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TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará BENIGNOS ADENOMA HIPERPLASIA NODULAR FOCAL ESTEATOSE FOCAL HEMANGIOMAS ANGYOMIOLIPOMA PELIOSE/PSEUDOTUMORES MALIGNOS HEPATOCARCINOMA COLANGIOCARCINOMA SARCOMAS ANGIOSARCOMAS / HEMANGIOENDOTELIOMA TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará BENIGNOS ADENOMA MULHERES EM USO DE ANTICONCEPCIONAL HIPERVASCULAR ( S/ WASHOUT ) BEM DELIMITADO MARCADORES NEGATIVOS RISCO DE SANGRAMENTO TRATAMENTO: CIRURGICO TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará BENIGNOS HIPERPLASIA NODULAR FOCAL CIRROSE LOCALIZADA HIPERVASCULAR NA FASE ARTERIAL S/ WASHOUT CICATRIZ CENTRAL BEM LOCALIZADO MARCADORES NEGATIVOS TRATAMENTO: CONSERVADOR CIRURGICO SE CRESCIMENTO COMPREÇÃO DÚVIDA TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará BENIGNOS PELIOSE HEPÁTICA *RUTURA SINUSOIDAL COM EXTRA- VAZAMENTO DE SANGUE ENTRE OS HEPATÓCITOS CONSEQUENTE A ESTEROIDES ANABOLIZANTES E QT ASSINTOMÁTICO, PODE LEVAR A NODULOS DE REG. E HIP PORTAL TRATAMENTO: ASSISNTOMÁTICOS OBS HIP. PORTAL ( MED, EDA, CIRURGIA ) TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará BENIGNOS ANGIOMIOLIPOMA HEPÁTICO NEOPLASIA PERIVASCULAR ( VASOS,MUSCULO, GORDURA ) FRACA IMPREGNAÇÃO NA FASE ARTERIAL DÚVIDA DIAGNÓSTICA = BX TRATAMENTO: CIRÚRGICO TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará BENIGNOS NODULOS DE REGENERAÇÃO / CIRROSE ISODENSOS AO PARÊNQUIMA FIBROSE AO REDOR TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará BENIGNOS CISTO SIMPLES < 10 CM ASSINTOMÁTICO: CONSERVADOR CISTO SIMPLES > 10 CM SINTOMÁTICO: DESTELHAMENTO RESSECÇÃO CISTOS MULTIPLOS SINTOMÁTICOS: TRANSPLANTE CISTO COMPLEXO : RESSECÇÃO TRANSPLANTE TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS FATOR DE RISCO: CIRROSE, ESTEATOSE, HEPATITE CRÔNICA HEPATOCARCINOMA ALFAFETO > 400 NODULO HIPERVASCULAR ARTERIAL LAVA NA FASE PORTAL ( WASHOUT ) International Liver Cancer Association I L C A PÓS Belém - Pará Mazzaferro V, et al. Lancet Oncology. 2009;10:35-43. Size of largest tumor in mm *1,112 patients exceed Milan criteria. Number of tumors Liver transplantation: 5-year survival in an exploratory analysis of 1,556* HCC patients Contour plot of 5-year survival according to size of tumors and number of tumors TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS CRITÉRIO DE MILÃO HCC 1 NÓDULO ATÉ 5 CM OU ATÉ 3 NÓDULOS COM ATÉ 3 CM CADA UM TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS BT ALB ASCITE ENCEFALOPATIA INR BT INR C INR ALB BT DEF CRESC IDADE < 1 ANO TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS Recurrence after liverressection Author n 3 years 5 years Variables (predictors of recurrence) Belghiti, 1991 47 81% 100% Tumor size AFP levels Ikeda, 1993 83 71% – Multinodular HCC Differentiation degree Non-hepatitis C Okada, 1994 98 71% – Vascular invasion DNAaneuploidy Alcohol abuse Kumada, 1997 57 64% 76% AFP levels Multinodular HCC Tumor size Llovet, 1999 77 54% 70% Differentiation degree Multinodular Satellites Media 66,6 68,2% 82% TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS HCC TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS HCC HCC dentro do critério de Milão s/ HP Child A ressecados ABTO – RJ 2013 Albuquerque RECIDIVA HCC PEÇA DA RESSECÇÃO: Invasão vascular, recidiva mais precoce Pior sobrevivência TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS HCC Milão (1996) Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzeti F, et al. Liver transplantationfor the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1996;334(11):693-9. * 1 nódulo ≤ 5 cm * ≤ 3 nódulos, cada ≤3 cm UCSF (2001)Yao FY, Ferrel L, Bass NM, Watson JJ, Bacchetti P, Venook A, et al. Liver transplantation forhepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology 2001;33(6):1394-403. * 1 nódulo ≤ 6,5 cm • ≤ 3 nódulos, cada ≤4,5 cm Total ≤ 8 cm Até 7 (2007)Mazzaferro V, Schiavo M. Outcome of liver transplantation for HCC beyond conventionalcriteria: preliminary report on the “Metroticket survey”. Liver Transpl 2007;13(6):Abst 195 •1 nódulo ≤ 7 cm •2 nódulos ≤ 5 cm ou 3 nódulos ≤ 4 cm ou 4 nódulos ≤ 3 cm ou 5 nódulos ≤ 2 cm TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS HCC Mazzaferro V, et al. Lancet Oncology. 2009;10:35-43. Patients beyond Milan criteria and exceeding “up-to-7”criteria have a poor overall survival of < 50% Liver transplantation: overall survival in an exploratory analysis of 1,556 HCC patients More HCC patients could be candidates for transplant if precise survival estimation using individual tumor characteristics and “up-to-7” criteria is employed 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 12 24 36 48 60 72 Months Survival probability 1.0 Exceeding “up-to-7” criteria (N = 829) Beyond Milan – “up-to-7” criteria (N = 283) Milano IN (N = 444) 73% 71% 48% RECORR6ENCIA 30% TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS COLANGIOCARCINOMA TUMOR HIPOVASCULAR NA FASE ARTERIAL NÃO TEM WASHOUT CA 19-9 > 37 CEA PODE SER ELEVADO ALFAFETO NORMAL DÚVIDA = BX TRATAMENTO: RESSECÇÃO Sobrevida após resseção: 1 ano 3 anos 5 anos 80% 39% 26% David J. Rea Arch Surg. 2004;139:514-525. TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará MALIGNOS SARCOMAS HEMANGIOENDOTELIOMAS ANGIOSARCOMAS EFEITO DE MASSA GERALMENTE INVASÃO LOCAL PODEM DAR METASTASES MARCADORES NEGATIVOS COMPORTAMENTO VASCULAR NÃO TÍPICO TRATAMENTO: RESSECÇÃO / QT / RDT TUMORES HEPÁTICOS Sistema digestivo – Faculdade de Medicina Instituto de Ciências da Saúde / Universidade Federal do Pará FATORES DE RISCO = VIGILÂNCIA DIAGNÓSTICO PRECOCE REFERÊNCIA A CENTRO ESPECIALIZADO TRATAMENTO SEGMENTO
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