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14/03/2014 1 REFLEXOS RECÉM-NASCIDO Muitas respostas que observamos diariamente no R.N. são automáticas e denominadas de reflexos. Os reflexos são reações automáticas desencadeadas por estímulos que impressionam diversos receptores. Tendem a favorecer a adequação do indivíduo ao ambiente. Enraizados na filogenia, provêm de um passado biológico remoto e acompanham o ser humano durante a primeira idade, alguns durante toda a vida (Coriat,1991). REFLEXOS Os reflexos são as primeiras formas de movimento humano e fornecem esclarecimentos interessantes sobre o processo de desenvolvimento motor. Os movimentos reflexos são evidentes, em maior ou menor grau, em todos os fetos, neonatos e bebês, dependendo de suas idades e estruturas neurológicas. Os movimentos reflexos são reações involuntárias do corpo a várias formas de estímulos “externos”. 14/03/2014 2 REFLEXOS O controle motor voluntário, na criança normal, é função do córtex cerebral em maturação. Os movimentos que são conscientemente controlados resultam de impulsos nervosos transmitidos do córtex cerebral ao longo dos neurônios motores. Muitos reflexos precoces estão relacionados à sobrevivência infantil (reflexos primitivos de sobrevivência), enquanto outros são precursores de movimentos voluntários que vão aparecer entre o 9° e o 15° mês após o nascimento (reflexos primitivos posturais). PROCESSOS Desde aproximadamente o quarto mês, de vida fetal até o quarto mês da primeira infância, em geral, os movimentos de um bebê SÃO REFLEXOS. Reações involuntária, resultam de alterações na pressão, visão, sons e estímulo tátil. Esses estímulos e as reações formam a base para o estágio de reunião de informações, ou ESTÁGIO DE CODIFICAÇÃO, da fase de movimentos reflexos. 14/03/2014 3 Os reflexos, nesse ponto da vida da criança, servem como equipamento primário de reunião de informações, as quais se armazenam no córtex em desenvolvimento. A medida que os centros cerebrais obtêm controle maior do aparato sensório-motor, o bebê é capaz de processar informações mais eficientemente. Esse ESTÁGIO DE PROCESSAMENTO DE INFORMAÇÕES, OU ESTÁGIO DE DECODIFICAÇÃO, assemelha-se aos três primeiros estágios de Piaget, em sua fase de desenvolvimento sensório- motor, a saber: o uso de reflexos, as reações primárias circulares e as reações secundárias circulares. REFLEXOS PRIMITIVOS Duas funções principais dos reflexos primitivos de sobrevivência são A BUSCA DE ALIMENTAÇÃO e A BUSCA DE PROTEÇÃO , vários reflexos primitivos no início da infância parecem movimentos voluntários posteriores. Os reflexos primitivos estão intimamente associados à obtenção de alimento e à proteção do bebê. Eles aparecem primeiramente na vida fetal e persistem por todo o primeiro ano de vida. O que vem a seguir é uma lista parcial dos numerosos reflexos primitivos exibidos pelo feto e pelo neonato. 14/03/2014 4 REFLEXOS PRIMITIVOS REFLEXO DE MORO BUSCA E DE SUCÇÃO REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR REFLEXO DE BABKIN PREENSÃO PLANTAR E DE BABINSKI TÔNICOS ASSIMÉTRICO SIMÉTRICO DO PESCOÇO REFLEXO DE MORO No reflexo de Moro, há repentina distensão e flexão dos braços e expansão dos dedos. As pernas e dedos dos pés realizam as mesmas ações, mas menos vigorosamente. Os membros então voltam à posição flexionada normal contra o corpo 14/03/2014 5 REFLEXO DE MORO (1a. fase) A imagem não pode ser exibida. Talvez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la novamente. REFLEXO DE MORO (2a. fase) 14/03/2014 6 BUSCA E DE SUCÇÃO Os reflexos da busca ou descoberta e de sucção permitem ao recém-nascido obter alimento de sua mãe. De grande importância para a sobrevivência do recém-nascido. Sua ausência é sinal de grave comprometimento do SNC. Ele é obtido pela estimulação dos lábios do bebê (até o 3 mês). 