Prévia do material em texto

Guia Didático sobre Sífilis na Gestação e Sífilis Congênita Manual Completo de Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento Apresentação abrangente sobre transmissão, manifestações clínicas, diagnóstico laboratorial e protocolos terapêuticos segundo Ministério da SaúdeMeios de Transmissão e Importância da Triagem Meios de Transmissão Triagem Pré-Natal Obrigatória Transmissão Sexual (Principal Via) Cronograma de Triagem (3 Momentos Cruciais) Contato direto com lesões infectadas Consulta Pré-Natal Sexo vaginal, anal e oral sem proteção Primeiro trimestre Treponema atravessa microlesões da Identificar infecção precoce pele/mucosas Tratar antes da transmissão fetal Cancro duro: úlcera indolor rica em bactérias Semana (Terceiro Trimestre) Transmissão Vertical (Mãe Feto) Detectar infecção adquirida durante gestação Via hematogênica através da placenta Segunda oportunidade de diagnóstico Maior risco: sífilis primária, secundária e latente Momento do Parto recente Alta bacteremia facilita transmissão Detectar infecção não diagnosticada Pode ocorrer em qualquer fase da gestação Avaliar risco de sífilis congênita Outras Vias (Menos Comuns) Por Que Triagem é Essencial? Transfusão sanguínea (raro hoje triagem L Sífilis congênita é 100% evitável obrigatória) Transmissão de 70-100% se não tratada Contato direto com lesões/secreções contaminadas Tratamento simples e eficaz disponívelFisiopatologia: Mecanismo da Doença Como Treponema pallidum causa lesões no organismo Etapa 1: Etapa 2: Etapa 3: Etapa 4: Invasão Inicial Lesão Vascular Consequências Manifestações Central Teciduais Clínicas Treponema pallidum Endarterite Obliterante Isquemia e Necrose Sintomas Diversos Bactéria espiroqueta Inflamação dos vasos Redução do fluxo Causa de todas as muito móvel sanguíneos sanguíneo manifestações Atravessa muco- Proliferação da Isquemia dos sas e pele camada íntima tecidos Infiltração de Úlceras Rash Dissemina-se pelo Necrose celular linfócitos e (cancro duro) cutâneo sangue plasmócitos Inflamação local Dissemina-se de Lesões em pelo sangue Estreitamento do vaso Invade vasos Lesões em sanguíneos órgãosManifestações Clínicas Maternas: Fases Primária e Secundária Sífilis Primária Sífilis Secundária (10-90 dias após infecção) (6 semanas a 6 meses após infecção) Cancro Duro Disseminação Hematogênica Úlcera genital indolor Treponema se espalha pela corrente sanguínea Borda endurecida e fundo limpo Rash Cutâneo Atinge pele, mucosas, fígado, baço e sistema Rica em treponemas (altamente Característico linfático contagiosa) Rash Cutâneo Característico Formada por necrose tecidual devido à Manchas em todo corpo endarterite obliterante Patognomônico: palmas das mãos e plantas Linfadenopatia Regional dos pés Aumento dos linfonodos inguinais Causado por vasculite e inflamação dérmica Cancro Indolores e firmes Duro Condiloma Lata Resultado da drenagem bacteriana para Lesões verrucosas úmidas em região os linfonodos genital/perianal Grande quantidade de bactérias Fisiopatologia: Multiplicação local da bactéria infiltrado inflamatório endarterite obliterante Sintomas Sistêmicos necrose e formação da úlcera Febre, mal-estar, cefaleia Linfadenomegalia generalizadaManifestações Clínicas Maternas: Fases Latente e Terciária Diferenciação entre sífilis latente recente e tardia, e as complicações graves da fase terciária SÍFILIS LATENTE SÍFILIS TERCIÁRIA Fase assintomática com sorologia positiva Manifestações tardias por resposta imunológica crônica Sífilis Latente Recente Gomas Sifilíticas Infecção com menos de 1 ano Lesões granulomatosas destrutivas Maior atividade bacteriana Podem afetar pele, OSSOS e fígado Maior risco de transmissão vertical Resultado de inflamação crônica Maior bacteremia no sangue materno Sífilis Cardiovascular Sífilis Latente Tardia Aneurisma da aorta ascendente Infecção com mais de 1 ano Insuficiência da válvula aórtica Menor bacteremia Menor risco de transmissão Inflamação crônica da parede aórtica Treponema em estado de persistência Neurosífilis Importância no Pré-natal: Invasão do sistema nervoso central A classificação determina esquema de Pode causar meningite, demência tratamento e risco para feto Alterações motoras e cognitivasDiagnóstico Laboratorial: Testes Não Treponêmicos e Treponêmicos Comparação entre Métodos de Triagem e Confirmação Testes Não Treponêmicos Testes Treponêmicos TESTES DE TRIAGEM TESTES CONFIRMATÓRIOS VDRL e RPR FTA-ABS, TPHA, Testes Rápidos Detectam anticorpos anticardiolipina Detectam anticorpos específicos Quantitativos (titulação) contra Treponema Baratos e práticos Qualitativos (positivo/negativo) Acompanham resposta ao tratamento Mais específicos Confirmam diagnóstico Mecanismo Reação de floculação com complexo Mecanismo: Utilizam antígenos reais do cardiolipina-lecitina-colesterol Treponema pallidum Titulação Exemplo Cicatriz