avaliacao II imunologia

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Considere o caso hipotético a seguir:
Durante a rotina de uma agência transfusional, uma paciente de 45 anos, multípara (com histórico de diversas gestações), é internada necessitando de suporte transfusional com Concentrado de Hemácias devido a um quadro de anemia sintomática. Os exames pré-transfusionais revelam que a paciente pertence ao grupo sanguíneo A e possui o fator Rh positivo. O teste de Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) apresenta resultado reagente (positivo). Na etapa seguinte, o biomédico realiza a prova de compatibilidade (prova cruzada) entre o soro da paciente e as hemácias de um doador selecionado, que também pertence ao grupo A Rh positivo. Ao final do tempo de incubação, o profissional observa franca aglutinação no tubo de ensaio.
Considerando a interpretação dos processos imuno-hematológicos e a análise analítica do caso para a garantia da segurança transfusional, assinale a alternativa correta:
A)  
A aglutinação na prova cruzada indica incompatibilidade, justificando-se pela presença de aloanticorpos irregulares no soro da paciente, possivelmente desenvolvidos devido às gestações anteriores, que reagiram contra antígenos presentes nas hemácias do doador.
B)  
A positividade da PAI demonstra que a paciente desenvolveu anticorpos naturais anti-B em excesso, os quais cruzaram reação com o fator Rh do doador, exigindo que a transfusão seja realizada com bolsas do grupo O negativo.
C)  
O resultado reagente na PAI indica que a paciente possui antígenos eritrocitários ausentes em seu próprio organismo, o que a torna permanentemente inapta para o recebimento de qualquer tipo de hemocomponente derivado do sangue total.
D)  
A prova cruzada avalia a presença de anticorpos nas hemácias do receptor contra o plasma do doador, logo, a reação indica que a bolsa deve passar pelo processo de desleucocitação para ser transfundida com segurança.
E)  
A reação observada no tubo decorre de um erro laboratorial na tipagem ABO, uma vez que indivíduos do mesmo grupo sanguíneo (A Rh positivo) são universalmente compatíveis e não aglutinam hemácias homólogas sob nenhuma circunstância.
3
Considere o caso hipotético a seguir:
Um biomédico, ao realizar a leitura de uma lâmina de hemograma de um paciente de 55 anos, observa uma leucocitose acentuada (150.000 leucócitos/µL). A análise microscópica revela uma hiperplasia da série granulocítica com presença de células em todos os estágios de maturação (mielócitos, metamielócitos, bastões e segmentados), sendo que a contagem de blastos e promielócitos é inferior a 5%. Além disso, nota-se uma basofilia persistente. O paciente relata apenas desconforto abdominal e saciedade precoce. Diante desse cenário, o profissional deve interpretar se o quadro sugere uma evolução lenta ou uma falha imediata na produção medular, decidindo quais marcadores genéticos devem ser investigados para a confirmação da patologia.
Com base no caso hipotético e nas diretrizes de diagnóstico das leucemias, analise as afirmativas a seguir:
I. A investigação da translocação t(9;22), que origina o gene BCR-ABL, é fundamental para confirmar a etiologia genética desse quadro e orientar a terapia-alvo.
II. A presença de basofilia associada à leucocitose com desvio à esquerda escalonado é um sinal clássico que reforça a suspeita de Leucemia Mieloide Crônica (LMC).
III. O quadro clínico e laboratorial descrito, com manutenção da hierarquia celular e baixa contagem de blastos, é característico de uma leucemia de progressão crônica. 
IV. A neoplasia de linhagem mieloide tem sua confirmação diagnóstica dependente da identificação de blastos acima de 20% no sangue periférico, conforme o critério padrão estabelecido para doenças crônicas.
É correto o que se afirma em:
A)  
I, II, III e IV.
B)  
II e IV, apenas.
C)  
I, apenas.
D)  
I, II e III, apenas.
E)  
III e IV, apenas.
4
O hemograma desempenha um papel central na triagem de patologias hematológicas, muitas vezes revelando os primeiros sinais de uma neoplasia antes do surgimento de sintomas clínicos evidentes. Nas leucemias agudas, a dinâmica de proliferação celular neoplásica altera drasticamente o microambiente medular. A compreensão da fisiopatologia dessas doenças permite ao profissional correlacionar os achados do sangue periférico com a realidade estrutural da medula óssea, o que é essencial para o raciocínio diagnóstico e para o direcionamento assertivo de exames complementares de alta complexidade.
Com base nas informações apresentadas, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I. A constatação da tríade leucêmica no sangue periférico (anemia, neutropenia e trombocitopenia) justifica o aprofundamento investigativo imediato por meio de exames confirmatórios, mesmo quando não são observados blastos na circulação do paciente. 
