Aula Seminário Lesão do plexo braquial

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Lesão do plexo braquial
Estágio de Neurologia 7º Semestre
Aluna: Carizza Sousa
Prof:ª: Andressa Teymeny
Supervisora: Camila Silva
Universidade Paulista – Brasília/DF
O Plexo Braquial é um grupamento de nervos que se 
origina da medula espinhal na região cervical, se estende por 
debaixo da clavícula 
até a axila, sua função é
 controlar os movimentos do membro superior e sensibilidade.
Principais causas 
 
 Adultos 
Acidentes ou colisões de moto, automóveis
Atropelamentos
Queda de objetos pesados sobre o ombro
Arma de fogo e/ou armas brancas
Principais causas 
 Criança 
Momento do parto na liberação dos ombros 
Tração sobre os braços estendidos acima da cabeça na região pélvica
Parto instrumentado (fórceps , vacuoterapia)
Tamanho do feto e peso excessivo
Parto prolongado
Desproporção do ombro do bebe 
Macrocefalia
Obesidade e diabetes materna 
Sinais e sintomas 
Arreflexia e reflexo patológico 
Postura assimétrica 
Braço da lesão flácido
Dor extensiva 
Deformidade de membro superior 
Escapulas aladas 
Fraqueza muscular
Paresia 
Comprometimento motor e/ou sensitivo
Paralisia parcial ou completa
Anestesia incompleta
Paralisia (plegia): ausência de força muscular para executar movimento
Paralisia flácida: associada a hiporreflexia e hipotonia
Paralisia espástica: associada a hiperrreflexia e hipertonia
Terminologia
Mecanismo de lesão
Ocorre por qualquer força exercida sobre o plexo capaz de provocar lesão das raízes superiores, inferiores ou ambas. Essa força pode ser causada por trauma, estiramento ou avulsão.
Classificação da paralisia de acordo com a gravidade da lesão e dos componentes do plexo que são danificados 
Alta, proximal ou tipo Erb-Duchenne: é a mais comum, identificada em 75% doa casos, ocorre lesão ao nível de C5, C6 e C7
Baixa, distal ou tipo Klumpke: tipo mais raro, com a incidência de 1%. Ocorre lesão ao nível das raízes C8 e T1. pode estar associada à síndrome de Claude-Bernard-Horner. 
Total, completa ou tipo Seeligmuller: ocorre lesão em C5, C6, C7, C8 e T1. É identificada em 24% dos casos. Pode estar associada à síndrome de Claude-Bernard-Horner.
Realmente tá difícil falar do braço
Lesão total
Lesão total (C5-T1)
 Déficit motor : paralisia e atrofia de todos os músculos do membro superior.
Déficit sensitivo: arreflexia e anestesia completa do membro superior.
Lesão dos tronco superior C5 e C6
Déficit motor: paralisia do M. deltoide, bíceps, braquial, braquiorradial, peitoral maior 
Atrofia muscular
Déficit sensitivo: hipoestesia incompleta do membro superior na superfícies mais externa do braço e do antebraço.
Reflexo bicipital ausente
Lesão do tronco médio C7
Déficit motor: paralisia dos músculos supridos pelo nervo radial, exceto o musculo braquiorradial.
Atrofia muscular
Déficit sensitivo: inconstante (hipoestesia da superfície dorsal do antebraço e da mão).
Arreflexia do musculo do trícips .
Lesão dos troncos inferiores C8 e T1
Déficit motor: paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo, flexores dos dedos, interósseo , tenar e hipotênar.
Atrofia muscular.
Déficit sensitivo: hipoestesia do lado interno do braço e antebraço e do lado ulnar da mão.
Reflexo tricipital abolido 
Síndrome de Horner.
Síndrome de Horner
Anisocoria ( pupila dos olhos de tamanhos diferentes)
Anidrose ( ausência ou diminuição do suor)
Queda da fenda palpebral
Vasodilatação 
Classificação funcional das lesões do plexo braquial
Na lesão de um nervo, os músculos por ele inervados terão sua ação interrompida. Assim, o segmento anatômico distal à lesão, em se tratando de nervo sensitivo, perderá a sensibilidade, quando nervo motor a motricidade e quando misto ambos.
As lesões dos nervos periféricos se baseia-se e classificam em três tipos principais de lesão de fibras nervosas, e se há continuidade do nervo:
Neuropraxia
Axoniotmese
Neurotmese
Neuropraxia: Trata-se de uma interrupção da condução nervosa, sem perda de continuidade do axônio, com distensão, contusão, ou compressão, de prognóstico excelente. 
Axoniotmese: Envolve a degeneração axonal, com perda da relativa continuidade do axônio e sua cobertura de mielina, mas a preservação da estrutura do tecido conectivo do nervo 
Neurotmese: A forma mais grave de lesão do nervo, em que o nervo é completamente interrompido pela tração, contusão ou laceração. Não só axônio, mas o tecido conjuntivo encapsular perder a sua continuidade. O grau mais extremo de neurotmese é transecção, necessita de cirurgia, com recuperação imprevisível.
objetivo
Estimular, manter ou aumentar a movimentação ativa, recuperação sensorial, desenvolvimento motor, ensinar a explorar o meio com atividades lúdicas, atividades de vida diária, evitar deformidades e contraturas de tecidos moles, prescrever órteses e ensinar o posicionamento adequado do MS comprometido, fortalecer, ganhar ADM, dar função ao membro comprometido.
tratamento
É elaborado um plano de tratamento com ciclos de repetições de no mínimo 3x20, envolvendo o arranjo da cintura escapular, tronco e cervical. As técnicas proposta são:
 Mobilização articular
Movimentos de abdução e rotação de ombro, flexão e extensão de cotovelo, pronação/supinação do punho, inclinação de cabeça.
Exercícios resistidos, com theraband
Descargas de peso sobre o membro da lesão, podendo discos para propriocepção
Exercícios de movimentação ativa
Ganho de força e trofismo
Estimulação sensorial com objetos de materiais e texturas diversas
Criar condições possíveis para a recuperação da capacidade funcional
Manter ou aumentar a ADM
Treinar coordenação motora, motricidade grossa e fina
Alongar os músculos condicionando para os exercícios 
Usar talas para prevenir deformidade
Utilização do Tens para alivio de dor
Utilização do FES para recrutamento celular
Com relação a criança, o fisioterapeuta deve ensinar aos pais e cuidadores o manuseio e posicionamento da criança.