Terapia cognitivo-comportamental toc

Prévia do material em texto

beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Terapia cognitivo-comportamental 
para transtornos de ansiedade
MELISSA MAGARO, PHD, ETC
30 de abril de 2025
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
O Beck Institute é uma referência internacional 
em treinamento, terapia e recursos em Terapia 
Cognitivo-Comportamental (TCC) e Terapia 
Cognitivo-Comportamental Orientada para 
a Recuperação (CT-R).
O Dr. Aaron T. Beck desenvolveu a Terapia 
Cognitivo-Comportamental (TCC) na 
Universidade da Pensilvânia na década de 1960.
Em 1994, o Dr. Beck e sua filha, Dra. Judith Beck, 
fundaram o Instituto Beck.
1
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Sobre o Instituto Beck
Nossa missão é melhorar vidas em todo
o mundo por meio da excelência 
e inovação na Terapia Cognitivo-
Comportamental (TCC) e na Terapia 
Cognitivo-Comportamental Orientada 
para a Recuperação (CT-R).
2
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Pense em um cliente com TOC
• Pode ser alguém que você está 
tratando atualmente ou já tratou 
no passado
• Tente aplicar o que você está 
aprendendo a esse cliente
3
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
• Homem latino, 39 anos, cisgênero, em um 
relacionamento heterossexual, o primeiro
relacionamento sério duradouro
• Pais se divorciaram quando era pequeno, descritos
como “sem amor”
• Cresceu em uma comunidade católica unida, sem
amigos próximos, com pais divorciados, é filho único
• TOC quando jovem, mas temas mais focados em
algo ruim que aconteceria se ele não seguisse regras, 
contasse, refizesse tarefas
• Busca TCC a pedido da atual namorada, a quem
ele ama e com quem está pensando em se casar
4
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
• Sente que está constantemente se questionando
se a ama o suficiente e tentando ter certeza
• Examina o corpo em busca de sinais de amor 
e excitação
• Quando o “sentimento de amor” não é tão forte 
quanto ele acredita que deveria ser, ele se envolve
em refazer comportamentos, buscar garantias, 
analisar e confessar
5
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
• Causa tensão no relacionamento, especialmente
quando ele compartilha com a namorada que não
tem certeza se a ama o suficiente ou se se sente 
atraído por ela o suficiente
• Ela se sente confusa com o comportamento
dele e quase rompeu com ele várias vezes
• Ele não sabia que o TOC poderia assumir essa
forma até ver relacionamento no TOC em um 
fórum na internet
6
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Formato do workshop
• Palestra
• Exemplo de caso
• Dramatização
• Mesa redonda clínica
• Perguntas e respostas
7
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Sessão 9: 
TCC para transtorno
obsessivo-compulsivo
8
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Agenda da Sessão 9
• Modelo cognitivo do TOC
• Adaptando a TCC ao TOC
9
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
TCC para transtorno
obsessivo-compulsivo
10
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do transtorno
obsessivo-compulsivo
TOC
Gatilho
intrusivo
Crenças sobre
intrusões
Rituais
Sinal de 
parada
11
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Gatilho intrusivo
• Pensamento, dúvida, desejo, emoção ou sentimento
indesejados e percebidos como intrusivos
• Pensamento: estou sujo; imagem de germes; imagem horrível
• Dúvida: e se o fogão estiver ligado; e se eu tiver clicado
em “responder a todos” no e-mail; e se eu for uma
pessoa violenta
• Impulso: xingar em voz alta em público; guinar ao volante
• Emoção: ansiedade
• Sensação: de “sujeira” no corpo
• 80-90% da população relata pensamentos intrusivos
12
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Crenças sobre intrusões: responsabilidade aumentada
Ter o poder de provocar ou evitar um resultado
negativo crucial para você ou para os outros
• Se eu penso que estou contaminado, preciso
me descontaminar para não morrer nem espalhar
doenças para minha família, para que eles
não morram
13
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Crenças sobre intrusões: importância excessiva dos 
pensamentos
Ter um pensamento significa que este é importante
• Fusão pensamento-evento: um gatilho intrusivo pode fazer com 
que um evento aconteça (uma imagem intrusiva da minha mãe 
