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ONTOFORESE PARA TRATAMENTO DE ENVELHECIMENTO CUTÂNEO FACIAL IONTOPHORESIS FOR TREATMENT OF SKIN AGING FACIAL PRADELLA, A. A.1 NASCIMENTO, M. C.O.¹ ROSSATO, M. K. F.2 RESUMO: A pele é o maior órgão do corpo humano e pode ter várias funções como proteção e barreira contra agressões do meio externo, controle da temperatura, absorção de luz violeta, metabolismo de vitamina D, entre outros. A pele começa a perder o colágeno, elastina e a hidratação a partir dos 30 anos, e com isso começam a aparecer às linhas de expressão, rugas e a flacidez. O envelhecimento é algo natural, não podendo ser evitado, mas sim retardado. Há vários tipos de tratamentos para o retardo do envelhecimento cutâneo, um deles é a Iontoforese que utiliza a permeação de princípios ativos no tecido cutâneo com a ajuda de um aparelho eletrônico de corrente galvânica que empurram íons através da barreira da pele podendo assim minimizar as rugas, linhas de expressão e a flacidez. Teve por objetivo estudar o efeito da iontoforese contra o envelhecimento cutâneo coletando informações do aparelho elétrico de iontoforese, revisando o grau de envelhecimento da pele e no final descrever a eficácia da Iontoforese no tratamento contra o envelhecimento cutâneo. Palavras-chave: pele, envelhecimento, iontoforese. ABSTRACT: The skin is the largest organ of the human body and can have various functions such as protection and barrier against attacks from outside, temperature control, absorption of violet light, vitamin D metabolism, among others. The skin begins to lose collagen, elastin and moisture from the age of 30, and thus begin to appear lines, wrinkles and sagging. Aging is natural and can not be avoided, but retarded. There are several types of treatments to delay skin aging, one that uses Iontophoresis is the permeation of the active ingredients in skin tissue with the help of an electronic device galvanic current to push ions through the skin barrier and thus can minimize wrinkles, frown lines and sagging. Aimed to study the effect of iontophoresis against skin aging collecting information electrical appliance iontophoresis, reviewing the degree of skin aging and end describe the effectiveness of iontophoresis in the treatment against skin aging. Keywords :skinaging , iontophoresis . 1Acadêmica do Curso de Tecnologia em Estética e Cosmética do Centro Universitário da Grande Dourados– UNIGRAN. 2Docente do Curso de Tecnologia em Estética e Cosmética do Centro Universitário da Grande Dourados - UNIGRAN. 3 1 INTRODUÇÃO A pele entra no processo de envelhecimento a partir do momento em que nascemos, mas a partir dos 30 anos que se torna mais evidente. Conforme entramos no processo do envelhecimento cutâneo, a pele vai perdendo grandes propriedades como a elasticidade, colágeno e a hidratação cutânea tendo como consequência as linhas de expressão, rugas e flacidez. Carraro e Costa (2011, p. 02, apud BAUMANN, 2004; GUIRRO, 2002) classificou o envelhecimento cutâneo em intrínseco e extrínseco. Onde o intrínseco ocorre devido a fatores internos, sendo inevitável, ocorrendo com o tempo, apresenta linhas de expressão e rugas, mas não perde o formato normal da face. Já o envelhecimento extrínseco, ocorre devido a fatores externos, podem ser controlados evitando a exposição excessiva ao sol, fumo, álcool e a poluição do ambiente. Devido a isso, a pele apresenta ser mais envelhecida no envelhecimento extrínseco do que no envelhecimento intrínseco. Assim desencadeando as rugas, que segundo Oliveira (2008, p. 73, apud TESTON, NARDINO e PIVATO, 2010), “são linhas demarcadas na pele decorrente do processo de envelhecimento cutâneo que se dá de forma gradual e varia entra indivíduos”. Para amenizar essas disfunções, pode ser usada a Iontoforese que é um procedimento elétrico que possui 2 correntes