Buscar

radiologia tórax

Prévia do material em texto

Métodos de Diagnóstico por Imagem 
aplicados ao Tórax
Carmem Lúcia Fujita
Médica Assistente do Instituto de 
Radiologia do HCFMUSP
Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax
• Radiografia 
• Ultra-sonografia
• Tomografia Computadorizada
• Ressonância Magnética
• Cintilografia pulmonar
Tópicos importantes: 
• princípios físicos
• indicações/ custo-efetividade de cada modalidade 
• anatomia
• terminologia empregada nos laudos
• interpretação dos achados
OBJETIVOS DESTE MÓDULO: 
1. Apresentar as diferentes modalidades em 
diagnóstico por imagem em tórax
2. Fornecer noções básicas em relação a:
 princípios físicos do método
 indicações / limitações e contraindicações
 custo-efetividade de cada modalidade
 anatomia básica
 terminologia empregada nos laudos
 interpretação das imagens
Radiografia do Tórax
Radiografia do Tórax
• método de diagnóstico mais utilizado
• geralmente é o 1º método de imagem
• baixo custo
• amplamente disponível
• todo médico deve estar capacitado a interpretar uma 
radiografia simples do tórax
Radiografia do Tórax
• princípios de formação da imagem
• indicações e limitações do método
• anatomia e sistematização da análise 
• terminologia utilizada nos laudos
• alterações radiográficas que devem ser reconhecidas 
pelo médico de qualquer especialidade 
Radiografia do Tórax
Príncipios da formação da imagem:
Incidência póstero-anterior
Radiografia do Tórax
Príncipios da formação da imagem:
• utiliza radiação ionizante
• a ampola emite os raios que são absorvidos (mais 
ou menos de acordo com a densidade das 
estruturas do corpo) antes de atingirem o filme
• 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e 
cálcio
Radiografia do Tórax
Indicações e limitações do método:
• primeiro método de avaliação
• baixo custo e ampla disponibilidade
• diagnóstico de situações de urgência
Radiografia do Tórax
Anatomia básica e sistemática da análise: 
Radiografia do Tórax
Sombras ou silhuetas mamárias 
Radiografia do Tórax
Partes moles do arcabouço torácico 
Radiografia do Tórax
Estruturas ósseas 
Radiografia do Tórax
Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais 
Radiografia do Tórax
Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais 
Obliteração do seio costofrênico direito
Radiografia do Tórax
Sombra ou silhueta cardíaca 
Índice cárdio-torácico 
Radiografia do Tórax
Mediastino 
VEIA 
BRAQUIOCEFÁLICA 
DIREITA 
VEIA CAVA SUPERIOR
ÁTRIO DIREITO
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Mediastino 
ARTÉRIA 
SUBCLÁVIA ESQ
BOTÃO AÓRTICO
ARCO MÉDIO
VENTRÍCULO 
ESQUERDO
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Alargamento do mediastino por aorta alongada 
AORTA 
ASCENDENTE
AORTA 
DESCENDENTE
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Grosseiramente, os limites 
do mediastino acima da 
croça da aorta não 
ultrapassam a largura do 
corpo vertebral
Mediastino superior 
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares 
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares:  Artérias
 Veias
 Brônquios
 Linfonodos
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares 
 o hilo direito é mais baixo que o esquerdo
 é mais fácil de ser visibilizado
 os dois tem a mesma densidade
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares 
Aumento hilar:
 brônquio: Carcinoma broncogênico
Tumor carcinóide
 vasos: Dilatação da artéria pulmonar
Insuficiência cardíaca
 linfonodomegalias: sarcoidose
metástases linfonodais
linfoma
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares 
Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E
Marcos
highlights
Marcos
Balão
Observar as opacidades dos hilos pulmonares.
