Roteiro Exame Físico

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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL 
FACULDADE DE MEDICINA 
 
ROTEIRO PARA O REGISTRO DO EXAME FÍSICO 
 
1. SINAIS VITAIS 
Pulso:____ Pressão Arterial:____ FC:____ FR:____ Temp.:____ Peso:____ Altura:____ 
 
2. ASPECTO GERAL 
Estado geral de saúde, vestimentas, estado de hidratação e nutrição, fácies, atitude, 
nível de consciência. 
 
3. PELE 
Temperatura, umidade (palmas), coloração (palidez, cianose, icterícia, alterações 
pigmentares), turgor, elasticidade. Descrever outras alterações. 
 
4. ANEXOS 
Unhas (forma, coloração, alterações), textura do cabelo, couro cabeludo, distribuição de 
pelos no corpo, cílios, sobrancelha. Descrever outras alterações. 
 
5. GÂNGLIOS LINFÁTICOS 
Cervicais anteriores e posteriores, retroauriculares, ocipitais, submandibulares, 
supraclaviculares, axilares, inguinais: descrever a quantidade, tamanho, consistência, 
mobilidade, confluência, temperatura, sensbilidade e outras alterações. 
 
6. CABEÇA 
Forma e simetria do crânio e face, outras alterações. 
 
7. 0LHOS 
Acuidade visual, conjuntiva (umidade, coloração), pálpebras (ptose, edema, processo 
inflamatório, tumor), coloração da esclerótica, pupilas (tamanho, forma, simetria) 
reflexos fotomotor e consensual (presente/ausente), movimentos do globo ocular, 
fundoscopia. 
 
8. ORELHAS 
Acuidade auditiva, inspeção do conduto auditivo externo, sensiblidade, presença de 
secreção. Tímpano. Descrever outras alterações. 
 
9. NARIZ 
Septo, cornetos, mucosa (coloração, umidade, sensibilidade). Secreções. 
 
10.BOCA E OROFARINGE 
Lábios, mucosa oral (cor, umidade), língua, dentes, gengivas, amígdalas, canal de 
Stenon, faringe (cor, parede posterior, úvula, movimento do palato mole). 
 
11. PESCOÇO 
Simetria, mobilidade, massas palpáveis, sensibilidade. Tireoide. Outras alterações. 
 
12. TÓRAX 
Forma, simetria. 
-Mamas: forma, tamanho, simetria, massas palpáveis, secreção pelo mamilo, outras 
alterações. 
-Aparelho Respiratório: 
Inspeção: Amplitude de movimento 
Palpação: Pesquisa de frêmito 
Percussão e ausculta: Distribuição do murmúrio vesicular, ruídos adventícios, localização. 
-Aparelho Cardiovascular: 
Inspeção: Ictus 
Palpação: Impulsão para esternal esquerda, frêmito, ictus (localização, extensão: 
mobilidade). 
Ausculta: Ritmo (regular/irregular), desdobramentos de bulhas, sopros. Descrever outras 
alterações. 
Pulsos: Radiais carotídeos, femurais e pediosos (ritmo, intensidade, simetria, presença de 
sopros), turgência de jugular (sim/não). Presença de edema pré-tibial e varizes. 
 
13. ABDÔMEN 
Forma, simetria, circulação visível, presença de cicatrizes. Dor à palpação superficial e 
profunda, vísceras palpáveis (fígado, baço, rim ou outras), defesa à palpação 
(voluntária/involuntária), ruídos hidroaéreos, som à percussão. 
 
14. MÚSCULO ESQUELÉTICO 
Mobilidade articular, sinais inflamatórios, tônus muscular, coluna vertebral (sensibilidade, 
desvios), sensibilidade muscular, punho-percussão lombar, deambulação, outras 
alterações. 
 
15. NEUROLÓGICO 
Pares cranianos V,VII,IX,X,XI,XII: reflexos fotomotor e consensual, bicipital, patelar, 
aquileu, cutâneo plantar (ausência/presença), hipo/hiperreflexia, simetria; função motora 
(marcha). 
 
 
LISTA DE PROBLEMAS 
Listar dados relevantes de Anamnese e Exame Físico