Simulado USP SP

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Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 1 Homem de 26 anos, previamente hígido, vítima de trauma abdominal fechado, foi admitido em choque hipovolêmico e tratado mediante laparotomia mediana com esplenectomia, enterorrafia de lesão jejunal e síntese fascial de parede abdominal com sutura contínua. Durante visita beira leito de enfermaria, no sétimo dia de pós-operatório, já em boas condições gerais, apresentou saída de grande quantidade de líquido pela incisão cirúrgica ao se levantar. Qual é diagnóstico e a abordagem com melhor resultado para paciente e menor custo para sistema de saúde? Incisão de laparotomia com jato de fluído (seta) tingindo a compressa e a vestimenta Seroma de pele e subcutâneo; retirada de alguns pontos e curativos oclusivos e absortivos. B) Hematoma da loja esplênica; exame de imagem e drenagem percutânea. C) Infecção de ferida operatória; remoção dos pontos da pele e aplicação de terapia por pressão negativa. D) Deiscência da ferida operatória; palpação, exploração digital e ressutura da parede abdominal. Questão 2 Mulher de 35 anos foi atendido pelo SAMU, 20 minutos após colisão do seu carro contra uma árvore, com sinais de má perfusão tecidual e abertura do anel pélvico. A equipe de atendimento pré-hospitalar instalou cinta estabilizadora pélvica e administrou 2 litros de solução fisiológica. A doente foi admitida no centro de trauma apresentado: saturação O2 de 92%, frequência respiratória de 29 ipm, frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 80 X 50 mmHg. Escala de coma de Glasgow de 14. Ultrassom FAST negativo. Em relação ao quadro hemodinâmico, qual a conduta inicial mais adequada? A) Administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e encaminhar doente ao centro cirúrgico. B) Acionar protocolo de tranfusão maciça e encaminhar doente para tomografia de corpo todo sem membros.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h C) Administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e acionar protocolo de transfusão maciça. D) Acionar protocolo de transfusão maciça e administrar primeiro grama de ácido tranexâmico. Questão 3 Homem de 68 anos com queixa de dor em membro inferior direito ao deambular há 10 anos. Relata que a distância que conseguia andar está diminuindo progressivamente e, há 1 mês, relata progressivo em extremidade do hálux direito e piora da dor no pé que ocorre, agora, mesmo em repouso. Ao exame vascular, apresenta cianose fixa em extremidade do hálux direito e cianose não fixa dos demais artelhos deste pé, sem saída de secreção ou outros sinais flogísticos. Pulsos femorais presentes, porém pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso ausentes à direita e diminuídos à esquerda. Qual a conduta? PÉ DIREITO A) Amputação do hálux, antibioticoterapia e revascularização em segundo tempo se não houver cicatrização. B) Amputação do hálux seguido de arteriografia para programar revascularização. C) Cirurgia de urgência para realização de à Fogarty.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h D) Arteriografia para programação de revascularização. Questão 4 Homem, 35 anos, procura consulta médica para realizar avaliação peri-operatória pois está em programação de realizar herniorrafia inguinal. Faz atividade física de moderada intensidade regularmente, sem antecedentes patológicos e sem uso de medicações crônicas. Não há alteração ao exame físico. A conduta correta, quanto à solicitação de exames complementares para avaliação de risco cirúrgico, é: A) solicitar radiografia de tórax, hemograma completo e função renal apenas. B) solicitar eletrocardiograma, radiografia de tórax e função renal apenas. C) solicitar eletrocardiograma, radiografia de tórax, hemograma completo e função renal. D) não solicitar nenhum exame. E) solicitar eletrocardiograma, hemograma completo e função renal apenas. Questão 5 Homem, 19a, condutor de motocicleta, tem uma colisão frontal contra anteparo fixo.É trazido pelo atendimento pré-hospitalar para Unidade de Pronto Atendimento comcolar cervical e imobilizado em prancha longa. Na admissão queixa-se de dor na regiãode abdome inferior. Exame físico: escala de coma de Glasgow=15; PA=94x62mmHg; FC=122bpm; FR=18irpm; oximetria de pulso=95%(ar ambiente); pescoço/tórax sem alterações; abdome/pelve: palpação dolorosa da sínfisepúbica com afastamento em torno de 3cm, dor à palpação e compressão laterais dapelve, presença de hematoma escrotal. Foram realizados: oferta de pormáscara não reinalante; punção de dois acessos venosos periféricos com cateterescalibrosos; coleta de sangue e administração de 1.000mL de solução de Ringer comlactato aquecido e estabilização da pelve com lençol. POSICIONAMENTO DESTELENÇOL DEVE SER NA TOPOGRAFIA: das cristas ilíacas anterior superior. B) das regiões médias das coxas. C) da região mediana entre púbis e cicatriz umbilical. D) dos trocanteres maiores dos fêmures. Questão 6 Homem, 38 anos, previamente hígido, com icterícia indolor, prurido, colúria e acolia fecal há 3 semanas. No período, perdeu cerca de 6% da massa corporal. Exame físico: icterícia de ++++/4, e sinais de escoriação. Risco anestésico-cirúrgico classificado de acordo com a Sociedade Americana de Anestesiologia como ASA I. A colangiopancreatografía por ressonância magnética (vide figura) revelou lesão sólida na confluência biliopancreática de 1,4 centímetros e está em programação de ressecção duodenopancreática. Dentre os exames solicitados no pré-operatório desta cirurgia, considera-se essencial: A) Avaliação da coagulação. B) Dosagem de aminotransferases e bilirrubinas.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h C) Biópsia por ecoendoscopia. D) Eletrocardiograma e radiografia de tórax. Questão 7 Uma mulher de 25 anos, gestante de 23 semanas, vai ao pronto-socorro com queixa de dor no flanco direito, há 24 horas. Está anorética, com náuseas e febril (37,6 °C). exame físico revela dor à palpação no flanco e na fossa ilíaca direita, embora sem defesa e sem sinais de irritação peritoneal. A ultrassonografia mostra útero gravídico, feto normal e vesícula biliar normal. ceco não foi visualizado. Hemograma: 15.800 sem desvio. exame de urina é normal. Escore na escala de Alvarado: 5. Apesar de melhora parcial com sintomático, a dor persiste. Próximo passo mais apropriado: A) Ultrassonografia transvaginal. B) Antibioticoterapia intravenosa e observação. C) Ressonância magnética do abdome. D) Tomografia de abdome e pelve. E) Apendicectomia. Questão 8 Homem, 62a, procura Unidade de Pronto Atendimento com queixa de não conseguir urinar há 14 horas. Exame físico: abdome: palpa-se globo vesical 1 cm abaixo da cicatriz umbilical; toque retal: próstata aumentada (3 vezes), consistência fibroelástica, sem nódulos. A PRIMEIRA CONDUTA É: A) Realizar punção suprapúbica. B) Solicitar ultrassonografia de vias urinárias. C) Prescrever bloqueador alfa e solicitar exame sumário de urina. D) Realizar cateterismo vesical de demora. Questão 9 Um homem de 60 anos, que trabalha em caminhão de transporte, foi "soterrado" por caixas num acidente dentro do depósito da transportadora. Ficou cerca de 4 horas com caixa de madeira de aproximadamente 140 kg sobre os membros inferiores, até conseguirem removê-lo. No hospital, estava lúcido, porém ansioso, queixando-se de muita dor nos membros inferiores. Não tinha alteração nem sinais de trauma no exame pulmonar, abdome era flácido e a pelve estável. Em membro inferior esquerdo havia escoriação e crepitação em face anterior da perna, perda de partes moles em região do joelho e rotação externa do pé. membro inferior direito tinha edema não compressível, equimose extensa, cianose e palidez na extremidade. Os pulsos distais não eram palpáveis e membro tinha rotação externa e encurtamento. A pele estava íntegra. Conduta fundamental no atendimento inicial deste paciente, além de hidratação, analgesia, antibioticoterapia, limpeza cuidadosa dos ferimentos, alinhamento e imobilização dos membros: A) Arteriografia de membro inferior direito. B) Avaliação da cirurgia vascular, para provável revascularização de membro inferior esquerdo. C) Amputação de membro inferior esquerdo. D) Antibioticoterapia, apenas. E) Fasciotomia de membro inferior direito.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 10 Homem, 45a, procurou Pronto Socorro com queixa de dor lombar à esquerda de forte intensidade há 2 horas, repentina e com hematúria macroscópica. Foi realizado exame de ultrassonografia de abdome com diagnóstico de cálculo ureteral de 6mm no ureter distal esquerdo a 1 cm da junção ureterovesical e associado à hidronefrose ipsilateral. ALEM DE INTERNAÇÃO E ANALGESIA INTRAVENOSA A CONDUTA INICIAL É: A) Realizar ureteroscopia para extração de cálculo com Sonda Dormia. B) Realizar tomografia computadorizada de abdome. C) Iniciar terapia expulsiva com doxasozina ou tansulozina. D) Prescrever inibidores da 5-alfa-redutase. Questão 11 Um homem 64 anos de idade, saudável, fez exame de rotina no qual foi achado nódulo sólido, heterogêneo, medindo 8,0 cm de diâmetro, junto ao hilo renal direito. A tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciou linfonodos interaortocavais aumentados, com até 2,5 cm de diâmetro. A radiografia de tórax e a cintilografia óssea não apresentaram alterações. rim contralateral é normal e nível sérico de creatinina é 1,0 mg/dL. Melhor conduta, entre as alternativas abaixo: A) Biópsia percutânea da massa renal, guiada por tomografia. B) Terapia sistêmica (neoadjuvância), seguida por nefrectomia radical. C) Nefrectomia radical direita com linfadenectomia. D) Laparotomia exploradora com biópsia dos linfonodos; possível nefrectomia radical, dependendo do resultado da congelação intraoperatória. E) Biópsia percutânea dos linfonodos, guiada por tomografia. Questão 12 Recém-nascido de 2500 g está com obstrução intestinal e foi indicada cirurgia. Durante a cirurgia a temperatura do paciente manteve-se entre 35,5 e 36°C, com duração total de tempo anestésico de 3 horas e 40 minutos. Ao término da cirurgia bebê