14/03/2014 7 PREENSÃO PALMAR Obtido com a estimulação tátil na palma da mão, desencadeando assim, um forte e duradouro movimento de flexão dos dedos, sem o uso do polegar, capaz de prender o objeto estimulante. O bebê é capaz de apoiar o próprio peso. O aperto com a mão esquerda é mais forte que com a direita. (até 4 meses) 14/03/2014 8 PREENSÃO PALMAR 14/03/2014 9 REFLEXO DE BABKIN Causado pela aplicação de pressão às palmas de ambas as mãos. As reações normalmente incluem a abertura da boca, o fechamento dos olhos e a flexão da cabeça para a frente. Esse reflexo começa a diminuir no primeiro mês após o nasci- mento e normalmente não é visível após o terceiro mês PREENSÃO PLANTAR E DE BABINSKI No R.N, o reflexo de Babinski é provocado por uma batida na sola do pé, sendo que a pressão causa distensão dos dedos. A medida que o sistema neuromuscular amadurece, o reflexo é substituído pelo reflexo plantar, que é a contração dos dedos dos pés quando existe estimulação da sola. Substituído pelo reflexo de preensão plantar, por volta do quarto mês, que pode persistir até cerca do 12° mês 14/03/2014 10 Preensão plantar Preensão plantarPreensão plantar Preensão plantar (0 + 5) (0 + 5)(0 + 5) (0 + 5) Babinski BabinskiBabinski Babinski ( 0 + 4) ( 0 + 4)( 0 + 4) ( 0 + 4) PRENSÃO PLANTAR 14/03/2014 11 TÔNICOS ASSIMÉTRICO A distensão da cabeça e do pescoço produzirá a distensão dos braços e a flexão das pernas. Se a cabeça e o pescoço estiverem flexionados, os braços flexionam-se e as pernas estendem-se.Ambos os reflexos tônicos do pescoço podem ser observados na maioria dos bebês prematuros, mas eles não são uma reação obrigatória em recém-nascidos. SIMÉTRICO DO PESCOÇO Para provocá-lo, o bebê é colocado em posição supina por um examinador treinado e o pescoço é virado, de maneira que a cabeça fique de frente para um dos lados. Os braços assumem posição similar à posição do esgrimista "em guarda” , isto é, o braço estende-se do lado do corpo, na direção em que a cabeça está voltada, e o outro braço assume posição extremamente flexionada. Os membros inferiores assumem posição similar à dos braços. SIMÉTRICO DO PESCOÇO 14/03/2014 12 14/03/2014 13 14/03/2014 14 REFLEXOS POSTURAIS Os reflexos posturais FAZEM LEMBRAR MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS POSTERIORES. Os reflexos posturais automaticamente fornecem para um indivíduo a manutenção de uma posição ereta em relação ao seu ambiente. Eles são encontrados em todos os bebês normais, nos primeiros meses de vida pós-natal, e podem, em alguns casos, persistir no decorrer do primeiro ano. MARCOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR PRIMITIVO GROSSEIRO NORMAL TAREFA INTERVALO DA IDADE (MESES) SENTAR SOZINHO 4 – 8 ROLAR SOBRE SI MESMO 4 – 10 SENTAR ESTAVELMENTE 5 – 9 POSICIONAR-SE PARA SENTAR 6 – 11 PUXAR PARA FICAR EM PÉ 6 – 12 FICAR EM PÉ SOZINHO 9 – 16 ANDAR TRES PASSOS SOZINHO 9 – 17 14/03/2014 15 REFLEXOS POSTURAIS CORRETIVOS LABIRÍNTICOS E VISUAIS REFLEXO DE LEVANTAMENTO AMORTECIMENTO E DE APOIO CORRETIVOS DO PESCOÇO CORRETIVOS DO CORPO ENGATINHAR PRIMÁRIO DE CAMINHAR REFLEXO DE NADAR CORRETIVOS LABIRÍNTICOS E VISUAIS Segura-se o bebê em posição ereta, inclinando-o para a frente, para trás ou para o lado. A criança reage a fim de manter a cabeça ereta, movendo-a em sentido oposto ao do deslocamento de seu tronco. O reflexo corretivo visual é igual ao reflexo labiríntico, exceto pelo fato de que os olhos podem ser observados acompanhando a direção para cima da cabeça. Faz sua primeira aparição por volta dosegundo mês e persiste até aproximadamente o sexto. 