Distribuição das doenças no tempo

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18/11/2015
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Profa . Stela Márcia Pereira
GMV194
Conceitos de endemias e 
epidemias
SITUAÇÃ O DE SAÚDESITUAÇÃ O DE SAÚDE
QUE tipo de evento acontece?
QUEM adoeceu?
QUANDO este evento aconteceu?
ONDE este evento aconteceu?
POR QUE o evento aconteceu? 
(indicadores de risco)
QUE tipo de evento acontece?
QUEM adoeceu?
QUANDO este evento aconteceu?
ONDE este evento aconteceu?
POR QUE o evento aconteceu? 
(indicadores de risco)
Sistemas de Informação em Saúde Profa. Stela Márcia Pereira
ÊNFASE DESTA AULAÊNFASE DESTA AULA
QUANDO este evento aconteceu?QUANDO este evento aconteceu?
Sistemas de Informação em Saúde Profa. Stela Márcia Pereira
História da Odontologia/ Campos de atuação Profa. Stela M. 
Pereira
OLHAR EPIDEMIOLÓGICO.....
MEDICINA SOCIAL
1850- criada a London Epidemiological 
Society
1854- Jonh Snow – “f undador da 
epidemiologia”
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História Natural Profa. Stela M. Pereira
• Substituição da tradição e da fé pela razão;
� Teoria celular das doenças de (Virchow);
� Descoberta dos microorganismos (Pasteur);
� Postulados sobre as doenças causadas por germes (Koch);
Essas descobertas contribuíram para uma visão mais integral do ser e das 
doenças, empurrando a medicina em direção a um reducionismo biológico 
(De Marco, 1996).
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA COMO UM FENÔMENO 
PREDOMINANTEMENTE BIOLÓGICO
O iluminismo - Século XVIII
História Natural Profa. Stela M. Pereira
MULTICAUSALIDADE
Década de 30
UNICAUSALIDADE
X
Produz informação 
Conhecimento da realidade da 
comunidade do território
Orienta ações para:
Abordar problemas
Promover saúde
EPID EMIOLOGIA
SITUAÇÃ O DE SAÚDESITUAÇÃ O DE SAÚDE
Análise da distribuição das 
doenças e de seus determinantes
Análise da distribuição das 
doenças e de seus determinantes
Sistemas de Informação em Saúde Profa. Stela Márcia Pereira
Método Epidemiológico:
aplicação do método científico de forma abrangente.
•D istribuição dos agravos:D istribuição dos agravos:D istribuição dos agravos:D istribuição dos agravos:
•Tempo 
• Variações irregulares – epidemias e surtos
regulares - variação cíclica
- variação sazonal
•Lugar 
•Variáveis político –administrativas
•Semelhanças de clima, economia, salário, oportunidades 
educacionais
• Populacionais:
•Análise da estrutura social 
•Investigação das vertentes sociais, econômicas e políticas
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•Variável geográfica
•Fatores ambientais:
•Condicionantes físicos, químicos e geológicos
•Existência e dinamismo da fauna e da flora
•Atuação do homem em decorrência de suas necessidades sociais e 
econômicas
•Variação urbano-rural –
•Taxa de urbanização, acesso a serviços
•Variação local:
•Residência
•Bairro.. .
Características das Pessoas acometidas
•Gerais: idade, sexo
•Familiares: estado civil, idade dos pais, dimensão da família, morbidade 
familiar,. ..
•Étnicas: cultura, religião, grupo étnico, lugar de nascimento
•Nivel socio-econômico: ocupação, renda, escolaridade, tipo e zona de 
residência.. .
•Ocorrências durante a vida intrauterina e ao nascer: idade materna, 
características em relação ao parto
•Características endógenas: constituição física, resistência individual, 
estado de nutrição, doenças intercorrentes.. .
•Ocorrências acidentais: stress, acidentes sofridos
•Hábitos e atividades: medicamento, uso e abusos de inseticida 
doméstico ou no trabalho, usos de drogas e/ou alcool, lazer.. .
ESPAÇOESPAÇOESPAÇOESPAÇO
Não é apenas o espaço geográfico, mas, sim, 
o local em que se dá o processo de vida na 
comunidade, a interação entre os atores 
sociais, com qualificações sociais, 
econômicas, políticas, epidemiológicas e 
históricas DISTINTAS.
Não é apenas o espaço geográfico, mas, sim, 
o local em que se dá o processo de vida na 
comunidade, a interação entre os atores 
sociais, com qualificações sociais, 
econômicas, políticas, epidemiológicas e 
históricas DISTINTAS.