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares 
Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na 
Hipertensão pulmonar
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares 
Aumento hilar bilateral: 
Insuficiência cardíaca congestiva
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares 
Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”)
Radiografia do Tórax
Traquéia e Brônquios fonte 
Radiografia do Tórax
Pulmões 
Radiografia do Tórax
Incidência de perfil 
Radiografia do Tórax
Incidência de perfil 
ESPAÇO RETROESTERNAL
AORTA
ARTÉRIA PULMONAR 
ESQUERDA
COLUNA
VEIA CAVA INFERIOR
TRAQUÉIA
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Incidência de perfil
Sinal da coluna 
Radiografia do Tórax
Fissuras 
Pulmão direito:
- fissura horizontal
- fissura oblíqua
LSD
LM
LID
Radiografia do Tórax
Fissuras 
Pulmão esquerdo:
- fissura oblíqua
LSE
LIE
Radiografia do Tórax
Outras incidências: 
 Lordótica 
Radiografia do Tórax
 Lordótica 
Póstero-anterior Lordótica
Nódulo pulmonar no ápice direito 
Radiografia do Tórax
 Decúbito lateral com raios horizontais 
Derrame pleural 
subpulmonar esquerdo
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• opacidade: aumento da densidade 
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• opacidade: aumento da densidade 
Opacidade mal definida
Opacidade arredondada 
bem delimitada
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• hipertransparência: diminuição da densidade 
Cisto no pulmão E Enfisema pulmonar 
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• cavidade:
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• cavidade:
Marcos
highlights
Marcos
Balão
Opacidade com nível hidroaéreo
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• consolidação do parênquima: aumento da densidade 
sem perda significativa do volume e eventualmente com 
broncogramas aéreos 
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• consolidação:
 Pneumonia
 Edema agudo de pulmão
 Hemorragia pulmonar
 Contusão pulmonar
 Carcinoma bronquíolo-alveolar
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• atelectasia: colapso, perda de volume
Sinais diretos:
 Opacidade
 Deslocamento da fissura
 Aproximação dos vasos
Sinais indiretos: 
 Hiperinsuflação compensatória
 Elevação da cúpula
 Aproximação dos arcos costais
 Desvio do mediastino
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• atelectasia:
Colapso do pulmão E
- velamento completo do 
HTE
- desvio do mediastino 
para a esquerda 
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• atelectasia:
Atelectasia do LSD
- opacificação do campo 
pulmonar superior 
direito delimitado pela 
fissura horizontal 
- elevação da fissura 
horizontal
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• atelectasia:
- atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar 
inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• hiperinsuflação:
 Hipertransparência (Hiperluscência)
 Pobreza de silhuetas vasculares
 Cúpulas rebaixadas e retificadas
 Aumento do diâmetro antero-posterior
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• hiperinsuflação:
Hipertransparência difusa dos campos 
pulmonares
Aumento do diâmetro ântero-posterior do 
tórax
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• hiperinsuflação:
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:• sombra (ou silhueta): imagem de uma estrutura 
anatômica 
Sombras mamárias
Silhueta cardíaca
Silhuetas vasculares
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• sinal da silhueta:
 Sombra cardíaca direita – lobo médio
 Sombra cardíaca esquerda – língula
 Cúpulas – lobos inferiores
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• sinal da silhueta:
Opacidade mal definida no campo médio esquerdo, com borramento da 
silhueta cardíaca indica comprometimento da língula
Perfil mostrando consolidação na língula, delimitada pela fissura maior
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• sinal da silhueta:
Síndrome do lobo médio: atelectasia obstrutiva do lobo médio
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• sinal da silhueta:
Opacidade mal definida no campo inferior esquerdo. Não borra o contorno 
cardíaco mas faz silhueta com o diafragma: comprometimento do lobo inferior.
Opacificação do lobo inferior, delimitado pela fissura maior
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos: 
• sinal da silhueta:
Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo – não faz sinal da silhueta
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• consolidação do parênquima: aumento da densidade 
sem perda significativa do volume e eventualmente com 
broncogramas aéreos 
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• pneumotórax
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• derrame pleural 
Sinal do menisco
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• derrame pleural 
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• nódulo pulmonar:
opacidade 
razoavelmente 
circunscrita menor que 
3,0 cm
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• massa pulmonar: 
opacidade 
razoavelmente 
circunscrita maior 
que 3,0 cm
Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• alterações parenquimatosas difusas:
reticulado,micronódulos, faveolamento
Marcos
highlights
Radiografia do Tórax
Principais alterações: 
• alargamento do mediastino
Tomografia computadorizada
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
• princípios de formação da imagem
• indicações, contraindicações e limitações do método
• anatomia
• terminologia utilizada nos laudos
• principais alterações
Tomografia Computadorizada
Princípios de formação da imagem
http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1
