Antecedentes do SUS na República Velha

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Antecedentes do SUS 
Adriana Alves 
• República Velha: 1870 – 1930 
– Conjuntura: 
• Transição do Império para República; 
• Transição do escravagismo para o capitalismo; 
• Entrada de imigrante para a lavoura do café; 
• Desenvolvimento do mercado interno associado 
ao processo de urbanização; 
• Advento do café: mudança da estrutura 
econômica, social e políticas ( oligarquias agro-
exportadora no poder); 
 
 
 
Antecedentes do SUS 
Antecedentes do SUS 
 
• República Velha: 1870 – 1930 
– Conjuntura 
• Crescimento do exército com maior conhecimento e 
participação na vida nacional; 
• Desenvolvimento das grandes cidades como São Paulo, 
aumentando o comércio urbano artesanal e a manufatura, 
atraindo capitais externos; 
• Grande desnível sócio-econômico entre as cidades ligadas ao 
setor de exportação (produtos tropicais) e as situadas nas 
zonas mais agrárias; 
• Transição Império – República, as forças que depuseram o 
antigo regime, entram na disputa da liderança política 
(oligarquias cafeeiras, indústria, setores liberais e militares); 
 
 
• República Velha: 1870 – 1930 
– Conjuntura 
• Elevação geral do custo de vida; 
• Degradação das condições de vida dos trabalhadores; 
• Fechamento das fábricas e demissões de operários; 
• Jornada média de trabalho de 12 horas; 
• Crescimento da mortalidade por tuberculose, aumento 
da mortalidade infantil; 
 
Antecedentes do SUS 
 
• República Velha: 1870 – 1930 
 
– Final do Século XIX - Saúde Pública 
• Até 1828 a organização da saúde pública baseava-se nas 
figuras do físico-mor, cirurgião-mor e provedor de saúde 
da corte; 
• As doenças encontravam como chave explicativa o meio 
ambiente; 
• O sistema imperial-escravagista começa a enfrentar, em 
1870, um processo de deterioração progressiva de suas 
forças, busca então propostas que atendam a esta nova 
realidade – projeto higienista; 
Antecedentes do SUS 
• República Velha: 1870 – 1930 
– Início do século XX – Saúde Pública 
• Surgimento da saúde pública em bases científicas modernas; 
• A ação sanitária – objetivo - criar condições para as cidades 
portuárias, atuando sobre enfermidades específicas e 
intervindo sobre o espaço urbano; 
• Norma médica (polícia médica) - estabelecimento de formas 
centrais de controle da sociedade civil pelo Estado; 
• A racionalidade capitalista torna-se hegemônica impondo a 
necessidade de políticas de saúde orientadas para a 
preservação da força de trabalho; 
 
Antecedentes do SUS 
Antecedentes do SUS 
 
• República Velha: 1870 – 1930 
– Início do século XX – Saúde Pública 
• os efeitos negativos gerados pelas condições sanitárias do 
país e sobre a precariedade da saúde de sua população 
construíram uma consciência entre as elites de um 
sentimento de comunidade nacional; 
• surge a consciência do micróbio como nivelador social, 
assim sendo, a possibilidade do contágio acabara por 
igualar e conectar os seres humanos e suas comunidades, 
em ampla cadeia de mútua dependência; 
• surgem vários movimentos nacionalistas, entre eles a Liga 
Pró-Saneamento do Brasil, fundada em 11/2/1918; 
• República Velha: 1870 – 1930 
– Início do século XX – Saúde Pública 
• Ocupação do espaço urbano passa a ser apontada como 
geradoras de doenças infecciosas e epidêmicas; 
• Predomínio das doenças pestilenciais; 
• 1903 - Oswaldo Cruz assume a Diretoria Geral de 
Saúde Pública; 
• Inicia-se as campanhas de Oswaldo Cruz e a 
remodelação da estrutura urbana colonial do Rio de 
Janeiro, com a expulsão da população pobre do centro 
da cidade; 
 
