Buscar

AULA - Tumor Hepático

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
BENIGNOS
ADENOMA
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
ESTEATOSE FOCAL
HEMANGIOMAS
ANGYOMIOLIPOMA
PELIOSE/PSEUDOTUMORES
MALIGNOS
HEPATOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMA
SARCOMAS
ANGIOSARCOMAS /
HEMANGIOENDOTELIOMA
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
BENIGNOS
ADENOMA
MULHERES EM USO DE ANTICONCEPCIONAL
HIPERVASCULAR ( S/ WASHOUT )
BEM DELIMITADO
MARCADORES NEGATIVOS
RISCO DE SANGRAMENTO
TRATAMENTO: CIRURGICO
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
BENIGNOS
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
CIRROSE LOCALIZADA
HIPERVASCULAR NA FASE ARTERIAL S/ WASHOUT
CICATRIZ CENTRAL
BEM LOCALIZADO
MARCADORES NEGATIVOS
TRATAMENTO: CONSERVADOR
CIRURGICO SE CRESCIMENTO
 COMPREÇÃO
 DÚVIDA
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
BENIGNOS
PELIOSE HEPÁTICA
*RUTURA SINUSOIDAL COM EXTRA-
VAZAMENTO DE SANGUE ENTRE OS
HEPATÓCITOS
CONSEQUENTE A ESTEROIDES 
ANABOLIZANTES E QT
ASSINTOMÁTICO, PODE LEVAR A
NODULOS DE REG. E HIP PORTAL
TRATAMENTO: ASSISNTOMÁTICOS OBS
HIP. PORTAL ( MED, EDA, CIRURGIA ) 
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
BENIGNOS
ANGIOMIOLIPOMA HEPÁTICO
NEOPLASIA PERIVASCULAR
( VASOS,MUSCULO, GORDURA )
FRACA IMPREGNAÇÃO NA FASE ARTERIAL
DÚVIDA DIAGNÓSTICA = BX 
TRATAMENTO: CIRÚRGICO
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
BENIGNOS
NODULOS DE REGENERAÇÃO / CIRROSE
ISODENSOS AO PARÊNQUIMA
FIBROSE AO REDOR
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
BENIGNOS
CISTO SIMPLES < 10 CM ASSINTOMÁTICO: CONSERVADOR
CISTO SIMPLES > 10 CM SINTOMÁTICO: DESTELHAMENTO
							 RESSECÇÃO
CISTOS MULTIPLOS SINTOMÁTICOS: TRANSPLANTE
CISTO COMPLEXO : RESSECÇÃO
 TRANSPLANTE
							
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
FATOR DE RISCO: CIRROSE, ESTEATOSE, HEPATITE CRÔNICA
HEPATOCARCINOMA
ALFAFETO > 400
NODULO HIPERVASCULAR ARTERIAL
LAVA NA FASE PORTAL ( WASHOUT )
International Liver Cancer Association
I L C A
PÓS
Belém - Pará
Mazzaferro V, et al. Lancet Oncology. 2009;10:35-43.
Size of largest tumor in mm
*1,112 patients exceed Milan criteria.
Number of tumors
Liver transplantation: 5-year survival in an exploratory analysis of 1,556* HCC patients
Contour plot of 5-year survival according to size of tumors and number of tumors
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
CRITÉRIO DE MILÃO HCC
1 NÓDULO ATÉ 5 CM
OU
ATÉ 3 NÓDULOS COM ATÉ 3 CM CADA UM
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
	
	
BT
ALB
ASCITE
ENCEFALOPATIA
INR
BT
INR
C
INR
ALB
BT
DEF CRESC
IDADE < 1 ANO
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
Recurrence after liverressection
Author
n
3 years
5 years
Variables (predictors of recurrence)
Belghiti, 1991
47
81%
100%
Tumor size
AFP levels
Ikeda, 1993
83
71%
–
Multinodular HCC
Differentiation degree
Non-hepatitis C
Okada, 1994
98
71%
–
Vascular invasion
DNAaneuploidy
Alcohol abuse
Kumada, 1997
57
64%
76%
AFP levels
Multinodular HCC
Tumor size
Llovet, 1999
77
54%
70%
Differentiation degree
Multinodular
Satellites
Media 66,6 68,2% 82%
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
HCC
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
HCC
HCC dentro do critério de Milão
s/ HP
Child A
ressecados
ABTO – RJ 2013
Albuquerque
RECIDIVA HCC
PEÇA DA RESSECÇÃO:
Invasão vascular, recidiva mais precoce
Pior sobrevivência
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
HCC
Milão (1996) Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzeti F, et al. Liver transplantationfor the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1996;334(11):693-9.
* 1 nódulo ≤ 5 cm 
* ≤ 3 nódulos, cada ≤3 cm
UCSF (2001)Yao FY, Ferrel L, Bass NM, Watson JJ, Bacchetti P, Venook A, et al. Liver transplantation forhepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology 2001;33(6):1394-403.
* 1 nódulo ≤ 6,5 cm 
• ≤ 3 nódulos, cada ≤4,5 cm Total ≤ 8 cm
Até 7 (2007)Mazzaferro V, Schiavo M. Outcome of liver transplantation for HCC beyond conventionalcriteria: preliminary report on the “Metroticket survey”. Liver Transpl 2007;13(6):Abst 195
•1 nódulo ≤ 7 cm •2 nódulos ≤ 5 cm ou 3 nódulos ≤ 4 cm ou 4 nódulos ≤ 3 cm ou 5 nódulos ≤ 2 cm
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
HCC
Mazzaferro V, et al. Lancet Oncology. 2009;10:35-43.
Patients beyond Milan criteria and exceeding “up-to-7”criteria have a poor overall survival of < 50%
Liver transplantation: overall survival in an exploratory analysis of 1,556 HCC patients 
More HCC patients could be candidates for transplant if precise survival estimation using individual tumor characteristics and “up-to-7” criteria is employed
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0
12
24
36
48
60
72
Months
Survival probability
1.0
Exceeding “up-to-7” criteria (N = 829)
Beyond Milan – “up-to-7” criteria (N = 283)
Milano IN (N = 444)
73%
71%
48%
RECORR6ENCIA
30%
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
COLANGIOCARCINOMA
TUMOR HIPOVASCULAR NA FASE ARTERIAL
NÃO TEM WASHOUT
CA 19-9 > 37
CEA PODE SER ELEVADO
ALFAFETO NORMAL
DÚVIDA = BX
TRATAMENTO: RESSECÇÃO
Sobrevida após resseção: 1 ano 3 anos 5 anos
 80% 39% 26%
David J. Rea 
Arch Surg. 2004;139:514-525.
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
MALIGNOS
SARCOMAS
HEMANGIOENDOTELIOMAS
ANGIOSARCOMAS
EFEITO DE MASSA
GERALMENTE INVASÃO LOCAL
PODEM DAR METASTASES
MARCADORES NEGATIVOS
COMPORTAMENTO VASCULAR NÃO TÍPICO
TRATAMENTO: RESSECÇÃO / QT / RDT
TUMORES HEPÁTICOS
 Sistema digestivo – Faculdade de Medicina
Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará
FATORES DE RISCO = VIGILÂNCIA
DIAGNÓSTICO PRECOCE
REFERÊNCIA A CENTRO ESPECIALIZADO
TRATAMENTO
SEGMENTO

Teste o Premium para desbloquear

Aproveite todos os benefícios por 3 dias sem pagar! 😉
Já tem cadastro?

Outros materiais