AULA - Hipertensão Portal

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TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
 NÚCLEO AMAZÔNICO DE ENSINO E PESQUISA EM TRANSPLANTES – CNPQ/UFPA
 AMAZÔNIA TRANSPLANTES
SERVIÇO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA DA FUNDAÇÃO SANTA CASA DE MISERICORDIA DO PARÁ
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
normal
cirrose
VASO CONSTRIÇÃO HEPÁTICA
DIMINUIÇÃO DO ÓXIDO NÍTRICO
RESISTÊNCIA AO FLUXO
MICRO-ESTRUTURA
HEPÁTICA NORMAL
FORMAÇÃO DE COLATERAIS
HEMORRAGIA VARICOSA
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
Trombose de veia porta
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
Trombose das veias hepáticas
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
HDA
EXPANSÃO COM CRISTALOIDES
OCTREITIDE
S
N
NORMALIZAÇÃO HEMODINÂMICA
S
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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HDA
ENDOSCOPIA
INDICAÇÃO DE TRANSPLANTE?
PVHO
> 20 mmHg?
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POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
INDICAÇÃO DE TRANSPLANTE?
S
MELD / PELD > 11
CHILD – POUGH > 7
N
OCTREITIDE 
5 DIAS
OCTREITIDE
5 DIAS
PROGRAMA DE TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
PROGRAMA DE TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
RECORRÊNCIA
HDA
CIRURGIA
N
S
TIPS
TRANSPLANTE
ANTIBIÓTICO
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
TIPS
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
TRANSPLANTE
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
CIRURGIA
CHILD – POUGH < 7
ANASTOMOSE ESPLENO-RENAL DISTAL
 SHUNT SELETIVO
ALTA PRESSÃO
BAIXA PRESSÃO
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
CIRURGIA
CHILD – POUGH > 7
ANASTOMOSE PORTO – CAVA
 CALIBRADA
 SHUNT CENTRAL
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
CIRURGIA
Trombose de veia porta
ANASTOMOSE MESENTÉRICO – PORTAL
 REX SHUNT
ANASTOMOSE ESPLENO-RENAL DISTAL
 SHUNT SELETIVO
ANASTOMOSE PORTO – CAVA
 CALIBRADA
 SHUNT CENTRAL
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
Trombose das veias hepáticas
CIRURGIA
SEM ESTENOSE DA VEIA CAVA
COM ESTENOSE DE VEIA CAVA
ANASTOMOSE MESENTÉRICO-ATRIAL
 PROTESE ARAMADA
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
Grupo de Fígado / Serviço de Cirurgia Pediátrica
 2012 – 2014
15 pacientes: HDA, falha no tratamento EDA/clínico,
 boa reserva hepática funcional
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
RESULTADO
EVOLUÇÃO
CONTROLE HDA
100% 1 ANO
Grupo de Fígado / Serviço de Cirurgia Pediátrica
 2012 – 2014
15 pacientes: HDA, falha no tratamento EDA/clínico,
 boa reserva hepática funcional
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR HIPERTENSÃO PORTAL EM CRIANÇAS
EFICIÊNCIA
Tratamento cirúrgico
0% ( aguardando TXMV)
85,7%
Grupo de Fígado / Serviço de Cirurgia Pediátrica
 2012 – 2014
15 pacientes: HDA, falha no tratamento EDA/clínico,
 boa reserva hepática funcional