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1. Agentes físicos como causa de lesão Dependendo da intensidade e duração de sua ação, qualquer agente físico pode produzir lesão no organismo. • Os principais agentes físicos são: força mecânica, variações da pressão atmosférica, variações de temperatura, eletricidade, radiações e ondas sonoras (ruído). Lesões Traumáticas - Abrasão ou ferida abrasiva - fricção ou esmagamento - Laceração – rasgo de tecidos - Contusão ou ferida contusa – “galo” - Incisão, ferida incisa ou corte – instrumento com borda afiada - Perfuração ou ferida perfurante – instrumento pontiagudo - Fratura – ruptura de tecido ósseo/ cartilaginoso Instrumentos que causam lesões combinadas Medicina legal Força Mecânica Reação inflamatória; Hemorragia; Espasmo vascular com redução do fluxo; sanguíneo; Trombose. Alterações nas Feridas Locais Sistêmicas Choque – neurogênico ou hemorragia intensa Embolia gordurosa – fratura óssea/ lipoproteínas (?) Um indivíduo suporta melhor o aumento da pressão do que sua diminuição. Condições Hiperbáricas ( P) - Mergulho Síndrome da descompressão Variações na Pressão Atmosférica O homem tem a capacidade de se adaptar a pequenas variações da pressão Variações na Pressão Atmosférica Condições Hipobáricas ( P) – altitudes elevadas - Queda da pressão dos gases /hipóxia (lesa tecido vascular, edema); - O ar entra com muito menos pressão no pulmão; - Reajuste na freqüência respiratória, cardíaca e arterial (aumentam), afim de que haja um aumento do fluxo sangüíneo; - Pode haver desidratação. Disfunção elétrica dos tecidos (miocárdio, músculos esqueléticos e tecido nervoso) Produção de calor (Resistência) Queimaduras (Superfície de Contato- Profundidade da lesão) Parada cárdio-respiratória (Tempestades/Raio) Trajeto/ Duração Corrente Elétrica Radiações Ação direta sobre macromoléculas (Lip, prot, ac. Nucleico, carboidrato) Produzindo radicais livres Tecidos com maior atividade mitótica Envelhecimento (?) – genes/vasos (nutricão celular) Câncer (Radiosensível/ Radiocurável) /Radioterapia Lesões Radiações são emissões de energia que se propagam como ondas eletromagnéticas ou como partículas. • São classificadas de acordo com o comprimento de onda e com a freqüência: variando de grandes comprimentos de onda e baixa freqüência (ondas de rádio, microondas), até as de pequeno comprimento de onda e alta freqüência (raios gama e raios X ). O poder de penetração das radiações eletromagnéticas é inversamente proporcional ao comprimento de onda. As mais penetrantes são os raios X e os raios gama, tendo as radiações UV baixíssimo poder de penetração. Dependendo da dose e do tempo de irradiação, podem ser observadas lesões agudas (imediatas), lesões crônicas e lesões tardias. • É inquestionável a participação de radiações ionizantes na etiologia do câncer. Câncer de pulmão - trabalhadores de minas de urânio Câncer dos ossos - pintores de mostrador de relógio à base de rádio Câncer de tiróide - pacientes em terapia Câncer de mama - pacientes em terapia Câncer de pele - radiologistas, exposição ao sol Leucemia - sobreviventes de explosões de bombas, exposição intra-uterina, radiologistas, pacientes em terapia Câncer e Exposição A exposição à radiação é pior quando ocorre de forma repetida do que de uma só vez. Radiações ultravioletas (UVA e UVB) mais lesivas; Insolação; Queimaduras (eritrema, edema, bolhas); Ação melanogênica (induz pigmentação); Envelhecimento acelerado; Enrugamento da pele (Degeneração de fibras); Neoplasias (carcinoma). Luz Solar Perda progressiva da capacidade distinguir sons de freqüência mais alta. Ruídos muito altos induzem lesões nas células ciliadas do aparelho auditivo. Som (Ruídos) 2. Agentes Químicos como causa de lesão (a) Ação direta sobre células ou interstício, por meio de transformações moleculares que resultam em transformações ou morte celular, alterações do interstício ou do genoma induzindo transformação maligna (efeito carcinogênico). Quando atuam na vida intra-uterina, podem determinar erros do desenvolvimento (efeito teratogênico). (b) Ação indireta, atuando como antígeno (muito raro) ou como hapteno, induzindo resposta imunitária humoral ou celular responsável pelo aparecimento de lesões. Os agentes químicos (substâncias tóxicas ou medicamentos), podem provocar lesões por dois mecanismos: Agentes Químicos Lesões Ação direta: morte celular, alterações no interstício, modificações no genoma (efeito carcinogênico), efeito teratogênico. Ação indireta: Antígeno O efeito do agente químico sobre o organismo depende de várias circunstâncias: • dose • vias de penetração e absorção • transporte • armazenamento • metabolização • excreção Os efeitos lesivos de um