em um acidente de carro significa que o acidente acontecerá)
• Fusão pensamento-ação: um gatilho intrusivo fará com que 
eu execute a ação (o desejo de esfaquear meu filho significa
que vou fazer isso)
• Ter um pensamento é equivalente à ação (pensar que deixei
o fogão aceso deve significar que fiz isso)
14
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Crenças sobre intrusões: necessidade de controle
sobre os pensamentos
• Valoriza a capacidade de controlar pensamentos
indesejados
• Acredita que controlar pensamentos é possível
e necessário
o Se eu não controlar esses pensamentos, nunca
serei feliz
o Se eu não controlar esses pensamentos imorais, 
vou acabar indo para o inferno
15
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Crenças sobre intrusões: intolerância à incerteza
• Tem dificuldade em lidar com ambiguidade (como no 
TAG: “O espectro TAG-TOC”)
• Acredita que precisa de certeza e não consegue lidar 
com a incerteza
o Não consigo trabalhar até saber que o ferro está
desligado
o Não conseguirei me concentrar até saber que não
atropelei um pedestre
16
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Crenças sobre intrusões: perfeccionismo
• Crença de que existe uma solução “perfeita” para 
cada problema
• Pequenos erros podem ter consequências terríveis
o Se eu cometer um erro em um e-mail, meu chefe
pensará que sou descuidado e me demitirá
o Preciso saber a maneira perfeita de lavar minhas
mãos ou não vou matar todos os germes, vou ficar
doente e morrer
17
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exercício experiencial
Crenças sobre intrusões
18
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Crenças sobre intrusões
• Esteja ciente de que o cliente geralmente desejará
definir metas como “não ter obsessões” ou ter menos 
pensamentos intrusivos
• Embora compreensíveis, essas metas de tratamento
não são úteis
• Concentre-se no que seria diferente se eles tivessem
menos desses pensamentos indesejados para atingir
metas comportamentais
• Ofereça psicoeducação sobre intrusões
19
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Crenças sobre intrusões
• Modele a normalização de pensamentos intrusivos
• Pensamentos intrusivos não são o problema
• A relação com os pensamentos e a resposta
comportamental são os alvos do tratamento
• Objetivos
• Mudar o relacionamento com os pensamentos 
intrusivos
• Desenvolver formas mais eficazes de enfrentamento
20
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
21
Pensamentos obsessivos intrusivos
Tabela 1. Frequência e porcentagem dos itens de OII
Mulheres Homens
(N = 198) (N = 95)
Item de OII n % n %
1. Jogar-se pela janela 25 13 15 16
2. Jogar o carro para fora da estrada 107 64 53 56
3. Bater em animais, pessoas 90 46 51 54
4. Ir com o carro de encontro ao trânsito 108 55 49 52
5. Esmagarobjetos 54 27 43 40
6. Cortar pulso/garganta 40 20 21 22
7. Cortar fora o dedo 37 19 15 16
8. Pular de um lugar alto 79 39 44 46
9. Empurrar um estranho de forma fatal 34 17 32 34
10. Empurrar um amigo de forma fatal 18 9 21 22
11. Pular… trem/carro 49 25 28 29
12. Empurrar estranho… trem, carro 15 8 19 20
13. Empurrar familiar… trem, carro 10 5 13 14
14. Machucar estranhos 35 18 45 48
15. Insultar estranho 99 50 55 59
16. Esbarrar nas pessoas 72 37 40 43
17. Insultar autoridades 66 34 45 48
18. Insultar familiares 115 59 52 55
19. Machucar familiares 82 42 47 50
20. Esganar um membro da família 19 10 21 22
21. Esfaquear um membro da família 12 6 10 11
22. Aquecedor/fogão ligado, acidente 156 79 62 66
23. Casa destrancada, intruso 151 77 65 69
24. Deixar a torneira aberta, inundação 55 28 23 24
25. Xingar em público 59 30 32 34
26. Soltar gases em público 62 31 46 49
27. Jogar alguma coisa 55 28 24 26
28. Fazer cena em público 93 47 40 43
29. Arranhar a pintura de um carro 52 26 40 43
30. Quebrar uma janela 52 26 40 43
31. Destruir algo 64 32 31 33
32. Furtar algo em uma loja 53 27 31 33
33. Roubar dinheiro 41 21 36 38
34. Roubar um banco à mão armada 12 6 30 32
35. Sexo com uma pessoa inaceitável 94 48 59 63
36. Sexo com figura de autoridade 74 38 59 63
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exercício prático #1
Elabore um roteiro ou dramatização: como explicar a 
um cliente a natureza dos pensamentos intrusivos e por
que nem todo mundo que tem pensamentos intrusivos
tem TOC.
