Aula 18 - Saúde da Mulher - Pré-Natal de Alto Risco II

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Saúde Integral da Saúde Integral da 
MulherMulher
Aula 18 – Pré-Natal de 
Alto Risco II: Doenças 
HipertensivasHipertensivas
UNIG, 2009.1
Prof. Ricardo Mattos
Doença Hipertensiva Específica Doença Hipertensiva Específica 
da Gravidez (DHEG)da Gravidez (DHEG)
Pré-eclâmpsia→→→→ conceitua-se como o aparecimento de
hipertensão arterial acompanhada de proteinúria em
gestação acima de 20 semanas, podendo haver ou não
edema.
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
• Consideram-se fatores de risco para a pré-eclâmpsia: 
1) Primigestas;
2) Antecedentes familiares de (pré-) eclâmpsia; 
3) Antecedente pessoal de (pré-) eclâmpsia; 
4) Gestação gemelar; 
5) HAS, nefropatia, lupus, diabetes, etc.
DHEG: DHEG: fisiopatologia
DHEG
Placent. Defeituosa
(20 semanas)
↓ Perfusão 
uteroplancetária
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DHEG
Disfunção 
endotelial
Vasoespasmo
↑Permeabilidade Vascular
Coagulopatias
Disfunção hepática
↓Tx de Filt Glomerular
↑ PA
↑Uréia
↑ Creat.
↑Ác. Úr.
↑Oligúria
Proteinúria
Edema
DHEG GraveDHEG Grave
• Pressão arterial diastólica igual/maior que 110 mmHg; 
• Proteinúria igual/maior que 2,0 g/l em 24 horas; 
• Oligúria (menor que 500 ml/dia, ou 15 ml/hora); 
• Níveis séricos de creatinina maiores que 1,2 mg/dl; 
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• Níveis séricos de creatinina maiores que 1,2 mg/dl; 
• Sinais de encefalopatia hipertensiva; 
• Sinais de insuficiência cardíaca; 
• Plaquetopenia (< 100.000 / mm3); 
•Aumento de enzimas hepáticas e de bilirrubinas; 
• Presença de oligodrâmnio; 
• Evidência clínica e/ou laboratorial de coagulopatia
DHEG: DHEG: diagnóstico
• Clínico. 
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• Laboratorial: além da proteinúria, não há nenhum
dado laboratorial que possa ser tomado como indicador
seguro da doença.
DHEG: DHEG: tratamento
•Terapêutica profilática e medicamentosa hipontesora:
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• Hidralazina 50 – 200 mg;
• B-bloqueadores 10 – 30 mg/dia;
• Nifedipina 20 a 60 mg/dia).
DHEG: DHEG: urgência
Nifedipina sublingual
ATENÇÃO
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RISCO
MATERNO
RISCO
FETAL
HIPOTENSÃO GRAVE
DHEG: DHEG: urgência
Diminuir Diminuir perfusão
FUROSEMIDA
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Diminuir
Volume intravascular
Diminuir perfusão
Placentária
NÃO UTILIZAR NA CRISE AGUDANÃO UTILIZAR NA CRISE AGUDA
INDICAÇÕES INDICAÇÕES -- INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA COMPROVADA, INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA COMPROVADA, 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE 
PULMÃOPULMÃO
DHEG: DHEG: urgência
INIBIDORES DA ENZIMA 
CONVERSORA
PROSCRITOS
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MALFORMAÇÕES FETAIS ÓBITO FETAL
PROSCRITOS
EclampsiaEclampsia
• É o aparecimento de convulsões seguidas ou não de
coma, não atribuíveis a outras causas, em paciente
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coma, não atribuíveis a outras causas, em paciente
com pré-eclâmpsia.
• Assim, fica claro que não existe eclâmpsia sem pré-
eclâmpsia; ela é fase mais grave da mesma doença.
Eclampsia:Eclampsia: tratamento
• Desobstrução de vias aéreas;
• Oxigenação - o2 úmido por catéter nasal - 5l/min;
• Punção de veia calibrosa;
• Sondagem vesical; e
• Terapia anticonvulsivante:
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• Terapia anticonvulsivante:
- Sulfato de Magnésio IV (lento – de 15 a 20 minutos) e IM
deve ser administrado profundo.
-Observar FR, em caso de menor que 16 irpm deverá ser
suspensa a terapêutica.
•Terapia hipotensora:
- Hidralazina, em dose de 5 a 20 mg IV em "bolus",
intermitente em intervalos de 20 minutos (1 ampola = 20
mg; diluir em 9 ml de SF 0,9% e aplicar 2,5 ml ou 5 mg).
Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP
• Quadro clínico caracterizado por:
• Hemólise (H = "hemolysis"): pela elevação de bilirrubinas e da
desidrogenase lática;
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desidrogenase lática;
• Elevação de enzimas hepáticas (EL = "elevated liver functions
tests"): ransaminases hepáticas séricas encontram-se com
valores maiores que 70 UI/litro;
• Plaquetopenia (LP = low platelets count"): trombocitopenia é
grave e em níveis menores que 100.000 plaquetas/mm3
Síndrome de HELLP: Síndrome de HELLP: tratamento
Cuidados Gerais Correção da CIVD
• punção da veia calibrosa
• utilização de plasma fresco
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• punção da veia calibrosa
• instalação da pressão venosa
central
• sonda vesical de demora
• monitorização dos sinais
vitais
• utilização de plasma fresco
congelado
• criopreciptado
• concentrado de plaquetas
• concentrado de hemácias
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de Alto Risco III