Eritrograma II

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Profa. MSc. Rosana da Cruz Lino Salvador 
Eritrograma II 
APRENDIZADO NA AULA DE 
ERITROGRAMA II 
Interpretar as informações contidas no 
eritrograma; 
 
 Cálculo de VCM e CHCM 
 
 Tipos de anemias e policitemias; 
 
 Casos clínicos 
 
ERITROGRAMA 
DOENÇAS ERITRÓCITOS: 
Manifestação: alteração quantitativa massa eritrocitária 
Consequentemente: hemoglobina circulante/capacidade 
transporte oxigênio 
 
DOIS GRUPOS: 
 
 
 
 
ANEMIA 
ERITROCITOSE 
POLICITEMIA 
POLIGLOBULIA 
ANEMIA 
ANEMIA 
ANEMIA 
Grego: an – ausência/haim – sangue 
Termo incorreto (incompatível vida) 
 Estado mórbido - Diminuição quantitativa nº 
eritrócitos/Hb 
Raramente primário 
Manifestação secundária doença outro 
órgão/sistema 
Terapia:obrigatoriamente diagnóstico/tratamento 
doença principal 
Anemia não é diagnóstico! 
ANEMIA 
CAUSAS: 
 Perda sangue (hemorragia) 
 Consumo sangue (parasitas) 
 Destruição acelerada eritrócitos (hemólise) 
 Eritropoiese deficiente 
A determinação da causa da anemia é 
baseada: 
 
 Histórico do paciente 
Sinais clínicos 
 Interpretação de resultados laboratoriais 
ANEMIA 
SINAIS CLÍNICOS 
Resultado diminuição capacidade carrear O2 
 
Diminuição 
volemia 
Hipóxia 
tecidual 
Compensação 
organismo 
Palidez 
mucosa, 
conjuntiva, 
órgãos e 
tecidos 
Cianose, 
cansaço 
fácil, 
dispnéia 
(exercícios/
esforço) 
 Taquipnéia 
e 
taquicardia 
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS 
ANEMIAS 
REGENERATIVAS 
OU 
RESPONSIVAS 
PRODUÇÃO 
AUMENTADA 
DE HEMÁCIAS 
ARREGENERATIVAS 
OU 
IRRESPONSIVAS 
PRODUÇÃO 
NORMAL OU 
DIMINUÍDA 
DE HEMÁCIAS 
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS 
ANEMIA 
REGENERATIVA 
HEMOLÍTICA 
HEMORRÁGICA 
AGUDAS 
CRÔNICAS 
ERITROPOIESE 
Pró-
eritroblasto 
Eritroblasto 
Basofílico 
Eritroblasto 
Policromático 
Eritroblasto 
Ortocromático 
Eritrócito 
Célula com maior 
volume/núcleo 
Menor saturação em 
hemoglobina/Fe 
menor volume/ sem 
núcleo 
Maior saturação em 
hemoglobina/Fe 
Reticulócito 
ANEMIA REGENERATIVA 
NÚMERO RETICULÓCITOS AUMENTADOS 
(eritrócitos jovens – indicadores regeneração medular) 
Anemias macrocíticas hipocrômicas 
 
Eritrócitos grandes (macrócitos) – VCM 
Quantidade ou concentração de Hb menor 
(hipocrômicos) – CHCM 
 
 Achados no esfregaço: policromasia, 
anisocitose, Corpuscúlos de Howell-Jolly, hemácias 
nucleadas. 
 
 Melhor prognóstico 
ANEMIA REGENERATIVA 
 
Anemias regenerativas hemorrágicas 
 
Hemorragias agudas x hemorragias 
crônicas 
 
Anemia hemorrágica aguda: 
- Traumas/cirurgia 
Anemia hemorrágica crônica: 
 - Vermes hematófagos: Haemonchus/Ancylostoma 
 - Parasitas externos: carrapatos, pulgas, piolhos, 
mosquitos 
 - Sangramentos: doenças coagulação sangue, 
ulcerações, tumores, feridas crônicas 
 
ANEMIA REGENERATIVA 
 Anemias regenerativas hemolíticas 
 
Hemólise – processo fisiológico (reposição SMF) 
Hemólise excessiva => bilirrubinemia 
Intra-vascular x extra-vascular 
 
 
 
 
INTRA-VASCULAR: dentro vasos 
hemoglobina 
Hemoglobinemia/hemoglobinúria 
EXTRA-VASCULAR: + freqüente/anormalidade superfície 
(parasitas, membrana) 
SMF (baço) 
ANEMIA REGENERATIVA 
Anemias regenerativas hemolíticas 
 
 
Aumento destruição eritrócitos 
Aumento bilirrubina circulante (Hb) 
Bilirrubina: pigmento amarelo 
ICTERÍCIA PRÉ-HEPÁTICA 
ANEMIA REGENERATIVA 
CAUSAS DE ANEMIAS REGENERATIVAS HEMOLÍTICAS 
 