estava completamente molhado. No retorno à Unidade de Terapia Intensiva neonatal a temperatura foi 35,8 Tendo em vista a evolução da temperatura em todo ato operatório, qual risco de complicação metabólica esperado em pós-operatório imediato? A) Acidose respiratória. B) Alcalose metabólica. C) Acidose metabólica. D) Alcalose respiratória. Questão 13 Mulher, 77a, procura atendimento médico por apresentar dor abdominal difusa, uma hora após as refeições, de forte intensidade, tipo aperto, há 40 dias, com melhora espontânea. Hoje, três horas após almoço iniciou dor persistente e de maiorintensidade, fazendo-a procurar Pronto Socorro. Nega alterações do hábito intestinal e urinário. Antecedentes Pessoais: dislipidemia; tabagismo= 27 anos/maço; revascularização do membro inferior direito há dois anos; em uso de cilostazol, sinvastatina e AAS diário. Exame físico: descorada +/+4, hidratada, afebril, PA= 123x76 mmHg, FC= 95 bpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 93%; abdome: plano, normotenso, sem distensão, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação sem visceromegalia e sem irritação peritoneal. EXAME PARA CONFIRMAÇÃO DA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:Simulado USP-SP 30/10/2023 21h A) Cintilografia com hemácias marcadas. B) Endoscopia digestiva alta. C) Ultrassonografia de abdome superior. D) Angiotomografia de abdome. Questão 14 Homem, 72 anos, relata olhos e pele amarelos há duas semanas, acompanhados de prurido cutâneo difuso, principalmente à noite. Sem outros sintomas. Alguns dias antes do inicio do quadro, percebeu sua urina mais escura. Não observou as características das fezes. Exame físico: ictérico, com escoriações no tronco e nos membros. Sem outras alterações. Qual é a alteração do metabolismo da bilirrubina mais provável? A) Deficiência de produção da fração conjugada. B) Deficiência da captação da fração indireta. C) Prejuízo da excreção da fração conjugada. D) Aumento da produção da fração indireta. Questão 15 Mulher de 32 anos, admitida com dor no andar superior do abdome há 12 horas.Achados físicos: icterícia +/4+, temperatura de 37 frequências respiratória e cardíacade 20 incursões e 100 batimentos por minuto, respectivamente, distensão e dorabdominal no andar superior à palpação superficial e profunda. Achados laboratoriais Glóbulos brancos: 16.000/ml (valor de referência de 4.000 a 10.000/ml), amilasemia de1.200 U/dl (valor de referência de até 1,10 e 0,30 mg/dL, respectivamente). As imagensforam obtidas durante tratamento cirúrgico realizado após uma semana da admissão. Dentre os cálculos observados, as manifestações clínicas e laboratoriais e os achadosradiológicos estão associados, provavelmente, ao: 1 2 3 4 A) 3 B) 4 C) 1 D) 2Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 16 Criança de 5 anos de idade com peso estimado de 20 kg, foi atropelada por uma moto. Segundo equipe do resgate, criança foi encontrada no cenário, inconsciente, com escala de coma de Glasgow de 7, com múltiplas escoriações no corpo e hematoma subgaleal temporal à esquerda, sendo então prontamente intubada e transferida para sala de urgência de hospital terciário. Ao exame: criança intubada, sedada, pupilas mióticas e bradifotorreagentes, ventilada com bolsa valva-máscara com fluxo de 10 litros de oxigênio/min. Subitamente, durante a monitorização, nota-se frequência cardíaca 160 bpm, pressão arterial 70 X 40 mmHg, saturação de O2 85%, pulsos periféricos finos e centrais palpáveis, tempo de enchimento capilar de 4-5 segundos. Na ausculta pulmonar, murmúrio vesicular está reduzido em hemitórax direito e hipertimpânico à percussão. Escolha qual das alternativas abaixo define melhor a condição de deterioração constatada na sala de urgência: A) Choque distributivo. B) Choque obstrutivo. C) Choque hipovolêmico hemorrágico. D) Choque neurogênico. Questão 17 Mulher de 70 anos, com dor abdominal inicialmente no andar inferior do abdome que migrou para hemi abdome direito e, principalmente, na fossa ilíaca direita associada a cerca de 5 evacuações diárias sem sangue ou muco há 15 dias. Há 12 dias, em serviço externo, iniciou tratamento para infecção do trato urinário com antibiótico. Houve discreta melhora e foi submetida a exame de imagem que motivou encaminhamento para hospital terciário. Na admissão estava consciente e orientada, desidratada cardíaca de 78 batimentos por minuto e respiratória de 18 incursões por minuto e saturação de oxigênio de 95%. abdome era globoso, distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos, massa palpável e dolorosa no hemi abdome direito e com reação de defesa à palpação de fossa ilíaca direita. A tomografia revelou volumosa coleção parcialmente delimitada com focos gasosos com extensão para músculo iliopsoas, a cavidade e a parede abdominal, com provável fecalito no interior. Em adição às medidas de correção das alterações sistêmicas e antibioticoterapia, qual a abordagem a ser adotada? A) Drenagem percutânea. B) Laparotomia exploradora. C) Drenagem ecoendoscópica. D) Laparoscopia exploradora.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 18 Homem de 37 anos notou surgimento de lesão pigmentada em antebraço direito (figura abaixo), há 6 meses, com aumento progressivo de tamanho. A biópsia excisional confirmou a principal hipótese diagnóstica e indicou espessura de Breslow de 2,7 milímetros. exame físico da cadeia linfática axilar direita não mostrou linfadenomegalias ou qualquer massa palpável. Quais as próximas etapas do tratamento desse paciente? EM A) Ampliação de margens de 2 centímetros, linfadenectomia axilar, tomografia de pulmão e ressonância de abdome B) Ampliação de margens de 1 centímetro, pesquisa do linfonodo sentinela, radiografia de pulmão e ultrassom de abdome C) Ampliação de margens de 1 centímetro, linfadenectomia axilar, tomografia de pulmão e ressonância de abdome D) Ampliação de margens de 2 centímetros, pesquisa do linfonodo sentinela, radiografia de pulmão e ultrassom de abdome Questão 19 Homem, 33 anos, politraumatizado grave e com trauma contuso em laringe. Está em terapia intensiva e em ventilação mecânica há 4 semanas através de cânula de traqueostomia com balonete (a traqueostomia foi realizada no quinto dia de ventilação mecânica). Nas últimas 24 horas, apresentou dois episódios de sangramento vivo quando realizada a aspiração pela cânula de traqueostomia e desinsuflado balonete (estimados em 50 ml de volume de sangue vivo em cada episódio). Qual a causa provável do sangramento observado? Doença pulmonar associada à ventilação mecânica (FiO2 =100%. = B) Erosão da artéria inominada (fístula tráqueo-inominada. C) Tecido de granulação no óstio do traqueostoma associado ao trauma de laringe. D) Erosão da veia jugular interna ou de ramo arterial carotídeo. Questão 20 Mulher, 61a, vem com queixa de sangue vivo nas fezes há cerca de quatro meses. sangue é em pequena quantidade e não há dor ao evacuar. Nega náusea, vômitos ou perda de peso. Nega história familiar de neoplasia. Antecedente pessoal: diabete melito tipo 2, em uso de metformina. Exame físico: descorada +/4+. PARA PROSSEGUIMENTO DA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DEVE REALIZAR: A) Toque retal e pesquisa de sangue oculto nas fezes. B) Toque retal e colonoscopia. C) Tomografia computadorizada de abdome e sangue oculto nas fezes. D) Tomografia computadorizada de abdome e enema opaco.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 21 Homem de 70 anos apresentou-se com história de edema facial, rash com vesículas, pústulas e crostas ao longo da madíbula esquerda, e placas que haviam coberto os 2/3 anteriores da hemilíngua esquerda há 2 dias. Ele reportava dor na metade inferior da hemiface esquerda, otalgia e glossodinia por 3 dias antes do surgimento do rash. Ao exame, não apresentava défict neurológico, sinais meníngeos ou adenopatia. Qual provável diagnóstico? LESÃO ACOMETENDO PELE E MUCOSA ORAL A) Herpes zoster. B) Dermatite de contato. C) Penfigoide bolhoso. D) Síndrome de Questão 22 Homem, 52 anos, em tratamento para hanseníase (poliquimioterapia multibacilar) há 2 meses. Buscou atendimento queixando se de que há 5 dias houve piora aguda das lesões cutâneas pré existentes (foto), perda de sensibilidade em 4° e 5° quirodáctilos da mão direita e dor em choque irradiando do cotovelo até a mão direita. Qual a conduta terapêutica imediata mais adequada para este caso?Simulado USP-SP 30/10/2023 21h A) Iniciar talidomida via oral. B) Suspender a poliquimioterapia multibacilar. C) Iniciar prednisona via oral. D) Instaurar poliquimioterapia substitutiva. Questão 23 Anafilaxia é uma condição clínica imunoalérgica súbita apresentada por alguns indivíduos quando expostos a determinados alimentos, medicamentos, picada de insetos e fatores físicos e que pode acarretar situação ameaçadora para a vida. Acerca da anafilaxia, é correto afirmar: A) acometimento cutâneo pode manifestar-se como urticária, eritema multiforme e angioedema, sem acometimento de mucosas. B) tratamento de primeira linha inclui epinefrina intramuscular, corticosteroides, oxigênio e infusão de cristaloide. C) Pacientes com antecedentes pessoais de asma não apresentam risco maior de desenvolver anafilaxia. D) Dentre as causas podemos citar oleaginosas, corantes, AAS, penicilinas, picada de formiga e vespas, alérgenos vacinais e transfusão de hemoderivados. E) Os alimentos estão mais relacionados aos casos de anafilaxia em idosos, enquanto picadas de inseto, medicamentos e contrastes acometem principalmente jovens.