5. RTM II (aula 9)Map. Artic.

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MANIPULAÇÃO ARTICULAR
RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS II
Profa. Daniele R. M. S. Spressão
Refere-se a qualquer tipo de movimento passivo, utilizado no exame ou tratamento. 
Refere-se a um movimento rápido de pequena amplitude, no qual o paciente não consegue impedir. 
MANIPULAÇÃO
É um procedimento manual passivo que aplica um impulso dirigido com alta velocidade e baixa amplitude para mover uma articulação além da sua amplitude fisiológica de movimento, sem ultrapassar o limite anatômico, dentro da integridade anatômica.
MANIPULAÇÃO ARTICULAR
As técnicas de terapia manual são alternativa de tratamento das disfunções musculoesqueléticas.
Trata-se de técnicas derivadas das escolas de quiropraxia e osteopatia, incluindo os métodos Mackenzie, Mulligan, Kalterborn, Maitland, entre outros. 
TERAPIA MANUAL
Thrust (impulso) ou tranco que consiste em aplicação manual súbita de uma força diferencial controlada sobre uma parte apropriada do corpo, cuja aplicação gera o ajuste.
“A manipulação articular é uma técnica terapêutica aplicada por fisioterapeutas nas desordens musculoesquelética aplicada com uma manobra oscilatória com um thrust de alta velocidade no final da ADM articular”. (MAITLAND, 1986)
THRUST
A manipulação articular envolve um impulso de alta velocidade, em que as articulações são ajustadas rapidamente, onde, muitas vezes é acompanhada de sons e estalidos.
Isso resulta em:
alongamento das cápsulas articulares, 
redefine a posição da medula espinal e os nervos, permitindo ao sistema nervoso funcionar em boas condições,
melhoria da biomecânica do corpo. 
MANIPULAÇÃO E ESTALIDO
Alguns tipos de manipulação produzirão um estalido audível, resultante da criação de um vácuo momentâneo entre as superfícies das articulações enquanto são manipuladas. 
Estes sons necessariamente não indicam que a manipulação foi bem sucedida e a ausência deles também não significa que o tratamento fracassou em seu propósito de conseguir a mobilidade. Porém é um sinal evidente de que a manipulação se efetivou.
ESTALIDO 
A ADM ativa vai do ponto neutro até a barreira fisiológica. 
Dentro dela funciona a barreira elástica, espaço que pode ser atingido de forma passiva. 
Na sequência há a barreira anatômica (final de ADM articular). 
A barreira anatômica é preenchida por um pequeno espaço dito parafisiológico é onde ocorre o estalido provocado pela manipulação articular.
BARREIRAS DE MOVIMENTO
Restaurar o máximo de movimento livre de dor e um sistema musculoesquelético em equilíbrio postural. 
A manipulação articular atinge esse objetivo, devido ao 
aumento da extensibilidade articular,
correção de falhas de posicionamento,
nutrição, 
controle da dor 
relaxamento muscular 
benefícios psicológicos.
OBJETIVO DA MANIPULAÇÃO
As restrições são geralmente resultado de imobilização ou inflamação das estruturas articulares e de outras estruturas próximas a ela. Quando a articulação é imobilizada ocorrem inúmeras mudanças na cápsula articular:
Conteúdo intracelular de água diminui;
Diminuição na distância entre as fibras;
Aumento na formação de ligações transversas entre as fibras, produzindo adesões;
Aumenta o tecido fibroadiposo dentro da articulação, que é transformado em tecido cicatricial.
AUMENTO DA EXTENSIBILIDADE ARTICULAR
A manipulação articular reverte essas mudanças ao: 
Promover o movimento entre as fibras capsulares, resultando em um aumento no conteúdo de líquido sinovial e na distância entre as fibras. 
A manipulação aumenta teoricamente o comprimento das fibras capsulares e quebra as adesões intracapsulares fibroadiposas. 
Assim, esse quadro resulta no aumento da quantidade de movimento artrocinemático em uma articulação. 
AUMENTO DA EXTENSIBILIDADE ARTICULAR
A inflamação produz hipertrofia do revestimento sinovial da articulação por causa de uma invasão de fibras do tecido conjuntivo. Isso resulta em fibrose do revestimento sinovial, o que produz contraturas articulares que limitam o movimento. A manipulação quebra as adesões na cápsula articular e nas pregas sinoviais.