 Parasitárias (eritrócitos): 
 
- Micoplasmose 
- Anaplasmose 
-Babesiose 
 
Disfunção sistema imunológico: 
 
- AHIM (esferócitos) 
- Anemia hemolítica imunomediada 
(modificação membrana: drogas, vírus, 
toxinas bacterianas, IDIOPÁTICA) 
-Anemia hemolítica recém-nascidos (acs 
mãe contra eritrócitos feto) 
 
ANEMIA REGENERATIVA 
CAUSAS DE ANEMIAS REGENERATIVAS HEMOLÍTICAS 
 
 
 
Tóxica 
 
- cobre (suínos, ovinos, bezerros) 
- fenotiazina equinos 
- cebolas, repolhos (bovinos) 
-acetaminofen felinos (oxidação Hb) 
 
 
Congênita 
 
- rara/gene recessivo 
ANEMIA ARREGENERATIVA 
ANEMIA 
ARREGENERATIVA 
Intramedular 
Extramedular 
ANEMIA ARREGENERATIVA 
APLÁSICAS/ARREGENERATIVAS 
 
Causadas pela hipoplasia eritrocitária: queda 
produção/diminuição nº precursores medula óssea 
Ausência OU contagem normal de 
reticulócitos 
Menos freqüentes, porém terapia mais difícil 
Origem: Primária x Secundária 
 
ANEMIA ARREGENERATIVA 
ACHADOS DO ERITROGRAMA: 
 
Baixa Porcentagem de Reticulócitos 
Eritrócitos de Morfologia Normal 
VCM normal 
CHCM normal 
 Anemia normocítica e normocrômica 
 
ANEMIA ARREGENERATIVA 
CAUSAS: 
 
Primária/Intra-medular 
 
 - Anemia aplásica primária (rara e sem 
explicação) – diminuição eritropoiese 
- Doenças mieloproliferativas 
 - Infiltrados neoplásicos 
 - Mielofibrose 
 
ANEMIA ARREGENERATIVA 
CAUSAS: 
 Secundária (mais frequente): órgão/sistema 
fora m.o. Faltam substâncias que interferem 
eritropoiese 
 
- Carenciais: vit (B12), minerais, aa e prot 
(niacina, piridoxina (B6), tiamina (B1), riboflavina 
(B2) 
- Agentes físicos/químicos: benzeno 
- Câncer: síndrome paraneoplásica; não 
esclarecido 
 
ANEMIA ARREGENERATIVA 
CAUSAS: 
 Secundária 
 
-Distúrbios orgânicos: IRC (eritropoetina); 
hipotireoidismo (tiroxina – fixação O2 pela 
hemácia) 
 
- Inflamações/Infecções crônicas: ↓vida útil 
eritrócitos/↓capacidade regeneração 
medular/↓capacidade transporte ferro/defeito 
mecanismo eritropoetina/sequestro ferro pelo 
SFM. 
- Virais: AIE/leucemia felina 
 
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS 
X 
ANEMIA 
 
 
Tamanho celular (VCM/VGM) 
Coloração celular (CHCM/CHGM) 
 
TAMANHO 
• Normocítica 
• Macrocítica 
• Microcítica 
COLORAÇÃO 
• Normocrômica 
• Hipocrômica 
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS 
X 
ANEMIA 
 
 
 
VCM/VGM: volume corpuscular médio 
CHCM: concentração hemoglobina 
corpuscular/globular média 
 
Cálculos: 
VCM (fentolitros) = VG (%) x 10 
 He (Milhões/mm3) 
 
CHCM (%)= Hemoglobina (g/dl) x 100 
 VG (%) 
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS 
X 
ANEMIA 
 
 
Quanto VCM – anemia: 
 - microcítica (VCM < normal) 
 - normocítica (VCM normal) 
 - macrocítica (VCM > normal) 
 
Quanto CHCM – anemia: 
 - normocrômica (CHCM normal) 
 - hipocrômica (CHCM < normal) 
Se CHCM > normal: normocrômica 
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS 
X 
ANEMIA 
 
 
VCM CHCM Características 
 
 
 
MACROCÍTICA 
 
HIPOCRÔMICA 
Sempre regenerativas: 
Hemorragia/Hemólise 
 
NORMOCRÔMICA 
Deficiência: Vit B12, 
ácido fólico, cobalto, 
niacina 
Anemias por Deficiência de Vit. B12 ou Ác. Fólico 
Síntese 
de DNA 
Mitose 
Células Normais 
Normal 
Deficiente Vitamina B12 
e ácido fólico 
Divisão celular 
lenta 
Citoplasma 
continua a crescer 
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS 
X 
ANEMIA 
 
