Tumores odontogênicos

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Tumores odontogênicos
Na maioria das vezes são benignos
Neoplasia mais comum dos maxilares
Grupo de doenças heterogêneas que deriva de elementos formadores de dentes e aparelho de suporte, epiteliais, ectomesenquimais e/ ou mesenquimais.
Classificação quanto a origem:
Epiteliais ( lamina dentaria e epitélio odontogenico)
Mesenquima
Ectomesenquima (misto)
Generalidades:
São exclusivos do esqueleto maxilofacial
São intraósseos ou de tecidos moles que recobrem osso gnaticos ( ossos maxilares)
Podem desenvolver-se em qualquer estagio de vida
Tem etiologia desconhecida- podem ter cistos de desenvolvimento como precursores
As características clinicas são de extrema importância para o diagnostico diferencial
Características clinicas gerais:
São lesões centrais- dentro do osso
De crescimento lento expansivo
Apresentam dor discreta
Aumento de volume presente
Características radiográficas gerais:
A imagem varia de radiolucida a radiopaca
Descoberto em exames radiográficos de rotina
Obrigatoriedade da radiografia panorâmica no diagnostico
Pode ser utilizada tomografia computadorizada e ressonância magnética
De origem Epitelial
Ameloblastoma – mais comum
Tumor odontogênio queratocistico (TOQ)
Tumor odontogênico adenomatoide (TOA)
Tumor epitelial calcificante
Tumor odontogênico escamoso
Amelobastoma 
Neoplasia benigna originaria das células do esmalte, ocorre uma proliferação das células embrionárias do esmalte ( pré-ameloblastos).
Histogênese: remanescentes da lamina dentária do órgão do esmalte e da bainha de hertwing: do epitélio do órgão do esmalte, do epitélio do cisto odontogênico, de células basais do epitélio da mucosa bucal.
SOLIDO CONVENCIONAL OU MULTICISTICO
É o mais comum
Acomete pacientes de entre a 3º e 6º década de vida ( 40 anos principalmente)
80% dos casos ocorrem na região posterior da mandíbula
Tem crescimento lento com aumento de volume indolor, porem pode alcançar grandes dimensões em lesões maiores, são localmente invasivos.
Quando afetam a maxila há um maior crescimento devido a estrutura óssea ser trabeculada.
Pode está associado a dente incluso- com diagnostico diferencial de cisto dentigero
Radiograficamente: imagem radiolucida uni ou multilocular (+ comum), com aspecto de bolhas de sabão ( lesões maiores) ou favos de mel ( lesões menores), circunscrita com limites definidos, podendo ser festonada ou regular.
Causa reabsorção das raízes de dentes vizinhos, expandi e perfura a cortical e desloca dentes.
Histopatológico: predominância de padrões foliculares e plexiforme
Pois agrupam-se em grupos de células cúbicas, dentro de cada folículo tem material semelhante ao reticulo estrelado, o padrão folicular possui as ilhas do epitélio que lembram o epitélio do OE em um estroma de tecido conj. Fibroso maduro. Os ninhos do epitélio possuem uma área central constituída de células arranjadas frouxamente, lembrando o RE do OE ( os núcleos encontram-se em posição invertida). O padrão plexiforme consiste em longos cordões ou placas de epitélio odontogenico anastomosados, que são circundados por células colunares ou cúbicas semelhantes à ameloblastos, envolvendo células epiteliais arranjadas mais frouxamente.
Pode ter crescimento extra-ósseo.
UNICISTICO
Tem forte associação com dente incluso
Pacientes mais jovens entre a 2º década de vida
Mais frequente na região posterior da mandíbula (90%)
Geralmente assintomática, porem as maiores podem causar tumefação dolorosa 
Apresenta-se como uma lesão radiolucida envolvendo um terceiro molar incluso- HD cisto dentígero. Geralmente unilocular.
Histopatológico: luminal- a lesão consiste na parede fibrosa de um cisto com um limitante constituído parcial ou totalmente de epitélio ameloblastico, a camada basal apresenta células cúbicas ou colunares, com núcleos hipercromaticos que mostram polarização invertida e vacuolização citoplasmática. Intraluminal- um ou mais nódulos de ameloblastoma preojetam-se do limitante cístico para a luz do cisto.