 
Antecedentes do SUS 
• República Velha: 1870 – 1930 
– Início do século XX – Saúde Pública 
• Campanhas Sanitárias de Osvaldo Cruz: febre 
amarela, peste e varíola; 
• Pandemia da gripe espanhola – pós I Guerra 
Mundial; 
 
A prática sanitária orientada pelos princípios de 
vigiar, punir e controlar foi amplamente legitimadas 
no interior do aparelho estatal; 
 
 
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Antecedentes do SUS 
 
Febre amarela 
 
 o Rio d Janeiro foi dividido em dez distritos 
sanitários; 
 a polícia sanitária estabeleceu medidas rigorosas 
para evitar a ampliação da epidemia; 
 Oswaldo Cruz estabeleceu uma geografia 
epidêmica; 
 a resistência às ações de Oswaldo Cruz foi 
ampla e diversificada 
 Peste 
  Em 1903 foi iniciada o combate à 
epidemia de peste; 
 
  para o extermino dos ratos a Diretoria de 
Saúde Pública obteve a liberação pelo 
Estado de um crédito especial para compra 
de ratos. 
 Varíola 
 última campanha executada por Oswaldo 
Cruz, intervenção direta sobre o corpo através da 
aplicação de vacina; 
 a resistência popular obteve, assim, amplo 
apoio à luta contra a vacinação obrigatória; 
 em 1904 foi aprovado no congresso a lei da 
obrigatoriedade da vacina contra varíola. 
 a revolta popular contra a vacina obrigatória 
começou a 10 de novembro de 1904; 
• República Velha: 1870 – 1930 
– Início do século XX – Saúde Pública 
• 1923 publicação da Lei Elói Chaves: criação das CAPS 
• Fundação Rockfeller: campanhas sanitárias e Centros 
de Saúde 
– Promoveu campanhas mundiais de controle de enfermidade, 
esteve associada à necessidade do capitalismo americano de criar 
condições políticas e sanitárias para as inversões do capital; 
– No Brasil desenvolveu modelos de organização tendo o Centro de 
Saúde e a educação sanitária como eixos centrais da 
descentralização; 
– Influenciou a formação de médicos e de enfermeiros, através do 
financiamento de Cursos de Higiene 
Antecedentes do SUS 
• Era Vargas – 1930 a 1945 
– Conjuntura: 
• Transformação do modelo agroexportador para uma 
economia industrial; 
• Deslocamento do polo dinâmico da economia para os centros 
urbanos, com grande investimento no setor industrial na região 
centro-sul; 
• Essa política promove o êxodo rural, especialmente da região 
nordeste para os centros econômicos, contribuindo para processo de 
urbanização precária e proliferação de favelas nas grandes cidades; 
Criação do Ministério do Trabalho, da Indústria e Comércio e do 
Ministério da Educação e Saúde. Vinculação dos empregados a 
sindicatos, com exigência de pagamento de contribuição sindical por 
parte do Estado. 
 
Antecedentes do SUS 
• Era Vargas – 1930 a 1945 
– Conjuntura: 
• Crescimento acelerado da indústria precarização das condições 
de trabalho e de vida: 
– Endemias e epidemias, falta de moradia e saneamento adequados, 
ocorrência de acidentes de trabalho, doenças profissionais, estresse, 
desnutrição, verminoses. 
• 1933: as CAPs são transformadas em Institutos de 
Aposentadorias e Pensões (IAPs). 
• População de maior poder aquisitivo medicina liberal provada, 
enquanto a maioria da população não vinculada à previdência 
contava apenas com os serviços públicos escassos e instituições 
de caridade, além de praticas populares de tratamento. 
 
 
Antecedentes do SUS 
• Era Vargas – 1930 a 1945 
– Politica de Saúde: 
• Surgimento do modelo de assistência de saúde pelo 
sistema previdenciário, o qual privilegia, como 
prática de saúde, o modelo hospitalocêntrico. 
 
