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26/02/2016 1 CINESIOTERAPIA ENCURTAMENTO MUSCULAR DEFINIÇÃO: • É a diminuição do comprimento das fibras musculares ou tendíneas devido à falta de atividade física e/ou permanecer em uma mesma postura por tempo bastante prolongado. • Leva a uma perda da ADM ENCURTAMENTO: • Presença de um desiquilíbrio entre os músculos agonistas e antagonistas • Grande parte da população possui essas características. CONSEQUENCIAS: • Podem levar à diminuição da flexibilidade • Aumenta o risco de lesões • Dificulta a realização das atividades de vida diária • Dor • Diminuição de força muscular e velocidade • Diminuição de coordenação motora • Desequilíbrio postural ENCURTAMENTO ADAPTATIVO: • Contração resultante do músculo que permanece numa posição encurtada • É reversível • Movimentos de alongamentos realizados de forma gradual • Necessário várias semanas de alongamento • Mulheres com salto (encurtamento do sóleo) 26/02/2016 2 ALONGAMENTO DEFINIÇÃO: É o termo geral usado para descrever qualquer manobra fisioterapêutica elaborada para aumentar a extensibilidade das unidades musculotendídeas, e consequentemente melhorar a ADM por meio do alongamento (aumento do comprimento) de estruturas que sofreram encurtamento adaptativo e tornaram-se imóveis com o tempo (hipomóveis). Aumenta o número de sarcômeros em série. MÚSCULOS, TECIDO CONECTIVO MOBILIDADE ADM - normal Termos relacionados com a mobilidade e alongamento: • Flexibilidade: Capacidade de mover uma articulação ou um conjunto de articulações em ADM total, irrestrita e livre de dor • Hipomobilidade: mobilidade diminuída, restrita ou limitada. • Contratura: Encurtamento adaptativo da unidade musculotendínea e outros tecidos moles que cruzam ou cercam uma articulação Flexibilidade, Hipomobilidade, Contratura Fatores anatômicos que limitam a flexibilidade: • Músculos, tendões, bainhas, fáscias; • Tecido conjuntivo (circundam a articulação); • Estrutura óssea; • Gordura; • Pele. 26/02/2016 3 Fatores que levam ao encurtamento de tecidos moles: • Imobilização prolongada (gesso); • Mobilidade restrita (leito, cadeirantes); • Alterações dos tecidos conectivos (Poliomiosite, Dermatomiosites e dores articulares) ou neuromusculares (Paralisias, espasticidade, desequilíbrio muscular); Fatores que levam ao encurtamento de tecidos moles: • Processos patológicos devido ao trauma provocam: inflamação, hemorragias; • Deformidades ósseas congênitas ou adquiridas; • Doenças dos tecidos conectivos ou neuromusculares Propriedades dos tecidos moles que alteram o alongamento: • Alterações em um primeiro momento: elásticas • Elasticidade: capacidade do tecido mole retornar ao seu comprimento de repouso após o alongamento passivo; • Alterações em um segundo momento: plásticas • Plasticidade: tendência do tecido de assumir um novo comprimento (maior), após a força do alongamento ter sido removida; Por que alongar???? Alongamento - Indicações: • Perda da extensibilidade de tecidos moles por: aderências, contraturas, tecido cicatricial; • Prevenir deformidades estruturais; • Fraqueza muscular e encurtamento; • Prevenir lesões musculoesqueléticas; • Após exercício físico vigoroso. • Quando as contraturas interferem com as AVDs Alongamento - METAS: GERAIS: • Restabelecer a ADM normal das articulações • Restabelecer a mobilidade dos tecidos moles que circundam a articulação 26/02/2016 4 Alongamento - METAS: ESPECÍFICAS: • Prevenir contraturas irreversíveis • Aumentar a flexibilidade geral de uma parte do corpo • Evitar ou minimizar riscos de lesão em atividade