agente químico podem ser previsíveis ou imprevisíveis. Particularidades do indivíduo: idade, sexo, estado de saúde, momento fisiológico e constituição genética. Efeitos previsíveis Efeitos imprevisíveis dependem da dose são facilmente reprodutíveis em animais de laboratório os padrões de reação apresentam as mesmas características em indivíduos diferentes não guardam relação estreita com a dose dependem mais da indução da resposta imune (estão ligados aos fatores genéticos que comandam essa resposta) a via de administração é importante (imunogenicidade) as reações variam de um indivíduo para outro exposições repetidas podem induzir dessensibilização. Vírus, bactérias, fungos, protozoários, helmintos e artrópodes (ectoparasitas) Agentes Infecciosos/Biológicos Lesões Ação direta (invasão de células) Substâncias tóxicas (exotoxinas) Substâncias liberadas após a morte do agente (endotoxinas) Iniciar uma reação inflamatória Induzir resposta imunitária 3. Agentes biológicos como causa de lesão Um agente biológico produz lesão por meio dos seguintes mecanismos: • Efeito citopático • Exotoxinas • Endotoxinas • Reação inflamatória • Resposta imunitária Maior ou menor intensidade constituição genética do organismo e condições biológicas do organismo invadido Rubéola Varíola Sarampo Lesões produzidas por vírus A doença viral se inicia com a entrada do vírus no organismo, que se faz pelo tubo digestivo, vias aéreas, inoculação na pele, picada de artrópodes, mordida de animais ou por pequenos traumatismos. A disseminação do vírus se faz por via sanguínea, linfática ou axônica. A infecção de células distantes do sítio de inoculação depende de receptores específicos ou de enzimas tecido-específicas que influem no chamado tropismo tecidual dos vírus. • A destruição da célula infectada é indispensável para a erradicação da infecção, já que os anticorpos só podem neutralizar os vírus ou opsonizá-los se os encontrar livres no interstício ou na circulação. • As infecções virais sempre evocam resposta imune celular. Lesões produzidas por bactérias • A capacidade das bactérias de produzir lesões, chamada de patogenicidade ou virulência, depende da expressão de alguns componentes daestrutura bacteriana ligados geralmente a um único gene do cromossomo bacteriano ou de um plasmídeo. Os fatores de virulência caracterizam as formas ou cepas virulentas das bactérias. Esses fatores estão relacionados a: • Facilitação da invasividade do microrganismo; • Inibição de fatores humorais inespecíficos de defesa; • Inibição da resposta imune protetora; • Resistência à ação de fagócitos; • Produção de toxinas • A pele e as mucosas representam uma barreira muito importante contra a invasão de bactérias. Nessa barreira, há componentes mecânicos, químicos, imunitários e biológicos. Para penetrar na pele, as bactérias necessitam encontrar uma solução de continuidade ou ser inoculadas, pois não há penetração ativa. Entre os mecanismos utilizados para facilitar a invasão bacteriana têm-se: (1) Produção de substâncias antibióticas, que eliminam componentes da flora normal e favorece a competição para o microrganismo externo, especialmente a aderência sobre as células epiteliais; (2) Liberação de enzimas (proteases, hialuronidases, neuraminidases, glicosidases), que facilitam a passagem da bactéria através do muco e glicocálice e sua disseminação no interstício; (3) Moléculas de adesão que permitem a bactéria reconhecer estruturas na superfície das células e a elas se aderir. Essas moléculas ficam na superfície das bactérias em um componente especial denominado fímbrias ou pilli. Reações imunológicas O sistema imune exerce função essencial na defesa contra micróbios infecciosos, mas as reações imunes podem também resultar em lesão à célula! Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) As reações lesivas aos próprios antígenos endógenos são responsáveis por várias doenças autoimunes Esclerose múltipla Defeitos Genéticos As anomalias genéticas resultam em defeitos tão graves como... 1 – Nas malformações congênitas associadas com a síndrome de down. 2 – Ou tão sutis como a redução do tempo de vida das hemácias na anemia falciforme . Causada por uma anomalia cromossômica Causada pela substituição de um único aminoácido na hemoglobina Desequilíbrios nutricionais Continuam a ser as principais causas de lesão celular. As deficiências proteico-calóricas geram um número espantoso de mortes principalmente entre as populações desfavorecidas. 1 – Deficiências de vitaminas especificas são encontradas em todo mundo - desnutrição 2 – Ironicamente, os excessos nutricionais são também causas importantes de lesão celular...
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