22
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Rituais/Compulsões
• Tentativas de neutralizar a intrusão para evitar o resultado temido 
ou reduzir a ansiedade
• Comportamentos de segurança do TOC
• Podem ser internos ou observáveis
• Internos: contar, pensar em algo 
positivo, revisitar uma memória, 
supressão de pensamentos
• Observáveis: lavar as mãos, verificar, 
ordenar, refazer etapas, buscar 
garantias
23
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
Sinais de parada
• Sinal usado para determinar que o dano não 
acontecerá e eles podem interromper os rituais
• Como as ameaças externas são difíceis de identificar, 
confiam nos sinais internos, geralmente a ausência de 
intrusões e ansiedade (Como você sabe quando está 
livre de germes?)
• Exemplo: Posso parar de lavar as mãos quando não 
estou ansioso e não tive um pensamento intrusivo sobre 
contaminação por 5 minutos
• “Eu posso parar quando parece certo”
24
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Modelo cognitivo do TOC
25
Gatilho
Obsessão
Avaliações 
da obsessão
Realizar uma compulsão 
para controlar a obsessão
Alívio temporário da 
obsessão e da angústia
Significado aumentado 
da obsessão
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
• O cliente fica estagnado em um ciclo de TOC quando 
começa a ver sinais de que o relacionamento está se 
tornando mais sério
• Passou por terapia psicodinâmica, o que aumentou 
a angústia, ele se sente paralisado
• Quando ele percebeu que era TOC, procurou a TCC
• Avaliações da dúvida intrusiva como significativa e 
intolerância à incerteza impedem sua capacidade 
de seguir em frente
• Comportamentos compulsivos reforçados por alívio 
temporário e que, ao mesmo tempo, prejudicam 
o relacionamento de maneiras significativas
26
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
SITUAÇÃO N. 1
Ligou para a namorada, 
mas não sentiu amor
PENSAMENTO(S) AUTOMÁTICO(S)
Por que não sinto amor?
Eu deveria sentir mais amor.
SIGNIFICADO DO P.A.
Estou mentindo e vou machucá-la.
Sou defeituoso
EMOÇÃO
Ansiedade/Pânico/Culpa
COMPORTAMENTO
Desligou o telefone e ligou 
de novo.
Tentou descobrir 
se sentia amor.
SITUAÇÃO N. 2
Assistiu a um filme romântico 
com a namorada
PENSAMENTO(S) AUTOMÁTICO(S)
Não sinto como eles.
Será que não a amo de 
verdade?
SIGNIFICADO DO P.A.
Sou um monstro.
EMOÇÃO
Culpa/Ansiedade
COMPORTAMENTO
Perguntou à namorada se ela já 
teve dúvidas.
Pesquisou no Google qual a 
sensação de amar.
SITUAÇÃO N. 3
A namorada disse que estava 
animada para vê-lo de um 
jeito sugestivo
PENSAMENTO(S) AUTOMÁTICO(S)
Por que não estou mais excitado?
Vou acabar num casamento sem 
amor.
SIGNIFICADO DO P.A.
Estou com defeito/Sou perigoso.
EMOÇÃO
Ansiedade/Vergonha
COMPORTAMENTO
Analisou relacionamentos 
passados.
Assistiu a pornôs para ver se ficava 
excitado.
27
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Rituais
Sinais de parada
Crenças 
sobre intrusões
Diagrama de Conceitualização Cognitiva (Tradicional)
Nome: Jose Data: Diagnóstico: TOC
Dados relevantes da HISTÓRIA DE VIDA e PRECIPITANTES
Os pais se divorciaram quando ele tinha 9 anos, após anos de conflito.
