slide 3 Atuação da fisioterapia nas DTMs

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WBA1516_v1.0
Fisioterapia ortopédico-
traumatológica na ATM, coluna 
cervical e terapia crânio-sacral
Atuação da fisioterapia nas técnicas 
intra e extraorais nas disfunções 
temporomandibulares
Atuação da fisioterapia nas DTMs
Bloco 1
Thaiuana Maia Ferreira
Vamos refletir?
Você sabia que a terapia manual intra e extraoral e 
exercícios demonstraram eficácia no tratamento das 
DTMs com base nas evidências atuais?
E sim, você, fisioterapeuta, exerce papel importante 
neste processo de reabilitação.
DTM
Consistem em um grupo de patologias que afetam os músculos 
mastigatórios, a articulação temporomandibular e estruturas a elas
relacionadas.
(Armijo-Olivo et al., 2016)
Vista lateral do crânio com ênfase na articulação temporomandibular
Fonte: http://gustavosuassuna.com.br/cirurgia-da-atm/.
Sintomas das DTMs
Sintomas das DTMs
Fonte: adaptado de https://www.nightsafe.com.br/wp-content/uploads/2015/09/dtm1.jpg. 
Objetivo e recursos da fisioterapia nas DTMs 
• Diminuir a dor.
• Permitir o relaxamento muscular.
• Reduzir a hiperatividade muscular.
• Restabelecer a função muscular e a mobilidade articular.
(Golanska et al., 2021)
Ultrassom, micro-ondas, laser, TENS, corrente
interferencial, biofeedback, acupuntura, 
exercícios terapêuticos, terapia manual, placas
oclusais e terapia farmacológica.
Terapia manual
Tem sido utilizada para 
restaurar a amplitude de 
movimento, reduzir a 
isquemia local, estimular a 
propriocepção, quebrar
aderências fibrosas, estimular
a produção de fluido sinovial
e reduzir a dor. 
(Armijo-Olivo et al., 2016) 
Liberação do m. masseter
Fonte: https://www.fisioaction.com.br.
Terapia manual
Aplicada diretamente na ATM e na musculatura mastigatória, 
na coluna cervical e nos músculos do pescoço ou em ambas as 
regiões ou estruturas ligadas à ATM.
(Calixtre et al., 2015)
Atuação da fisioterapia nas técnicas 
intra e extraorais nas disfunções 
temporomandibulares
Técnicas intra e extraorais nas DTMs
Bloco 2
Thaiuana Maia Ferreira
Técnica intraoral: placa oclusal
É um dispositivo intrabucal 
removível confeccionado 
geralmente em resina acrílica 
termopolimerizável, que 
recobre totalmente as 
superfícies incisais e oclusais 
dos dentes.
(Bataglion et al., 2021)
Placa oclusal
Fonte: https://odontofamily.com.br/fotos/ 
g_20170215_091957_36.jpg. 
Tecnica intraoral: terapia manual
A terapia manual consiste em 
técnicas de manipulação e 
liberação miofascial aplicadas 
internamente para desativar 
pontos-gatilho e melhorar a 
função muscular.
Pompage do m. ECOM
Fonte: https://www.espacoroncatto.com.br/wp-
content/uploads/2022/06/terapia-manual-01-
scaled.jpg
Técnica extraoral: fisioterapia
Exercícios de 
fortalecimento Alongamento 
Relaxamento 
muscular para 
reduzir a tensão 
nos músculos 
mastigatórios e 
melhorar a 
mobilidade da 
mandíbula.
Tecnica extraoral: terapia manual
(Asquini et al., 2021)
A terapia manual consiste em técnicas de manipulação e 
liberação miofascial aplicadas externamente para desativar 
pontos-gatilho e melhorar a função muscular. 
Esta técnica pode modular a dor por meio da ativação de fibras 
Aβ de baixo limiar que inibem a entrada nociceptiva das fibras 
aferentes Aδ e C. Além disso, ela pode induzir respostas 
afetivas ativando as vias opioides, ocitocina e dopaminérgicas. 