físicas específicas Tipos de alongamentos: • BALÍSTICO • ESTÁTICO: • ALONGAMENTO PASSIVO MANUAL: O fisioterapeuta realiza a manobra de alongamento, além da ADM normal; • AUTO ALONGAMENTO: O paciente se posiciona para a manobra de alongamento Tipos de alongamentos: • ALONGAMENTO PASSIVO MECÂNICO PROLONGADO: • Aplica-se uma força externa (5 a 10% do peso corporal), por um período prolongado, usando-se equipamento mecânico • Força pode ser aplicada através do posicionamento do paciente, com tração e pesos ou engessamento em série Tipos de alongamentos: • ALONGAMENTO PASSIVO MECÂNICO PROLONGADO: • Pode ser mantido por 20 a 30 minutos ou várias horas • Mudanças plásticas em tecidos podem ser a base das melhoras “permanentes” da flexibilidade Ex: Aumento no número de sarcômeros em série Tipos de alongamentos: • ALONGAMENTO MECÂNICO CÍCLICO: • Dispositivo mecânico que controla: • Intensidade do alongamento • Comprimento de cada ciclo • Número de ciclos por minuto Tipos de alongamentos: INIBIÇÃO ATIVA: • Ativa (contrair-relaxar): Provoca relaxamento da musculatura a ser alongada realizando contração máxima dela; • Precauções: • A contração isométrica deve ser indolor • A contração deve ser submáxima 26/02/2016 5 Tipos de alongamentos: INIBIÇÃO ATIVA: • Recíproca (manter-relaxar): Provoca relaxamento da musculatura a ser alongada realizando contração máxima do seu antagonista; • Precauções: • Igual a sustentar -relaxar Tipos de alongamentos: INIBIÇÃO ATIVA: • CONTRAÇÃO DO AGONISTA – PROCEDIMENTO • Alongue passivamente o músculo retraído, até uma posição confortável • Solicite ao paciente uma contração concêntrica do agonista Tipos de alongamentos: INIBIÇÃO ATIVA: • CONTRAÇÃO DO AGONISTA – PROCEDIMENTO • Aplique uma resistência leve a essa contração, permitindo movimento articular • O músculo retraído irá relaxar (inibição recíproca) Tipos de alongamentos: INIBIÇÃO ATIVA: • CONTRAÇÃO DO AGONISTA • PRECAUÇÕES: • Não aplicar tensão excessiva no músculo em contração • Procedimento bem indicado quando o espasmo restringe o movimento articular Tipos de alongamentos: INIBIÇÃO ATIVA – CONTRA-INDICAÇÕES • Fraqueza muscular intensa • Espasticidade • Paralisia devido à disfunção meuromuscular Bases neurofisiológicas do alongamento: Reflexo de estiramento: • Fuso muscular: • OTG: 26/02/2016 6 Bases neurofisiológicas do alongamento: • Inibição autogênica: Relaxamento reflexo no músculo antagonista, produzido pelo OTG após uma contração isométrica do músculo antagonista (10s). • Inibição recíproca: Ao contrair de forma isotônica e máxima o músculo agonista, o músculo antagonista está relaxado sendo passivamente alongado. Isto ocorre pois há um relaxamento reflexo no músculo antagonista. Precauções do alongamento • Respeitar o limite de ADM de cada paciente; • Fraturas recém consolidadas; • Pacientes com osteoporose; • Músculos e tecidos conectivos que ficam imobilizados por muito tempo; Precauções do alongamento • Tecido edemaciado • Cuidado com dores com mais de 24hs de duração após alongamento • Evitar alongar músculos fracos Alongamento – Contra-indicações: • Bloqueio ósseo; • Fratura recente; • Evidência de processo inflamatório, infeccioso agudo; • Irá afetar a regeneração tecidual; Alongamento – Contra-indicações: • Dor aguda associada ao movimento articular; • Indicação de trauma (ex. hematoma); • Hipermobilidade Alongamento – Contra-indicações: • Quando as contraturas estiverem provendo aumento na estabilidade articular • Quando as contraturas forem a base de habilidades funcionais
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