polarizadas, sendo uma positiva e a outra negativa. A polaridade positiva leva para dentro da pele ativos positivos, já a polaridade negativa leva para dentro da pele a ativos negativos. É um procedimento indolor, estéril e não invasivo que utiliza ativos/medicação para o tratamento da disfunção. (GUIRRO e GUIRRO, 2002; PRENTICE, 2002) Através desse trabalho veremos que o envelhecimento cutâneo é algo natural, não podendo ser evitado, mas que pode ser retardado com auxílio de aparelhos eletrônicos como a Iontoforese que ajuda na permeação dos princípios ativos no tecido cutâneo, podendo assim minimizar as rugas e a flacidez. 2 REVISÃO DE LITERATURA 2.1 Pele Segundo Thibodeau e Patton (2002), a pele é o órgão principal do sistema tegumentar. Em um indivíduo adulto, representa cerca de 16% do peso total do corpo. Apresenta camadas 4 que são superficiais tendo células epiteliais e uma camada mais profunda que contem tecido conjuntivo onde ocorrem as conexões e nutrições da pele. Graças à sua estrutura complexa, a pele pode exercer diferentes funções: manutenção da sua própria integridade e da integridade do organismo; proteção contra agressões e agentes externos; absorção e secreção de líquidos; controle de temperatura; barreira à prova d’água; absorção de luz violeta, protegendo os organismos de seus efeitos nocivos; metabolismo de Vitamina D; funções estéticas e sensoriais (HARRIS, 2009, p.17). 2.2 Epiderme Segundo Coham e Vood (2002), a epiderme é a camada mais superficial da pele, cujas células são constantemente perdidas através do desgaste, não possui vasos sanguíneos e as células vivas que possui se encontram na última camada da epiderme, no extrato germinativo, que são nutridas através dos capilares da derme. As células nessa camada estão em constante produção, empurrando as células “mortas” para a superfície que perdem a nutrição e desenvolvem uma grande quantidade de proteína chamada queratina que engrossa e protege a pele. As células que chegam à superfície tornam-se achatadas e córneas, formando a última camada da epiderme, o extrato córneo. Entre o estrato córneo e o extrato germinativo existem outras camadas adicionais que varia de números e quantidade dependendo da espessura da pele. 2.3 Derme A derme é uma camada da pele onde se encontra todo o funcionamento de nutrição do tecido conjuntivo, como os vasos sanguíneos e linfáticos, fibras e terminações nervosas, o colágeno e a elastina, e os anexos cutâneos (folículos pilosos e glândulas sebáceas e sudoríparas). O bom funcionamento é fundamental para que a pele tenha uma aparência jovem, com uma boa elasticidade e firmeza. Além disso, a derme atua como um reservatório de água, fundamental para haja uma hidratação e maciez da pele (MICHALUN; MICHALUN, 2010). 2.4 Glândulas Sebáceas e Sudoríparas Cada folículo piloso possui uma glândula sebácea que secretam uma substância oleosa 5 denominada sebo. Essa substância tem a finalidade de lubrificar impedindo que a pele e os pelos ressequem. Essa glândula é mais ativa na puberdade, deixando a pele com aspecto brilhante e oleoso (SMITH; TIMBY, 2005). Já as glândulas sudoríparas possuem estruturas espiraladas iguais a tubos, se localiza na derme e tecido subcutâneo, cada glândula possui um tubo excretor que vai até a superfície e abre um poro, sua inclinação une com a pele servindo como uma válvula. As glândulas sudoríparas controlam a temperatura do corpo através do suor que é constituído de água e pequenos pedaços de minerais e outros produtos residuais (COHAM; VOOD, 2002). 