Exame Neurológico Básico

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Semiologia neurológica básica 
Exame neurológico do paciente clínico 
Prof. Ivan da Costa Barros 
Semiologia Neurológica 
§  Material necessário para o exame: 
ú  Martelo de percussão 
ú  Estilete e Pincel (ou algodão) 
ú  Tubos de ensaio (quente e frio) 
ú  Vidros com cravo, canela, água fria e quente 
ú  Foco luminoso 
ú  Diapasão (128 ou 256 Hertz) 
ú  Oftalmoscópio 
Principais sintomas neurológicos 
§  Coma e as demências 
§  Cefaléia, alterações do apetite 
§  Paralisias, alts esfincterianas ou sexuais 
§  Convulsões , miofasciculações 
§  Alterações da sensibilidade (parestesias) 
§  Vertigem / síncopes 
§  Tremores e incoordenação 
Anamnese 
§  Queixa, localização e duração dos sintomas 
§  Forma de início 
§  – súbita (segundos / minutos) 
§  – insidiosa 
§  Evolução: 
§  - paroxística - progressiva – ondulante 
§  – estacionária pensar em seqüela ? 
§  Tratamentos anteriores ?? 
Evolução das neuropatias 
§  - Curso temporal : 
§  súbito = vascular 
§  progressivo e simétrico = metabólica/degenerativa 
§  Progressivo e assimétrico – processo expansivo (tumoral) 
§  localizado que generaliza = convulsão 
§  inicio rápido e intermitente = doença desmielinizante 
§  se associados com febre e rigidez de nuca = infecção 
 ou sangramento 
§  lentamente = doença degenerativa 
Semiologia Neurológica 
§ Algumas considerações especiais : 
•  Queixas as vezes muito subjetivas ! 
–  Tonteiras e síncopes = múltiplas explicações – ACV – Histeria 
•  Tem relação com quadro oncológico ? 
•  Uso regular de drogas ou álcool ? 
•  Ansiedade x depressão X hipocondria ? 
•  Promiscuidade sexual = HTLV I , HIV , SIFILIS 
Antecedentes pessoais 
§  Condições de gestação e nascimento 
§  Condições de nutrição, uso de álcool 
§  Uso de drogas , doenças venéreas, tabagismo 
§  Traumatismos cranianos ou convulsões 
§  Verminoses (neurocisticercose) 
§  História familiar , consangüinidade ? 
§  Estado emocional 
Rotina sequencial do exame neurológico: 
ú  Consciência, marcha e fala 
ú  Sistema motor 
ú  Sensibilidade 
   Superficial (tátil, térmica e dolorosa) 
   Profunda 
ú  Os nervos cranianos 
ú  A coordenação estática e dinâmica 
ú  Sinais de irritação meníngea e hipertensão craniana 
ú  As carótidas (revisitadas) 
Os nervos 
 cranianos 
Semiologia Neurológica 
Os nervos cranianos 
1- Olfativo 
2- Óptico 
3- Oculomotor 
4- Patético/ troclear 
5- Trigêmio 
6-Abducente 
7- Facial 
8- Vestíbulo-coclear 
9- Glossofaríngeo 
10- Vago 
11- Espinhal 
12- Hipoglosso 
Semiologia Neurológica 
§  Consciência: 
ú  Normal, Obnubilado, Torporoso 
ú  Coma (superficial ou profundo) 
ú  Devemos sempre examinar : 
   - Consciência - Postura 
  - Pulilas - Padrão respiratório 
  - Movimentos oculares 
Semiologia Neurológica 
§  A semiologia do paciente em coma: 
ú  Existe localização neurológica ?? 
ú  Reflexos de tronco cerebral presentes ?? 
  (cilio-espinhal, consensual, oculomotor) 
ú  Nível da lesão:(supratentorial X tentorial) 
ú  Quadro orgânico ou metabólico ?? 
A localização do coma 
Talamo 
 
Mesencéfalo 
 
 
 
Ponte 
 
Bulbo 
Semiologia Neurológica dos comas 
ú  Tálamo 
   Letargia, fotorreação, Movimento ocular normal 
Decorticado, Eupneico 
ú  Mesencéfalo 
   Coma, pupilas dilaltadas e fixas , olhos sem 
movimento , Descerebra, Cheyne Stokes 
ú  Ponte 
   Flácido com tendência a hiperventilação 
ú  Medula oblonga 
   Flácido com respiração de Biot s/ou ataxia 
Semiologia Neurológica 
§  Marcha: 
 
-Tabética - Miopática 
-Cerebelar - Claudicante 
-Espástica - Parética 
Passos miúdos (Parkinson, Atrofia cerebral) 
Semiologia Neurológica 
§  Fala 
ú  Voz (disfonias) 
   - laringites , paralisias das cordas vocais, câncer 
ú  Palavra (disartrias, dislalias etc) 
   - paralisia , paresia e ataxia dos músculos etc 
ú  Linguagem (disfasias ou afasias) 
   - acometimento dos centros de linguagem 
Sistema motor Homúnculo de Penfield 
Semiologia Neurológica 
§  Sistema motor: 
ú  Tônus e força muscular (de cada região) 
ú  Diferenciar : 
ú  Hipertonia X Rigidez X Hipotonias 
ú  Reflexos superficiais e profundos e o clônus 
   a) cutâneo plantar - O sinal de BABINSKI, 
abdominal, cremasteriano, faringeano, sucção, 
corneal, perianal 
   b) bicipital = C5/6; tricipital = C7/8; patelar = L2/4; e 
aquileu = L4/S5 
Semiologia	
  Neurológica	
  