14/03/2014 16 LEVANTAMENTO Reflexo de levantamento dos braços é uma tentativa involuntária do bebê de manter-se em posição ereta. O bebê, sentado em posição ereta e seguro por uma ou duas mãos, flexiona os braços para permanecer ereto, quando inclinado para trás. Ele faz o mesmo se for inclinado para a frente. A reação reflexa de levantamento dos braços usualmente aparece por volta do terceiro ou quarto mês e continua durante o primeiro ano. 14/03/2014 17 AMORTECIMENTO E DE APOIO São movimentos protetores dos membros na direção da força que se desloca. Por dependerem de estímulo visual ,não ocorrem no escuro. O bebê estende os braços para baixo na tentativa aparente de amortecer a queda prevista. As reações de amortecimento para a frente e para baixo começam a ocorrer por volta do quarto mês. A reação de apoio lateral é provocada, inicialmente, por volta do sexto mês; a reação para trás, en-tre o décimo e o 12° mês. Cada uma dessas reações tende a persistir além do primeiro ano e são necessárias para que o bebê possa aprender a andar. CORRETIVOS DO PESCOÇO Observado quando o bebê é colocado em posição supina com a cabeça voltada para um lado. O restante do corpo move- se reflexamente na mesma direção da cabeça. 14/03/2014 18 CORRETIVOS DO CORPO O reflexo corretivo do corpo, ocorre o oposto. Quando testado a partir da posição deitada lateral, com as pernas e o tronco voltados para certa direção, o bebê voltará sua cabeça reflexamente na mesma direção e colocará o corpo em alinhamento com a cabeça. O reflexo corretivo do corpo aparece por volta do sexto mês e persiste até, aproximadamente, 18 meses de idade. O reflexo corretivo do corpo forma a base para o rolamento voluntário que ocorre no final do quinto mês 14/03/2014 19 ENGATINHAR O reflexo de engatinhar pode ser observado quando o bebê é colocado em posição inclinada e aplica-se pressão à sola de um de seus pés. Ele engatinhará de modo reflexo, usando tanto os membros superiores como os inferiores. O reflexo de engatinhar está geralmente presente no nascimento e desaparece por volta do terceiro ou do quarto mês. PRIMÁRIO DE CAMINHAR O bebê, quando segurado de forma ereta, com o peso do corpo colocado para a frente em superfície plana, reage "caminhando" para a frente. Esse movimento de caminhada envolve somente as pernas . O reflexo primário de caminhar está normalmente presente nas primeiras seis semanas e desaparece por volta do quinto mês. 14/03/2014 20 REFLEXO DE NADAR Em posição inclinada, imerso na água ou pouco acima do nível desta, o bebê exibe movimentos rítmicos extensores e flexores de natação nas pernas e nos braços. Os movimentos são bem organizados e parecem mais avançados do que qualquer outro dos reflexos locomotores. Esses movimentos involuntários geralmente desaparecem por volta do quarto mês. McGraw descobriu que o reflexo de prender a respiração é provocado ao imergir o rosto do bebê na água e que os movimentos de natação são mais pronunciados nessa posição Desenvolvimento da postura, do controle da cabeça e do equilíbrio 14/03/2014 21 Desenvolvimento da postura sentada. De 1 para 2 meses .... 14/03/2014 22 De 2 para 3 meses Desenvolvimento da postura sentada de 3 para 4 meses 14/03/2014 23 Desenvolvimento da postura sentada de 5 para 6 meses Desenvolvimento do controle da cabeça na manobra puxar para sentar. Com a idade de 1 mês .... 