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CURSO AUXILIAR VETERINÁRIO 2015 prof.ª M.V. Ana Maria F. Neves Princípios de Farmacologia - MedicamentosPrincípios de Farmacologia - Medicamentos Farmacologia é a ciência que estuda os medicamentos. É uma matéria extensa que desvenda os mecanismos químicos e bioquímicos pelos quais os medicamentos produzem seus efeitos nos organismos; é um tema em constante atualização, uma vez que a tecnologia avança a cada minuto. Aqui iremos abordar apenas algumas informações básicas a fim de que o auxiliar veterinário consiga identificar o medicamento, calcular a dose para determinado animal, conhecer as vias de administração e se familiarizar com a terminologia utilizada no dia a dia da clínica veterinária. Farmacologia X Auxiliar Veterinário: Conhecer os medicamentos e sua utilidade Avaliar sua validade Conhecer as vias de administração Conhecer os efeitos esperados Reconhecer efeitos adversos Calcular a dose adequada para a espécie 1 O Que é um Medicamento?O Que é um Medicamento? Medicamento ou remédio é uma substância que se prescreve como agente terapêutico. Quando usamos uma planta (fitoterápico) como medicamento é porque existe nela uma substância capaz de produzir um efeito terapêutico (quadro 1). Os laboratórios farmacêuticos retiram das plantas apenas as substâncias ativas ou produzem no laboratório substâncias descobertas através de pesquisas, para fabricar os medicamentos. Depois, disponibilizam esta substância (princípio ativo) em diferentes apresentações, variando a quantidade da substância que colocam em cada apresentação (concentração). Vamos resumir o que é importante saber sobre os medicamentos. Maracujá nome científico: Passiflora incarnata Parte utilizada: folhas, flores, frutos, sementes Indicações: combate ansiedade, nervosismo, stress, insônia. Princípios ativos: lavonóides e pectina Quadro1. Exemplo de planta utilizada com fins terapêuticos. Fonte: Plantas e Ervas – Panizza Laboratório Fitoterápico Princípio AtivoPrincípio Ativo O princípio ativo é o medicamento. É a substância química que produz o efeito medicamentoso, terapêutico, no organismo. Os medicamentos genéricos usam o princípio ativo como nome. Por exemplo: Amoxicilina. Já o nome comercial é um nome que um fabricante de medicamentos usa para um princípio ativo. Por exemplo: 2 Nome comercial Fabricante (laboratório) Baytril Bayer Zelotril Agener União Enromax Pharmalogic Enrotrat tabs Ourofino O princípio ativo de todos estes medicamentos é o antibiótico enrofloxacino. Um medicamento pode conter mais de um princípio ativo, por exemplo: amoxicilina com clavulanato. Classe TerapêuticaClasse Terapêutica Os medicamentos são classificados em grupos (classes) de acordo com a sua finalidade. Então, temos os antibióticos – que tem como finalidade combater uma infecção bacteriana; analgésicos – que servem para diminuir ou cessar a dor; anti-eméticos – que tem como objetivo cessar o vômito, anti-inflamatórios - que diminuem a inflamação e aliviam a dor, etc. DoseDose Dose é a quantidade de medicamento que o paciente tem que tomar . Cada medicamento tem uma dose indicada para cada espécie animal (caninos, felinos, equinos, bovinos, primatas, aves passeriformes, etc.) . Um mesmo medicamento pode ter uma dose indicada para cães diferente da dose indicada para gatos. As doses são calculadas de acordo com o 3 peso, em quilos, do paciente. Então, o peso do medicamento, que geralmente é fornecido em mg (miligramas) tem que ser calculado para o peso do animal em quilos (Kg): por exemplo, a amoxicilina é indicada, para cães, na dose de 20 mg/kg, ou seja, 20 mg de amoxicilina para cada quilo (kg) do cão. Alguns medicamentos são “medidos” em UI (unidades internacionais) ao invés de miligramas (mg), como algumas vitaminas, ou mesmo antibióticos (a penicilina, por exemplo, é indicada na dose de 40.000UI/kg, para cães). Normalmente, as doses para cada espécie animal estão indicadas nas bulas dos medicamentos de uso veterinário (posologia= dosagem). No