Técnica extraoral: infiltração e terapia 
farmacológica
Uso de injeções intra-
articulares ou periarticulares 
de agentes como 
corticosteroides ou ácido 
hialurônico para alívio 
temporário da dor e 
inflamação.
Infiltração nas DTMs
Fonte: https://www.omd.pt/content/uploads/ 
2019/10/570x320-1-1.png
Atuação da fisioterapia nas técnicas 
intra e extraorais nas disfunções 
temporomandibulares
Aplicação da terapia manual nos músculos intra e 
extraorais envolvidos nas DTMs
Bloco 3
Thaiuana Maia Ferreira
Técnicas de terapia manual utilizadas nas DTMs
Desativação de ponto-gatilho: aplicação média de 30 segundos 
podendo chegar a 2 minutos.
Pompage: normalmente realizada de 20-30 segundos em três 
séries.
Pressão isquêmica: técnica de digitopressão (4kg) no ventre 
muscular por um período de 30 segundos.
Técnica de contrair-relaxar e inibição recíproca: 1. contração 
isométrica contra a resistência por 5-10 segundos. 2. contração 
isotônica do antagonista do músculo tratado contra a resistência 
por um período de 5-10 segundos.
Terapia manual: m. temporal e masseter
Terapia manual: m. temporal
Fonte: Frutuoso (2019, p. 30).
Terapia manual: m. masseter
Fonte: https://www.youtube.com/ 
watch?v=zEX_un8yw7U. 
Terapia manual: m. digástrico
Terapia manual: m. digástrico
Fonte: https://www.researchgate.net/figure/Figura-8-Palpacao-do-musculo-digastrico_fig7_34955510. 
Terapia manual: m. pterigóideo medial e lateral
Terapia manual: m. pterigóideo medial e lateral
Fonte: Frutuoso (2019, p. 30).
Terapia manual: m. ECOM e trapézio
Terapia manual: m. ECOM
Fonte: Donnelly et al. (2020, p 110).
Terapia manual: m. trapézio
Fonte: Donnelly et al. (2020, p. 98).
Teoria em prática
Atuação da fisioterapia nas técnicas 
intra e extraorais nas disfunções 
temporomandibulares
Bloco 4
Thaiuana Maia Ferreira
Reflita sobre a seguinte situação
Você recebeu no seu consultório o paciente João M., 24 anos, 
estudante do último ano de direito do período noturno. 
Quando questionado se exerce alguma outra atividade, 
paciente relatou ajudar os pais no açougue da família. 
QP: dor em região de masseter, região temporal e nas
proximidades dos olhos do lado direito, além de desconforto
na região de trapézio superior e ombro do mesmo lado.
Informações adicionais: Paciente relatou uso de placa de 
oclusão para o bruxismo há menos de 2 meses e de 
medicamento para ansiedade.
Como você avaliaria/trataria este paciente?
Norte para a resolução
Norte para avaliação/tratamento do paciente:
Anamnese.
Contexto de vida do paciente.
Avaliação física: postural, palpação, EVA, ADM.
Tratamento: desativação de ponto-gatilho, pompage, pressão isquêmica, 
contração-relaxamento e inibição recíproca.
Bons estudos!
Consolidando o aprendizado
Atuação da fisioterapia nas técnicas 
intra e extraorais nas disfunções 
temporomandibulares
Bloco 5
Thaiuana Maia Ferreira
Consolidando o aprendizado
• Atuação do profissional fisioterapeuta nas DTMs.
• Uso de técnicas intra e extraorais nas DTMs.
• Técnicas de terapia manual utilizadas para melhorar a dor e 
ADM das disfunções tempomadibulares.
• Músculos mastigatórios e cervicais relacionados às ATMs 
tratados com terapia manual intra e extraoral.