Sofreu com transferências para dois abrigos, os sintomas de TOC apareceram na infância.
O pai muito “peculiar”, mas nunca foi diagnosticado com TOC; a mãe com uma educação 
católica muito controladora.
CRENÇAS CENTRAIS (durante episódio atual)
Sou mal, sou perigoso, os outros precisam se proteger de mim
SUPOSIÇÕES/ATITUDES/REGRAS CONDICIONAIS (durante episódio atual)
É possível saber quando é amor verdadeiro.
Não se deve enganar os outros, devo ter certeza.
Pensar é tão grave quanto fazer.
Se não sou 100% honesto, então estou mentindo.
ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO (durante episódio atual)
Buscar garantias, rastrear evidências
Refazer as coisas até que pareçam certas
Analisar
Confessar
28
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
• Necessidade de reconhecer como as crenças
do TOC e os comportamentos de enfrentamento
surgirão no tratamento e afetarão a relação
terapêutica
• O cliente iniciou o tratamento introdutório 
acreditando que eu seria capaz de dizer se 
era amor verdadeiro
• E com medo de que eu descobrisse que não 
era verdadeiro e que o julgasse um monstro por 
permanecer no relacionamento por tanto tempo
29
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Reestruturação cognitiva de crenças sobre intrusões
e rituais
• Questionamento socrático sobre a importância excessiva
dos pensamentos
o Reúna evidências
o Questione o mecanismo de ação das crenças de fusão
(Como um pensamento leva à ocorrência de um 
evento? Por que todos os seus pensamentos não
se tornaram realidade?)
o O que você diria a um amigo que dissesse que pensar
em uma coisa é igual a realmente fazer essa coisa?
30
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Reestruturação cognitiva de crenças sobre intrusões
e rituais
• Torta da responsabilidade para responsabilidade aumentada
o Pergunte sobre todos os fatores responsáveis pela 
situação/evento/resultado (Quem/o que mais
é responsável pela saúde de sua filha?)
o Desenhe um círculo
o Pergunte quanto cada fator contribui de um total 
de 100%
o Preencha cada fatia da “torta” depois que o cliente
a relatar
o Deixe a responsabilidade do cliente como fator final
31
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Reestruturação cognitiva de crenças sobre intrusões
e rituais
• Torta da responsabilidade
para responsabilidade
aumentada
32
Evento aéreo catastrófico
Mecânica da companhia de aviação
Piloto
Tempo
Assistentes de bordo
Meus pensamentos
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Reestruturação cognitiva de crenças sobre intrusões
e rituais
• Análise de custo-benefício de rituais/compulsões versus 
exposição e prevenção de resposta/aceitação da incerteza
o Avalie a utilidade de rituais/compulsões
o Aumente amotivação para o tratamento
• Análise de custo-benefício do perfeccionismo versus 
ser razoável/bom o suficiente/dedicar 80% de esforço
o Reduza o perfeccionismo
o Determine comportamentos perfeccionistas específicos 
e qual seria a alternativa
33
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
34
FICHA DE ANÁLISE DE VANTAGENS E DESVANTAGENS
VANTAGEM DE: DESVANTAGEM DE:
VANTAGEM DE: DESVANTAGEM DE:
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Reestruturação cognitiva de crenças sobre intrusões e rituais
Rastreamento de premonições
Acompanhe a frequência com que os eventos temidos ocorrem
Ocorreu
Sim ou Não
Meu filho será sequestrado.
O avião do meu marido cairá.
O resultado mostrará câncer.
Minha ferida está infectada.
Essa comida vai me deixar doente.
Alguém vai me prender.
35
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Reestruturação cognitiva de crenças sobre intrusões
e rituais
Experiência de pensamento mágico
Faça com que o cliente medite sobre um resultado 
específico e acompanhe para ver se ele ocorre
• Espero que Julia ganhe na loteria no sorteio 
desta noite
• Espero que meu chefe tenha que lidar com 
um pneu furado
36
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Reestruturação cognitiva de crenças sobre intrusões
e rituais
Examinando as evidências (aumento da importância
da experiência e diminuição da importância dos 
pensamentos intrusivos)
• “Já tive esse pensamento muitas vezes antes 
e nunca se tornou realidade.”