Sistema motor: 
Escala utilizada para registro da força muscular: 
 Observa-se movimento: 
0 – nunca 4 – : contra leve resistência 
1 – apenas esboço 4 : contra moderada resistência 
2 – a favor da gravidade 4 + : contra intensa resistência 
3 – contra gravidade 5 : força normal 
Semiologia Neurológica 
§  Sistema motor: (fisiopatologia) 
§  As paralisias centrais ( I neurônio motor) 
ú  Cortical, subcortical, capsular ou troncular) 
ú  Hiperreflexia,hipertonia, BABINSKI, sincinesias 
ú  A espasticidade piramidal 
§  As paralisias periféricas 
ú  atonia, atrofia, hiporreflexia, sem espasticidade 
O sistema nervoso 
autônomo medular 
 
Lesão medular 
 
 
Retenção urinária e fecal 
 = lesão tóraco lombar 
 
Incontinência urinária e 
fecal 
= lesão cérvico sacral 
previous 
 
Semiologia Neurológica 
§  Neuropatias: 
 Fraqueza distal 
 Abolição precoce dos reflexos 
 Alterações freqüentes da sensibilidade 
§  Miopatias: 
 Fraqueza proximal 
 Abolição tardia dos reflexos 
 Sem alterações da sensibilidade 
Principais síndromes neurológicas 
Descreva os sintomas: 
-  Localização: 
-  Central ou periférica 
-  Proximal X distal X dimidiada X Paraparesia 
-  Fisiopatologia 
-  Substância cinzenta – distúrbios cognitivos e do movimento 
com convulsões 
-  Substância branca – alterações motoras – sensitivas – visuais e 
cerebelares 
-  Sintomas associados 
-  Vômitos X Convulsão X Febre X Consumo X Anemia 
Semiologia Neurológica 
§  A função do sistema extrapiramidal 
§  As síndromes extrapiramidais: 
ú  - Fácies e atitude parkinsonianas 
ú  - Tremores, acinesias, bradipsiquismo 
ú  - Movimentos anormais: 
   Coréias, Atetose (bilateral), Mioclonias 
ú  - Sinal da Roda Dentada 
ú  - A rigidez extrapiramidal 
Semiologia Neurológica 
§  Sensibilidade: 
ú  Superficial: 
   - Tátil ( epicrítica e protopática ou fina) 
   - Térmica e dolorosa 
ú  Profunda 
   - Noção de posição segmentar (artrocinética), 
vibratória (palestesia) , pressão (barestesia), 
estereognosia (reconhecer objetos) 
Semiologia Neurológica 
§  Devemos assinalar no exame da sensibilidade: 
 Anormalidades com distribuição específica 
 Dimidiada = lesão do tálamo 
 Com nível medular – traumatismo medular 
 Anormalidades em luva e bota das polineuropatias 
 Anormalidades acometendo o dermátomo – compressão 
 radicular 
 Dores neuropáticas – na síndrome ombro mão 
Modelo esquemático dos 
dermátomos 
 
Semiologia Neurológica 
§  Exemplos de dissociação da sensibilidade 
 
Tabética: (tabes dorsalis, mielose funicular) 
- perda de sensibilidade tátil e profunda com 
conservação da térmica de dodorosa 
Siringomiélica: (siringomielia, tumores) 
- abolição da sensibilidade térmica e dolorosa 
com conservação da tátil e profunda 
Semiologia Neurológica 
§  A coordenaçào 
ESTÁTICA 
(O sinal de Romberg fica positivo) 
Visão, labirintopatias e os cordões posteriores da 
medulaespinhal 
DINÂMICA 
(Provas dedo/dedo, dedo/nariz, calcanhar joelho, as 
disdiadococinesias ) 
 Ataxias de tronco X Ataxias periféricas 
Semiologia Neurológica 
§  Síndrome vestibular central 
vertigens leves, surdez infreqüente, curso com 
sintomas permanentes, Romberg variável 
 ex: tumores, esclerose em placas, isquemias 
§  Síndrome vestibular periférica 
vertigens intensas, surdez freqüente, nistagmo 
horizontal, Romberg lateralizado 
 ex: labirintopatias, infeccões, esclerose 
Semiologia Neurológica 
§  A síndrome de irritação meníngea 
CEFALÉIA, Alts de consciência, fotofobia 
 Pode haver febre, paralisias, convulsões 
Vômitos em jato e/ou papiledema 
Rigidez de NUCA, posição em gatilho 
 - Kernig - (flexão dos joelhos quando senta (I) ou 
levantamos as pernas (II) 
 - Brudzinski(flete os joelhos quando elevamos a cabeça) 
Semiologia Neurológica 
O que considerar no paciente clínico: 
 - Qual o mecanismo envolvido ? 
 - estrutural ou metabólico ? - vascular 
 - neoplásico – inflamatório – autoimune 
 - Afastar causas específicas 
 - álcool , drogas, trauma, infecção 
 - Complementar com dados obtidos de 
 familiares e amigos 
Semiologia Neurológica 
Métodos diagnósticos complementares 
 Análise tecidual : 
 - punção lombar e biópsias de músculo , de nervo 
 periférico e cérebro 
 Métodos de imagem : (não diagnosticam doenças 
metabólicas ou inflamatórias) 
 - Radiografias (mielografia), TC ( contraste idodado) , 
RNM (superior) PET (mede taxa metabólica) 
 Eletrodiagnóstico : 
 – EEG, potenciais evocados e ENMG