entanto, a Medicina Veterinária faz uso de medicamentos humanos, logo, o veterinário ou seu auxiliar tem que procurar a dose indicada para uma determinada espécie em um guia terapêutico veterinário (fig.2) , que deve estar a disposição na clínica, para esta finalidade. ConcentraçãoConcentração A concentração é a quantidade (em mg) de medicamento que existe por unidade, no caso de medicamentos sólidos (comprimido, cápsula, etc), ou, num determinado volume no caso de medicamentos líquidos, - geralmente, em um ml (mililitro). Esta informação está no rótulo, impressa na ampola, na bula ou na caixa do medicamento. Exemplos: Cefalexina em cápsulas de 500mg – cada cápsula contem 500 mg de cefalexina; Furosemida em solução oral de 10mg/ml – cada mililitro (ml) da solução contem 10 mg de furosemida. Em medicamentos injetáveis a concentração também pode ser expressa em porcentagem (%). Por exemplo, cetoprofeno a 1%. Para transformar esta concentração, de porcentagem para mg/ml, temos uma regra prática: multiplicamos por 10. Assim, no exemplo do cetoprofeno a 1%, teremos 1 x 10 =10mg/ml – ou seja, cada ml contem 10 mg de cetoprofeno. 4 5 Figura 2: Como é descrito o medicamento em um guia ou bulário. Fonte: Guia Terapeutico Veterinário 2a. Edição – Fernando A.Bretas ApresentaçãoApresentação A apresentação informa o formato, a concentração e a quantidade do medicamento disponibilizado. Exemplos: Meloxican, 2mg, caixa com 10 comprimidos; Amocicilina, suspensão, 250mg/5ml, frasco com 120ml Sulfato de neomicina, pomada dermatológica, 5mg/g, tubo com 50g Diazepan, solução injetável, 5mg/ml, ampola de 2ml Enrofloxacino, solução injetável, 10%, frasco ampola de 50ml Tobramicina, colírio, 0,3%, frasco com 5ml Vias de AdministraçãoVias de Administração Os medicamentos podem ser administrados aos pacientes de diversas formas: pela boca, através de injeções, pela pele, etc. São as chamadas vias de administração. Nos prontuários ou fichas clínicas deve constar a via pela qual o paciente está sendo medicado. Para facilitar as anotações, são usadas abreviações, conforme indicado abaixo: VO - Via oral : suspensão, comprimidos, cápsulas, gotas, pastas, xarope SC – Via subcutânea: injeção IM – Via intramuscular: injeção IV ou EV – Via intravenosa ou endovenosa: injeção Tópica: pomadas, unguentos, colírios, cremes, gotas, géis transdérmicos, spray s 6 Frequência e Tempo de TratamentoFrequência e Tempo de Tratamento Para se obter o resultado esperado de um medicamento ele deve manter uma concentração constante na circulação (ou em um local específico como uma pomada num ferimento, por exemplo). Exemplificando: um analgésico é usado para amenizar a dor após uma cirurgia. Depois de 13 horas, a concentração do analgésico na circulação sanguínea começa a diminuir e a dor volta. Para evitar que a dor aumente, administramos outra dose do analgésico e, a sua concentração no sangue volta a um nível que consegue controlar a dor. Após 12 horas, antes que a dor volte, repetimos novamente a dose do analgésico. Continuaremos a repetir de 12 em 12 horas até que a lesão causada pela cirurgia não provoque mais dor. Digamos que isto dure 5 dias. Então, temos um medicamento que, para manter sua ação, deve ser administrado 2 vezes ao dia, ou seja, de 12 em 12 horas – esta é a frequência com que o medicamento deve ser administrado e, o tempo de tratamento é de 5 dias. Devemos observar que a frequência e o tempo de tratamento mudamde medicamento para medicamento. É muito importante que se obedeça a frequência de administração e o tempo de tratamento indicados para cada medicamento, pois, do contrário, poderemos criar problemas difíceis de serem resolvidos, como uma resistência bacteriana: infecção causada por um microrganismo que não cede mais a aquele princípio ativo. Aqui também usamos abreviações: SID (semel in die) = uma vez ao dia (a cada 24horas) BID (bis in die) = duas vezes ao dia (a cada 12horas) TID (ter in die) = três vezes ao dia (a cada 8horas) QID (quarter in die)= quatro vezes ao dia (a cada 6horas) q = a cada (q2h = a cada 2 horas) EDU = em dose única EDA = em dias alternados, ou seja, dia sim, dia não (= q48h) 7 Cuidados com os MedicamentosCuidados com os Medicamentos No dia a dia da clínica a medicação dos animais internados e, muitas vezes, dos que estão em atendimento nos consultórios, fica a cargo dos auxiliares que a pedido do veterinário buscam, preparam e eventualmente aplicam o medicamento prescrito. Portanto, é o auxiliar que deverá perceber qualquer irregularidade na qualidade do produto a ser utilizado. Quais detalhes devem ser observados? 