• “Isso é possível, mas não provável.”
• “Todo mundo tem pensamentos perturbadores
às vezes.”
• “É impossível saber com certeza.”
37
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Se o futuro casamento do meu cliente seria “sem 
amor” ou terminaria em divórcio não era uma 
pergunta respondível.
Em vez de tentar “responder a uma pergunta sem 
resposta”, assegurando-se de seus verdadeiros 
sentimentos e de que o casamento daria certo, 
adotou-se uma abordagem diferente, com a 
prática de se lembrar que era impossível ter certeza.
Outra resposta a essas dúvidas foi: “O divórcio 
é possível e não saberei a menos que eu tente”.
38
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
A evitação como alvo
• Intervenções cognitivas por si só podem não 
ser suficientes
• Às vezes, as próprias intervenções cognitivas podem 
ser transformadas em rituais
• Necessidade de enfrentar a ansiedade 
desconfortável e os pensamentos desconfortáveis
• Combinação de TC e EPR mais eficaz
39
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Em sua terapia “não TCC”, o cliente passou muitas sessões 
tentando descobrir se realmente amava sua namorada
Seu terapeuta frequentemente o encorajava a “confiar 
em sua intuição” e até sugeria que suas dúvidas podiam 
significar que ela não era “a pessoa certa”, sem identificar 
o processo do TOC
Focado em lembrar a si mesmo que a amava em 
momentos de dúvida (“Eu amo minha namorada”, 
“Tenho certeza que é ela”)
Isso se transformou em um ritual em si que se tornou 
mais elaborado
40
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
A evitação como alvo
• O automonitoramento ajudará a identificar 
comportamentos de evitação e desejo de evitar
• Evitar e fugir são os instintos mais naturais em face 
de perigo percebido
• As emoções nos preparam para nos proteger, 
“melhor prevenir do que remediar”
• Comportamentos motivados por emoções versus 
comportamentos motivados por valores
41
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Valores relativos ao relacionamento foram 
fundamentais para a motivação para o tratamento
Dúvidas e obsessões intrusivas quase sempre 
conectadas a valores-chave
Exame do que são comportamentos motivados 
pela emoção (rituais e compulsões) e como isso 
contrasta com o comportamento motivado por 
valores (fazer a parceira se sentir amada, segura 
e seguir em frente na vida juntos)
42
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
A evitação como alvo
• Quando pensamentos ou imagens provocam medo 
intenso, os clientes tentam evitar ou suprimir os 
pensamentos
• Se isso falhar e as emoções forem desencadeadas, 
eles se envolverão em um comportamento 
neutralizante ou compulsivo para reduzir a angústia
• Compulsões definidas pela função, não pelo 
comportamento em si, qualquer coisa pode 
ser compulsão se for utilizada para neutralizar
43
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
A evitação como alvo
• As tentativas de suprimir os pensamentos 
aumentam a importância dos pensamentos, 
bem como mantêm o foco da atenção nos 
pensamentos indesejados
• Pensamentos intrusivos se transformam em 
pensamentos obsessivos quando os clientes 
tentam expulsá-los ou mantê-los fora da mente
44
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exercício experiencial
Exercício do urso branco
45
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição interoceptiva e prevenção de resposta
• Sensibilidade à ansiedade proeminente em todos os 
transtornos de ansiedade, não apenas no transtorno 
do pânico
• Se o medo do medo em si estiver presente, é 
necessário ajudar o cliente a se expor às sensações 
corporais de excitação
• Aprendizagem experimental de que as sensações 
de ansiedade não são perigosas e são toleráveis
• Aumenta a crença no enfrentamento sem rituais
46
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição interoceptiva e prevenção de resposta
• Os sentimentos que são evitados podem variar 
com o TOC
• Dependendo dos medos obsessivos, pode evitar 
sentir-se excitado sexualmente, sentir raiva, 
tristeza, medo