2.5 Tipos de Pele Kede, Serra e Cezimbra (2005) define o tipo de pele conforme o grau deoleosidade, podendo assim classificarem pele normal, seca, mista ou oleosa. Onde a pele normal é aquela que tem um equilíbrio de óleo e de suor, não é nem brilhosa e nem opaca. A pele seca já apresenta ser opaca devido à ausência de sebo em sua superfície, tem pouca oleosidade e apresenta ressecada com algumas descamações; como não é lubrificada, favorece ao envelhecimento precoce. A pele oleosa tem aspecto brilhante, com excesso de sebo e poros dilatados, apresenta acnes e comedões, mas favorece ao envelhecimento tardio devido a sua lubrificação. E por fim, a pele mista, que é aquela pele onde uma devida área é oleosa e outra é seca, geralmente em testa, nariz e mento apresentam oleosidade e bochechas são secas. 2.6 Grau de Envelhecimento A partir de algum determinado tempo as mudanças na pele se tornam evidentes, a partir dos 20 anos a produção celular diminui e o mecanismo de defesa do organismo perde a efetividade. A partir dos 40 aos 50 anos além de diminuir o ritmo de renovação celular, perde a capacidade de reter água, a pele está mais exposta a agressões solares e as várias formas como estresse, poluição, cigarro e ingestão de bebidas alcoólicas, contribui para a liberação de radicais livres e as mudanças hormonais que desencadeiam outras reações bioquímicas na mulher (CORAZZA, 2005). 2.7 Classificação de Fitzpatrick Sallet (2005) relata que a classificação de Fitzpatrick é usada para identificar o 6 fototipo de pele quando se exposta ao sol, sabendo assim se uma pessoa quando se exposta ao sol ela queima mais do que se bronzeia ou menos. Geralmente as peles mais claras se queimam mais do que se bronzeiam, por isso necessitam de usar FPS (Filtro de Proteção Solar) de maior proteção até mesmo para uma simples caminhada ao sol, já as peles mais morenas podem ser protegidas com FPS de menor fator. Para efeito de classificação, foram determinados seis fototipos cutâneos que variam da pele mais clara à pele negra, aumentando de acordo com a quantidade de melanina de cada fototipo. De acordo com a classificação de Fitzpatrick, quanto menor o fototipo, maior a necessidade da pele de proteger-se radiação solar. A quantidade de melanina produzida é determinada geneticamente (CORAZZA, 2005, pág. 51) Quadro 01: Classificação da pele de acordo com a sua cor segundo Fitzpatrick: Fototipos* Descrição Sensibilidade ao Sol I - Branca Queima com facilidade, nunca bronzeia Muito sensível II - Branca Queima com facilidade, bronzeia muito pouco Sensível III - Morena Clara Queima moderadamente, bronzeia moderadamente Normal IV - Morena Moderada Queima pouco, bronzeia com facilidade Normal V - Morena Escura Queima raramente, bronzeia bastante Pouco sensível VI - Negra Nunca queima, totamente pigmentada Insensível Fonte: dermatologia.net 2.8 Envelhecimento Cutâneo Existem dois processos de envelhecimento cutâneo: o intrínseco e o extrínseco. No envelhecimento intrínseco (interno) a pele perde colágeno, proteína que dá sustentação as células e elastina, proteína responsável pela elasticidade do tecido, e com essa perda as células não se renovam como antes porque ocorre a diminuição da quantidade dos fibroblastos e dos mastócitos (células de defesa). Devido a essa diminuição começam a aparecer às rugas, significando que sua estrutura interna já ocorreu mudanças há muito tempo (BORELLI, 2008). No envelhecimento extrínseco (externo) ocasiona a falta de uniformidade na textura da pele desencadeando as rugas e linhas de expressões, os poros ficam dilatados, a pele começa a ter ressecamento e com isso vem à perda da luminosidade; mas diferente do anterior podem ser controlados evitando a exposição excessiva ao sol, bebidas alcoólicas, tabagismo e a desnutrição (VARELLA; JARDIM, 2006). 