AULA - Transplante do Sistema Digestivo

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transplante de órgãos
 do sistema digestivo
Universidade Federal do Pará
Instituto de Ciências da Saúde
Faculdade de Medicina
Transplante de órgãos
sistema digestivo
25 / 1.000.000
5 / 1.000.000
6 / 1.000.000
PA Brasil
200 5.000
 1.200
40 1.000
 
Necessidade / ano 
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Indicações - Fígado 
ADULTOS 75%
CRIANÇAS 25%
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Indicações - Pâncreas 
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA : COMPLICAÇÕES DO DM
VASCULITE – INSUFICIÊNCIA RENAL – DM DIFICIL CONTROLE – RETINOPATIA - NEUROPATIA
ADULTOS
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Indicações - Intestino 
INSUFICIÊNCIA INTESTINAL
SINDROME DO INTESTINO CURTO – MÁ ABSORÇÃO - MOTILIDADE
CRIANÇA (2/3)
ADULTO 1/3
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Alocação de enxerto
ABO
Peso / Altura
MELD / PELD
CRONOLOGIA
FÍGADO
ABO
CRONOLOGIA
CROSSMECTH
PÂNCREAS
<18
18 A 45
>45
PI
PI
P + R
ABO
Peso / Altura
TXI / TXMV
TXMV: MELD/PELD
CRONOLOGIA
INTESTINO
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Tipos de transplante - fígado
FÍGADO INTEIRO
ORTOTOPICO
FÍGADO REDUZIDO
SPLIT / INTERVIVOS
II,III
V,VI,VII,VIII
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Tipos de transplante - pâncreas
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS ISOLADO
PÂNCREAS / RIM
PÂNCREAS APOS RIM
DRENAGEM VESICAL
DRENAGEM ENTÉRICA
DRENAGEM SISTÊMICA
DRENAGEM PORTAL
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Tipos de transplante - Intestino
ISOLADO
DRENAGEM VENOSO SISTÊMICA
DRENAGEM VENOSA PORTAL
MULTIVISCERAL
FÍGADO + INTESTINO
MODIFICADO
 ( S/ FÍGADO )
REDUZIDO/SPLIT 
CLUSTER
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Imunossupressão
APC
CÉLULA T
MHC ( HLA)
CD4
SINAL 1
SINAL 2
co-estimulação
ATIVAÇÃO
INTRACITOPLASMÁTICA
CALCINEURINA
IL-2
revascularização
Sangue do
receptor
Endotélio
doador
SINAL 3 TH1 / TH2
PROLIFERAÇÃO
CELULAR
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Imunossupressão
PRÉ TRANSPLANTE
PAINEL
HLA (RECEPTOR)
ANTICORPOS RAROS
DIA DO TRANSPLANTE
CROSSMATCTH
DSA
HLA(DOADOR)
SEGMENTO
DSA
ANTICORPOS RAROS
CD 4d
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Imunossupressão
FÍGADO
CORTICOIDE
TACROLIMUS
MMF/MMS
PÂNCREAS
INDUÇÃO: THYMOGLOBULINA
CORTICOIDE
TACROLIMUS
MMF/MMS
INTESTINO
INDUÇÃO:
THYMOGLOBULINA
TACROLIMUS
RITUXIMAB
RAPAMICINA / EVEROLIMUS: RESGATE DA FUNÇÃO RENAL
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Monitorização do enxerto
FÍGADO
AST/ALT
FA/GT
BTF / PTF
COAGULAÇÃO
PRODUÇÃO DE BILE
TEMPERATURA
BIÓPSIA
PÂNCREAS
GLICEMIA
AMILASE/LIPASE
BIÓPSIA
INTESTINO
ABSORÇÃO
MOTILIDADE
FUNÇÃO HEPÁTICA
FUNÇÃO PANCREÁTICA
CITRULINA
BIÓPSIA
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Complicações
IMUNOLÓGICAS
REJEIÇÃO AGUDA
REJEIÇÃO HIPERAGUDA
REJEIÇÃO CRÔNICA
GVHD
PTLD
TOXICIDADE DROGAS
NEOPLASIA
TÉCNICAS
VASCULARES:
Estenose
Trombose
BILIAR:
Fístula
Estenose
Pancreática:
Fístula
INFECCIOSAS
BACTERIANA
VIRAL
FUNGICA
PARASITÁRIA
OPORTUNISTAS
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Resultados - fígado
                                  
CEP/CBP
Tumor
Fulminante
HBV/HCV
álcool
SOBREVIVÊNCIA TXF
RE-TXF: 10%
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Resultados - pâncreas
17% RE TXP
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Resultados - intestino
 TXI - Multivisceral
TXI - Isolado
Transplante de órgãos
sistema digestivo
Formação: transplante
órgãos abdominais
Clínico
Clínica Médica : 2 anos
Gastroenterologia / Hepatologia: 2 anos
Transplante: 1 ano
Pediatra
Pediatria : 2 anos
Gastroenterologia / Hepatologia: 2 anos
Transplante: 1 ano
Cirurgião
Cirurgia Geral: 2 anos
Cirurgia Digestiva: 2 anos
ou
Cirurgia Pediátrica: 3 anos
Cirurgia HPB: 1 ano
Transplante : 1 ano
Transplante de órgãos
sistema digestivo
obrigado
Gráf1
	77
	10
	25
	63
	21
	6
	12
	6
	6
	5
Plan1
	
	
	
	
			HCV	77
			HBV	10
			HCC	25
			Álcool	63
			Cripto	21
			Autoimune	6
			H fulminante	12
			Outros	6
			Colangite	6
			CBP	5
Plan1
	
Plan2
	
Plan3
	
Gráf2
	96
	26
	25
	14
	13
	4
	3
	3
	Byler
	3
	3
	3
	2
	2
	1
	1
	1
	1
	15
Plan1
	
	
	
	
		AVB	96
		cripto	26
		Retx	25
		Def alfa1	14
		Fulminante	13
		HCV	4
		Wilson	3
		Budd Chiari	3
		Byler
		Autoimune	3
		CEP	3
		Fhcong	3
		Tirosimemia	2
		Caroli	2
		Histiocitose	1
		Glicogenolise	1
		Hiperoxalose	1
		HBV	1
		outros	15
Plan1
	
Plan2
	
Plan3
	
Gráf5
	0.9	0.95	0.85	0.7	0.75
	0.85	0.9	0.8	0.65	0.7
	0.75	0.9	0.8	0.65	0.7
	0.75	0.9	0.8	0.6	0.7
	0.75	0.9	0.8	0.6	0.7
Plan1
	
	
	
	
	
			1a	2a	3a	4a	5a
		hcv/Bb	90%	85%	75%	75%	75%
		CBP/CEP	95%	90%	90%	90%	90%
		álcool	85%	80%	80%	80%	80%
		HCC	70%	65%	65%	60%	60%
		Fulminante	75%	70%	70%	70%	70%
Plan1
	0	0	0	0	0
	0	0	0	0	0
	0	0	0	0	0
	0	0	0	0	0
	0	0	0	0	0
Plan2
	
Plan3