PORQUE 
II. O acúmulo maciço de células imaturas pode ficar restrito à medula óssea, bloqueando a hematopoiese normal e originando um quadro subleucêmico que se manifesta perifericamente apenas pela escassez de células maduras.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:
A)  
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
B)  
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
C)  
As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
D)  
As asserções I e II são falsas.
E)  
As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
5
Considere o caso hipotético a seguir:
Durante um plantão noturno em um hospital oncológico, um paciente portador de leucemia aguda desenvolve neutropenia severa associada a uma infecção refratária ao tratamento com antibióticos de amplo espectro. O médico hematologista prescreve a transfusão de uma unidade de Concentrado de Granulócitos (CG) e solicita ao banco de sangue que a bolsa seja enviada imediatamente ao leito, argumentando que, por se tratar de um concentrado focado em leucócitos, as provas de compatibilidade eritrocitárias seriam dispensáveis.
Com base nas informações apresentadas, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I. O profissional do banco de sangue deve recusar a liberação imediata e intervir na conduta, realizando obrigatoriamente a prova de compatibilidade (prova cruzada) antes de transfundir o Concentrado de Granulócitos.
PORQUE
II. O método de aférese utilizado para a obtenção do Concentrado de Granulócitos retém uma fração residual de aproximadamente 20 mL de hemácias, volume suficiente para deflagrar uma reação hemolítica caso haja incompatibilidade com o soro do receptor.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
A)  
A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
B)  
A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
C)  
As asserções I e II são falsas.
D)  
As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
E)  
As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
6
Considere o caso hipotético a seguir:
Um paciente de 62 anos, durante a realização de exames admissionais de rotina, apresenta um hemograma com as seguintes características: hemoglobina de 13,0 g/dL, plaquetas de 210.000/µL e uma contagem global de leucócitos de 45.000/µL. O diferencial leucocitário revela uma linfocitose absoluta de 32.000/µL, composta predominantemente por linfócitos pequenos, de aparência madura e cromatina densa. O paciente nega sintomas como febre, perda de peso ou sudorese noturna, e o exame físico não revela linfadenopatias ou esplenomegalia no momento. Diante desse achado incidental, o profissional de saúde deve realizar a análise microscópica da lâmina para confirmar a morfologia celular e sugerir a continuidade da investigação diagnóstica.
Com base nos dados laboratoriais apresentados e considerando o comportamento clínico das neoplasias hematológicas, assinale a alternativa correta:
A)  
A presença de linfócitos pequenos e maduros no sangue periférico confirma a cura espontânea do sistemahematopoiético após um estímulo neoplásico inicial.
B)  
O diagnóstico definitivo de leucemia mieloide crônica pode ser estabelecido apenas com esses dados, devido à contagem de leucócitos superior a 25.000/µL.
C)  
Os achados são compatíveis com uma leucemia linfocítica crônica (LLC), caracterizada pela proliferação de células maduras e diagnóstico frequentemente incidental em exames de rotina.
D)  
O quadro sugere uma leucemia aguda, pois a contagem elevada de leucócitos indica uma progressão rápida que impede a maturação celular na medula óssea.
E)  
A ausência de sintomas clínicos descarta a possibilidade de uma neoplasia maligna, indicando que a linfocitose é meramente uma resposta a um processo infeccioso agudo.
7
Considere o caso hipotético a seguir:
Um biomédico recebe a amostra de sangue de um paciente de 35 anos, que deu entrada no pronto-socorro com queixas de sangramento gengival contínuo, hematomas espontâneos e fraqueza extrema nas últimas duas semanas. O hemograma automatizado indica pancitopenia, com hemoglobina de 8,0 g/dL, plaquetas de 30.000/µL e leucopenia de 2.500/µL. Ao realizar a análise microscópica do esfregaço sanguíneo, o profissional observa a presença de 12% de células imaturas da linhagem mieloide. Um achado morfológico crítico chama a atenção: várias dessas células apresentam múltiplos bastonetes intracitoplasmáticos agrupados em feixes. O profissional precisa associar essas evidências morfológicas aos critérios diagnósticos atuais, definindo a conduta confirmatória correta.
Considerando o caso hipotético apresentado e aplicando os critérios diagnósticos das neoplasias hematológicas, analise as afirmativas a seguir:
I. A confirmação desse subtipo leucêmico exige a investigação de anomalias citogenéticas estruturais, com destaque para a translocação t(15;17). 
II. A presença de feixes intracitoplasmáticos (faggot cells) é um achado patognomônico que indica a forte suspeita de Leucemia Promielocítica Aguda (LPA). 
III. A falha na produção das séries vermelha e plaquetária apresentada no caso decorre da hiperplasia de células maduras e funcionais infiltradas na medula óssea. 