 
VCM CHCM Características 
 
 
 
MICROCÍTICA 
 
 
 
HIPOCRÔMICA 
Deficiência de ferro: 
 - Perda crônica sg 
(Tumores/úlceras) 
-Parasitas 
(Ancylostoma/Haemonchus) 
 
Deficiência ferro por fatores 
que atuam no seu uso: 
 - Piridoxina, Riboflavina , 
cobre 
 
 
Anemias por Deficiência de Ferro ou Cobre 
Síntese 
de DNA 
Mitose 
Células Normais 
Normal 
Deficiente 
Ferro e Cobre 
HemoglobinizaçãoPrejudicada 
Aumento no número 
de mitoses 
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS 
X 
ANEMIA 
 
 
VCM CHCM Características 
MICROCÍTICA NORMOCRÔMICA Doenças infecciosas crônicas; 
nefrite com uremia 
 
 
NORMOCÍTICA 
 
 
 
 
NORMOCRÔMICA 
 
Hemorragia sem resposta 
medular; invasão medula 
óssea (leucemias) ; IRC; 
Hepatopatias 
 
 
 
NORMOCÍTICA 
 
 
 
HIPOCRÔMICA 
 
Anemias hipoplásicas: 
radiação, atb, 
Intox. Chumbo, drogas 
Erro? 
 
POLICITEMIA 
POLICITEMIA/ERITROCITOSE 
Grego (poly: muitos; kytos: célula; haima: 
sangue) 
 
Poliglobulia 
Oposto anemia 
Massa eritrocitária aumentada – hb ↑ 
Raramente doença primária 
Secundário – Compensatório (outro 
órgão/sistema) 
 
POLICITEMIA 
 
Sinais clínicos 
Congestão dos 
vasos 
(esclera/fundo de 
olho) 
Entumescimento / 
coloração 
arroxeada das 
mucosas 
Dispnéia 
Letargia Sonolência 
POLICITEMIA 
Diagnóstico Laboratorial: 
 
Hematócrito, hemoglobina, nº total eritrócitos ↑ 
 
Classificação 
 Falsa/Relativa 
 
 Verdadeira 
 
 
- Primária 
- 
Secundária 
POLICITEMIA 
POLICITEMIA 
Classificação 
Falsa – Relativa 
 
Mais comum 
Desidratação/hemoconcentração 
Não há policitemia verdadeira 
Policitemia – perda hídrica plasma 
Aumento densidade urina 
Aumento proteína plasmática 
 
POLICITEMIA 
Classificação 
 Verdadeira – Absoluta 
 
Aumento nº eritrócitos circulantes - ↑produção 
m.o 
Sem que haja diminuição do plasma 
POLICITEMIA VERDADEIRA 
Classificação 
PRIMÁRIA 
• Policitemia Vera (verdadeira) 
• Caráter neoplásico (humanos) 
• Todas linhagens sg↑ 
maduros/imaturos glóbulos 
vermelhos, brancos, plaquetas 
SECUNDÁRIA 
• Oxigenação insuficiente 
eritrócitos 
• Insuficiência cardio-respiratória 
• Hipóxia: ativação 
eritropoetina/produção 
eritrócitos 
• Tumores renais 
CASOS CLÍNICOS 
CASO CLÍNICO 1 
IDENTIFICAÇÃO 
 
 
Espécie: canina 
Raça: SRD 
Idade: 3 anos 
Sexo: Macho 
Pelagem: marrom 
Nome: Ted 
 
 
CASO CLÍNICO 1 
 ANAMNESE 
 
Proprietário relata que o animal está apático e apresenta 
hiporexia há +/- 14 dias. Isso aconteceu após ter ido passar alguns 
dias em uma chácara. Refere que está prostrado e não quer 
brincar com os seus contactantes. Relata que há 7 dias está 
comendo terra e tentando roer a parede do quintal. 
Refere emagrecimento, hiporexia que evoluiu para anorexia e 
apatia. 
Nega secreção ocular e nasal, dispnéia ou espirros. Refere 
cansaço fácil. Nega síncope e cianose língua. 
Refere normodipsia e urina de cor, volume e odor normais. Nega 
êmese. Refere normoquezia. 
Vacinação atualizada. Vermifugação desatualizada há 1 ano. 
Nega ixodidiose e apresenta puliciose intensa após ter ido para 
chácara.Nega contato com roedores. Animal inteiro. Nega cruzas. 
 