http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1
http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=%2
2computed%20tomography%20physics%22
http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#
search=%22computed%20tomography%20physics%22
Tomografia Computadorizada
Indicações da tomografia computadorizada:
 método de escolha para a avaliação do mediastino 
(permite distinguir diferentes densidades e a 
localização anatômica da lesão)
 estadiamento do carcinoma broncogênico
 avaliação do nódulo pulmonar
 permeabilidade dos brônquios lobares, pesquisa de 
bronquiectasias
 pesquisa de metástases
 melhor caracterização de lesões pulmonares, 
mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiu 
definir
 pesquisa de tromboembolismo pulmonar
Tomografia Computadorizada
Indicações do contraste endovenoso:
• avaliação do mediastino (vascular, linfonodomegalias, 
massas mediastinais)
• avaliação dos hilos pulmonares
• lesões da parede torácica
SEM CONTRASTE COM CONTRASTE
Tomografia Computadorizada
Contra-indicações :
• gestação
• insuficiência renal, alergia ao contraste iodado
• relativas: asma, miastenia gravis, feocromocitoma
Tomografia Computadorizada
Anatomia 
Tomografia Computadorizada
Anatomia 
Tomografia Computadorizada
Anatomia 
Tomografia Computadorizada
Anatomia 
Tomografia Computadorizada
Anatomia 
Tomografia Computadorizada
Anatomia 
Tomografia Computadorizada
Vias aéreas e pulmões 
Tomografia Computadorizada
Vias aéreas e pulmões 
Tomografia Computadorizada
Vias aéreas e pulmões 
Tomografia Computadorizada
Fissuras ou cissuras 
Pulmão direito Pulmão esquerdo
Tomografia Computadorizada
Terminologia utilizada nos laudos:
•opacidade: aumento da atenuação do parênquima
•consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas 
vasculares, sem perda de volume e eventualmente com 
broncogramas aéreos de permeio
•vidro fosco: opacidade que não obscurece as 
silhuetas vasculares
•nódulo: opacidade circunscrita menor que 3,0 cm
• massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior 
que 3,0 cm
• micronódulo: nódulo menor que 0,7 cm
• bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios
• bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por 
destruição das paredes alveolares
opacidade: aumento da 
atenuação do parênquima
consolidação: opacidade 
que obscurece as silhuetas 
vasculares, sem perda de 
volume e eventualmente com 
broncogramas aéreos de 
permeio
vidro fosco: opacidade que 
não obscurece as silhuetas 
vasculares
Marcos
highlights
nódulo: opacidade 
razoavelmente circunscrita 
menor que 3,0 cm
massa: opacidade 
razoavelmente circunscrita 
maior que 3,0 cm
bolhas (enfisema):
aumento do espaço aéreo 
por destruição das paredes 
alveolares
cisto: hipodensidade focal 
com paredes finas
cavidade: hipodensidade 
focal com paredes espessas
bronquiectasias:
dilatação irreversível dos 
brônquios
Tomografia Computadorizada
Principais alterações:
 pleura e parede
 pulmões
 mediastino
Tomografia Computadorizada
Pleura
Pneumotórax
Marcos
highlights
Derrame pleural
Tomografia Computadorizada
Princípios diagnósticos das lesões mediastinais
 localização da lesão (origem e relação com as estruturas 
adjacentes)
 atenuação (cística ou sólida, realce ao contraste)
 caráter invasivo ou não invasivo 
Lesões Mediastinais: 
Tomografia Computadorizada
Princípios diagnósticos das lesões mediastinais
Ant
Med
Post 
 mediastino anterior
 mediastino médio
 mediastino posterior
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Anterior
• linfoma
• timoma
• tu células germinativas
• tireóide
4 “T” s:
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Anterior
Linfoma de Hodgkin
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Anterior
Timoma Cístico
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Anterior
Bócio Mergulhante
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
• vasos: aneurisma, dissecção
• coração: cardiomegalia, alterações pericárdicas
• traquéia: estenose, tumores
• esôfago: megaesôfago, tumores
• linfonodos: linfoma, metástases linfonodais, sarcoidose, 
tuberculose primária
• outras alterações: mediastinite, pneumomediastino
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
Aneurisma da aorta
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
Dissecção da aorta
Marcos
highlights
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
TEP agudo
Marcos
highlights
Marcos
Balão
Observar o exame de angiotomografia: falha de enchimento na artéria pulmonar esquerda.
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
Ca Adenóide Cístico da traquéia
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
Ca de esôfago
Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio
linfoma
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
pneumomediastino
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
pneumomediastino
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
hematoma de mediastino
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
pseudoaneurisma
da aorta
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Médio
mediastinite
Pericardite Tuberculosa
Calcificações
pericárdicas
Marcos
highlights
Tomografia Computadorizada
Lesões do Mediastino Posterior
• tumores neurogênicos
• hematopoiese extramedular
tu neurogênico hematopoiese extramedular
Ultra-sonografia
Indicações:
• Derrame pleural
• Movimentação da cúpula frênica
Limitações:
• avaliação do parênquima pulmonar e 
mediastino
Ressonância Magnética
Indicações:
• não tem acurácia para avaliação de lesões 
pulmonares (focais ou difusas)
• na avaliação do mediastino e parede torácica
• nos pacientes que não podem receber contraste 
iodado
Limitações:
• pacientes dispnéicos e não colaborativos
• disponibilidade e custo

Outros materiais