IV. O quadro laboratorial exclui o diagnóstico de leucemia aguda, uma vez que a regra exige a contagem mínima de 20% de blastos, independentemente de alterações genéticas.
É correto o que se afirma em:
A)  
II e III, apenas.
B)  
II, III e IV, apenas.
C)  
I e II, apenas.
D)  
I, II e III, apenas.
E)  
III e IV, apenas.
8
Considere o caso hipotético a seguir:
Um analista clínico recém-chegado a uma agência transfusional atende a um pedido de emergência para um paciente vítima de trauma severo. O paciente é tipado como A negativo e não possui histórico de transfusões anteriores ou gestações. Devido a uma falha pré-analítica na identificação do estoque, uma bolsa de Concentrado de Hemácias A positivo é selecionada para a prova de compatibilidade (prova cruzada). Ao realizar o teste, misturando o soro do receptor com as hemácias da bolsa, o analista observa a total ausência de aglutinação e considera o material seguro para liberação imediata. O supervisor do setor, ao revisar os dados do sistema para solucionar o problema antes da infusão.
Com base nas informações apresentadas, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I. A liberação da bolsa baseada exclusivamente na ausência de aglutinação na prova cruzada constitui um grave erro de conduta, pois o teste indicou uma compatibilidade ilusória e falhou em evitar a aloimunização do paciente contra o antígeno D.
PORQUE
II. O sistema imunológico de indivíduos Rh negativos não produz anticorpos anti-D naturalmente, de modo que a prova cruzada será incapaz de detectar a incompatibilidade do sistema Rhesus caso o receptor nunca tenha sido previamente sensibilizado pelo antígeno.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
A)  
A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
B)  
A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
C)  
As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
D)  
As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
E)  
As asserções I e II são falsas.
9
O avanço da biologia molecular transformou o panorama da hematologia clínica, permitindo que alterações genéticas, outrora vistas apenas como marcadores de prognóstico, se tornassem alvos terapêuticos diretos. Na Leucemia Mieloide Crônica (LMC), uma neoplasia mieloproliferativa de progressão habitualmente lenta, a compreensão profunda da fisiopatologia celular em nível cromossômico permitiu o desenvolvimento de tratamentos que bloqueiam vias específicas de sinalização. Esse modelo de "terapia-alvo" exige que a investigação laboratorial vá além da triagem inicial, correlacionando os achados do hemograma — que frequentemente exibe leucocitose acentuada e basofilia — com a pesquisa de mutações definidoras para garantir a sobrevida do paciente. 
Com base nas informações apresentadas, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I. A pesquisa citogenética ou molecular é uma etapa indispensável no manejo clínico moderno de pacientes com suspeita de Leucemia Mieloide Crônica, guiando diretamente a escolha farmacológica e o sucesso do tratamento. 
PORQUE 
II. O rearranjo genético BCR-ABL, decorrente da translocação recíproca entre os cromossomos 9 e 22, gera uma proteína tirosinoquinase constitutiva que promove a proliferação celular e atua como alvo específico para fármacos inibidores.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:
A)  
As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
B)  
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
C)  
As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
D)  
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
E)  
As asserções I e II são falsas.
10
Considere a situação clínica de um paciente do sexo masculino, 58 anos, portador de cirrose hepática em estágio avançado, que dá entrada no pronto-atendimento apresentando sangramento ativo nas gengivas e extensas manchas arroxeadas pelo corpo. O médico plantonista solicita um coagulograma e um hemograma completo, que revelam os seguintes achados:
- Contagem de plaquetas: 85.000/mm³ (Valor de referência: 140.000 a 450.000/mm³).
- Tempo de Protrombina (TP): 26 segundos (Valor de referência: 10 a 14 segundos).
- Tempo de Tromboplastina Parcial ativada (TTPa): significativamente prolongado em relação ao controle normal.
Considerando o caso clínico apresentado e a interpretação fisiopatológica dos exames laboratoriais, analise as afirmativas a seguir:
I. A trombocitopenia afeta a hemostasia primária e prejudica a formação inicial do tampão plaquetário. 
II. O prolongamento simultâneo do TP e do TTPa reflete o déficit na síntese hepática dos fatores de coagulação. 
III. O Tempo de Protrombina encontra-se alterado, pois o fígado produz os fatores dependentes de vitamina K da via extrínseca. 
IV. Os exames laboratoriais apresentados confirmam a integridade do sistema fibrinolítico, descartando a possibilidade de dissolução prematura da rede de fibrina.
É correto o que se afirma em:
A)  I, apenas.
B)  I, II e III, apenas.
C)  III e IV, apenas.
D)  I, II, III e IV.
E)  II e IV, apenas.