7 Figura 1: Envelhecimento intrínseco (pernas) x extrínseco (mãos) Fonte: dermatologia.net 2.9 Rugas Classificadas em rugas profundas (sulcos ou rugas permanentes) que não sofre modificações quando a pele é esticada, e rugas superficiais que sofrem modificações quando a pele é esticada. Além disso, podem ser divididas em três categorias: as linhas de expressões, rugas finas e as rugas gravitacionais. As linhas de expressões são decorrentes de movimentos repetitivos da musculatura facial. As estáticas aparecem mesmo na ausência de movimentos, são provocadas pela fadiga da mímica facial e se encontram nas regiões orbiculares dos olhos, fronte, glabelares verticais (entre as sobrancelhas) e sulco nasogeniano. E as rugas gravitacionais que são devido à flacidez tissular (GUIRRO; GUIRRO, 2002). 2.10 Flacidez Existem dois tipos de flacidez, tissular (dérmica) e muscular. A flacidez tissular ocorre devido à perda de colágeno e elastina que se encontram no tecido conjuntivo da derme ocasionando o afrouxamento tirando a firmeza deixando a pele caída e com aspecto envelhecido. A flacidez muscular é ocasionada devido à perda e a recuperação de peso sucessivo causando o efeito “sanfona” e a uma vida sedentária (BORELLI, 2004). 2.11 Abordagens Terapêuticas 2.11.1 Iontoforese “A iontoforese é um método de tratamento que utiliza fluxo de corrente entre dois eletrodos para empurrar íons através da barreira da pele. Clinicamente, isto significa usar 8 corrente para mover a droga ou íon terapeuticamente ativo diretamente através da pele.” (ROBERTSON, et al. 2011). A iontoforese absorve na pele grandes números de substâncias polares sob um grande potencial, é de procedimento indolor, estéril e não invasivo o que torna grande atrativo para profissionais clínicos. São utilizados dois eletrodos, sendo um ativo que é o menor dos dois eletrodos e tem a maior densidade da corrente e é o que conduz os íons através dos tecidos; já o eletrodo dispersivo é o maior porque seu tamanho influencia na diminuição da densidade da corrente. Quando posicionam os dois eletrodos metálicos que estão conectados a uma corrente contínua unidirecional no segmento corpóreo juntamente com a solução eletrolítica ionizável ocorrem às trocas de íons - partículas carregadas positiva ou negativamente - para o tecido cutâneo que é determinado pela intensidade da corrente ou sua densidade do eletrodo ativo que se migram de acordo com as correntes eletricamente carregadas sobre ele. Os íons que são positivos são carregados para dentro do tecido através do pólo positivo, e íons negativos são introduzidos pelo pólo negativo, por isso, deve-se conhecer a polaridade dos íons no produto ionizável e saber combiná-la com a polaridade do eletrodo (GUIRRO; GUIRRO, 2002; PRENTICE, 2002). “Com a iontoforese, a medicação é colocada em uma compressa que é posicionada sobre o tecido da área desejada. Depois se passa uma corrente elétrica baixa através da compressa, conduzindo a medicação para dentro do tecido.” (OKESON, 2008). Os riscos e as contraindicações são que se tenha cuidado para não se ter queimaduras podendo ser evitado utilizando um nível apropriado de corrente de acordo com a sensibilidade do paciente e ter o cuidado para que o paciente não seja alérgico ao uso de drogas através de um questionário rigoroso antes de iniciar o tratamento (PRENTICE, 2002; ROBERTSON, 2011). 3 METODOLOGIA Para Vieira e Hossne (2001), as revisões bibliográficas são apresentadas na forma de artigos longos trazendo um resumo da literatura especializada sobre o tema escolhido. Deve mostrar evolução do conhecimento sobre o tema, apontando falhas e acertos, críticas e elogios, resumindo, trazendo o que é realmente importante. Para ter uma boa revisão bibliográfica exige muita leitura, um entendimentoprévio sobre o tema e competência para discutir e criticar. “A pesquisa bibliográfica define-se basicamente por uma coleta de material disponível e já existente, o qual pode ser selecionado a partir de livros, de revistas, de 9 periódicos especializados e de documentos diversos.” (BASTOS, 2009). O estudo foi realizado na Biblioteca do Centro Universitário da Grande Dourados – UNIGRAN, localizado na Rua Balbina de Matos, n.2121, Jd. Universitário, CEP 79.824-900 - Dourados/MS. E através de sites de pesquisa científica. O estudo foi realizado através de leituras de livros e artigos relacionados ao tema, tendo assim uma conclusão para a formação da pesquisa. Utilizando como palavras chaves: pele, envelhecimento, iontoforese. 