1. Data de validade: não utilizar medicamentos vencidos. Sempre que utilizarmos medicamentos preparados na hora do uso, como suspensões orais, ou soluções injetáveis, anotar no frasco a data em que foi preparado e armazenar sob refrigeração, se este procedimento for indicado na bula. 2. Armazenamento e embalagem: o local de armazenamento, seja uma gaveta ou um armário, não devem ser úmidos nem sofrer incidência de raios solares diretamente. Os medicamentos devem ser mantidos em suas embalagens e quando fracionados (comprimidos ou ampolas) re embalados para uso em curto espaço de tempo. Alguns medicamentos tem indicação do fabricante para serem mantidos sob refrigeração, logo, devem ser colocados na prateleira do refrigerador, sem correr o risco de serem congelados. Ao abrir um medicamento observar se a embalagem está íntegra e o produto sem alterações. 3. Alterações no aspecto - sinais de que o medicamento está sem condições de uso: a. medicamentos líquidos – de uso injetável ou oral: mudança de cor (amarelado, escurecido); turvo, presença de grumos, cristais ou flocos; formação de gotas ou “névoa” no interior do frasco; liberação de gases, cheiro estranho ou estufamento do frasco. b. medicamentos sólidos – comprimidos, tabletes, cápsulas, drágeas: cheiro de enxofre ou vinagre (podre ou ácido); presença de pó ou esfarelamento; rachaduras, lascas; estufamento de cápsulas ou tabletes. 8 Os “5 acertos” - The Five RightsOs “5 acertos” - The Five Rights Na administração de medicamentos existem 5 aspectos importantes que o Auxiliar Veterinário deve considerar: Droga CertaDroga Certa: assegurar-se de que pegou a droga certa na farmácia ou armário da clínica e compreender o que o veterinário escreveu na ficha do paciente. Cuidado com nomes parecidos de drogas que possam ser confundidos na pressa, como por exemplo, metoclopramida (antiemético) e metronidazol (antibacteriano). Drogas que não são de uso comum devem ser checadas com o responsável ou em um guia terapêutico. Dose CertaDose Certa: se houver necessidade de calcular a dose, cheque os cálculos antes de administrar o medicamento. Se a dose parecer muito grande ou muito pequena para o tamanho ou para a espécie, confirme com o veterinário responsável. Anote na ficha do animal a dose de cada medicamento que estiver sendo administrada para facilitar o tratamento. Paciente CertoPaciente Certo: os animais devem ser identificados de forma clara (nome, espécie, idade, cor da pelagem) para que não haja possibilidade de confusão entre os animais internados. Além disso, checar, e anotar na ficha, se aquele paciente tem alguma restrição à droga que vai ser administrada (idade, raça, prenhez, etc.). Via de Administração CertaVia de Administração Certa: ter muita atenção quanto a via de administração que está sendo usada, pois alguns medicamentos injetáveis só podem ser administrados por uma única via. Alguns medicamentos indicados para via IV, por exemplo, se aplicados por outra via (SC ou IM) podem causar danos sérios ao paciente. Ficar atento também a qualquer ressalva quanto ao modo de aplicação: se deve ser diluído no soro, se deve ser aplicado IV lentamente, etc. No caso dos medicamento de uso oral observar se o animal está ingerindo a dose completa ou se está vomitando. Informar-se ainda 9 se o medicamento pode ser ingerido com alimento ou se deve ser administrado em jejum. Frequência CertaFrequência Certa: como já foi