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Trauma Raquimedular TRM 1 Trauma Raquimedular (TRM) CONCEITOS coluna vertebral: manter posição e proteção da medula 7 cervical > mais comum 12 torácica 5 lombar 5 sacro 35 cóccix porção anterior = suportar carga de peso traumatismo de coluna lesão na estrutura óssea NÃO TEM DÉFICIT NEUROLÓGICO trauma raquimedular trauma da coluna LESÃO NEUROLÓGICA (medula ou cauda equina) choque medular inativação de funções motoras e sensitivas abaixo do nível medular lesado diminui metabolismo choque neurogênico hipotensão arterial fator de PIORA de prognóstico perda de tônus vascular - predomínio do parassimpático DVA (noradrenalina, dobutamina) Trauma Raquimedular TRM 2 FISIOPATOLOGIA fase aguda/subaguda (minutos-dias) lesão vascular com micro-hemorragias edema libera citocinas > gera lesão secundária destruição dos axônios pelo processo inflamatório e degeneração Walleriana distal neutrófilos para limpeza fase tardia (dias-semanas) formação de tecido de granulação cicatrização e desorganização necrose de liquefação brotamento neural descontrolado e irregular tentativa dos neurônios re-estabelecer conexão: gera dor neuropática e espasticidade TRAUMA ATLS VA e proteção da coluna imobilização cervical com colar e prancha rígida respiração circulação politrauma: choque neurogênico E hipovolêmico exame neurológico ECG, força, sensibilidade, reflexo exposição INTERNAÇÃO NA UTI oximetria contínua, suplemento de O2 Trauma Raquimedular TRM 3 ECG 8, tórax instável, contusão pulmonar lesão de C4 pra baixo n. frênico ainda funciona lesão ACIMA intercostal T1T12 e frênico C3C4 NÃO FUNCIONA! SNG drenagem de conteúdo gástrico BCP aspirativa FST respiratória e motora bradiarritmia por bloqueio simpático redução de DC por predomínio de parassimpático HIPERIDRATAÇÃO EDEMA PULMONAR profilaxia de TVP e TEP perda do tônus simpátio vasodilação periférica hipotonia muscular compressão pneumática, meias e HPBM/heparina TTO FARMACOLÓGICO metilprednisolona NASCIS2 estudo janela de 8h de trauma 30mg/kg (alta dose) em 15 min 5,4 mg/kg 23h complicações: hemorragia digestiva/HDA, sepse, glicemia, tempo maior de IOT usado para lesão INCOMPLETA outras gangliosídeos calicreína N02 sintase Trauma Raquimedular TRM 4 EphA7 EXAMES COMPLEMENTARES RX simples triagem indicação: lúcido SEM DÉFICIT palpação indolor da coluna ou cervical TC coluna indicação: paciente com parestesia ou fraqueza melhor para lesões ósseas: fratura, listese, deformidade traumática RM coluna melhor para partes moles: hérnia de disco, ligamentar depende da estabilidade hemodinâmica ideal para programação CX CLASSIFICAÇÕES ASIA clínica tipos A completa B/C/D incompleta E normal principal fator prognóstico = status neurológico da ADMISSÃO TTO CONSERVADOR imobilização BRACE colete por 34 meses fraturas “menoresˮ sem instabilidade ou déficit neurológico processo transverso processo espinhoso Trauma Raquimedular TRM 5 achatamento de corpos vertebrais sem instabilidade ou desalinhamento TTO CX INSTABILIDADE avalia pela RM STASCIS cx precoce 24h) com melhor prognóstico motor REABILITAÇÃO sequelas “definitivaˮ somente após 2 anos de reabilitação intensiva estimulação elétrica epidural casos crônicos mostra melhora do desempenho motor neuralink CASOS CLÍNICOS ferimento por FAF paraplegia entrou pelo forame - não causou lesão óssea lesão na cauda equina cx causaria lesão térmica acidente de motor listese traumática completa tentativa de suicídio - queda lesão completa enxerto ósseo queda do muro durante trabalho queda de bicicleta + parestesia MMSS Trauma Raquimedular TRM 6
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