Quiz
A B
C D
Com relação às técnicas de terapia manual intra e extraorais 
utilizadas nos tratamentos das DTMs marque a alternativa 
correta.
Desativação de ponto-gatilho: utiliza-se da 
técnica de pressão progressiva por meio do 
uso do polegar sobre o tecido tratado de 
maneira gradual e lenta com o músculo em 
posição de relaxamento até sentir que a 
resistência presente no tecido diminua.
Pompage: ela pode ser utilizada com o 
objetivo de melhorar a circulação sistêmica
ou de promover o relaxamento muscular, 
auxiliando também no combate à 
degeneração articular.
Pressão isquêmica: é uma técnica
simples de digitopressão de 
aproximadamente 8 kg no ventre
muscular por um período de 30 
segundos e tem como principal objetivo 
diminuir a dor em pontos dolorosos
musculares e espasmo muscular.
Contração-relaxamento: utilizamos
quando solicitamos uma contração 
isotônica do antagonista do músculo 
tratado contra a resistência por um 
período de 5-10 segundos, o que gera o 
seu relaxamento/alongamento.
Quiz
A B
C D
Com relação às técnicas de terapia manual intra e extraorais 
utilizadas nos tratamentos das DTMs marque a alternativa 
correta.
Desativação de ponto-gatilho: utiliza-se da 
técnica de pressão progressiva por meio do 
uso do polegar sobre o tecido tratado de 
maneira gradual e lenta com o músculo em 
posição de relaxamento até sentir que a 
resistência presente no tecidodiminua.
Pompage: ela pode ser utilizada com o 
objetivo de melhorar a circulação sistêmica
ou de promover o relaxamento muscular, 
auxiliando também no combate à 
degeneração articular.
Pressão isquêmica: é uma técnica
simples de digitopressão de 
aproximadamente 8 kg no ventre
muscular por um período de 30 
segundos e tem como principal objetivo 
diminuir a dor em pontos dolorosos
musculares e espasmo muscular.
Contração-relaxamento: utilizamos
quando solicitamos uma contração 
isotônica do antagonista do músculo 
tratado contra a resistência por um 
período de 5-10 segundos, o que gera o 
seu relaxamento/alongamento.
Quiz – Resolução
A. Desativação de ponto-gatilho: utiliza-se da técnica de pressão
progressiva por meio do uso do polegar sobre o tecido tratado
de maneira gradual e lenta com o músculo em posição de 
relaxamento até sentir que a resistência presente no tecido
diminua.
As demais alternativas estão erradas porque:
B. Objetivo de melhorar a circulação local e não sistêmica, 
auxiliando também no combate à degeneração cartilaginosa das 
articulações.
C. Digitopressão de aproximadamente 4 kg e não de 8 kg.
D. Na técnica de contração-relaxamento o paciente deve realizar
uma contração isométrica contra a resistência substancial do 
músculo encurtado por 5-10 segundos, objetivando maior
alongamento e não isotônica como colocado na alternativa.
Leitura Fundamental
Prezado estudante, as indicações a seguir podem estar disponíveis 
em algum dos parceiros da nossa Biblioteca Virtual (faça o login por 
meio do seu AVA), e outras podem estar disponíveis em sites 
acadêmicos (como o SciELO), repositórios de instituições públicas, 
órgãos públicos, anais de eventos científicos ou periódicos 
científicos, todos acessíveis pela internet.
Isso não significa que o protagonismo da sua jornada de 
autodesenvolvimento deva mudar de foco. Reconhecemos que 
você é a autoridade máxima da sua própria vida e deve, portanto, 
assumir uma postura autônoma nos estudos e na construção da sua 
carreira profissional.
Por isso, nós o convidamos a explorar todas as possibilidades da 
nossa Biblioteca Virtual e além! Sucesso!
Indicação de leitura 1
Este artigo trata de uma estudo de revisão retrospectivo com 
o intuito de mostrar qual a melhor abordagem na fisioterapia 
conservadora no tratamento de pacientes com distúrbios da 
ATM, com o objetivo de determinar o efeito das intervenções 
conservadoras de fisioterapia na dor, abertura máxima da 
boca e índice de incapacidade da ATM para pacientes com 
DTM.