CASO CLÍNICO 1 
 EXAME FÍSICO 
 
Temperatura: 37,0ºC 
Mucosas: pálidas 
Tempo de preenchimento capilar: 3 segundos 
Freqüência cardíaca: 180 bpm, pulso femoral normal 
Freqüência respiratória: 40 bpm 
Palpação abdominal: normal 
Linfonodos: normais quanto ao tamanho, consistência e 
sensibilidade 
Intensa puliciose 
 
 
 
Suspeita diagnóstica: ? 
CASO CLÍNICO 1 
 EXAMES COMPLEMENTARES 
 Hemograma 
 
 
 
Hemácias 1.290.000/uL Reticulócitos OBS. 
Hematócrito 10.1% 5% Anisocitose +++ 
Hemoglobina 3,8 g/dL Policromasia 
+++ 
VCM ? 
CHCM ? 
Proteínas 
totais 
6,5 g/dL 
VCM= Ht x 10 / He 
CHCM= Hb x 100 / Ht 
CASO CLÍNICO 2 
IDENTIFICAÇÃO 
 
Espécie: felina 
Raça: Persa 
Idade: 9 anos 
Sexo: fêmea 
Pelagem: cinza 
Nome: Clara 
 
CASO CLÍNICO 2 
ANAMNESE 
 
Proprietário refere que o animal apresenta-se apático há 
+-2-3 meses, porém ainda estava se alimentando 
(hiporexia/apetite seletivo). Refere que há 1 mês 
apresenta poliúria, polidipsia e emagrecimento 
progressivo. Ontem apresentou 1 episódio emético 
(conteúdo espumoso) e notou que seu hálito encontra-se 
fétido. 
Animal vive em apartamento e nega contactantes. 
Refere vacinação ética e atualizada. 
Vermifugação atualizada (Drontal gatos). 
Nega puliciose. 
 
CASO CLÍNICO 2 
EXAME FÍSICO 
Temperatura: 38,5 ºC 
Mucosas: rósea clara (hipocoradas) 
Tempo de preenchimento capilar: 3 segundos 
Hidratação: desidratação moderada 
Freqüência cardíaca: 180 bpm, pulso femoral normal 
Freqüência respiratória: 40 bpm 
Palpação abdominal: irregularidade em superfície de ambos 
os rins (cistos?) 
Linfonodos: normais quanto ao tamanho, consistência e 
sensibilidade 
Hálito urêmico 
 
 
 
Suspeita diagnóstica: ? 
CASO CLÍNICO 2 
EXAMES LABORATORIAIS 
 
 
 
Hemácias 5.550.000/ uL 
Hematócrito 24% 
Hemoglobina 8,0 g/dL 
VCM 
CHCM 
Proteína plasmática total 9,2 g/dL 
Reticulócitos 1% 
Observações NDN 
CASO CLÍNICO 3 
IDENTIFICAÇÃO 
 
Espécie: canina 
Raça: Boxer 
Idade: 4 anos 
Sexo: fêmea 
Pelagem: dourada 
Nome: Dara 
 
CASO CLÍNICO 3 
ANAMNESE 
 
 Proprietário refere que o animal foi atropelado 
há 4 dias. Refere que não presenciou o atropelamento, 
mas viu o animal chorar bastante e havia indícios de 
perda sanguínea intensa. Levou ao veterinário que 
diagnosticou uma laceração cutânea e muscular com 
muita perda de sangue. No dia do ocorrido o 
hemograma apresentava-se normal. O veterinário 
realizou suturas e solicitou retorno com 4 dias para 
acompanhamento do caso. No retorno foi realizado 
hemograma controle que indicou... 
 
CASO CLÍNICO 3 
Hemácias 3.810.000/uL Reticulócitos 20% 
Hematócrito 29,9% Observações Anisocitose 
+++ 
Hemoglobina 9,0 g/dL Policromasia 
+++ 
VCM Eritroblastos: 
15% 
CHCM Corpúsculo de 
Howell-Jolly 
Proteínas totais 7,0 
HEMOGRAMA 
CASO CLÍNICO 4 
IDENTIFICAÇÃO 
 
Espécie: canina 
Raça: Border Collie 
Idade: 6 meses 
Sexo: fêmea 
Pelagem: preta e branca 
Nome: Sophia 
 
CASO CLÍNICO 4 
ANAMNESE 
 
Proprietário refere que o animal está apresentando 
muitos episódios eméticos (conteúdo espumoso) há 5 
dias. Desde ontem apresenta hematoquesia intensa. 
Refere que o quadro clínico iniciou após ter passeado 
com o animal em uma pracinha do bairro, a qual havia 
outros animais se divertindo. 
Refere apatia, prostração. 
Refere vermifugação atualizada. 
Nega vacinação. 
Nega puliciose e ixodidiose. 
 
Suspeita diagnóstica: ? 
CASO CLÍNICO 4 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
Hemograma 
 - Eritrograma 
 
 Hemácias 8.900.000/uL 
Hematócrito 59% 
Hemoglobina 17,0 g/dL 
VCM 
CHCM 
Proteínas totais 9,0 
DÚVIDAS?