Tumor Odontogenico Queratocistico
Tumor intraósseo , que pode se apresentar uni ou multilocular, com característico revestimento de epitélio pavimentoso paraqueratinizado e potencialmente agressivo por seu comportamento infiltrativo- não expande o osso. Cisto- tumor (expansão rápida e recidiva frequente)
Acomete pessoas entre a 1º e 4º década de vida, tem predileção pelo sexo masculino, tem maior frequência na mandíbula ( região posterior). Geralmente assintomático, porem lesões maiores podem apresentar dor e tumefação. Seu crescimento ocorre sem expansão óssea acentuada. Quando apresenta lesões múltiplas pode está associado a síndrome de gorlin goltz, ou síndrome do carcinoma nevoide basocelular.
No exame imaginologico apresenta imagem radiolucida uni ou multilocular, com limites bem definidos, margens corticalizadas, de 20 a 40% dos casos está associado a dente incluso.
Histopatológico: apresenta epitélio pavimentoso estratificado com no Maximo 10 camadas de células e com produção de paraqueratina enrugada. Apresenta uma capsula fina e friável, a luz apresenta um liquido claro semelhante ao transudado do plasma. A camada basal é composta por células cúbicas, dispostas em paliçada, muitas vezes hipercromáticas. Illhas e cordões de cistos satélites podem ser vistos na capsula fibrosa.
Tumor Odontogênico Adenomatoide (TOA)
Imita a arquitetura de uma glândula, tem uma maior frequência em mulheres da 1 a 2 década de vida, é mais frequente na maxila ( porção anterior), é frequentemente associado a dente incluso, possui crescimento lento é assintomático. Pode ocorrer formas periféricas do tumor ( extra-osseas, mas muito raro), apresentam-se como pequenas massas sésseis na região vestibular da gengiva.
Radiograficamente apresenta imagem radiolucida unilocular circunscrita, que pode envolver dente incluso ( tipo folicular- canino geralmente e com localização pericoronaria) e extra folicular quando não inclui dente incluso que tem localização inter-radicular.
Histopatológico: lesão é envolvida por uma capsula fibrosa espessa e é composta de epitélio odontogenico numa variedade de padrões de arquitetura histológica, mergulhado em estroma de tecido conjuntivo maduro e caracterizado pelo crescimento lento. Notam-se cordões, ilhas e rosetas de células colunares epiteliais em forma semelhante a ductos. Os núcleos dessas células tendem a ser polarizados, afastados do espaço central. Há atividade secretora das células tumorais. Pode ocorrer pequenos focos de calcificação representando matrizes semelhantes ao esmalte, dentina, cemento ou calcificações distróficas.
Tumor Odontogenico Epitelial Calcificante
Também chamado de tumor de pindborg, é uma lesão incomum.
Acomete pessoas da 3 a 5 decada de vida, discreta predileção pelo sexo masculino, mais frequente na mandíbula( região posterior). Ocorre com aumento de volume, é assintomatico e de crescimento lento. É apresenta uma imagem radiolucida uni ou multilocular ( aspecto de favos de mel)com ou sem focos de calcificação, geralmente associado a dente impactado. Pode causar expansão das corticais, deslocamento dentário e impedir a erupção do dente envolvido.
Histopatológico: apresenta discretas ilhas, cordões ou placas de células epiteliais poliédricas, num estroma fibroso. Apresenta células sem núcleo( eosinofilicas) que se calcificam formando os anéis de liesigang. Núcleos gigantes podem ser observados, células epiteliais poliédricas, assim como grandes áreas de material extracelular hialinizado, eosinofilico e amorfo semelhante a amiloide. 
Origem mista
Odontoma
Tumor Odontogenico Cístico Calcificante
Fibroma ameloblastico
Fibro-Odontoma ameloblastico 
Odontoma
É o mais comum dos tumores odontogênicos. Acomete pessoas entre a 1 e 2 decada de vida causando falha ou atraso na erupção dental, não tem predileção por sexo. Quando completamente desenvolvidos consistem principalmente em esmalte e dentina e com quantidade variável de cemento e polpa. Divide-se em:
COMPOSTO- é o tipo maiscomum, maior frequência na região anterior da maxila, é composto por múltiplas estruturas semelhante a dentes, tem imagem radiopaca, bem delimitada e possuiu halo radiolucido. 
Hitopatologico: consiste em varias formações que lembram pequenos dentes radiculares no interior de uma matriz fibrosa frouxa, é visto esmalte e tecido pulpar de maneira desorganizada.
COMPLEXO- é uma massa conglomerada de esmalte e dentina, que não lembra a morfologia de um dente, maior frequência na região posterior da mandíbula e pode ser confundido com outras lesões ( osteoma, fibro-odontoma ameloblastico, e fibroma ossificante).
Histopatológico: apresenta grande quantidade de dentina tubular madura, a qual circunda fendas ou cavidades circulares que continham esmalte maduro. Há pequenas ilhas de células fantasmas epiteliais eosinofilas.
