AULA - Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Gastroduodenal

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TRATAMENTO CIRÚRGICO
DA ÚLCERA PÉPTICA
GASTRODUODENAL
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
LEMBRETES PARA OS ALUNOS
ANATOMIA
VASCULARIZAÇÃO
INERVAÇÃO
O QUÉ ULCERA ?
COMO TRATAR CLINICAMENTE.
QUANDO INDICAR CIRURGIA ?
QUE CIRURGIA EU VOU INDICAR?
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
 
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
INTRODUÇÃO:												 		 Epidemiologia						 Indústria farmacêutica				 Participação bacteriana				 Tratamento atual
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INDICAÇÕES:																		1 - Intratabilidade					2 - Estenose						3 - Perfuração						4 - Hemorragia
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1 - INTRATABILIDADE													* Refratários ao tratamento clínico	.		* Fator sócio-econômico .				* Conduta: úlcera gástrica x duodenal.
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2 - ESTENOSE														* Complicação menos freqüente.			* Caráter eletivo .					* Quadro clínico .						* Síndrome pilórica x estenose justa-piló-	 rica.
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Piloroplastias
Piloroplastias
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3 - PERFURAÇÃO														* Incidência: 5 a 17% ( > duodenais ).		* Quadro clínico.						- Peritonite livre, bloqueada e terebrante.	- Peritonite química x bacteriana	.		* Pesar: rafia x tratamento definitivo. 
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Pneumoperitoneo
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4 - HEMORRAGIA						* Complicações mais freqüentes ( 20% ).	* Principalmente duodenal.				* Intervenções : 5 a 6 %.				* Indicações:						 - Hemorragia grave com choque.			 - Insucesso da esclerose ( vaso visível ).	 - Transfusão de mais 5 unid. de sangue.	 
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 4 - HEMORRAGIA						 * Indicações:						 - Ressangramento no hospital.			 - Pacientes idosos ( acima de 60 anos ).	 - Sangue “raro” .					 - Doenças cardiovasculares.			 - Uso de anti-inflamatórios . 
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
CIRURGIAS MAIS REALIZADAS:			-Gastrorrafia						-Gastrectomia subtotal					-Gastrectomia total					-Vagotomia troncular + piloroplastia		-Vagotomia troncular + antrectomia		-Vagotomia seletiva + piloroplastia
 -Vagotomia seletiva + antrectomia
 	-Vagotomia superseletiva
 - Vagotomia superseletiva + rafia
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Prestar atenção :
Salvar a vida do paciente
Realizar cirurgia definitiva, se possivel !!
Verificar condições gerais e locais
Pensar na qualidade vida do paciente
Lembrar das deiscências ,fístulas e óbito
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Lembrar que podemos diminuir a secreção cloridopéptica de duas maneiras cirúrgicas:
 1. Diminuindo o estímulo vagal 
 2. Ressecando as células que a produzem
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Prestar atenção nestes aspectos :
Jovem ou idoso?
Úlcera gástrica ? ou duodenal?
Úlcera gástrica? ou neoplasia?
Hipo ou normo ou hiperclorídrica?
Hipo ou normo.Cuidado com neoplasia!
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Prestar atenção nas indicações:
Hipo ou normocloridria. Ressecção,se possível!
Hipercloridria.Vagotomias e ou ressecção e ou rafia e ou piloroplastia
Tem estenose? É parcial ou total?
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Úlcera hiperclorídrica perfurada?Pac.Estável
( X ) Vagotomia superseletiva + rafia
( X ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( X ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( X ) Vagotomia troncular + antrectomia
( X ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( ) Gastrectomia sub-total
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Úlcera hiperclorídrica perfurada?Pac.Grave
( ) Vagotomia superseletiva + rafia
( ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( ) Vagotomia troncular + antrectomia
( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( ) Gastrectomia sub-total
( X ) Rafia + C.T.I
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Úlcera gástrica normo ou hipoclorídrica?
( ) Vagotomia superseletiva
( ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( ) Vagotomia troncular + antrectomia
( ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( X ) Gastrectomia sub-total
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Cirurgias de Drenagens
1.Piloroplastias
2.BI e BII
3.Gastroenteronastomoses
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Úlcera hiperclorídrica?
( ) Vagotomia superseletiva
( ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( ) Vagotomia troncular + antrectomia
( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( ) Gastrectomia sub-total
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Úlcera hiperclorídrica + intratabilidade?
( ) Vagotomia superseletiva
( ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( ) Vagotomia troncular + antrectomia
( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( ) Gastrectomia sub-total
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
 
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Úlcera hiperclorídrica com estenose parcial?
( ) Vagotomia superseletiva
( X ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( X ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( X ) Vagotomia troncular + antrectomia
( X ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( X ) Gastrectomia sub-total
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Úlcera hiperclorídrica com estenose total?
( ) Vagotomia superseletiva
( ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( ) Vagotomia troncular + antrectomia
( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( X ) Gastrectomia sub-total
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Úlcera hiperclorídrica perfurada?Pac.Estável
( X ) Vagotomia superseletiva + rafia
( X ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( X ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( X ) Vagotomia troncular + antrectomia
( X ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( ) Gastrectomia sub-total
( ) Rafia da úlcera
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Úlcera hiperclorídrica perfurada?Pac.Grave
( ) Vagotomia superseletiva + rafia
( ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( ) Vagotomia troncular + antrectomia
( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( ) Gastrectomia sub-total
( ) Gastrotomia
ou duodenotomia+ rafia
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Úlcera hiperclorídrica hemorrágica?Pac.Estável
( X ) Vagotomia superseletiva + rafia
( X ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( X ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( X ) Vagotomia troncular + antrectomia
( X ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( X ) Gastrectomia sub-total
Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica
Úlcera hiperclorídrica hemorrágica?Pac.Grave
( ) Vagotomia superseletiva + rafia
( ) Vagotomia seletiva + antrectomia
( ) Vagotomia troncular + piloroplastia
( ) Vagotomia troncular + antrectomia
( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia
( ) Gastrectomia sub-total
( ) Gastrotomia + rafia