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 24 Menino com 13 anos de idade tem história de sangramento mantido após ferimento corto-contuso em perna direita há 1 semana. Refere edema facial e de membros inferiores há 2 semanas. Procurou atendimento na cidade de origem e após realização de hemograma e coagulograma foi encaminhado a serviço terciário de saúde. Ao exame apresentava-se em bom estado geral, corado, ictérico (+/++++), edema em face e membros inferiores (++/++++). Presença de lesão corto-contusa em terço-médio da perna direita de 1 cm com sangramento local leve. Restante do exame físico sem exames laboratoriais com os seguintes resultados: Albumina: 2,1 g/dL (VN:3,5-5,2g/dL); Ureia: 25 mg/dL (VN: 17-49 mg/dL); Creatinina: 0,7 mg/dL (VN: 0,6-1,1mg/dL); Hemograma: Hb: 10,9 g/dL; GB: (65% neutrófilos, 30% linfócitos, 3% eosinófilos, 2% monócitos); Plaquetas 124.000 mm³ ; ratio 3,2; INR 4,0; Dosagem de fator V: 10% (VN: 50-150%); Dosagem de fator VIII: 120% (VN: 60-150%); Dosagem de fator IX: 4% (VN: 60-150%); Dosagem de fator XI: 10% (VN: 60-150%); Fibrinogênio 60mg/dL (VN: 180-350 mg/dL); D-dimeros 500 ng/mL (VN<500 ng/mL). Qual é diagnóstico mais provável? A) Deficiência de vitamina B) Coagulação intravascular disseminada C) Síndrome de Bernard-Solier D) Insuficiência hepática Questão 25 Menino de 10 anos de idade, com história de aparecimento de pústulas em membros inferiores há duas semanas, evolui com mialgia e febre há 3 dias, e queda do estado geral há 1 dia. Ao exame físico: Mau estado geral, letárgico, frequência respiratória 30 ipm, frequência cardíaca 140 bpm, pressão arterial 80/50mmHg, pulsos finos e tempo de enchimento capilar 4 S. Na sala de emergência é colocado coxim sob occipício, administrado oxigênio por máscara não reinalante, obtido acesso venoso periférico e infundidos dois bolus de solução de cloreto de sódio 0,9% 20 mL/kg cada. Após a infusão do segundo bolus de fluido, surgem estertores crepitantes em bases pulmonares. restante do exame físico permanece inalterado. Qual próximo passo do tratamento? Iniciar epinefrina 0,05 mcg/kg/min em infusão contínua Administrar furosemida 1 mg/kg em bolus C) Infundir solução de cloreto de sódio 0,9% 20 mL/kg em 10 min D) Iniciar norepinefrina 0,2 mcg/kg/min em infusão contínua Questão 26 Um homem de 40 anos se apresenta para doação de sangue no banco de sangue de um hemocentro. Responde ao questionário padrão e é colhida uma amostra de sangue. É comunicado que não poderá ser doador por apresentar exame positivo para anticorpo anti-HCV e é encaminhado para seguimento médico. A conduta a seguir com maior potencial de benefício para paciente é solicitar A) biópsia de fígado. B) HCV-RNA. C) ressonância nuclear magnética de abdome. D) ultrassonografia de abdome superior. E) dosagem de transaminases, bilirrubinas e tempo de protrombina.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 27 Paciente chega à Unidade de Saúde da Família queixando se de lesão no braço há 5dias. Passou pelo acolhimento e como havia vaga para consulta eventual, paciente foiorientado a aguardar. Na consulta, paciente referiu ao médico de família aparecimentode lesão em região posterior do braço D que vem aumentando progressivamente e oprurido se intensificando, atrapalhando sono e suas atividades no trabalho. Diante doapresentado, qual a melhor conduta para quadro do paciente? Foto: habif, dinulos, j. ⑈ 2017 A) Prescrever albendazol oral. B) Prescrever corticosteroide tópico. C) Solicitar exame parasitológico de fezes. D) Solicitar raios X de tórax PA e perfil. Questão 28 Homem, 60 anos, portador de hepatite diagnosticada há 20 anos, sem tratamento. Refere aumento progressivo do volume abdominal, edema nos membros inferiores ealteração do ciclo sono vigília. Exame físico: REG, descorado +/4+, hidratado. Abdomegloboso, presença de macicez móvel e do sinal do piparote. Exames laboratoriais: Cr: 1,0mg/dL, Na: 121 mEq/L, K: 3,8 mEq/L. Qual é local de ação do diurético mais indicado? FIGURA A) D B) C) A D)Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 29 Em relação a uveíte infecciosa mais prevalente em nosso país (alteração no fundo de olho característica na imagem) assinale a correta: A) risco de transmissão durante a gestação é menor no 1° trimestre B) a transmissão sexual persiste como a mais prevalente C) agente etiológico da doença é a Bartonella henselae D) tratamento é feito com Penicilina cristalina endovenosa por 14 dias Questão 30 Uma mulher de 23 anos de idade com história de 5 anos de anorexia nervosa procura pronto socorro por quadro de cãibras e fraqueza generalizada. Durante último ano, ela teve três episódios semelhantes. Ela nega uso de medicações. No exame clínico, apresenta PA mmHg, FC de 110 bpm, FR de 24 ipm e IMC de 17 kg/m2. restante do exame clínico é normal. Apresentou seguintes exames complementares: Qual é fator desencadeante mais provável?Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Valor da paciente Referência Sódio (mEg/L) 138 135-140 Potássio pH (gasometria venosa) 7,26 Bicarbonato 20 Cloro (mEq/L) 110 Ureia (mEq/L) 40 15.35 Creatinina (mEq/L) Albumina (g/dL) A) Laxativos B) Anti-inflamatório não-esteroidal C) Diuréticos D) Vômitos Questão 31 Homem de 68 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico e diabético, deu entrada no pronto socorro com quadro de dor torácica iniciada há 4 horas. A dor é em aperto, retroesternal, sem irradiação e sem fatores de melhora ou piora descritos pelo paciente. Nega quadro de dor prévia. Faz uso de Metformina 850mg 1 vez ao dia, Hidroclorotiazida 25mg 1 vez ao dia e Sinvastatina 20mg 1 vez ao dia. Ao exame clínico: bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril e eupneico, PA 142x88 mmHg simétrica; FC: 82 bpm; Restante do exame clínico sem alterações. Realizado ECG abaixo: Qual é diagnóstico? GVL A) Síndrome coronariana aguda sem supra de ST de baixo risco B) Síndrome coronariana aguda sem supra de ST de alto risco C) Dor anginosa com alta probabilidade de síndrome coronariana aguda pelo score de HEART D) Dor anginosa com baixa probabilidade de síndrome coronariana aguda pelo score de HEARTSimulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 32 Homem, 70a, com história de vômitos persistentes há dois dias. Refere fraqueza, tremores, câimbras e confusão mental. Diurese de ontem 400ml. Exame físico: turgor da pele e tensão do globo ocular bastante diminuídos, olhos sem brilho, língua seca e diminuição da perfusão periférica, FC= 110 bpm, PA deitado= 92x60mmHg; sentado 70x50mmHg. Veias jugulares externas permaneciam vazias com paciente completamente na horizontal, sem travesseiro. Ureia= 140mg/dl, creatinina = 2,0mg/dl, Na= 135 mEq/l, K= 3,0 mEq/l, 85mEq/l; Gasometria arterial em ar ambiente: pH= 7,58, paCO2= 51 mmHg, HCO3= EM RELAÇÃO DISTÚRBIO METABÓLICO OBSERVADO NESTE CASO É CORRETO: A) Com os vômitos, há perda de Na, CI, e H, levando a um excesso de bases. B) Hipocalemia pode ser fator desencadeador, mas é corrigida por reabsorção em túbulo contornado proximal. C) A hipovolemia leva à retenção renal de Na, H e CI, compensando equilíbrio metabólico. D) A hiperventilação alveolar compensatória é interrompida quando paCO2 atinge 50 mmHg. Questão 33 Homem, 65 anos, em pós-operatório de cirurgia de colocação de prótese total de quadril, evoluindo com boa recuperação clínica, iniciando fisioterapia e deambulação assistida já no primeiro dia de pós-operatório. Qual a conduta mais adequada em relação à profilaxia do tromboembolismo venoso? A) Medidas mecânicas com fisioterapia assistida e uso de meias elásticas compressivas por 3 meses. B) Heparina não fracionada em doses profiláticas por 7 a 10 dias. C) Anticoagulação profilática com warfarina por 30 dias. D) Heparinas de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos por 4 a 6 semanas. Questão 34 Anemia sideroblástica será vista com maior probabilidade num paciente com a seguinte história: Infestação por Diphyllobothrium latum. Tuberculose em tratamento com isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol. C) Submetido a cirugia redutora de estômago por obesidade D) Alimentação vegana. E) Passado de ressecção ileal. Questão 35 Homem, 42 anos, fumante, tem episódios diários de cefaleia de forte intensidade em região supra-orbital à esquerda, com duração de aproximadamente 25 minutos, associada a lacrimejamento de olho esquerdo. Durante os momentos de dor fica impaciente, andando de um lado para outro da casa. Teve períodos de diversos dias com essa dor no último ano, seguidos de alguns meses de melhora e recorrência. Sobre este caso: A) amitriptilina é uma opção como abortivo para a patologia. B) hipoxemia está frequentemente associada à patologia. C) oxigênio é uma opção como abortivo para a cefaleia. D) sumatriptano é uma opção como profilático para a patologia. E) amitriptilina é uma opção como profilático para a patologia.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 36 Mulher de 28 anos de idade, negra, destra, procura o pronto socorro com queixa de dificuldade para movimentar os membros inferiores há quatro dias, associado à dormência em tronco e membros inferiores e retenção urinária. Conta que há 1 ano apresentou baixa de acuidade visual bilateral, com melhora parcial após algumas semanas, não tendo realizado nenhum tratamento na época. Ao exame neurológico, apresenta paraparesia com força grau em membros inferiores, nível sensitivo térmico-doloroso abaixo da linha intermamilar, anartrestesia e apalestesia em membros inferiores globalmente. Foi realizada ressonância magnética de coluna cervical e torácica, com achado de hipersinal em T2/FLAIR estendendo-se em medula torácica de T4 a T10, com captação de contraste. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta indicada deve ser: A) Iniciar pulsoterapia, realizar coleta de líquor com pesquisa de bandas oligoclonais e iniciar imunoterapia com drogas imunomoduladoras, como Natalizumabe B) Iniciar pulsoterapia, realizar coleta de líquor com pesquisa de bandas oligoclonais, e iniciar imunoterapia com drogas imunossupressoras, como Azatioprina. C) Iniciar pulsoterapia e plasmaférese, coletar anticorpo antiaquaporina-4 em soro e sangue e iniciar tratamento com drogas imunossupressoras, como Azatioprina. D) Iniciar pulsoterapia e plasmaférese, coletar anticorpo antiaquaporina-4 em soro e sangue e iniciar imunoterapia com drogas imunomoduladoras, como Natalizumabe. Questão 37 Tipicamente nos quadros de coma mixedematoso, encontramos A) Hipernatremia. B) Hipertemia. C) Taquicardia. D) Hipocapnia. E) Hipocortisolismo. Questão 38 Mulher, 36 anos, apresenta dispneia aos moderados esforços há 4 meses com palpitações taquicárdicas há 2 meses. Refere reumatismo na infância, sem outras comorbidades. Não faz uso de medicações contínuas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual figura representa a ausculta cardíaca esperada para esta paciente? FIGURAS S1 S2 b Legenda S1 primeira bulha segunda bulha cardiaca OS: estalido de abertura A2 fechamento da valva aórtica fechamento da valva pulmonar A) Figura a B) Figura b C) Figura D) Figura dSimulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 39 Homem, 45 anos, dislipidêmico, refere dor precordial há 2 horas com irradiação paraombro direito, associada a diaforese e náuseas. Exame físico: estertores pulmonaresbasais, sem outras alterações; FC= 70 bpm, PA = 100 X 60 mmHg. abaixo. Qual a conduta? IVA V3 A) Seriar ECG e observação clínica. B) Seriar troponina e eletrocardiograma. C) Intervenção coronariana percutânea. D) Tomografia computadorizada de tórax. Questão 40 Homem, 35 anos, etilista (1 litro de destilado por dia), internado há 2 dias devido à queda da própria altura com fratura de ulna direita. Apresenta quadro de agitação psicomotora, evoluindo com diaforese, tremores, vômitos, crise convulsiva e urina escurecida. Exame físico: REG, desidratado, agitação psicomotora intensa, tremores de extremidades, sudoreico, sem sinais menígeos ou déficits focais. Tomografia de crânio sem alterações. Qual é eletrocardiograma esperado deste paciente ? A) Figura A. B) Figura C) Figura D) Figura D. Questão 41 Paciente de 28 anos de idade, usuária de método contraceptivo injetável, com dor súbita e lancinante em fossa ilíaca esquerda, que começou há 1 hora, procura atendimento médico. Ao exame, está normotensa, afebril e taquicárdica, com sinais de abdome agudo. O toque vaginal evidencia intensa dor à mobilização do colo, palpando-se massa dolorosa de 10 cm na região anexial esquerda. A ultrassonografia mostra formação heterogênea, com calcificações e sombra acústica, com 9 cm, ocupando a região anexial esquerda. Há pequena quantidade de líquido livre na pelve. diagnóstico mais provável é A) abscesso tubo-ovariano. B) aborto tubário. C) torção anexial.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h D) cisto hemorrágico do ovário. E) gravidez tubária rota. Questão 42 Paciente de 22 anos iniciou atividade sexual há 6 meses e veio à consulta ginecológica para iniciar contracepção. Foi colhida a citologia para rastreio de câncer do colo uterino e resultado apontou amostra satisfatória com células escamosas e metaplásicas e anormalidades em células escamosas compatíveis com lesão intraepitelial de baixo grau. manejo adequado para esta paciente deve incluir: A) Prescrever a vacina para HPV (papilomavírus humano e realizar colposcopia. B) Encaminhar parceiro para exame e repetir citologia em seis meses. C) Orientações de uso de preservativo e nova citologia em três anos. D) Solicitar sorologias para Infecções sexualmente transmissíveis e realizar biópsia no colo uterino. Questão 43 Mulher de 28 anos, nuligesta, parou uso de anticoncepcional há 2 anos para engravidar após 10 anos de uso, mas desde então está em amenorreia. Refere menarca aos 12 anos, com ciclos regulares, sem dismenorreia. Ao Exame físico: índice de massa corporal = 22 Kg/m²; exame ginecológico com mucosa pálida e com redução do pregueamento vaginal. Foram solicitados exames complementares: FSH (hormônio folículo-estimulante) = 76 mlU/ml (VN = 2,8 a 10,5 mlU/ml); TSH (hormônio estimulador da tireoide) = 1,2 mlU/ml (VN = 0,4 a 4,0mlU/ml);PRL (prolactina) = 12,0 ng/dl (VNSimulado USP-SP 30/10/2023 21h B) Dosagem de hormônios sexuais, mamografia e cintilografia óssea. C) Dosagem de lipoproteínas e frações, glicemia e mamografia. D) Dosagem de lipoproteínas e frações, glicemia e ultrassonografia pélvica. Questão 46 Homem, 27 anos, refere que há 3 semanas apresentou pequena úlcera no pênis que resolveu espontaneamente. Há 1 semana refere surgimento de caroço avermelhado e doloroso na região inguinal esquerda. Refere relações sexuais desprotegidas frequentes e nega uso de drogas ilícitas. Nega doenças prévias. Exame genital: Linfonodomegalia inguinal esquerda, dolorosa à palpação, com cerca de 5 cm de diâmetro e associada a hiperemia da pele. Sem outras lesões. Qual é agente etiológico mais provável? A) Herpes simples B) Haemophilus ducreyi C) Treponema pallidum D) Chlamydia trachomatis Questão 47 Mulher, 30a, nuligesta, com quadro de dismenorreia incapacitante e dispareunia de profundidade há cinco anos. Refere ciclos menstruais regulares sem uso de método contraceptivo. Ressonância magnética de pelve: lesão retrátil em região retrocervical que envolve a camada serosa/muscular do reto alto e a parede posterior do útero/colo, medindo 1,4 X 1,0 cm. Ovários medianizados, com lesões císticas de conteúdo hemorrágico multiloculadas com septos finos de permeio e paredes finas, com grumos depositados no interior das lesões que medem respectivamente 1,6 X 0,9 cm e 1,1 X 0,8 cm; ausência de ascite. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É: A) Endometriose profunda. B) Cisto hemorrágico ovariano. C) Carcinomatose peritoneal. D) Doença inflamatória pélvica. Questão 48 São métodos contraceptivos denominados LARC que adolescentes nuligestas podem utilizar, segundo os atuais Critérios de Elegibilidade da Organização Mundial de Saúde: A) Sistema intrauterino liberador de hormônio, implante subcutâneo, injetável mensal. B) Sistema intrauterino liberador de hormônio, implante subcutâneo, dispositivo intrauterino de cobre. C) Injetável mensal, injetável trimestral, implante subcutâneo. D) Adesivo transdérmico, anel vaginal, injetável mensal. E) Pílulas combinadas, pílulas com progestagênio isolado, pílulas combinadas de uso estendido. Questão 49 Paciente com 48 anos procura atendimento médico referindo que há 6 meses notou aparecimento de uma na vagina que tem atrapalhado nas relações sexuais. Nega perdas urinarias ou outras doenças sistêmicas. Após exame físico ginecologista descreve os achados da seguinte maneira: Qual a melhor opção terapêutica para esta paciente?Simulado USP-SP 30/10/2023 21h +1 HG CVT HG: HIATO GENITAL CORPO PERINEAL TOTAL CVT: COMPRIMENTO VAGINAL POP-Q: PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION SYSTEM +1 +3 Qual a melhor A) Colpoperineoplastia anterior e posterior. B) Colpocleise. C) Histerectomia vaginal com correção de prolapso. D) Fisioterapia de assoalho pélvico. Questão 50 Mulher com 41 anos, G2P2, lactou duas vezes por até um ano, refere que fez a primeira mamografia de rastreamento há quinze dias. Como laudo mostrou BI-RADS®3, veio à consulta para esclarecer algumas dúvidas. Deseja nova gestação e gostaria de engravidar novamente mais breve possível, pois teme ter dificuldades e está preocupada com possível gestação de risco. Qual orientação dar a esta paciente? A) Pede para retornar em um ano com nova mamografia e, também, ultrassonografia mamária. B) Prossegue a investigação com novos exames de imagens e até biópsia se necessário, antes da gravidez. C) Pede para a paciente aguardar dois anos, mantendo seguimento semestral com mamografia. D) Tentar engravidar, pois na classificação risco malignidade é baixo. Questão 51 Primigesta, 23 anos, branca, amasiada, do lar, idade gestacional: 11 semanas. Vem à consulta de retorno pré-natal, na Unidade Básica de Saúde, para checar resultados de exames descritos a seguir: Hemoglobina: 12,6g/dl; hematócrito: 40%. Sorologia para toxoplasmose (quimioluminescência): IgG reagente e IgM reagente. Qual melhor manejo para essa gestante no pré-natal de origem? A) Repetir sorologia para toxoplasmose. B) Encaminhar para realização de amniocentese. C) Realizar orientações profiláticas e repetir sorologia. D) Iniciar espiramicina e solicitar teste avidez. Questão 52 Mulher de 32 anos de idade, 4G2Ab1PN, está com 34 semanas e 2 dias de gestação. Previamente hipertensa, está bem controlada em uso de metildopa 1 grama/dia. Vem para consulta de pré natal. Ao exame clínico: BEG, PA 126x88 mmHg, AU 31 cm, dinâmica uterina ausente, tônus uterino normal, BCF 146 bpm. Traz ultrassonografia obstétrica realizada há 10 dias: feto cefálico, placenta posterior grau 1, ILA 11,9, peso fetal estimado 1580 gramas (p7), doppler de artéria umbilical normal e doppler de artéria cerebral média com IP abaixo do percentil Qual deve ser a conduta para essa paciente? A) Resolução imediata da gestação. B) Programar resolver gestação com 37 semanas. Até esta data manter vitalidade fetal uma vez por semana.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h C) Programar resolver gestação com 40 semanas. Até esta data manter vitalidade fetal uma vez por semana. D) Programar resolver gestação com 40 semanas. Não é necessário fazer vitalidade fetal pois provavelmente se trata de um pequeno constitucional já que doppler de artéria umbilical está normal. Questão 53 Secundigesta, com um parto vaginal prévio há 1 ano, 24 anos, secretária, 2° grau completo. Realiza acompanhamento pré-natal sem intercorrências até momento. Na consulta atual, a paciente possui gestação de 22 semanas. Ao término da consulta, após análise do cartão vacinal, qual deve ser a orientação para esta gestante? CARTÃO VACINAL 2008 2017 2018 Febre amarela Dose única MMR Reforço Hepatite B 3 doses Influenza Dose única Difteria e tétano (dT) 3 doses e tétano e pertussis Dose única acelular (dTPa) CARTÃO VACINAL DA GESTANTE A) Vacina para difteria e tétano e reforço da vacina tríplice viral. B) Dose única da vacina da influenza e reforço da vacina difteria, tétano e pertussis acelular. C) Reforço da vacina para hepatite e da vacina difteria, tétano e pertussis acelular. D) Reforço da vacina da frebre amarela e dose única da vacina da influenza. Questão 54 Mulher, 33a, G3P2A1, em alojamento conjunto com 24h de puerpério, tipo sanguíneo A e Rh negativo, com Coombs indireto positivo anti-D (coletados na admissão hospitalar para parto). Recém-nascido (RN): tipo sanguíneo e Rh positivo. Antecedente pessoal: Imunoglobulina anti-Rh após primeiro parto, após aborto e às 28 semanas desta gestação. A CONDUTA É: A) Imunoglobulina anti-Rh não indicada por Coombs indireto positivo. B) Prescrever Imunoglobulina anti-Rh, por RN Rh positivo. Contra indicar nova gestação, pois paciente isoimunizada. D) Solicitar Coombs direto para orientar uso de Imunoglobulina anti-Rh. Questão 55 Primigesta, 24 anos, com gestação de 27 semanas, procura pronto atendimento devido urgência miccional, disúria e ""cheiro forte na urina"" há 5 dias e dor lombar à direita há 1 dia. A gestante relata episódios prévios de tratados com antibióticos variados. Ela procurou unidade básica de saúde há 2 dias, quando recebeu a prescrição de norfloxacina. Relata que não apresentou melhora do quadro. Exame físico: temperatura 37,8°C, descorada (+/4+), Giordano positivo à direita. Restante do exame físico geral e obstétrico normal. Qual alternativa é mais adequada após internação dessa paciente? A) Prescrever cefuroxima e solicitar ultrassonografia renal e de vias urinárias. B) Continuar tratamento e solicitar urina tipo 1 e urocultura com antibiograma. C) Solicitar urocultura com antibiograma para reiniciar tratamento orientado por cultura. D) Encaminhar imediatamente a paciente para avaliação por urologista.