RESUMO - Abdome Agudo

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Atualização terapeutica unifesp
Abdome agudo não traumático
Envolve colecistite aguda, úlcera duodenol perfurada, pancreatite.
Conceito: 
toda situação abdominal alarmante
Caos intraperitoneais, de natureza cirúrgica...
Toda dor abdominal... mais de 6 horas
Cuidado:
 Anamnese (falso abdome agudo)
 Exame físico
 Mecanismo da dor abdominal
 	-> Dor visceral
 	-> Dor referida
 	-> Dor parietal
Exemplos:
-> Dor no hip direito após alimentação gordurosa irradiando para posterior = colelitíase(colecistite)
-> Pct com dor no hip dir e ao nível do mesogástrico irradiando como cinturão = pancreatite
-> Pct com dor abdominal na região epigástrica, náusea, vomito, irradiando para o umbigo e fossa ilíaca direita = apendicite.
Falso abdome agudo
1. Pneumonia: 
2. Cólica Renal: 
3. Ovulação: 
Classificação
1. AA. inflamatório
2. AA. Obstrutivo
3. AA. Perfurativo
4. AA. Hemorrágico
5. AA. Vascular
Que exames eu vou solicitar para auxiliar no diagnóstico após a anamnese?
Métodos auxiliares de Diagnóstico: 
 Laboratoriais 
 Radiológicos 
 Endoscópicos, 
 US,CT Ressonância, 
 Punção(muito sensível mais pouco específico) e lavado Abdominal.
AA Inflamatório
 Dor, hipertermia, náuseas e vômitos, sinais de irritação peritoneal, mal estado geral, íleo paralítico. Com febre ou não, vômitos ou não. Dor no estomago, umbigo, fossa ilíaca.
 Tipos de apendicite: Catarral, supurada, gangrenar 
 Ex: Apendicite, pancreatite e colecistite.
Primeiro exame é o Hemograma. Depois Raio x AP e perfil, Rotina de abdome agudo, Ultrassom abdominal com suspeita de apendicite, depois a Tomografia computadorizada
Pancreatite dor em faixa: exames laboratoriais(leucocitose, amilase, lipase[aumentada]); Em distensão abdominal o US é contra indicado. Tomografia Computadorizada.
 Colecistite: não pede amilase, a lipase vai da normal, pode pedir o Raio x de abdome por cálculo que são radiopacos, se não aparecer pede US que é o padrão ouro.
AA Obstrutivo
 Dor tipo cólica, náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal
Ex: Aderencias pós operatórias, Hérnias estranguladas, Neoplasias, Volvo de sigmoide, bolo de Áscaris.
Obstrução intestinal baixa: Característica é uma distensão abdominal grande, com cólica intensa devido as contrações das alças intestinais, vomita muito e em grande quantidade.
A obstrução int alta é quase tudo ao contrário: no jejuno... Ao comer e tomar água não dá tempo de distensão da barriga pois chega rápido na obstrução e logo vem o vomito, com cólica menor, vômitos mais cedo e em pequena quantidade.
 Nível hidroaéreo no intestino. Mega cólon chagásico.
 Obstrução intestinal por áscaris: 1º hidratar o pct, remédio pra dor, passar uma sonda nasogástrica pra não broncoaspirar, verificar se já tem um pneumo peritoneo. Planejamento clínico jogando óleo mineral pela sonda que vais dissolver os vermes, e posteriormente dá remédio para matar os vermes.
AA Perfurativo
 Dor abdominal em facada abdome em tábua, pneumoperitoneo (muito gás na alça)
 Ex: ulcera péptica perfurada, lesão de delgado e cólon.
AA Hemorrágico
 Dor abdominal súbita, Anemia, Choque hipovolêmico, Sangue na cavidade abdominal
 Ex: Prenhez Ectópica. 
Para fechar o diagnóstico depois que mandar o embrião para o histopatológico.
AA Vascular
Dor abdominal mal definida; Paciente com arteriopatia; Choque; 
Punção Abd: líquido necrótico
Ex: Trombose mesentérica
Entope o intestino
Abdome agudo Traumático
Conceito: Resultante da ação de qualquer agente lesivo que, atuando no abdome direta ou indiretamente, desencadeia alterações nos diversos órgãos ou tecido com repercussão na homeostasia de magnitude variada, que persiste até a completa resolução das lesões.
Trauma contundente.
Classificação quanto a natureza do ferimento:
 Ferimentos abdominais(arma de fogo, arma branca)
 Contusoes abdominais(pancadas)
 Lesoes de órgãos intra e ou retroperitoniais por mecanismo indireto. (Ruptura do Baço por impactos não na barriga)
Ferimentos Abdominais:
 só na parede ou penetrantes: com ou sem lesões de ógãso intra e ou retroperitoniais (Órgãos retroperitoneais ocos: duodeno, cólon ascendente e descendente). Tem que entrar na barriga
Contusões abdominais
 Só de parede
 Da parede abdominal associada a lesões 
Principais agressores
Ferimentos abdominais
 	-> Arma branca e quivalentes
 	-> projétil de arma de fogo e equivalentes
Contusões abdominais
 	-> compressões por objetos pesados ou dotados de energia cinética.
Projétil de arma de fogo, quando entra ele queima, a primeira entrada é a que queima.
Patogenia:
 Lesões de órgão parenquimatosos
 	-> Hemoperitônio
 Lesões de víscera ocas
 	-> Pneumoperitonio
 	-> Hemoperitonio
 	-> Peritonites (qúmica, fecal e urinosa por rompimento da beixiga ou ureter rin)
 Lesões de retroperitônio
 Fraturas de bacia
História da doença atual
 Verificar: circunstância, tipo de arma, posição do ferimento
 Perguntar: tempo decorrido entre traumatismo e atendimento. perda de sangue? náuseas e vômitos, dor? acidentes prévios? patologias prévias ? anti tetânica?
 Condições gerais: palidez, extremidades firas, cianose
Exame físico do abdome
 Inspeção, palpação, percussão; Ausculta; Toque retal; Exame da bacia pélvica; Sondagens gástrica e vesical.
Ascite não dá dor, e sim desconforto. Pede um raio x que é rotina de abdome agudo. US não ajuda em distensão abdominal (gas); Tomografia; Hemograma; 
Exames subsidiários
Semiotécnica auxiliar: lavabo e punção
Radiologia
Trauma abdominal fechado com líquido na cavidade o primeiro exame é o US. A punção abdominal e lavagem peritoneal deve ser feita quando não se tem US.
Conduta Geral:
ABCDE do ATLS:
A - Vias aéreas + controle coluna cervical
B - Respiração: ventilação e oxigenação
C - Circulação e controle de hemorragia
D - Incapacidade 
E - Exposição/ambiente
Quando idica uma laparotomia exploradora:
Pré operatório:
Reposição da volemia; preparo: SNG, SV, tipagem sanquínea, acesso venoso calibroso Gelcro Nº14; Suporte ventilatório; Antibioticoterapia?; Prevenção da insuficiência Renal Aguda; Drenagem torácica preventiva.
Tática cirúrgica
Lesão esplênica grande com distúrbio volêmico ou pct idoso, realiza esplenectomia. Pode ser feito hemostasia com bisturi elétrico
Lesão por arma branca na região epigástrica, com hematêmese por acumulo se sangue no estomago, realiza rafia do estomago.
Lesão de duodeno, sutura simples
Lesão única de delgado, enterrorafia (sutura simples)
Lesões múltiplas de delgado, retira as alças perfuradas e liga.
Evisceração.
Trauma Abdominal fechado: com lesão de cólon transverso, tem que fazer colostomia