14/03/2014 24 Desenvolvimento do controle da cabeça na manobra puxar para sentar. Com a idade de 5 - 6 meses .... Desenvolvimento da postura na posição prona. O RN... 14/03/2014 25 Aos 2 meses de idade .... ... Aos 3 – 4 meses de idade. 14/03/2014 26 Resposta protetora do equilíbrio ... Aos 6 meses de idade 14/03/2014 27 Resposta protetora do equilíbrio aos 10 meses de idade Desenvolvimento da locomoção 14/03/2014 28 Desenvolvimento da locomoção .... Rastejamento aos 5 – 6 meses Desenvolvimento da locomoção ... Engatinhar aos 6 – 9 meses 14/03/2014 29 Desenvolvimento da locomoção ... (cruising) aos 9 – 10 meses Desenvolvimento da locomoção ... Andar (9 – 17 meses) 14/03/2014 30 HABILIDADES MOTORAS RUDIMENTARES A seqüência de aquisição de habilidades é geralmente invariável na primeira infância e na infância, mas o ritmo de aquisição difere de criança para criança. Desde o nascimento, o bebê está em constante luta para dominar o meio ambiente e poder sobreviver nele. Nos primeiros estágios de desenvolvimento, a interação básica do bebê com o ambiente ocorre pelos movimentos. 14/03/2014 31 O bebê deve começar a dominar três categorias básicas de movimento para sobreviver e para interagir, de modo efetivo e eficiente, com o mundo. Primeiramente, deve estabelecer e manter certa relação do corpo com a força da gravidade, a fim de atingir uma postura sentada ereta e uma postura em pé ereta (estabilidade). Em segundo lugar, a criança deve desenvolver habilidades básicas a fim de movimentar-se pelo ambiente (locomoção). Em terceiro lugar, o bebê deve desenvolver as habilidades rudimentares de alcançar, segurar e soltar para fazer contatos significativos com os objetos (manipulação). As habilidades motoras rudimentares do bebê são os blocos construtores do desenvolvimento mais extenso das habilidades motoras fundamentais no início da infância e das habilidades motoras especializadas da infância posterior e além dela. Essas assim chamadas habilidades motoras rudimentares são tarefas altamente envolventes para o bebê. A importância do seu desenvolvimento não pode ser ignorada ou minimizada. 14/03/2014 32 ESTABILIDADE A estabilidade é a mais básica das três categorias de movimento porque todo movimento voluntário envolve um elemento de estabilidade. O bebê está em constante luta contra a força da gravidade para atingir e manter uma postura ereta. Estabelecer controle sobre musculatura em oposição à gravidade é um processo que obedece a uma seqüência previsível em todos os bebês. Os eventos que levam a uma postura em pé ereta começam com a obtenção de controle sobre a cabeça e o pescoço e continuam para baixo em direção ao tronco e às pernas. A operação do princípio céfalo- caudal de desenvolvimento é geralmente aparente no progresso seqüencial do bebê, a partir da posição deitada para uma postura sentada e, finalmente, para uma postura em pé ereta. CONTROLE DA CABEÇA E DO PESCOÇO Ao nascer, o bebê tem pouco controle da cabeça e dos músculos do pescoço. Se o bebê for mantido na posição ereta pelo tronco, a cabeça cairá para a frente. No final do primeiro mês, o bebê ganha controle sobre esses músculos e é capaz de manter a cabeça ereta, quando apoiada na base do pescoço. Além disso, o bebê deve ser capaz de erguer o queixo acima do colchão do berço, quando estiver deitado em posição de pronação. No quinto mês, o bebê deve ser capaz de erguer a cabeça acima do colchão do berço, quando estiver deitado em posição de supinação. 