• Necessário identificar quais sensações são 
relevantes e, em seguida, praticar a exposição 
repetida
47
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Sentir-se entediado, frustrado ou decepcionado 
eram gatilhos para dúvidas intrusivas no cliente
Trabalhou para identificar sensações fisiológicas 
associadas às emoções evitadas
Também buscou oportunidades em que se sentia 
entediado ou frustrado com a namorada e,
em seguida, praticou a observação consciente
48
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
A evitação como alvo
• Pensamentos intrusivos são tão horríveis, 
perturbadores, tabu ou violentos que parecem 
inaceitáveis
• Sempre egodistônico, o TOC ataca aquilo que 
o cliente mais valoriza
• Tentativa de aliviar a angústia com compulsão 
aberta ou encoberta, o que dura pouco
49
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
A evitação como alvo
• Ensinar o cliente a não discutir, debater 
ou analisar seus pensamentos
• Concordar passivamente ou mergulhar 
na incerteza
• Não gastar mais tempo ou energia com 
pensamentos intrusivos
50
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição imaginária e prevenção de resposta
• Para resultados temerários, não é ético usar 
a exposição in vivo
• Exemplo: realmente esfaquear sua mãe, dar uma guinada ao volante
• Para resultados temidos, se os rituais não forem usados
• Exemplo: Ficar em estado terminal e fazer a família ficar 
em estado terminal por não lavar as mãos
• Certifique-se de que os clientes não estejam envolvidos 
em nenhum ritual internoou observável durante e após 
a exposição imaginária
51
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição imaginária e prevenção de resposta
• Peça ao cliente que releia ou grave e ouça os 
exercícios de exposição imaginária diariamente
• Avalie a mudança cognitiva, com o objetivo de 
ajudar os clientes a compreender que seus 
pensamentos assustadores são apenas isso, 
pensamentos assustadores, e que eles podem tolerar 
a angústia
• Permitir que os clientes experimentem pensamentos 
indesejados e sentimentos desconfortáveis sem 
suprimir ou ritualizar
52
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição imaginária e prevenção de resposta
• Combine com a in vivo para maximizar a eficácia
• Utilize scripts de exposição imaginária durante os 
períodos em que o cliente provavelmente se 
envolverá em compulsões secretas para interromper 
e “se inclinar” para o resultado temido
• Exemplo: Deixar de verificar se está tudo desligado 
e, em seguida, iniciar uma exposição imaginária 
de não verificar e haver um incêndio
53
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Estou me vestindo para o dia do meu casamento e, enquanto 
me preparo para ver minha futura esposa pela primeira vez 
em seu vestido de noiva, tenho uma sensação de aperto no 
peito. Não me sinto como deveria me sentir no dia do meu 
casamento. Não tenho certeza se isso está certo, mas é tarde 
demais para cancelar ou expressar isso agora. Eu gostaria de 
poder ter um pouco mais de tempo para ter certeza antes de 
dizer “sim”, mas não há tempo. Meu coração começa a bater 
mais rápido e sinto que vou vomitar. Nesse momento, meu 
padrinho vem me levar para a suíte nupcial. Tento lembrar a 
mim mesmo de como minha esposa estará linda e de como 
eu a amo, mas não está funcionando. Eu não sinto o amor.
54
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Tenho medo de que minha noiva consiga ver isso no meu 
rosto. Eu tento forçar um sorriso, mas estou pirando por dentro. 
Eu ando até a suíte dela esperando que, ao vê-la, eu sinta 
alguma coisa. E se eu estiver prestes a cometer o maior erro 
da minha vida e arruinar a vida dela? Eu a vejo e me sinto um 
pouco melhor. Não posso dizer a ela como estou me sentindo, 
é muito doloroso. Eu me caso com ela naquele dia. 
Imediatamente depois, sinto arrependimento e culpa. Nosso 
relacionamento piora, e ela começa a sentir que algo está 
errado. Nós nos tornamos distantes e vivemos vidas paralelas. 
Não fazemos sexo mais e às vezes me ressinto dela. Eu gostaria 
de ter seguido meu instinto.