Planejamento em Saúde Profa. Stela Márcia PereiraProfa. Dra. Stela M . Pereira
FIG. 7. Fonte: Lopes e Ribeiro, 2006. Mapa - Focos de calor no estado de São Paulo, no 
ano de 2004, distribuídos nas meso-regiões administrativas estaduais.
2a Reunião de Pesquisa Científ ica em Saúde Bucal Coletiva
RESULTADOS
Fig 1. Mapa final contendo dados 
demográficos de % de chefes de 
família analfabetos por bairro 
(IPPLAP)
Fig 2. Mapa final contendo dados 
demográficos de % de chefes de 
família sem renda por bairro 
(IPPLAP)
VARIÁVEIS CONTEXTUAIS
RESULTADOS
Fig 3. Distribuição da cárie dentária 
nos bairros amostrados.
Fig 4. Distribuição do Índice de 
Cuidados nos bairros amostrados.
VARIÁVEIS DESFECHO
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DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
SERVE PARA:
Compreensão
Previsão
Busca etiológica
Prevenção de doenças
Avaliação do impacto de intervenções
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Prever ocorrência futura 
(Séries temporais
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Suspeita Etiológica
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Avaliar efetividade
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DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Tipos principais de evolução 
temporal da doença
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Tendências Histórica:
Análise das mudanças na frequência de uma doença por um longo período de 
tempo (décadas, séculos).
Duração da série histórica depende da disponibilidade de dados
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Tendências Histórica:
Deve-se considerar:
Modificações nos critérios de diagnóstico
Modificações na terminologia das doenças
Modificações nas taxas de letalidade
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Vacinação
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DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Variações Sazonais: variações na incidência de 
uma doença que coincidem com as estações do 
ano.
• Doenças infecciosas agudas
• Dengue (verão)
• Nascimentos
• Acidentes de trabalho (agricultura)
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Fatores que podem influenciar as variações 
sazonais:
• Condições climáticas
• radiação solar
• temperatura
• umidade
• precipitação
• poluentes no ar
• Aglomeração de pessoas no inverno
• do consumo de água no verão despejo de
esgotos transmissão fecal fecal-oral
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Variações Irregulares: alterações inesperadas na incidência de 
doenças. Quando o comportamento da doença não se enquadra
nos padrões anteriormente descritos.
• Epidemia: exemplo de variação irregular.
• Endemia: presença usual de uma doença dentro dos limites 
esperados, em uma determinada área, por período de tempo
limitado.
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
ENDEMIA – Distribuição Normal
– Freqüência Média
– Desvio Padrão
– Incidência Normal
– Limite Superior da Incidência Normal
- Limite Inferior da Incidência Normal
– Diagrama de Controle
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Variações Irregulares
Epidemia:
Elevação brusca, temporária e acima do esperado para a
incidência de uma determinada doença.
Resultado do desequilíbrio entre relacionados ao agente,
hospedeiro e/ou ambiente.
Não depende do número de casos mais da sua
extraordinariedade.
1 caso de poliomielite em áreas sem a doença
Profa. Stela M. Pereira
- Caso autóctone
(latim autochton, -onis, do grego autókhthon, -on) 
1. Que ou o que é natural do território onde vive. = 
ABORÍGENE.ABORÍGINE, INDÍGENA, NATIVO ≠
2. Que pertence ao povo natural de um território.
3. Que tem origem no local onde se encontra ou onde se 
manifesta (ex.: espécime autóctone). ≠ ALÓCTONE
(Scilar, 1996).
(Priberam, 2011)
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Profa. Stela M. Pereira
- Caso alóctone
(alo-,+ grego khthon, -onós, terra)1. Que ou o que não é natural do território onde vive.
2. Que não tem origem no local onde se encontra ou onde 
se manifesta (ex.: espécime alóctone).
Antônimo Geral: AUTÓCTONE
(Priberam, 2011)
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Variações Irregulares
Pandemia: ampla distribuição da doença atingindo
nações e continentes em decorrência de grupos
altamente susceptíveis e por condições facilitadas de
disseminação do agente (AIDS)
Incidência de doenças
• Epidemia – (epidémeion - visitar)
“Elevação progressiva e crescente, inesperada dos coeficientes 
de incidência de uma determinada doença ultrapassando os 
valores do limiar endêmico”. (Rouquayrol - 2006)
• Endemia – (endémion – habita o lugar)
“ incidência constante de uma determinada doença, no decorrer 
de um longo período histórico.”