14/03/2014 33 CONTROLE DO TRONCO Depois de os bebês obterem o domínio da cabeça e dos músculos do pescoço, eles começam a ganhar controle dos músculos das regiões torácica e lombar do tronco. O desenvolvimento do controle do tronco inicia-se por volta do segundo mês e pode ser observado quando você segura o bebê pela cintura, acima do solo, e presencia a habilidade dele em fazer ajustes posturais necessários para manter a posição ereta. No final do segundo mês, o bebê deve ser capaz de erguer o peito acima do solo, quando colocado em posição de pronação. De pois de o bebê conseguir erguero peito, ele começa a estender os joelhos para cima e, então, estende-os para fora subitamente, como se estivesse nadando. 14/03/2014 34 SENTAR-SE Sentar-se sozinho é uma realização que requer o controle completo do tronco. O bebê de 4 meses é geralmente capaz de sentar-se com apoio na região lombar. Ele tem controle sobre a parte superior do tronco, mas não sobre a parte inferior. Os primeiros esforços de sentar-se sozinho caracterizam-se por certa inclinação exagerada para a frente, a fim de obter acréscimo de apoio para a região lombar. Aos poucos, a habilidade de sentar-se ereto com limitada quantidade de apoio desenvolve-se. No sétimo mês, o bebê, em geral, é capaz de sentar-se sozinho, completamente sem apoio. Nessa ocasião, ele já obteve controle sobre a metade superior do corpo Ao mesmo tempo em que o bebê está aprendendo a sentar-se sozinho, ele está desenvolvendo controle sobre os braços e as mãos. 14/03/2014 35 FICAR EM PÉ A obtenção da postura ereta, em pé, representa um marco desenvolvimentista na busca do bebê pela estabilidade. É indicação de que o controle sobre a musculatura já foi obtido até o ponto em que a força de gravidade não pode mais fixar exigências de restrições sobre o movimento. O bebê agora está a ponto de conseguir a locomoção ereta (caminhar), façanha celebrada pelos pais e pediatras como a tarefa mais espetacular de desenvolvimento motor do bebê. 14/03/2014 36 As primeiras tentativas voluntárias de ficar em pé ocorrem por volta do quinto mês. Quando é seguro pelas axilas e colocado em contato com determinada superfície de apoio, o bebê, voluntariamente, vai estender o quadril, endireitar e enrijecer os músculos das pernas e manter a posição ereta com apoio externo considerável. Por volta do nono ou décimo mês, o bebê é capaz de ficar em pé, ao lado de móveis, e de se apoiar nestes por considerável período de tempo. O bebê, gradualmente, começa a apoiar-se menos no objeto que lhe fornece suporte e pode, freqüentemente, ser visto testando o equilíbrio, sem apoio, por breve instante. Entre o 10° e o 12° mês, o bebê já consegue impulsionar-se para ficar em pé, primeiro de joelhos e, depois, com a impulsão das pernas, enquanto os braços estendidos para cima puxam para baixo. Ficar em pé sozinho por períodos extensos de tempo, em geral, ocorre ao mesmo tempo em que andar sozinho e não aparece separadamente na maioria dos bebês. O aparecimento da postura em pé, ereta, normal mente acontece em algum momento entre o 11° e 13° mês. Nesse ponto, o bebê já obteve considerável controle sobre a musculatura e pode realizar a difícil tarefa de erguer-se, a partir da posição deitada para a posição ereta, completamente sem auxílio. 14/03/2014 37 LOCOMOÇÃO � O movimento do bebê através do espaço depende do aparecimento de habilidades para lidar com a força da gravidade. A locomoção não se desenvolve independentemente da estabilidade, ao contrário, apoia-se muito nela. � O bebê não será capaz de movimentar-se livremente até que as tarefas desenvolvimentistas rudimentares de estabilidade sejam dominadas. � O desenvolvimento das habilidades locomotoras rudimentares fornece ao bebê o meio de explorar rapidamente o mundo em expansão. 