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 56 Primigesta, 24 anos, 33 semanas, apresenta-se ao centro obstétrico com queixa de perda líquida genital em grande quantidade há 18 horas. Refere contrações esporádicas. Relata pré-natal sem intercorrências até momento. Exame físico geral normal. Altura uterina de 28 cm, atividade uterina ausente e ao exame especular observou-se grande quantidade de líquido em fundo de saco vaginal. Toque vaginal mostrou colo dilatado 2 cm. resultado do exame de cristalização foi positivo. Cardiotocografia com feto reativo. No manejo desse caso, qual prescrição é a mais adequada? A) Betametasona e penicilina cristalina. B) Ocitocina e penicilina cristalina. C) Betametasona e sulfato de magnésio. D) Misoprostol e sulfato de magnésio. Questão 57 Paciente de 29 anos, secundigesta (parto normal anterior há 3 anos), idade gestacional de 33 semanas, chega ao pronto atendimento da maternidade com história de contrações uterinas há três horas, dilatação cervical de 4 cm e polo cefálico em 1+ De Lee, evoluindo há 10 minutos com dor abdominal importante contínua e com aumento súbito de tônus uterino e alteração de vitalidade fetal durante a avaliação clínica. Ao exame físico: pressão arterial 80 X 50 mmHg, frequência cardíaca 115 bpm, frequência respiratória 24 irpm, Aparelhos respiratório e cardiovascular: dentro dos padrões de normalidade. Exame obstétrico: altura uterina = 35 cm, tônus uterino aumentado, ausculta fetal = 114 bpm com desacelerações até 97 bpm, movimentação fetal ausente. Toque vagina: colo uterino grosso, posterior, consistência firme, pérvio 2 cm, apresentação fetal cefálica. Em associação aos cuidados de estabilização clínica, qual a conduta imediata mais adequada? A) Parto cesárea. B) Amniotomia. C) Ácido tranexâmico. D) Corticosteroide. Questão 58 Primigesta, 23 anos, não realizou pré-natal, 39 semanas, moradora de rua, é trazida a maternidade pelo SAMU com queixa de dor no baixo ventre. Ao exame está normotensa, atividade uterina: 2 contrações fracas de 30 segundos em 10 minutos, BCF 148 bpm, sem desacelerações. Toque vaginal apresenta 3 cm de dilatação. teste rápido para HIV apresenta resultado positivo, teste para sífilis é não reagente. Qual a conduta mais adequada para esta paciente? A) Iniciar AZT intravenoso e recomendar parto por via obstétrica. B) Iniciar AZT intravenoso e indicar cesárea após 3 horas. C) Iniciar raltegravir e indicar cesárea após 3 horas. D) Indicar parto cesárea imediatamente.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 59 Secundigesta (G2P0A1), 29 anos, 33 semanas, portadora de hipertensão arterial crônica, em uso de anti-hipertensivos com bom controle. Comparece para consulta de pré-natal, sem queixas. Exames laboratoriais normais. Exame físico: pressão arterial 140 x90 mmHg, restante do exame físico geral normal, altura uterina 30 cm, sem contrações, frequência cardíaca fetal 130 bpm. A cardiotocografia realizada hoje está demonstrada abaixo (figura). A ultrassonografia obstétrica de hoje mostrou feto único, anatomia normal, peso estimado de 1793 gramas (percentil 4), placenta grau I, maior bolsão de líquido amniótico de 3,2 cm, perfil biofísico fetal de 8/8. Doppler da artéria umbilical: IP = 1,12 (percentil 85). Qual alternativa possui a melhor conduta para caso? ESTÍMULO a A) Realizar estudo Doppler da artéria cerebral média fetal. B) Realizar nova cardiotocografia em 6 horas. C) Resolver a gestação após um ciclo de corticosteroide. D) Avaliar índices de impedância das artérias uterinas maternas. Questão 60 Paciente de 21 anos, secundigesta (um parto normal anterior), com idade gestacional de 11 semanas, retorna trazendo exames complementares solicitados em consulta de pré-natal anterior. Refere náuseas matinais, que melhoram com uso de antieméticos. Nega outras queixas clínicas e obstétricas. Antecedentes pessoais: história pregressa de tireoidite pós-parto com resolução completa após 3 meses. Exame físico: dentro dos padrões de normalidade para período gestacional. Exames complementares: dentre os exames laboratoriais, observa-se resultado de hormônio estimulador da tireoide com valor de 0,07 e tiroxina livre de 0,9 ng/dL; Qual a conduta mais adequada para caso clínico apresentado? A) Encerrar investigação e manter seguimento de pré-natal de risco habitual. B) Prescrever metimazol e solicitar dosagem de função tireoidiana após seis semanas. C) Prescrever propiltiouracil e solicitar dosagem de função tireoidiana após seis semanas. D) Solicitar dosagem de hormônio estimulador da tireoide no segundo trimestre de gestação.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 61 Menino de 6 anos de idade vem ao ambulatório acompanhado pelos pais devido a quadro de aparente hipoacusia à direita há 3 semanas. Mãe conta que filho ouve a TV em um volume alto e por vezes não escuta bem que lhe é pedido. Apesar disso, não apresenta problemas escolares ou de desenvolvimento de linguagem. Mãe nega comorbidades. Conta também que levou filho ao Pronto Socorro no início do quadro, que já foi mais intenso e acompanhado por otalgia direita e febre nos primeiros dias. Utilizou amoxicilina com clavulanato por 10 dias e prednisona por 5 dias, com melhora de dor e febre, mas permanece com essa aparente hipoacusia à direita. Otoscopia abaixo. Com base no exposto acima, assinale a alternativa correta: A) Deve-se solicitar audiometria neste momento e indicar timpanoplastia se houver alteração no exame. B) Há presença de secreção em orelha média, devendo-se proceder à timpanotomia, aspiração de secreção e colocação de tubo de ventilação. C) Como não há grandes repercussões, pode-se indicar lavagem nasal e corticoide nasal por 3 meses com reavaliação posterior. D) Como paciente ainda é sintomático, está indicada ampliação de antibioticoterapia com cobertura para S. pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis, principais bactérias envolvidas na otite média. Questão 62 Criança de 8 anos de idade apresenta dor no quadril direito há 2 dias, de moderada intensidade. Nega trauma. Sem febre, taquicardia ou bloqueio da articulação em questão. Infecção de vias aéreas superiores há 10 dias. Radiografia do quadril direito sem alterações. Hemograma e PCR estão normais. Qual é a principal suspeita diagnóstica? A) Artrite reativa B) Artrite idiopática C) Manifestação da anemia falciforme D) Osteonecrose da cabeça femural Questão 63 Recém-nascido a termo com 3.450g apresenta-se hipotônico e com sucção débil com12 horas de vida. Realizada dosagem de glicemia plasmática=22mg/dL. mãe com crise asmática e uso de terbutalina próximo ao parto. OMECANISMO ASSOCIADO À OCORRÊNCIA DE HIPOGLICEMIA NESTE CASO É: A) Hiperinsulinismo. B) Nesidioblastose. C) Inibição da glicólise. D) Bloqueio da glicogenólise.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 64 Menino de 8 anos, previamente hígido, apresenta quadro de dor intensa nos joelhos etornozelos, que impede de caminhar. Refere que quadro iniciou há 30 dias, com pioraprogressiva. A dor é pior no período noturno e acorda algumas vezes durante a noite.Nega traumas ou infecções recentes. Perdeu 2 quilos no período. Ao exame físico: regularestado geral, fácies de dor, adenomegalia cervical e inguinal com gânglios de até 2 cm,bilaterais, não coalescentes, de consistência fibroelástica. Dor intensa e limitação àmovimentação de joelhos e tornozelos, sem edema ou outras alterações. Examescomplementares iniciais: Hb; 10g/dL, GB: (20% neutrófilos, 80% linfócitos),plaquetas: VHS 50 mm/1 hora, proteína reativa 7 mg/dl (VR: abaixo de0,5 mg/dl). Com relação à principal hipótese diagnóstica, qual exame a ser solicitadonesse momento? A) Ecocardiograma. B) Anticorpo antinuclear. C) Análise de líquido sinovial. D) Mielograma. Questão 65 Um adolescente de 17 anos procura a Unidade de Saúde da Família buscando um atestado de saúde para realização de prática esportiva. Com finalidade de identificar condições que poderiam levar à morte súbita durante a prática esportiva, a avaliação médica deve incluir a obtenção de uma história pessoal e familiar para a ocorrência de cardiopatias e um exame físico detalhado, com ênfase na identificação de sopros e outras alterações cardíacas. Em relação a realização de exames subsidiários: A) Deve ser solicitado um teste de esforço. B) Deve ser solicitado um ecocardiograma. C) Não devem ser solicitados exames subsidiários. D) Deve ser solicitado um eletrocardiograma de 12 derivações. Questão 66 Uma criança de 5 anos é levada pelos pais ao pronto-socorro por ter engolido uma bateria de relógio. Está totalmente estável. A saturação de oxigênio está adequada, a criança tem salivação maior que normal e queixa-se de dor em região retroesternal. Alimentou-se cerca de 15 minutos antes do incidente. Fez a radiografia mostrada a seguir. Conduta mais adequada:Simulado USP-SP 30/10/2023 21h A) Manter a oferta de dieta, pois a criança está estável e não tem impactação, e repetir a radiografia em 6 horas, para observar a evolução e a progressão do corpo estranho. B) Internar a criança, mantê-la em jejum e repetir a radiografia em 24 horas. C) Aguardar período adequado de jejum de 8 horas, repetir a radiografia e, se corpo estranho ainda estiver alojado no esôfago, fazer endoscopia digestiva alta. D) Aguardar período adequado de jejum de 6 horas e solicitar endoscopia digestiva alta. E) Intubação orotraqueal e endoscopia digestiva alta na sequência. Questão 67 Menina com 8 anos de idade e história de ferida na perna, após cair da bicicleta há 15 dias. Há 5 dias, edema palpebral e urina escura. Exame físico: edema palpebral e de membros inferiores, murmúrio vesicular presente, simétrico, com alguns estertores nas bases, estase jugular discreta, frequência cardíaca = 80 bpm, PA 120 X 80 mmHg, fígado percutível a partir do quinto espaço intercostal direito e palpável cerca de 2,5 cm abaixo do rebordo costal direito, borda fina. Presença de três lesões crostosas em pé esquerdo. Urina tipo 1: proteína ++/4+, leucócitos 60 a 80; hemácias incontáveis. Ureia 71 mg% e creatinina 0,7 mg%. tratamento medicamentoso inicial indicado para caso acima é A) prednisona. B) cefalexina. C) furosemida. D) enalapril. Questão 68 Menino, 5 anos, com febre há 3 dias (3-4x/dia com temperatura axilar de 39 a 40 °C) associado a dor e limitação de movimento de joelho esquerdo. Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, febril (38,7 °C), FC = 140 bpm, FR = 32 irpm, com pulsos periféricos e perfusão adequada. Para se estabelecer diagnóstico definitivo, qual dos exames a seguir deve ser realizado? A) Punção articular de joelho esquerdo. B) Ultrassonografia articular de joelho esquerdo. C) VHS, proteína reativa e anti-estreptolisina O. D) Fator reumatoide e fator anti-núcleo.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 69 Paciente de 22 anos, com nódulo cervical lateral, medindo 3,5 2,4 cm, próximo ao ângulo da mandíbula direita, indolor, de consistência amolecida e limites precisos, fez biópsia por Punção Aspirativa com Agulha Fina X PAAF, com achado de lesão cística, sem sinais de malignidade. Melhor conduta: A) Avaliação cuidadosa da cavidade oral e da faringe, pois pode tratar-se de metástase de carcinoma. B) Tomografia para programar cirurgia, pois se trata de cisto branquial. C) Biópsia incisional, pois é preciso ter um exame histopatológico confirmado. D) PET-CT e cirurgia urgente, pois se trata de linfoma. E) Ressonância magnética e nova biópsia, pois a informação de lesão cística apenas não é suficiente para diagnóstico. Questão 70 Mãe com 39 anos, G6P5C0A0, não realizou pré-natal e não usou nenhuma medicação na gravidez. No dia do parto apresenta teste treponêmico reagente e teste não treponêmico reagente 1:1024. Evoluiu para parto vaginal com recém-nascido do sexo feminino, 39 semanas e 3 dias, com peso de nascimento de 2475 gramas e hepatoesplenomegalia ao exame físico. Sorologias da criança: teste treponêmico reagente e teste não treponêmico reagente 1:512. Liquor: Leucócitos= (78% neutrófilo, 22% linfócitos) proteína = 540 mg/dL, glicose= 12 mg/dL; glicemia 75 mg/dL. TRATAMENTO PARA RECÉM-NASCIDO É: A) Benzilpenicilina cristalina 50.000 Ul/kg, endovenosa, dose única. B) Benzilpenicilina procaína 50.000 Ul/kg/dose, intramuscular, uma vez ao dia, por 10 dias. C) Benzilpenicilina benzatina 50.000 Ul/kg/dose, intramuscular, semanal, por 3 semanas. D) Benzilpenicilina cristalina 50.000 Ul/kg/dose, endovenosa, por 10 dias. Questão 71 Gestante, primigesta, deu entrada na maternidade em trabalho de parto, com história de ter iniciado tratamento para tuberculose há 4 dias. Os exames indicaram que a paciente ainda estava bacilífera. recém-nascido nasceu bem, e foi afastada tuberculose congênita. Nessa situação, entre as opções apresentadas, a melhor conduta é: A) Contraindicar aleitamento materno, vacinar com a BCG e fazer a prova tuberculínica com 3 meses. B) Liberar aleitamento materno com uso de máscara cirúrgica, não vacinar com a BCG e iniciar a quimioprofilaxia por 3 meses. C) Liberar aleitamento materno sem necessidade de máscara cirúrgica, não vacinar com a BCG e iniciar a quimioprofilaxia por 3 meses. D) Contraindicar aleitamento materno, não vacinar com a BCG e iniciar a quimioprofilaxia por 3 meses. E) Liberar aleitamento materno com uso de máscara cirúrgica, não vacinar com a BCG e iniciar a quimioprofilaxia por 6 meses.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 72 Menina, branca, previamente hígida com 15 meses de idade atendida em Unidade Básica de Saúde há 3 semanas com a seguinte história: há um dia com quadro de irritabilidade, recusa alimentar, febre de 38 que cedia com antitérmico, diminuição da diurese e urina mais escurecida. Exame físico: criança em bom estado geral, sem alterações, exceto obstrução nasal e presença de roncos de transmissão na ausculta pulmonar. Colhido exames e orientado retorno no dia seguinte, quando foi diagnosticada otite média serosa e foram prescritos soro fisiológico nasal e antitérmico. Devido a alterações encontradas nos exames laboratoriais do dia anterior, médico orientou a mãe a repetir exame de urina e procurar pediatra que segue a puericultura da criança. Na consulta de rotina, a mãe relata que a febre durou apenas 3 dias. A criança está bem no momento e ela trouxe os exames realizados para avaliação. Exames iniciais (urina colhida por sondagem vesical transuretral). Urina tipo 1: densidade 1,021, pH 5, nitrito negativo, proteína 1+, leucócitos 4-5 por campo e hemácias 4-5 por campo. Urocultura: > 100.000 UFC/mL de E coli. Repetição dos exames (2 semanas após o quadro inicial). Urina tipo 1: densidade 1,013, pH 5, nitrito negativo, proteína negativa, leucócitos 1-2 por campo e hemácias 0-1 por campo. Urocultura: > 100000 UFC/mL de E coli. Qual provável diagnóstico? A) Infecção do trato urinário inferior. B) Bacteriúria assintomática. C) Vulvovaginite. D) Malformação do trato urinário. Questão 73 Você atua como Médico da Família e Comunidade em uma Unidade Básica de Saúdee faz seguimento de uma paciente do sexo feminino de 75 anos, que trata hipertensãoarterial com enalapril há aproximadamente 10 anos e está com a carteira de vacinaçãoem dia. Ela comparece para consulta de rotina, assintomática, quando você detecta apresença de esplenomegalia no exame abdominal e a encaminha a um hematologistapara investigação diagnóstica. Um mês depois, a hematologista lhe devolve a paciente com diagnóstico de linfoma de células (zona marginal) esplênico. Ela propõe comotratamento esplenectomia + 4 sessões de rituximabe, um anticorpo monoclonal anticélulas B, e lhe pergunta quais os cuidados necessários para a prevenção de complicaçõesinfecciosas potencialmente associadas ao mesmo. Diante dessa situação, assinale dentreas alternativas abaixo aquela que contém a conduta apropriada para essa paciente. A) Realização de teste tuberculínico e indicação de rifapentina + Isoniazida se resultadodo teste maior ou igual a 5mm. B) Vacinação contra pneumococo e meningococo e Haemophilus influenzae tipo B, nomínimo 4 semanas após a cirurgia. C) Realização de teste tuberculínico e indicação de rifapentina + Isoniazida se resultadodo teste maior ou igual a 10mm. D) Vacinação contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo B, nomínimo 2 semanas antes da cirurgia. Questão 74 Durante a orientação para alta, um paciente internado na enfermaria apresenta lesões de pele compatíveis com varicela. No mesmo quarto, estão internados mais 2 pacientes imunocompetentes, susceptíveis e não vacinados: (A) com 5 meses de idade e (B) com 10 meses de idade. Considerando que caso índice receberá alta hospitalar, além do isolamento com precaução para contato, gotículas e aerossóis, a melhor conduta, dentre as abaixo, em relação aos pacientes comunicantes A e BéSimulado USP-SP 30/10/2023 21h A) Paciente A vacina contra varicela. Paciente vacina contra varicela. B) Paciente A imunoglobulina humana antivaricela-zoster. Paciente vacina contra varicela. C) Paciente A vacina contra varicela. Paciente imunoglobulina humana antivaricela-zoster. D) Paciente A imunoglobulina humana antivaricela-zoster. Paciente imunoglobulina humana antivaricela-zoster. E) Paciente A imunoglobulina humana antivaricela-zoster, se apresentar sintomas. Paciente imunoglobulina humana antivaricela-zoster, se apresentar sintomas. Questão 75 Em relação à reanimação cardiopulmonar em crianças, podemos afirmar que: A) em crianças em PCR, recomendam-se três tentativas de acessos venosos periféricos, antes da via intra-óssea B) uso de desfibrilador externo automático (DEA em ambientes públicos somente está indicado para pacientes adultos C) a abordagem do paciente em parada cardiorrespiratória deve seguir a ordem ABC (abertura de vias aéreas, boa respiração e compressões torácicas D) as compressões torácicas adequadas durante a RCP incluem profundidade de 1/3 do diâmetro ântero-posterior, minimizando as interrupções na compressão e permitindo retorno completo do tórax Questão 76 Menina de 20 meses de idade, chega para atendimento em Pronto-Socorro devido a exantema. Mãe refere que há três dias iniciou quadro de febre (temperatura máxima aferida em 39,5°C) e discreta diminuição do apetite, sem outros sinais ou sintomas. Está afebril há 18 horas, em bom estado geral e, hoje, ao acordar, apresentava lesões não pruriginosas no corpo conforme demonstrado na foto abaixo. Sem outras alterações ao exame clínico. A principal hipótese diagnóstica é: A) Escarlatina B) Exantema súbito C) Coxsackiose D) Eritema Infeccioso Questão 77 Em relação à avaliação da vitalidade imediatamente após nascimento, quando neonato ainda está ligado ao cordão, ainda em campo obstétrico. Qual dos critérios abaixo indica que paciente deve ser levado imediatamente ao berço para avaliação da necessidade de ressuscitação? A) Cianose.