Antecedentes do SUS 
• 1945 a 1963 – Redemocratização ou Desenvolvimentismo 
– Conjuntura: 
• 1945: Final da Segunda Guerra Mundial. Os regimes 
ditatoriais são enfraquecidos e a democratização começa a 
fazer parte do cenário mundial. No Brasil ocorre a 
deposição do presidente Getúlio Vargas, marcando a 
redemocratização. 
• O novo governo de Eurico Gaspar Dutra governa com um 
congresso representante das classes dominantes, intervêm 
nos sindicatos e partidos, adota medidas anti-inflacionárias 
e congela os salários; 
• Lançou o Plano Salte (Saúde, Alimentação, Transporte e 
Energia) 
 
Antecedentes do SUS 
• 1945 a 1963 – Redemocratização/Desenvolvimentismo 
– Conjuntura: 
• 1951: Vargas é eleito novamente a presidência. Expande 
a Siderurgia, amplia rodovias, cria usinas hidrelétricas,a 
Petrobrás, entre outras coisas. 
 
 
 
Antecedentes do SUS 
• 1945 a 1963 – Redemocratização/ Desenvolvimentismo 
– 1956-1960: Governo Juscelino Kubitschek 
• Plano de Metas; 
– Capital estrangeiro para desenvolvimento da estrutura 
industrial e fortalecimento da burguesia industrial; 
– Construção de Brasília; 
– Crescimento da inflação e da dívida externa; 
– Ênfase ao desenvolvimento com visão das políticas 
sociais como paliativas. 
 
Antecedentes do SUS 
Antecedentes do SUS 
• 1945 a 1963 – Redemocratização/ Desenvolvimentismo 
– Conjuntura 
• 1961: Jânio Quadros obtém vitória à presidência 
do país, mas renuncia no mesmo ano. João 
Goulart, o vice, assume com ideias de defesa por 
reformas de base e políticas sociais. 
• 1964: Golpe Militar (articulação entre a elite 
nacional, militares e burguesia industrial) 
 
• 1945 a 1963 – Redemocratização ou Desenvolvimentismo 
– Saúde Pública 
• A assistência médica se expande em todos os IAPs, 
tendo como marca o clientelismo, favorecido pelo 
vínculo entre os sindicatos e IAPs ao Estado. 
• 1953: Ministério da Saúde é criado independente da 
área da educação. 
• Dois grupos discutem a política de saúde: 
 Os que defendem o modelo sanitarista campanhista e a prática 
higienista da Fundação SESP. 
 Os que defendiam a articulação da ações de promoção com as ações 
preventivas e curativas, de acordo com as necessidades da população. 
 
Antecedentes do SUS 
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• 1964 a 1984 – Regime Militar 
– Conjuntura: 
• Primeira fase 1964-1968 → Institucionalização da ditadura 
– Eleições indiretas, cassação de mandatos, intervenção nos sindicatos, 
partidos desfeitos com criação do bipartidarismo (ARENA e MDB). 
– 1967: Constituição institucionaliza o regime militar. 
– Processo de restauração da ordem na sociedade. 
• Segunda fase 1968-1974 → Milagre Brasileiro 
– Investimento em infraestrutura para modernização e industrialização. 
• Terceira fase 1974-1984 → Crise econômica e abertura política 
– Crise do petróleo, recessão mundial e redução de empréstimos 
internacionais. 
– Concentração de renda para minoria e empobrecimento para grande 
parcela da população 
 
 
 
• 1964 a 1984 – Regime Militar 
– Política de Saúde 
• Sistema de saúde caracterizado pelo predomínio financeiro 
das instituições previdenciárias e por burocracia que 
priorizava a mercantilização da saúde. 
• 1966: Unificação dos IAPs, com a criação do Instituto 
Nacional de Previdência e Assistência Social (INPS) 
• 1971: Ampliação da assistência médica da previdência com a 
inclusão dos trabalhadores rurais, empregadas domésticas e 
trabalhadores autônomos. 
 