Referência
FISCH G. et al. Outcomes of physical therapy in patients with temporomandibular 
disorder: a retrospective review. Br J Oral Maxillofac Surg. v. 59, n. 2, p.145-150, 
2021.
Indicação de leitura 2
Este artigo traz uma diretriz de prática clínica nas disfunções 
temporomandibulares com quadro de dor crônica. Além de 
recomendar tratamentos com base em evidências para 
melhorar a dor e a função desses pacientes.
Referência
BUSSE J. W. et al. Management of chronic pain associated with 
temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. v. 15, p. 
383:e076227, 2023.
Referências
ARMIJO-OLIVO S. et al. Effectiveness of Manual Therapy and Therapeutic Exercise 
for Temporomandibular Disorders: Systematic Review and Meta-Analysis. Phys
Ther. v. 96, n. 1, p. 9-25, 2016.
ASQUINI G. et al. Effectiveness of manual therapy applied to craniomandibular 
structures in temporomandibular disorders: A systematic review. J Oral Rehabil.
v.49, n. 4, p. 442-455, 2022.
BATAGLION C. et al. Disfunção temporomandibular na prática: diagnóstico e 
terapias. 1 ed. Barueri: Manole, 2021.
CALIXTRE L.B. et al. Manual therapy for the management of pain and limited range 
of motion in subjects with signs and symptoms of temporomandibular disorder: a 
systematic review of randomised controlled trials. J Oral Rehabil. v 42, n. 11, p. 
847-61, 2015.
DONNELLY, J. M. et al. Dor e disfunção miofascial de Travell, Simons & Simons: 
manual de pontos-gatilho. 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.
Referências
FRUTUOSO, A. M. R. Fisioterapia e Manipulação Muscular para Tratamento de Dor 
Associada a Disfunção Temporomandibular. 2019. Tese (Mestrado Integrado em 
Medicina Dentaria) – Faculdade de Medicina Dentaria, Universidade de Lisboa, 
Lisboa, 2019. 
GOLANSKA P. et al. Temporomandibular Myofascial Pain Syndrome-Aetiology and
Biopsychosocial Modulation. A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health., v.
18, n. 15, p. 7807, 2021.
Bons estudos!
	Fisioterapia ortopédico-traumatológica na ATM, coluna cervical e terapia crânio-sacral
	Atuação da fisioterapia nas técnicas intra e extraorais nas disfunções temporomandibulares
	Número do slide 3
	DTM
	Sintomas das DTMs
	Objetivo e recursos da fisioterapia nas DTMs 
	Terapia manual
	Terapia manual
	Atuação da fisioterapia nas técnicas intra e extraorais nas disfunções temporomandibulares
	Técnica intraoral: placa oclusal
	Tecnica intraoral: terapia manual
	Técnica extraoral: fisioterapia
	Tecnica extraoral: terapia manual
	Técnica extraoral: infiltração e terapia farmacológica
	Atuação da fisioterapia nas técnicas intra e extraorais nas disfunções temporomandibulares
	Técnicas de terapia manual utilizadas nas DTMs
	Terapia manual: m. temporal e masseter
	Terapia manual: m. digástrico
	Terapia manual: m. pterigóideo medial e lateral
	Terapia manual: m. ECOM e trapézio
	Atuação da fisioterapia nas técnicas intra e extraorais nas disfunções temporomandibulares
	Número do slide 22
	Número do slide 23
	Atuação da fisioterapia nas técnicas intra e extraorais nas disfunções temporomandibulares
	Número do slide 25
	Número do slide 26
	Número do slide 27
	Número do slide 28
	Número do slide 29
	Indicação de leitura 1
	Indicação de leitura 2
	Número do slide 32
	Número do slide 33
	Bons estudos!