Tumor Odontogênico Cístico Calcificante 
Era chamado de cisto de Gorlin, acomete pessoas na 4 decada de vida, acomete tanto a mandíbula como maxila, 65% na região de caninos e incisivos e 20% estão associados a odontoma. É predomimante intraósseo. A lesão apresenta-se radiolucida com radiopacidades no seu interior, é bem delimitada e multilocular. O extra-osseo é uma massa gengival localizada séssil ou pendunculada sem aspectos clínicos distintos.
Histopatológico: apresenta grande queratinização das células do epitélio, as células basais são colunares ou cúbicas( semelhantes aos ameloblastos), com núcleo e polarização invertida. A camada de epitélio arranjado frouxamente pode lembrar o RE de um ameloblastoma. A presença de células fantasmas ( queratina ocupa todo o citoplasma), e sua calcificação é bastante comum.
Fibroma ameloblastico
É considerado um tumor misto verdadeiro, ocorre em pacientes mais jovens (1 e 2 decadas de vida), mais frequente na região posterior da mandíbula, na maioria dos casos envolve dente incluso, tem uma pequena predileção pelo sexo masculino, os pequenos são assintomáticos, os maiores estão associados a tumefação nos maxilares. Apresenta imagem radiolucida uni ou multilocular, com margens bem definidas e esclerosadas.
Histopatológico: apresenta-se como uma massa solida de tecido mole com superfície externa lisa. É constituído de tecido mesenquimal rico em células, que lembram a papila dentaria primitiva. O epitélio consiste em cordões epiteliais estreitos e longos, muitas vezes anastomados, esses cordões costumam ter apenas 2 camadas de células cuboides ou colunares. Em outro padão as células epiteliais formam pequenas ilhas ( estas células possuem núcleo com polarização invertida) , que mostram células colunares periféricas circundando uma massa de células epiteliais arranjadas frouxamente, as quais lembram o RE. Apresenta grande matriz extracelular com células fibrosas ( fusiformes e anguladas).
Fibro Odontoma Ameloblastico
Tumor com aspectos gerais de um fribroma ameloblastico, porém contendo também esmalte e dentina. Acomete pessoas na 1 decada de vida, é mais frequente nas regiões posteriores dos ossos maxilares( mandíbula e maxila), sem predileção por sexo. Apresenta imagem radiolucida e unilocular (raramente multilocular), que contem quantidade variável de material calcificado com radiopacidade de estrutura dentaria. Geralmente associado a dente incluso.
Histopatológico: possui pequenas ilhas e cordões estreitos de epitélio odontogenico. Os elementos calcificantes consistem em focos de formação de matriz de esmalte e dentina em intima relação com as estruturas epiteliais.
De Origem Ectomesenquimal
Mixoma
Cementoblastoma
Mixoma
São predominantemente encontrados em adultos jovens, porem pode ocorrer em qualquer idade(25-30 anos), sem predileção por sexo, pode ser encontrado em todas as regiões dos maxilares, porém afeta um pouco mais a mandíbula. São geralmente assintomáticos, porem lesões maiores encontra-se associada a expansão indolor do osso envolvido, em alguns casos o crescimento pode ser rápido também, mas geralmente tem crescimento lento. Lesão radiolucida multi ou unilocular com margens irregulares ou festonadas, causa expansão e rompimento da cortical. As trabéculas do osso podem ser arranjar de forma reta (raquete de tênis), mas os mixomas grandes de mandíbula Lembram bolhas de sabão sendo confundidos com Amelobastoma.
Histopatológico: apresenta células redondas e fusiformes com arranjo estrelado, dispostas em um abundante estroma mixóide frouxo, que contem poucas fibras colágenas. A substancia fundamental é constituída de glicosaminicanas,principalmente de acido hialuronico e sulfato de condroitina.
Cementoblastoma
Lesão rara que se caracteriza pela formação de tecido semelhante a cemento. Acomete mais pessoas abaixo de 20 anos de idade, tem crescimento lento, mas dor e tumefação estão presentes, é uma expansão localizada, mais comum na região posterior da mandíbula (região de molares permanentes- 1ºM mais frequente). Apresenta uma massa radiopaca que se funde a raiz do dente e é circundado por um halo radiotransparente fino, geralmente ocorre absorção da raiz e fusão do tumor ao dente.
Histopatológico: consiste em lençóis e trabéculas espessas de material mineralizado com lacunas dispostas irregularmente e linhas reversas basofílicas proeminentes. Células gigantes multinucleadas estão frequentes e as trabéculas mineralizadas são geralmente revestidas por células semelhantes a blastos.