Antecedentes do SUS 
Antecedentes do SUS 
• 1964 a 1984 – Regime Militar 
– Política de Saúde 
• Ministério da Saúde se torna ineficiente para enfrentar os 
problemas de saúde pública; 
• Os sanitaristas campanhistas perdem espeço e se reduzem ao 
controle e erradicação de endemias comandadas pela SUCAM. 
• O sistema previdenciário é desvinculado ao Ministério do 
Trabalho, passando ao Ministério da Previdência e Assistência 
Social (MPAS)C 
• Criado o Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS), 
cujos recursos eram destinados a construção dos hospitais; 
• Elaborado o Plano de Pronta Ação (PPA), que reformava 
hospitais e clínicas particulares para atendimentos de urgência a 
qualquer indivíduo, segurado ou não. 
 
Antecedentes do SUS 
• 1964 a 1984 – Regime Militar 
– Política de Saúde 
• Década de 70: 
– Previdência Social alcança a maior expansão em número de leitos, 
cobertura e volume de recursos arrecadados; 
– Forma de contratação e pagamento de empresas privadas para prestação 
de assistência aos segurados favoreceu o processo de corrupção; 
– Construção de hospitais e clínicas com recursos da previdência e de 
faculdades particulares de medicina com enfoque na medicina 
curativa. 
• Final da década de 70 
– Crise do modelo de saúde previdenciária. Vive-se um caos nos serviços 
públicos de saúde, há muito sucateados e insuficientes para a demanda 
existente. 
 
• 1964 a 1984 – Regime Militar 
– Política de Saúde 
• Insatisfação da sociedade desdobramento nos movimentos 
sociais que, reivindicam melhores serviços de saúde; 
• 1975: V Conferência Nacional de Saúde. 
• 1976: Criação do Programa de Interiorização das Ações de 
Saúde e Saneamento (PIASS) para extensão da cobertura 
dos serviços de saúde prioritariamente nas zonas rurais e 
pequenas cidades. 
Antecedentes do SUS 
Antecedentes do SUS 
• 1964 a 1984 – Regime Militar 
– Política de Saúde 
– 1977: Criação do Sistema Nacional de Previdência 
e Assistência Social (SIMPAS): 
Antecedentes do SUS 
• 1964 a 1984 – Regime Militar 
– Política de Saúde 
• 1983: Criado o Programa de Ações Integradas de Saúde 
cujo objetivo era articular todos os serviços que prestavam 
assistência à saúde da população de uma região e integrar 
ações preventivas e curativas. 
• 1984: Criação do Centro Brasileiro de Estudos da Saúde 
(CEBES) e a Associação Brasileira de Pós-Graduação em 
Saúde Coletiva (ABRASCO). 
 
 
 
Antecedentes do SUS 
Do contexto dos anos 70 e 80 é que nasceu o 
projeto da Reforma Sanitária, com a 
perspectiva de reformulação do sistema de 
saúde brasileiro com a criação de um sistema 
único de saúde, acabando com o duplo 
comando do Ministério da Saúde e INAMPS 
que executavam ações de forma contrária. 
 
Antecedentes do SUS 
• 1985 a 1988 – Nova República 
1985: José Sarney toma posse e envia ao Congresso a proposta 
de convocação da Assembleia Nacional Constituinte. 
Diversas entidades e movimentos sociais se mobilizam e 
estimulam a participação popular no processo de discussão da 
nova Carta Constitucional, o que foi favorável para se colocar a 
saúde na agenda política e difundir as propostas da Reforma 
Sanitária. 
1986: VIII Conferência Nacional de Saúde. Cria espaço para o 
debate dos problemas do sistema de saúde e de propostas de 
reorientação da assistência médica e de saúde pública. 
 
Antecedentes do SUS 
1987: As Ações Integradas de Saúde passam a ser o Sistema 
Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS), que 
possibilitou a formação dos conselhos estaduais e municipais 
de saúde, a desconcentração de recursos e poder da esfera 
federal para estadual, o esvaziamento do INAMPS, que se 
estadualizou por meio da sua fusão com as secretarias 
estaduais de saúde, e o aumento, mesmo que insuficiente, da 
cobertura de serviços de saúde. 
 
1988: Promulgação da Constituição Federal → Aprovado 
o Sistema Único de Saúde