14/03/2014 38 ARRASTAR-SE Os movimentos de arrastar-se do bebê são as primeiras tentativas de locomoção objetiva. O ato de arrastar-se evolui à medida que o bebê ganha controle dos músculos da cabeça, pescoço e tronco. As pernas não são usualmente usadas nessas precoces tentativas de arrastar-se. O ato de arrastar-se geralmente aparece no bebê por volta do sexto mês, podendo também aparecer até mesmo no quarto mês. ENGATINHAR O ato de engatinhar evolui do ato de arrastar-se e, freqüentemente, desenvolve-se para uma forma altamente eficiente de locomoção do bebê. Engatinhar difere de arrastar-se, pois, nesse ato, pernas e braços são empregados em oposição entre si. As primeiras tentativas de engatinhar do bebê caracterizam-se por movimentos determinados de um membro de cada vez. Conforme a habilidade do bebê aumenta, os movimentos tornam-se sincronizados e mais rápidos. 14/03/2014 39 POSTURA ERETA A obtenção da locomoção ereta ou caminhada depende da estabilidade do bebê. Este deve, primeiro, ser capaz de controlar o corpo em pé, antes de dominar as mudanças posturais dinâmicas necessárias para a locomoção ereta. As primeiras tentativas do bebê de andar de forma independente, em geral, ocorrem em algum ponto entre o 10° e o 15° mês e caracterizam-se por larga base de apoio, pés virados para fora e joelhos levemente flexionados. 14/03/2014 40 MANIPULAÇÃO O aparecimento de habilidades manipulativas rudimentares fornece ao bebê em desenvolvimento o primeiro contato significativo com os objetos do ambiente imediato. Da mesma forma que a estabilidade e a locomoção, as habilidades manipulativas do bebê evoluem ao longo de uma série de estágios. Nesta seção, porém, apenas os aspectos mais básicos da manipulação - alcançar, segurar e soltar - vão ser considerados. Seguem-se as três fases gerais com as quais o bebê envolve-se na aquisição das habilidades manipulativas rudimentares. ALCANÇAR Nos primeiros quatro meses, o bebê não faz movimentos direcionados para alcançar objetos, embora possa observá- los atentamente e fazer movimentos de envolvimento globular na direção geral do objeto. Por volta do quarto mês, ele começa a fazer os ajustes manuais e visuais refinados necessários para o contato com o objeto. Freqüentemente, o bebê pode ser observado olhando alternadamente um objeto e sua mão. Os movimentos são lentos e desajeitados, envolvendo basicamente o ombro e o cotovelo. Depois, o pulso e a mão tornam-se mais diretamente envolvidos. No final do quinto mês, a pontaria da criança está quase perfeita e, agora, ela é capaz de alcançar e fazer contato tátil com objetos do ambiente. Essa realização é necessária antes que a criança possa realmente pegar o objeto e segurá-lo na mão. 14/03/2014 41 SEGURAR O recém-nascido vai segurar um objeto quando este for colocado na palma de sua mão. Essa ação, entretanto, é totalmente reflexa até o quarto mês. O ato de segurar voluntariamente, porém, não será assimilado enquanto o mecanismo sensório-motor não se desenvolver até o ponto em que o alcance eficiente e o contato significativo possam ocorrer. SOLTAR O frenético balançar de um chocalho é a visão mais familiar quando se observa um bebê de 6 meses brincando. Trata-se de uma atividade de aprendizagem geralmente acompanhada por sorrisos, balbucios e diversão. Minutos mais tarde, todavia, o mesmo bebê pode ser observado balançando o chocalho com frustração e raiva aparentes. A razão dessa abrupta mudança de humor pode vincular-se ao fato de que, aos 6 meses de idade, o bebê ainda não dominou a arte de soltar os objetos que segura nas mãos. 14/03/2014 42 HABILIDADES MOTORAS FUNDAMENTAIS
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