - Visivelmente sujas. - Ao iniciar o turno de trabalho. - Após ir ao banheiro. - Antes e após as refeições. Quando Higienizar as Mãos Preparação Alcoólica - Antes e após o contato com o paciente. - Antes de realizar procedimentos e manipular diapositivos. - Antes e após o uso de luvas. - Após risco de exposição a fluidos. - Ao mudar de sítio corporal (contaminação). - Após contato com superfícies próximas ao paciente. O uso de luvas não substitui a higienização das mãos! Higienização das mãos Quando Higienizar as Mãos Uso de Antisséptico - Mãos: Precaução contatopor microrganismos multirresistentes e no caso de surtos. - Degermação da pele: antes de procedimentos cirúrgicos. Ex. de Produtos: PVPI (iodopovidona) e Chlorexidine. Equipamentos de Proteção Individual Equipamentos de Proteção Indivídual De acordo com a NR 6 “considera-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde no trabalho”. O empregador deve fornecer os EPIs adequados, instruir e treinar, fiscalizar e exigir o uso. O empregado deve usar, conservar e descartar adequadamente. Uso do EPI Principais EPIs - Luvas descartáveis; - Calçado fechado; - Calça comprida; - Jaleco; - Gorro/Touca; - Máscara descartável; - Óculos de proteção Luvas A Organização Mundial da Saúde, OMS, recomenda que luvas devam ser usadas devido a duas principais razões: 1. Para reduzir o risco de contaminação das mãos dos profissionais de saúde com sangue e outros fluidos corporais. 2. Para reduzir o risco de disseminação de germes para o ambiente e de transmissão do profissional de saúde para o paciente e vice-versa, bem como de um paciente para o outro. Luvas Descartáveis – látex; Estéreis • Qualquer procedimento cirúrgico. • Parto vaginal. • Punção acesso venoso central. • Manipulação de quimioterápicos e NPT. Luvas Estéreis • Contato potencial com sangue ou outros fluídos corporais. • Contato com equipamentos e objetos contaminados. • Exposição direta ou indireta. Luvas de procedimentos • Atendimento direto e indireto ao paciente sem potencial contato com fluídos, sangue e secreções. • Ex. verificação PA, exame físico, etc.. Não indicação de Luvas A máscara representa uma importante forma de proteção das mucosas da boca e do nariz contra ingestão ou inalação de partículas e aerossóis contendo microrganismos. Máscaras Máscaras Descartáveis: servem como barreira de proteção, entretanto não são eficazes para a filtração de substâncias químicas, gases e vapores. Máscaras de Filtração de Ar: Filtro Mecânico: é utilizado para a proteção contra materiais particulados. Fabricada com material fibroso. Filtro Químico: é utilizado para proteção contra gases e vapores. A absorção de contaminantes gasosos ocorre por meio de um elemento filtrante. Ex: carvão ativado, sais minerais. Filtro Combinado: constituído da combinação de um filtro mecânico sobreposto a um filtro químico. Tipos de Máscaras O jaleco previne contra a exposição da pele e das roupas do profissional a fluídos como sangue, secreções, contaminação por produtos químicos e microorganismos. Jalecos Avental O jaleco deve ser utilizado em todos procedimentos estéticos; O jaleco deve estar limpo; O jaleco deve ser usado sempre fechado; Deve ser trocado sempre que apresentar necessidade; Devem ser utilizados somente na área de trabalho; Ao dirigir-se a sanitário, copa ou outro local retirar o jaleco; Guardar em local próprio e nunca junto a objetos pessoais; Deve ser lavado separadamente das roupas de uso pessoal. Utilização O gorro oferece uma barreira mecânica para a possibilidade de contaminação dos cabelos do profissional com produtos químicos, aerossóis, microorganismos, além de evitar queda de cabelo na área do procedimento. TIPOS DE GORROS: - Gorros de tecido como o algodão; - Gorros descartáveis. Gorro/Touca Óculos de proteção, assim como as máscaras representam uma barreira de proteção de transmissão de infecções. A mucosa ocular apresenta menor barreira de proteção que a pele. Óculos de Proteção Práticas em Laboratório
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