4 DISCUSSÕES Segundo Borelli (2008) o envelhecimento cutâneo é divido em dois processos, o intrínseco e o extrínseco. O envelhecimento intrínseco acontece de dentro para fora, ou seja, a pele perde o colágeno e a elastina, que ambos são responsáveis pela elasticidade da mesma. Já no envelhecimento extrínseco, o envelhecimento ocorre de fora para dentro ocasionando a falta de uniformidade da pele, causando as linhas de expressões, as rugas e a flacidez de pele, isso acontece devido à hábitos de vida que são geralmente o fumo, o álcool, a desnutrição e a exposição excessiva ao sol. Corazza (2005) fala que o envelhecimento começa a ser evidente a partir do 20 anos de idade, onde no organismo a produção celular diminui e com isso o mecanismo de defesa perde sua efetividade. Após os 40 anos, a pele começa a perder a capacidade de reter agua ficando ressecada e com isso perdendo sua luminosidade. Sobre um método de tratamento para amenizar as deformidades causadas pelo envelhecimento, Guirro e Guirro (2002) fala que a Iontoforese é um dos tratamentos com grande atrativo, pois não causa dor e nem incômodo ao paciente. E explica que são utilizados dois eletrodos conectados a uma corrente contínua unidirecional que conduz íons através dos tecidos, para que isso ocorra necessita de uma droga ou fármaco com solução eletrolítica ionizável para que ocorram as trocas de íons. Okeson (2008) complementa dizendo que uma compressa é umedecida à solução eletrolítica ionizável e é colocada sobre a pele a ser tratada e que após o posicionamento, uma corrente elétrica – Iontoforese – passa-se sobre essa compressa fazendo com que os íons atravessem os tecidos, fazendo assim com que minimize essas deformidades causadas pelo envelhecimento cutâneo. Para que se tenha uma segurança adequada, Robertson (2011) explica que a intensidade da corrente elétrica tem que ser de acordo com sensibilidade do paciente para que não haja queimaduras. E antes de começar o tratamento, é necessário fazer um rigoroso 10 questionário ao paciente a respeito de alergias ao algum uso de drogas. 5 CONCLUSÃO A partir do momento em que nascemos, entramos no processo de envelhecimento, mais são a partir da maior idade que se torna evidentes as linhas de expressões e a flacidez. Através deste trabalho concluímos que o envelhecimento cutâneo pode ser cronológico, adquirido com o passar do tempo e não pode ser evitado, mas envelhecimento por fatores externos que são ocasionados devido a exposição excessiva ao sol, tabagismo, álcool, má-alimentação, pode ser controlado. E com isso a pele vai perdendo sua elasticidade e colágeno, consequentemente desencadeando as rugas, linhas de expressões e flacidez no tecido cutâneo, que pode ser realizados vários tratamentos para auxiliar no retardo do envelhecimento, assim como o aparelho elétrico de corrente galvânica, que tem a função de Iontoforese, que auxiliam na permeação de princípios ativos polares sob um grande potencial na pele através das correntes elétricas, sendo um procedimento indolor, não invasivo o que o torna um procedimento de um bom atrativo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BASTOS, R L. Ciências humanas e complexidades: Projetos, métodos e técnicas. 2ª Ed. Rio de Janeiro: E-papers, 2009. Pág 51 BORELLI, S. As idades da pele: Orientação e prevenção. 2º ed. São Paulo: Senac, 2004. BORELLI, S. Até 120 Anos…Rejuvenescimento e Cosmiatria. São Paulo: Senac, 2008. CARRARO, C V; COSTA, M C D. Fotoenvelhecimento: bases moleculares, prevenção e tratamento. 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