AUMENTO DA EXTENSIBILIDADE ARTICULAR
As superfícies articulares podem alterar sua posição uma em relação à outra. 
Se a anormalidade de posicionamento é grave, é chamada de subluxações; contudo, se for mínima, é considerada uma falha de posicionamento.
Mesmo os pequenos desvios podem colocar sobrecargas anormais sobre as estruturas periarticulares e, desse modo, ser uma fonte de dor. 
A manipulação de uma das superfícies articulares parece normalizar o posicionamento estático de uma superfície em relação à outra, reduzindo a dor. 
CORREÇÃO DE FALHAS DE POSICIONAMENTO
As superfícies articulares são avasculares e são nutridas pelo fluido sinovial. 
Para que ocorra a difusão de nutrientes, o fluido sinovial precisa circular dentro da cápsula para permitir o contato dos nutrientes com a superfície articular. 
As articulações restritas não podem obter nutrição adequada por causa da amplitude de movimento insuficiente para produzir movimento do fluido sinovial dentro da cavidade sinovial. 
As técnicas de manipulação aumentam o movimento do fluido dentro da articulação.
NUTRIÇÃO
A manipulação diminui a dor na articulação e nas estruturas periarticulares pela estimulação dos receptores articulares. 
Isso reduz a percepção de dor pelo bloqueio dos impulsos dolorosos usando-se o mecanismo de controle de entrada, produzindo assim, o relaxamento muscular reflexo. 
A dor pode ser minimizada temporariamente em certas condições pela diminuição das forças compressivas na articulação. 
CONTROLE DA DOR / RELAXAMENTO MUSCULAR
A percepção da dor resulta de inúmeros mecanismos de transmissão e codificação neural. Neste processo, participam diferentes moléculas e mensageiros químicos. 
Dados na literatura sugerem que as disfunções articulares afetam a função neural pela liberação de agentes pró-inflamatórios, como radicais livres de oxigênio e nitrogênio, resultando em dor crônica.
Observa-se que a analgesia induzida pela manipulação é uma resposta neurofisiológica específica ao estímulo de tratamento produzida pelos sistemas descendente e inibidores da dor. 
DOR
Normalização do tônus muscular: tônus muscular significa a intensidade de contração da musculatura. A intensidade tende a se normalizar. É comum observar que a musculatura ao longo da coluna fica menos contraída depois de realizado o ajustamento.
Aumento do limiar de dor: aumento da resistência do paciente a dor, ou seja, a dor do paciente é reduzida.
EFEITO IMEDIATO DA MANIPULAÇÃO 
Aumento da ADM: a articulação ajustada tem a possibilidade de mover mais do que previamente.
Liberação de endorfinas: há certa tendência de aumentos dos níveis de endorfina na circulação sanguínea. As endorfinas possuem propriedades de amenização da dor (analgésicas).
EFEITO IMEDIATO DA MANIPULAÇÃO 
ARTRALGIAS – CERVICALGIAS, DORSALGIAS, LOMBALGIAS;
MIALGIAS;
NERVRALGIAS OU NEURALGIAS – NEURITE CERVICO-BRAQUIAL, LOMBOCIATALGIA; 
ESPONDILOLISTESES;
HÉRNIAS DISCAIS;
QUANDO SE DESEJA RESTAURAR A MOBILIDADE ARTICULAR;
PARA AUMENTAR A ADM.
INDICAÇÕES
Déficit neurológico progressivo; Síndrome da cauda equina; Mielopatia; 
Sinais e sintomas sugestivos de insuficiência vértebro-basilar;
Alterações ósseas e articulares (contra indicado para realização na região afetada); 
Lesões destrutivas (câncer ósseo, doença de paget...)
Fraturas e luxações agudas ou em consolidação;
Fraturas patológicas por desmineralização óssea;
Necrose avascular dos ossos;
Osteomelite;
Instabilidade articular;
Atropatias inflamatórias em fase aguda;
Aneurisma da aorta;
Doenças malignas;
Doenças genéticas que acometem o músculo.
CONTRA-INDICAÇÃO