Sorológica VDRL 1:32 1:16 Uma vez positivos, permanecem positivos 1:4 por toda a vida (memória imunológica) Queda indica resposta ao tratamento Vantagens Limitações Alta especificidade Falsos positivos (gravidez, lúpus, infecções) Teste rápido disponível no pré-natal Falsos negativos (efeito prozona) Não sofrem interferência de outras doençasSífilis Congênita: Transmissão e Impacto Fetal Mecanismo de Invasão Placentária e Consequências Fetais Seção 3: Manifestações Fetais Principais Seção 1: Processo de Seção 2: Impacto Imediato na Placenta Bacteremia Inflamação placentária intensa Transmissão Vertical Vasculite dos vasos placentários Edema e alteração das trocas Treponema pallidum materno-fetais Redução da oxígenação fetal Hepatomegalia circula no sangue Invasão bacteriana do Esplenomegalia materno (bacteremia) fígado fetal Hiperplasia do sistema Inflamação hepática com imune fetal Invasão da placenta infiltração celular Aumento da produção de Hematopoese extramedular células sanguíneas através dos vasos compensatória Sequestro esplênico de Fíbrose periportal hemácias sanguíneos progressiva Atravessa a barreira Anemia Grave Hidropsia Fetal placentária por capacidade invasiva Placenta Entra na circulação fetal via hematogênica Hepatomegalia Destruição de hemácias Esplenomegalia pela infecção Anemia severa levando à Supressão da medula sobrecarga cardiaca Insuficiência cardiaca fetal Diminuição crítica da oxigenação tecidual Acúmulo de líquido nos tecidos fetaisManifestações Clínicas no Recém-Nascido: Precoces e Tardias Identificação dos Sinais de Sífilis Congênita por Período de Aparecimento MANIFESTAÇÕES PRECOCES MANIFESTAÇÕES TARDIAS Primeiros Meses de Vida Após 2 Anos (Se Não Tratado) Hepatomegalia e Esplenomegalia Dentes de Hutchinson - Aumento do fígado e baço por inflamação - Incisivos centrais deformados - Hematopoese extramedular compensatória Borda cortante em meia-lua característica Anemia Severa Nariz em Sela - Destruição de hemácias pela infecção Destruição da cartilagem nasal Pode evoluir para hidropsia fetal Deformidade facial permanente Rinite Sifilítica (Coryza) Tíbia em Sabre - Secreção nasal espessa e persistente Curvatura anterior anormal da tíbia Rica em treponemas, altamente contagiosa - Deformidade óssea irreversível Lesões Ósseas Características Surdez II Osteocondrite e periostite Pseudoparalisia de Parrot: bebê não Lesão do VIII par craniano movimenta membro por dor intensa Perda auditiva progressiva e permanente Lesões Cutâneas Alterações Oculares Rash generalizado com descamação - Ceratite intersticial Bolhas nas palmas e plantas Pode causar cegueiraTratamento com Penicilina e Reação de Jarisch-Herxheimer Protocolos Terapêuticos e Manejo de Reações PENICILINA BENZATINA (Benzetacil) REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER ! Mecanismo de Ação: que é: Reação inflamatória aguda devido Inibir a síntese da parede celular bacteriana à rápida morte bacteriana. Ligar-se às proteínas PBP do Treponema Causar lise bacteriana por destruição da parede Fisiopatologia: A morte do Treponema Penicillin libera lipoproteínas, induzindo uma resposta Sífilis Recente: Dose: 2,4 milhões UI dose única inflamatória sistêmica, levando a um Via: Intramuscular profunda agravamento transitório dos sintomas. Aplicação: 1,2 milhão UI em cada glúteo Manifestações: Sífilis Tardia: Dose: 7,2 milhões UI total Febre e calafrios, Cefaleia intensa Esquema: 2,4 milhões Ul/semana por 3 semanas Mal-estar geral, piora das lesões na pele. Justificativa: Maior disseminação tecidual Treponema pallidum Tempo de Aparecimento: 6 a 12 horas PENICILINA CRISTALINA após a aplicação da penicilina. Neurossífilis: Na Gestação Cuidados Especiais: Dose: 18-24 milhões Reação de Pode causar contrações uterinas Via: Intravenosa Herxheimer Risco de sofrimento fetal transitório Duração: 10-14 dias 0 24-48h Necessita de monitoramento clínico Vantagem: Atravessa barreira hematoencefálica Reação é auto-limitada em 24-48hCritérios de Tratamento Adequado e Manejo Neonatal Critérios para Tratamento Adequado na Gestação: Uso de penicilina benzatina (única medicação eficaz) ! IMPORTANTE Dose correta conforme estágio da doença Por que 30 dias antes do parto? Tratamento concluído ≥ 30 dias antes do parto Tempo necessário para: Tratamento simultâneo do parceiro sexual Eliminar bacteremia materna Investigação do Recém-Nascido Exposto: Antibiótico atravessar placenta VDRL neonatal comparado ao materno Tratar possível infecção fetal Hemograma completo (avaliar anemia) Radiografia de longos Punção lombar quando indicada ≥ 30 Dias Protocolo de Tratamento Neonatal: Antes do Parto Com sintomas ou exames alterados: - Penicilina cristalina IV por 10 dias Nascimento - Dose: 50.000 Ul/kg/dose Assintomático, mãe inadequadamente tratada: - Penicilina benzatina IM dose única Proteção Fetal Transplacentária Tratamento - Dose: 50.000