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h B) Frequência cardíaca diminuída. C) Frequência respiratória aumentada ou diminuída. D) Hipotonia. Questão 78 Menino, 16 m, interna na Enfermaria de Pediatria com história de febre há seis dias e dor a mobilização do joelho direito há quatro dias. Nega trauma e comorbidades. Por opção familiar não recebeu nenhuma vacina do Programa Nacional de Imunização. Exame físico: Regular estado geral, FC= 102 bpm, FR= 22 irmp, perfusão 3 segundos, PA= 87x52 mmHg, T= joelho direito com bloqueio articular, hiperemia e calor local. Coletado exames e iniciado antibioticoterapia de amplo espectro. laboratório de microbiologia informa 8 horas após a coleta de hemocultura crescimento de cocobacilo gram negativo pleomórfico. A BACTÉRIA DESCRITA É: A) Haemophilus influenzae tipo B) Sthaphylococcus aureus. C) Streptococcus pneumoniae. D) Salmonella spp. Questão 79 Em uma avaliação médica de rotina de puericultura, notou-se em menino 2 anos deidade ausência do testículo esquerdo na bolsa. Já ao nascer pediatra orientou os paisque até os dois anos testículo poderia descer espontaneamente. paciente encontra sesaudável e exame físico geral não apresenta alterações. testículo direito é tópico enormotrófico. Qual a próxima medida diagnóstica a ser tomada? A) Descartar testículo retrátil. B) Solicitar ressonância magnética de abdome e pelve. C) Solicitar US abdominal. D) Prescrever gonadotrofina coriônica. Questão 80 Durante a realização de exames pré-operatórios para uma cirurgia eletiva em uma adolescente com 13 anos de idade é detectada uma glicemia em jejum de 138 mg/dL. Esta paciente não apresenta poliúria, polidipsia ou perda de peso recente. Tem uma irmã com 8 anos hígida. A mãe tem 40 anos, é obesa, porém não tem diabete. pai apresenta diabete melito diagnosticado aos 34 anos e em tratamento com sulfonilreia no presente. Esta paciente teve menarca há 2 anos e apresenta ciclos regulares. Sua estatura está no percentil 75, seu peso no percentil 50 e não apresenta lesões cutâneas. A avaliação laboratorial subsequente A1C = 6,7%; glicemia = 142 mg/dL; exame de urina rotina (EAS) = ausência de glicosúria, proteinúria e cetonúria anticorpo anti-GAD = indetectável; anticorpo anti-ICA 5112 = indetectável. A conduta inicial mais indicada para esta paciente é? A) Iniciar dieta para diabéticos e realizar investigação genética. B) Iniciar dieta para diabéticos e tratamento com metformina. C) Realizar teste de tolerância oral à glicose. D) Iniciar dieta para diabéticos e tratamento com insulina.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 81 gráfico abaixo retrata a distribuição por sexo (F= feminino e M= masculino) e faixa etária das pessoas acometidas pela Epidemia de Febre Amarela que ocorreu no Brasil em 2016/2017. Utilizando seus conhecimentos sobre a epidemiologia dessa doença, assinale a alternativa que melhor interpreta os achados ilustrados pelo gráfico. Figura Distribuição por sexo e faixa etária dos casos confirmados de febre amarela notificados à SVS/MS até 31 de maio de 2017, com data de inicio dos sintomas a partir de 01 dezembro de A) gráfico corrobora a maior vulnerabilidade biológica do homem em relação à mulher, no que concerne a imunidade inata contra essa doença. B) A relação de 4,9:1 entre casos masculinos e femininos reflete uma maior procura dos serviços de saúde pelos homens acometidos do que pelas mulheres. C) predomínio do acometimento de homens em idade produtiva corrobora aspecto "silvestre" dessa epidemia, já que, na forma "urbana", a doença acomete mais amplamente a população D) baixo número de crianças acometidas reflete coberturas vacinais mais amplas nessa faixa etária, devido sua introdução recente no Programa Nacional de Imunizações do Brasil Questão 82 Paciente de 2 meses de vida, apresenta diagnóstico confirmado de imunodeficiência combinada grave. Encontra-se em boas condições clínicas e com evolução pondero-estatural adequada. É levado ao posto de saúde para iniciar vacinação. A conduta adequada é A) fazer todas as vacinas, exceto BCG. B) fazer somente vacinas atenuadas. C) fazer todas as vacinas indicadas para a idade. D) fazer somente vacinas inativadas. Questão 83 médico de família e comunidade comentou com a sua equipe que, nos últimos 10 anos ele vem trabalhando com crescimento e com as mudanças que ocorreram na vida da população adscritiva à sua Unidade de Saúde da Família (USF). Referiu ainda que ao andar pelo território da USF é abordado por vários membros da comunidade que querem discutir com eles as suas condições de saúde. atributo-chave da APS relacionado ao relato do médico de família e comunidade é A) longitudinalidade. B) integralidade. C) competência cultural. D) coordenação.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 84 Mulher de 55 anos de idade, assintomática, comparece à unidade de saúde para "check-up". É professora mora com marido, tem 2 filhos que não moram mais em sua casa. Não tem doenças de base, nem faz uso de medicações contínuas. Nega cirurgias prévias, alergia, uso de álcool ou tabagismo. Faz caminhadas 4 vezes na semana na praça próxima a sua casa. Sem antecedente familiar de doenças significantes. Deseja dosar "diabetes" colesterol, fazer "todos os testes" de sangue como hemograma e "tireoide", além de exames de urina e fezes. Sempre ouviu que "prevenir é melhor que remediar", porém mostra-se aberta a conversar mais sobre assunto. Não tem outras demandas. Revisando os registros da paciente, médico nota que ela coletou exame de papanicolau há 2 anos (normal, sempre teve exames normais, sendo os 2 primeiros aos 25 e 26 anos) e não identifica outros exames recentes realizados. Ao exame clínico: IMC 31,5 kg/m2, sem outras alterações significativas. PA 122x70 mmHg. Qual deve ser a condução desse caso, baseado em uma abordagem centrada na pessoa e nas melhores evidências disponíveis sobre rastreamento: A) Solicitar os exames demandados pela paciente, já que a mesma está preocupada, com objetivo de tranquilizá-la e fortalecer vínculo, além de mamografia e de exame de papanicolau. B) Explorar os medos, preocupações e ideias relacionadas à demanda por exames, trazendo informações baseadas em evidências sobre rastreamento. Solicitar exames para avaliação do risco cardiovascular, mamografia e explicar que não precisa coletar novo papanicolau esse ano. C) Não solicitar os exames demandados pela paciente porque não há indicação clínica. Explicar sobre rastreamento e medicina baseada em evidências. Oferecer apenas mamografia, pois é único exame de rastreamento indicado nesse momento. D) Explorar os medos, preocupações e ideias relacionadas à demanda por exames. Conversar sobre rastreamento e medicina baseada em evidências. Deixar claro que não há indicação de fazer qualquer exame complementar nesse momento Questão 85 NNT (número necessário para tratar) é uma medida obtida em estudos epidemiológicos do tipo ensaio clínico que indica número de indivíduos que precisam receber tratamento em questão para evitar um caso da doença (desfecho). Este número é dado por: A) inverso do risco relativo. B) complemento do risco relativo. C) inverso da redução absoluta de risco. D) complemento da redução relativa de risco. Questão 86 gráfico azul abaixo, produzido pela UNAIDS, retrata número estimado de pessoas recém-infectadas pelo vírus HIV (em azul) e número de pessoas que morreram em decorrência de pessoas oportunistas relacionadas à AIDS (em vermelho), a cada ano, globalmente. Com base nos seus conhecimentos sobre a epidemiologia dessa pandemia e das ações de controle empregadas em nível mundial, assinale a alternativa que melhor interpreta os achados do gráfico.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h 000 Casos novos de HIV no mundo Mortes por causas relacionadas ao HIV mundo 000 000 2 000 000 1 500 000 500 000 1990 1992 1996 1998 2001 2002 2001 2005 2006 2007 2011 2012 2013 2014 A) Na década de 90, incremento no número de pessoas morrendo de AIDS ocasionou a redução do número de pessoas recém-infectadas pelo vírus HIV, já que a morte precoce limita as oportunidades de transmissão da doença B) número de pessoas recém-infectadas pelo vírus HIV vem caindo desde fim da década de 90 devido a um incremento no percentual de pessoas usando condoms de maneira sistemática, que por consequência levou à redução do número de pessoas que morrem de AIDS C) número de pessoas recém-infectadas pelo vírus HIV vem caindo desde fim da década de 90 devido à implementação da triagem universal de doadores de sangue, que por consequência levou à redução do número de pessoas que morrem de AIDS D) decréscimo observado em ambas as curvas na última década é consequência no incremento da proporção de pessoas com acesso à terapia antirretroviral de alta potência, já que as pessoas em tratamento têm maior sobrevida e menor chance de transmitir vírus Questão 87 Em fevereiro de 2020 Conselho Nacional de Saúde publicou em sua página a seguinte informação: "Saúde perdeu R$ 20 bilhões em 2019". Em relação às perdas mencionadas no orçamento anual do SUS, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: Deve-se ao subsídio do estado brasileiro aos serviços privados de saúde. B) Deve-se ao não ressarcimento ao SUS pelo atendimento de pessoas que pagam planos de saúde e são atendidas no SUS. Deve-se à compra de planos de saúde privados para funcionários públicos nas diversas instâncias de governo e empresas púbicas. D) Deve-se aos efeitos da Emenda Constitucional 95. Questão 88 consentimento livre e esclarecido compõe um dos fundamentos éticos para amanifestação autônoma dos pacientes em relação aos procedimentos e intervenções emsaúde. A CAPACIDADE DE UM PACIENTE EM CONSENTIR INCLUI SEGUINTE CRITÉRIO: A) Compreender as informações relevantes sobre seu problema de saúde e alternativasde abordagens disponíveis, incluindo riscos e benefícios potenciais. B) Demonstrar ser capaz de repetir adequadamente as informações fornecidas, assimcomo as diferentes abordagens disponíveis. C) Compartilhar as informações que lhe foram prestadas com seu familiar ourepresentante legal. D) Ser capaz de opinar mesmo que seu raciocínio lógico, necessário para processo detomada de decisão, esteja comprometido.