Caso Clinico Síndrome Metabólica

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25 de julho de 2014 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO 
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE 
CURSO DE FARMÁCIA 
FISOLOGIA HUMANA II 
AVALIAÇÃO DE REPOSIÇÃO 
 
HANNAH RAFAELLE DE OLIVEIRA RAMOS E ANDRADE 2012038579 
 
CASO 1 
Mulher, 56 anos, IMC 32Kg/m2, fumante. Diabetes tipo 2 há 10 anos em uso de 
glibenclamida 5mg 2x dia e metformina 850mg 1x dia. Utiliza ainda sinvastatina 10mg após o 
jantar há 6 meses. Últimos exames: CT 185mg/dL, HDL 42mg/dL, TG 150mg/dL, LDL-c 
113mg/dL, HbA1c 7,2%, GJ 115mg/dL. 
Queixa-se de muita náusea quando toma metformina. Sua pressão arterial na farmácia está 
142/90mmHg, 142/94mmHg, 150/100 mmHg, 138/90mmHg, 150/90mmHg (medidas dias e 
horários diferentes). 
 
Discorra sobre o problema principal da paciente, planeje um plano terapêutico e sugira a meta 
a ser alcançada pela mesma. 
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DISCUSSÃO 
O principal problema da paciente não é apenas a diabetes tipo 2, mas a síndrome 
metabólica, que é, de acordoo com a OMS e o NCEP (National Cholesterol Education 
Programme) basicamente “um conjunto de doenças cuja base é a resistência insulínica”. No 
caso, “pela dificuldade da ação da insulina, decorrem as manifestações que podem fazer parte 
da síndrome”. 
De acordo com os critérios brasileiros, a síndrome metabólica ocorre quando estão 
presentes pelo menos três dos cinco fatores: 
1) Obesidade central (circunferência da cintura superior a 88cm na mulher): 
provavelmente presente na paciente, visto seu IMC. 
2) Hipertensão arterial (PS > 130 e/ou PD > 85): presente na paciente. 
3) Glicemia alterada (GJ > 100): presente na paciente. 
4) Triglicerídeos (TG > 150): a paciente está com TG 150mg/dL. 
5) HDL < 50 em mulheres: a paciente está com HDL 42mg/dL. 
 
25 de julho de 2014 
 
 
PLANO TERAPÊUTICO SUGERIDO 
Para a diminuição dos TG e aumento do LDL, primeiramente a paciente deve parar de 
fumar, realizar atividade física regularmente. Quanto aos medicamentos, seria interessante 
fazer o uso de glibenclamida apenas uma vez por dia, visto que pode causar o aumento da PA, 
e a paciente já está com a PA elevada. A metformina, por sua vez, poderia ser usada duas 
vezes por dia, visto que ela atua anti-hiperglicemianticamente diminuindo a produção 
hepática de glicose, acompanhada de ação periférica mais discreta. Inclusive, as náuseas são 
efeitos colaterais normais deste fármaco. A dose de sinvastatina poderia ser aumentada para 
40mg, visto que é observado que pacientes no mesmo caso da nossa paciente respondem 
melhor a esta dose, diminuindo em até 22% a taxa de ocorrência de eventos vasculares 
maiores. Quanto à pressão arterial da paciente, deve-se considerar MRPA, ou seja, 
monitoramento residencial da pressão arterial (que pode ser realizado obtendo-se três medidas 
pela manhã, antes do desjejum e da tomada de medicamento, e três à noite, antes do jantar, 
durante cinco dias, ou duas medidas em cada sessão, durante sete dias, realizada pelo paciente 
ou outra pessoa capacitada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho). A partir daí, pode-
se com certeza diagnosticar a paciente com hipertensão e partir para um tratamento 
farmacológico com anti-hipertensivos. 
 
METAS A SEREM ALCANÇADAS 
PARÂMETRO ÍNDICES ATUAIS META A SER ALCANÇADA 
CT 185mg/dL < 200mg/dL 
HDL 42mg/dL > 45mg/dL 
TG 150mg/dL < 150mg/dL 
LDL-c 113mg/dL < 100mg/dL 
GJ 115mg/dL < 110mg/dL 
PS 144mmHg* < 130mmHg 
PD 92mmHg* < 85mmHg 
 
*média aritmética dos cinco valores oferecidos na apresentação do caso 
 
 
 
 
25 de julho de 2014 
 
REFERÊNCIAS 
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51. 
(http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf) 
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Departamento 
de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. volume 88, 
suplemento I, Abr/2007. (http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2007/diretriz-DA.pdf) 
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes SBD – 2007. 
(http://www.diabetes.org.br/educacao/docs/Diretrizes_SBD_2007.pdf) (Já foram publicadas 
as diretrizes 2010, mas estas não estão disponíveis para download gratuito. Podem ser 
compradas diretamente da SBD: www.diabetes.org.br )