55
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Um dia depois de uma grande briga, ela finalmente me 
confronta: “Você me ama?” e “Você já me amou?” Não 
posso responder honestamente que sim. Eu hesito e ela 
começa a chorar. Ela grita: Como você pode ter mentido 
para mim e se casado comigo quando sabia que não 
estava apaixonado por mim? Ela me olha nos olhos com 
nojo e diz na minha cara: “Você é um monstro”. Ficamos 
miseravelmente casados por um tempo e depois nos 
divorciamos. Eu repliquei o que aconteceu com meus 
próprios pais, deveria ter sido mais esperto. Ninguém mais 
vai querer se casar comigo depois de eu ter ficado casado 
por tão pouco tempo e me divorciado. Eu sou um monstro 
e arruinei nossas vidas.
56
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exercício prático #2
Elabore um roteiro imaginário sobre um medo no TOC,
de um cliente atual ou antigo.
57
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição in vivo e prevenção de resposta
• Enfrente situações temidas e evitadas in vivo quando 
possível
• Elogie e celebre o comportamento de abordagem
• Examine os resultados para consolidar o aprendizado
• Concentre-se em atividades, situações ou tarefas 
de valor
58
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição in vivo e prevenção de resposta
• Exposição
o Exposição a situações ou estímulos que desencadeiam 
intrusões
o Estímulos ou situações relacionadas às consequências 
temidas das intrusões
• Prevenção de resposta
o Abstenha-se de rituais
o Realize rituais de maneira “incorreta”
o Realize rituais por um tempo limitado
o Abstenha-se de rituais por um período de tempo 
predeterminado (adiar)
59
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição in vivo e prevenção de resposta
• Quando resistir totalmente a um ritual é muito 
assustador para um cliente, concentre-se em adiar 
o comportamento
• Muitas vezes, o desejo terá tido tempo de diminuir, 
e eles terão mais controle quando se envolverem 
em rituais ou talvez não se sintam mais compelidos
• Desemparelhe temporalmente os estímulos e a 
resposta, com o que você pode então aproveitar 
para trabalhar na resistência total mais tarde
60
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Sinais de parada
• Direcione os sinais de parada, não permitindo que 
os clientes se envolvam em rituais da maneira que 
parecer certa ou até que tenham a sensação boa, 
correta, limpa ou certa
• Misturar rituais ou se envolver por um determinado
período de tempo versus até que surja um certo
sentimento
61
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Exposição in vivo e prevenção de resposta: exemplo de hierarquia
100 Jogar uma batata frita no chão da estação de trem e comê-la
90 Ir para a cama sem nenhum ritual para a hora de dormir
80 Não verificar os aparelhos após a obsessão se eles estão
conectados e ligados
70 Deixar o higienizador para as mãos em casa e ir trabalhar
60 Não checar a porta depois da obsessão de que ela está
destrancada. (Pode dizer em voz alta: “A porta está destrancada”, 
se ela não parecer estar realmente.)
50 Lavar as mãos durante apenas 2 “parabéns pra você”
40 Desligar a luz na ordem errada durante a rotina da hora de dormir
30 Não lavar as mãos por 5 minutos depois de ter a obsessão de que 
elas estão contaminadas
62
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
63
EUSA Evitação
Segurar uma faca na cozinha enquanto toma conta da sobrinha ou sobrinho 100 100
Assistir a um filme sobre alguém que perdeu o uso da razão e se tornou um assassino 90 100
Ler uma notícia sobre um serial killer 80 80
Ficar parado perto dos trilhos do metrô em uma estação lotada 70 50
Dizer as palavras matar, matador ou assassinato 60 50
Expressar forte desprezo ou aversão por alguém 50 50
Ingerir álcool 40 60
Dirigir em áreas com muitos pedestres 40 40
Ficar parado em uma sacada com outras pessoas 30 50
Menu de exposição individualizado
Descreva situações específicas relacionadas à sua ansiedade que fazem você sentir 
níveis variados de desconforto.