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 89 Em uma investigação de surto com 5 casos de uma determinada doença, foram recrutados pacientes com a doença e pessoas que não tiveram a doença. Foram feitas perguntas sobre os fatores de risco/exposição compatíveis com agente etiológico da doença e seu modo de transmissão, buscando-se identificar os fatores de risco associados. estudo em questão é A) coorte. B) ecológico. C) caso controle. D) descritivo. E) inadequado, pelo número de casos. Questão 90 A Promoção da Saúde A) representou um avanço político da hegemonia da medicina curativa e uso intensivo de alta tecnologia. B) tem seu marco mundial na I Conferência Nacional de Saúde no Brasil, em 1990, na qual surgiu a ideia dos determinantes ambientais, sociais, econômicos e comportamentais na saúde. C) é, atualmente, um termo usado em vários países, mas a sua origem data da legislação que criou Sistema Único de Saúde do Brasil. D) já estava citada em relatório da Conferência Nacional da Saúde realizada antes da Constituição de 1988. E) veio atender à demanda para um modelo sanitário focado na assistência médica. Questão 91 Dentro do conceito de "paradoxo preventivo" (Geoffrey Rose, 1988) e considerando um agravo de distribuição normal A) ações para diminuição do risco desse agravo em indivíduos de alto risco tem maior impacto na diminuição da frequência populacional do agravo. B) as estratégias das práticas de saúde deveriam ser voltadas para diminuir risco desse agravo em indivíduos de alto risco, independente da parcela populacional que esses indivíduos representem. C) valores medianos de risco desse agravo, embora estejam relacionados a menor risco individual, representam grupo de menor impacto populacional. D) indivíduos com maior risco individual para desenvolvimento desse agravo, que se deseja evitar, sempre tem maior peso na incidência do agravo numa população. E) indivíduos situados no extremo superior da distribuição populacional de um fator de risco são aqueles que menor peso irão exercer na incidência desse agravo. Questão 92 Segundo Sistema de Vigilância da Esquistossomose, A) a definição de caso suspeito é um indivíduo residente em (e/ou procedente de área endêmica, com quadro clínico sugestivo das formas aguda, crônica ou assintomática, com história de contato com as coleções de águas onde existam caramujos eliminando cercárias. B) apenas casos de formas graves da doença são de notificação compulsória em todo país. C) após concluída a investigação, caso deverá ser classificado como indeterminado, se caso notificado não tiver confirmação laboratorial.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h D) a Ficha de Investigação da Esquistossomose deve ser preenchida com dados clínicos e laboratoriais do caso e, apenas em caso de surto deve ser seguido um roteiro expandido de investigação para identificação da área de transmissão. E) uma estratégia de prevenção é tratamento de todos os indivíduos moradores do bairro onde houve caso da doença. Questão 93 A organização das ações e serviços de saúde no Brasil utiliza bases epidemiológicas. A abordagem epidemiológica A) atual restringe-se à gestão de risco das doenças de notificação compulsória, para as quais são conhecidas as causas, modos de transmissão e medidas de prevenção. B) com enfoque de risco foi abandonada na última década, desde que, não produziu os resultados esperados quanto à racionalização de recursos escassos. C) com enfoque de risco é a mais disseminada e se estrutura a partir da noção de que fatores de risco existem e podem ser identificados antes da ocorrência dos danos. D) não tem enfoque na gestão de risco, pois essa abordagem não tem capacidade de racionalizar recursos escassos. E) no enfoque de risco é usada, pois não apresenta desvantagens e não é alvo de críticas, pois sempre evita ocorrência de danos. Questão 94 Em nosso país, destino do cadáver é a inumação (enterro) ou a cremação. Considerando um óbito de causa natural, em que os familiares desejam realizar a cremação, qual cuidado que deva se ter com preenchimento da declaração de óbito pelo médico para que esse desejo seja realizado? A) No caso de morte natural faz-se necessário a assinatura de um médico na declaração de óbito ou de um médico legista. B) No caso de morte natural faz-se necessário apenas a assinatura de um médico não legista na declaração de óbito. C) No caso de morte natural atestado só pode ser assinado por um médico legista. D) No caso de morte natural faz-se necessário a assinatura de dois médicos na declaração de óbito, ou por um médico legista. Questão 95 Um marcador sorológico deve predizer a ocorrência de uma determinada doença ou infecção, e diante de um resultado positivo, a probabilidade do indivíduo ser realmente doente é dado por A) especificidade. B) valor preditivo negativo. C) sensibilidade. D) valor preditivo positivo. E) precisão. Questão 96 A Tabela abaixo ilustra a participação das esferas governamentais no financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS). A análise da evolução percentual da participação de cada esfera governamental no financiamento do SUS permite afirmar que:Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Tabela 1. Aplicação de recursos financeiros, no SUS, por esfera de governo. Ano União Estados Municípios 1991 73% 15% 12% 2001 56% 21% 23% 2010 45% 27% 28% 2014 43% 26% 31% Fonte: Siops, 2015. A) a Emenda Constitucional 29 (EC/29) de 2000 garantiu a participação mais efetiva dos estados e municípios no financiamento do SUS. B) a participação dos municípios no financiamento do SUS não cumpriu preconizado pela legislação vigente. C) a Proposta de Emenda Constitucional 95/2016, conhecida como "PEC do Teto" poderá inverter a tendência observada na participação da União. D) os estados aplicaram, anualmente, teto da arrecadação dos impostos em ações e serviços públicos de saúde determinado por lei. Questão 97 Os critérios para diagnóstico de asma ocupacional são: A) Confirmação do diagnóstico de asma, piora dos sintomas no trabalho, melhora com uso de corticosteróide, prova de função pulmonar responsiva ao uso de broncodilatador. B) Confirmação do diagnóstico de asma, início dos sintomas após ingresso em determinado trabalho, melhora dos sintomas com afastamento do trabalho diferença em parâmetros da função pulmonar realizada em período trabalhando versus período afastado do trabalho. C) Confirmação do diagnóstico de asma, início dos sintomas após ingresso em determinado trabalho, melhora dos sintomas com afastamento do trabalho e teste cutâneo positivo para agente suspeito. D) Confirmação do diagnóstico de asma, início dos sintomas após ingresso em determinado trabalho, melhora dos sintomas com afastamento do trabalho e piora com retorno, existência no trabalho de um agente conhecido como alérgeno causador de asma Questão 98 Uma equipe de saúde da família recebe notificação da maternidade informando nascimento de bebê no dia anterior e planeja visita ao binômio, pois se trata de ferramenta potente para prevenção de agravos e promoção de saúde. MELHOR MOMENTO PARA REALIZAR ESSA VISITA É: A) Entre 7 e 10 dia após parto, quando a icterícia neonatal é mais acentuada. B) No momento da vacina BCG, ao final do primeiro mês de vida. C) Deve-se aguardar a consulta ser agendada pela mãe. D) Na primeira semana após parto, a fim de reduzir a mortalidade.Simulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 99 Paciente com 35 anos de idade, lavrador, feriu-se com uma enxada durante trabalho. Ao exame verificou-se ferimento cortante profundo na perna direita. Foi feita a limpeza do local do ferimento e realizado curativo oclusivo. Ao ser verificada a carteira de vacinação, viu-se que paciente tinha sido vacinado contra tétano com 2 doses de vacina dT (dupla adulto, difteria e tétano) há 12 anos. Com essas informações qual seria a conduta profilática recomendada em relação ao paciente, diante de sua situação vacinal? A) dT três doses. B) dT uma dose e soro antitetânico (SAT. C) dT uma dose. D) Soro antitetânico (SAT uma dose. Questão 100 Na última reunião da Comissão Intergestores Regional (CIR) os secretários de saúde discutiram sobre modelo de organização da Atenção Primária à Saúde (APS) a ser implantado na região de saúde. Um dos gestores defendeu a implantação de um modelo dirigido à atenção materno infantil e às doenças infecciosas, com foco em populações em situação de vulnerabilidade. modelo proposto por um dos gestores trata-se de uma abordagem de APS: A) Seletiva, com uma oferta restrita de intervenções custo efetivas. B) Hierarquizada, um nível para acesso aos demais pontos da rede. C) Resolutiva, com amplo espectro de serviços clínicos e preventivos. D) Integral, com a perspectiva de atender às necessidades de saúde. Gabarito Questão 1 D Questão 2 D Questão 3 D Questão 4 D Questão 5 D Questão 6 A Questão 7 - Questão 8 D Questão 9 E Questão 10 Questão 11 Questão 12 Questão 13 D Questão 14 Questão 15 D Questão 16 - Questão 17 A Questão 18 D Questão 19 Questão 20 Questão 21 A Questão 22 Questão 23 D Questão 24 DSimulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 25 - A Questão 26 - Questão 27 - A Questão 28 - A Questão 29 - A Questão 30 - A Questão 31 - Questão 32 - A Questão 33 - D Questão 34 - Questão 35 - Questão 36 - Questão 37 - E Questão 38 - Questão 39 - Questão 40 - A Questão 41 - Questão 42 - Questão 43 - Questão 44 - D Questão 45 - Questão 46 - D Questão 47 - A Questão 48 - Questão 49 - Questão 50 - Questão 51 - D Questão 52 - Questão 53 - Questão 54 - Questão 55 - A Questão 56 - A Questão 57 - Questão 58 - Questão 59 - A Questão 60 - D Questão 61 - Questão 62 A Questão 63 - A Questão 64 . D Questão 65 - Questão 66 - E Questão 67 - Questão 68 - A Questão 69 - Questão 70 - D Questão 71 - Questão 72 Questão 73 D Questão 74 - Questão 75 - DSimulado USP-SP 30/10/2023 21h Questão 76 - Questão 77 - D Questão 78 A Questão 79 - A Questão 80 - A Questão 81 - C Questão 82 - D Questão 83 A Questão 84 - Questão 85 - Questão 86 - D Questão 87 - D Questão 88 - A Questão 89 - C Questão 90 - D Questão 91 - E Questão 92 - A Questão 93 - C Questão 94 - D Questão 95 - D Questão 96 - A Questão 97 - D Questão 98 - D Questão 99 - Questão 100 - A