ASPECTOS DIFERENCIAIS DAS EPIDEMIAS
• Epidemia Explosiva
• Epidemia Progressiva
ou Epidemia Propagada
Epidemia Lenta
ASPECTOS DIFERENCIAIS DAS EPIDEMIAS
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
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DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
ENDEMIA – Distribuição Normal
Incidências mensais
(10 anos anteriores não epidêmicos)
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
MÉDIA ARITMÉTICA
X1 + X2 + X3 + ... Xn ΣXi
X = = 
n n
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
∑ ( X – MÉDIA)2DESVIO =√
N - 1
DESVIO-PADRÃO
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
DP: Intervalo de Variação de 95% = µ 1,96*DP
Ls = X + 1,96.DP
LIMITE SUPERIOR
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DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
DP: Intervalo de Variação de 95% = µ 1,96s
Ls = X - 1,96.DP
LIMITE INFERIOR
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Diagrama de Controle
• Diagrama de Controle: para detecção de epidemias
Epidemia
• Método gráfico para acompanhamento da evolução temporal da
doença
• Permite detectar alterações na distribuição habitual da doença
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Exemplos de 
Diagrama de 
controle
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Primeiro passo, plotar a média dos meses
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Segundo passo, calcular os limites superiores e 
inferiores a partir da média e do DP.
Para isso seleciono as médias e o DP em uma 
tabela
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DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Calculo o limite superior
Ls = X + 1,96.DP
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Calculo o limite inferior
Li = X - 1,96.DP
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
EXEMPLO
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Resultado
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Epidemia – Também pode ser avaliada por quartis
Distribuição por Quartis
Incidências mensais (10 anos anteriores não
epidemicos) ordenadas de modo crescente, por
mês. 
Identifica Identifica-se o valor mediano, o primeiro quartil 
e o terceiro quartil para cada mês.
Plotam Plotam-se os valores. As incidências que
ultrapassam o terceiro quartil são consideradas
epidêmicas.
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DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO
Aula : Medidas de Associa ção
Profa. Stela M. Pereira
Prevalência: 
Número de casos existentes em uma população em 
um determinado espaço e tempo. 
Medidas de freqüência
Aula : Medidas de Associa ção
Profa. Stela M. Pereira
Prevalência: 
Fig. 1 Composição do valor da prevalência
Fonte: OPAS, 1982 In: Rouquayrol e Almeida Filho, 2003
Aula : Medidas de Associa ção
Profa. Stela M. Pereira
Coeficiente de Prevalência: 
Número de casos existentes (novos + antigos) no período(t) e área(x)
Número de pessoas no período(t) e área(x) 
x 10n
Prevalência: número de casos existentes 
Aula : Medidas de Associa ção
Profa. Stela M. Pereira
Incidência: 
Novos casos que ocorrem durante um período 
específico de tempo em uma determinada população 
e área.
Aula : Medidas de Associa ção
Profa. Stela M. Pereira
Incidência: 
Fig. 2 Variação da incidência com a velocidade de agregação de casos novos
Fonte: OPAS, 1982 In: Rouquayrol e Almeida Filho, 2003
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Medidas de freqüência
• Incidência – coeficiente de incidência
• Incidência cumulativa
• Densidade de incidência
Aula : Medidas de Associa ção
Profa. Stela M. Pereira
EXPOSTOS NO 
DENOMINADOR
Número de casos novos no período
Número de pessoas expostas
x 10n
Coeficiente de Incidência 
cumulativa
Nº operários na indústria A - 1000
Nº operários que trabalharam o ano todo - 50
Nº operários que trabalharam 6 meses - 450
Nº operários que trabalharam 3 meses - 500
Nº de casos de intoxicação aguda no ano - 20
Coeficiente de incidência =
Coeficiente de incidência =
20
1000
x 1000 = 20 casos por 1000
Calculando coeficiente de incidência
Número de casos novos no período
Número de pessoas
x 10n
Características demográficas (do lugar):
986 famílias – 2034 pessoas
1393 mulheres
1641 homens
1º semestre : notificou - 44 casos suspeitos
6 casos confirmados
Coeficiente de incidência: 6 / 2034 x 1000 = 2,94/1000h
CASO DE UM DESFECHO EM SAÚDE:
É uma epidemia?
Dimensões
- Indivíduo/População 
- TEMPO
- Local
História Natural Profa. Stela M. Pereira
OBRIGA DA
TENHA M UM BOM DIA!!!