EUSA – Classifique quanta angústia você sentiria usando a Escala de Unidades Subjetivas 
de Angústia (EUSA): 0 para sem ansiedade, 100 para extremamente ansioso
Evitação – Classifique com que frequência você evita a situação: 0% do tempo a 100% do tempo
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Dizer e escrever palavras como casamento, falta 
de amor, divórcio, mentira
Ler histórias ou assistir a filmes sobre pessoas 
que cometeram um erro ou “se casaram com 
a pessoa errada”
Ligar para a namorada/beijar a namorada/iniciar 
intimidade física quando não sente amor
Ao sentir dúvida, dizer “eu te amo” para a namorada
Responder à dúvida com “talvez sim, talvez não”
64
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
65
HIERARQUIADE EXPOSIÇÃO
Tarefa: IE Tarefa imaginária Tarefa in vivo EUSA (%)
Corrida 
estacionária; 
hiperventilar
- - 40%
Hiperventilar
“Talvez você seja alguém que 
molesta animais…”
- 45%
Corrida estacionária
Olhar para figuras de animais + 
“Talvez você seja…”
- 60%
Correr até a casa 
do namorado
-
Fazer carinho no cachorro 
do namorado
70%
-
“Talvez você seja alguém que 
molesta animais…”
Fazer carinho no cachorro 
do namorado
85%
-
“Talvez você seja alguém que 
molesta animais…”
Permitir que o cachorro 
do namorado dê uma 
lambida nas mãos/braços
90%
Correr até a casa 
do namorado
“Talvez você seja alguém que 
molesta animais…”
Permitir que o cachorro 
do namorado dê uma 
lambida nas mãos/braços
95%
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Exemplo de caso: Jose
Extinção aprofundada
Exercícios in vivo enquanto provoca ansiedade/dúvida
Exercícios in vivo combinados com exposições
imaginárias para interromper as compulsões mentais
Provocar raiva (ao lembrar de algo perturbador) e, 
ao mesmo tempo, imaginar os resultados temidos
de um casamento sem amor ou um divórcio
66
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Adaptando a TCC ao TOC
Subutilização da exposição
• Aborde suas próprias crenças sobre exposição
• Prepare-se para uma exposição difícil com seus
clientes, especialmente a pensamentos e imagens 
tabus e desconfortáveis
• Procure supervisão e consulta de alta qualidade
para combater os comportamentos de segurança
do terapeuta que podem interferir na terapia
67
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Dramatização
68
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Questionário sobre a dramatização
• O que você notou durante a dramatização?
• Alguma coisa surpreendeu você?
• Como você pode incorporar isso em
sua prática?
• Quais clientes se beneficiariam dessa 
abordagem?
69
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Tópicos da mesa redonda clínica
• Como trabalhar com compulsões quando
o cliente não consegue identificar por que 
faz isso ou teme o resultado?
• Como ajudar os clientes a resistir às compulsões
mentais quando elas são tão automáticas?
• Você precisa fazer coisas que pessoas sem TOC 
não fariam em hierarquias para ter sucesso?
70
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Aprendizados
71
• O que você levará deste workshop que poderá 
aplicar à sua prática clínica?
• Anote suas conclusões e considere como 
e quando você pode aplicar esses novos 
conhecimentos e habilidades no futuro
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Perguntas finais?
72
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Encerramento
• Obrigado por seu tempo, energia e 
engajamento em nosso workshop de TCC
para ansiedade!
• Não tenha medo de experimentar novas
intervenções e estar atento aos resultados
com seus clientes
• Analise as atividades práticas, considere
treinamento ou supervisão adicionais por
meio do Instituto Beck
73
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Visite beckinstitute.org
• Treinamento e certificação em TCC e CT-R
• Treinamento virtual para indivíduos e organizações, ao
vivo e gravado
• Supervisão e consulta
• Novo: Supervisão de grupo! Saiba mais.
• Recursos gratuitos, webinars, vídeos, sessões
e transcrições de terapia, planilhas, blogs
Siga-nos nas redes sociais
74
https://beckinstitute.org/training/supervision/group-supervision/#interest
beckinstitute.org
©2025 Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy
Inscreva-se para receber o boletim
informativo do Instituto Beck: 
beckinstitute.org/cbt-resources/newsletter/
Saiba mais
75