dito, para que se mantenha a concentração sanguínea do medicamento, a frequência deve ser respeitada. Nos dias mais movimentados na clínica os auxiliares devem se esforçar para não perder os horários de medicar cada paciente. O ideal é que ao assumir o plantão cheque a ficha de todos os internados para saber de antemão os horários em que deverá medicá-los. Como Calcular a Dose do MedicamentoComo Calcular a Dose do Medicamento A maioria dos medicamentos tem suas doses baseadas no peso do paciente em quilos. Portanto, a primeira coisa a saber é o peso do animal. A dose do medicamento a ser dada para o animal é informada, para cada espécie, em miligramas do medicamento por quilo do paciente (mg/kg) – 2a. Informação: . qual a dose indicada para esta espécie?: quantas mg do medicamento tem que ser dadas para cada quilo do animal?- ou quantas UI – unidades internacionais?. Esta informação obteremos na bula do medicamento ou em um guia terapêutico ou ainda perguntando ao veterinário responsável, que é quem vai definir a dose adequada para aquela situação e aquele indivíduo. Finalmente a concentração do medicamento, na apresentação disponível - 3a. Informação, que vamos obter no rótulo e/ou bula. 10 Passos O quê? Onde obter a informação? 1º Peso do Animal Balança 2º Dose indicada para a espécie (mg/kg) Bula, Guia Terapêutico, Veterinário Responsável 3º Concentração do medicamento na apresentação disponível Bula e/ou Rótulo do medicamento Qtd(ml)* = peso do paciente(kg) x dose indicada para a espécie(mg/kg) concentração (mg/ml) *Qtd(ml) = quantidade em mililitros Exemplo: O cachorro Pingo tem 10 quilos. Temos que medicá-lo com Amoxicilina. No guia terapêutico ficamos sabendo que, para cães, a amoxicilina é indicada na dose de 20mg/kg: Dose necessária para o Pingo = 10 kg x 20mg = 200mg kg Já sabemos o quanto de Amoxicilina temos que dar para o Pingo: 200mg. 11 O próximo passo é verificar qual apresentação (comprimidos, cápsulas, suspensão...) da Amoxicilina e qual a sua concentração: encontramos na gaveta de medicamentos Amoxicilina em suspensão na concentração de 250mg/ 5ml, ou seja, 50mg/ml. Se em 5ml temos 250 mg, quantas mg teremos em um ml? Medicamento presente em cada ml = 250mg =50mg/ml. 5ml Se o Pingo tem que tomar 200 mg e cada ml tem 50 mg, quantos ml ele tem que tomar? Quantidade do medicamento em ml = 200 mg = 4ml 50mg/ml Outros exemplos: 1. Xuxo – Gato, 4 kg; deve ser medicado com doxiciclina na dose de 5mg/kg, VO, BID, por 15 d. Doxiciclina em suspensão: 15mg/ml Dose necessária = 4 kg x 5mg = 20 mg kg Quantidade do medicamentoem ml = 20 mg = 1,3ml 15mg/ml Dar 1,3ml da suspensão de doxiciclina, por boca, a cada 12 horas, por 15 dias. 12 2. Marley – Cão, 28 kg; deve ser medicado com meloxican, na dose de 0,1 mg/kg, SC, SID, 5d. Meloxicam injetável 0,2%. Dose necessária = 28kg x 0,1 mg = 2,8 mg kg Quando a concentração está em porcentagem (%), para passar para mg/ml, multiplica-se por 10. Então: concentração em mg/ml = 0,2 x 10 = 2mg/ml Quantidade do medicamento em ml = 2,8 mg = 1,4 ml 2mg/ml Aplicar injeção subcutânea de 1,4ml de meloxicam 0,2%, injetável, a cada 24 horas, durante 5 dias. 3. Lili Carabina; Cadela, 6,25 kg deve ser medicada com metronidazol na dose de 20mg/kg, VO, BID, 10d. Metronidazol, comprimidos de 250mg. Dose necessária = 6,25kg x 20 mg = 125mg kg Quantidade do medicamento em comprimidos = 125mg = 0,5 comprimido 250mg Dar 0,5 (meio) comprimido a cada 12 horas, durante 10 dias. 13 4. Valdirene; Gata, 2,5 kg deve ser medicada com ranitidina na dose de 2mg/kg, VO, TID, 2d. Ranitidina, xarope 15mg/ml Dose necessária = 2,5kg x 2mg = 5mg kg Quantidade do medicamento em ml = 5mg = 0,3ml 15mg/ml Dar 0,3 ml (medir em seringa de insulina, sem agulha), por boca, a cada 8 horas, durante 2 dias. 5. Frederico; cão, 12,5kg deve ser medicado com prometazina na dose de 1mg/kg, IM, EDU. Prometazina, ampolas de 2ml com 25mg/ml Dose necessária = 12,5kg x 1mg = 12,5mg kg Quantidade do medicamento em ml = 12,5mg = 0,5ml 25mg/ml Aplicar injeção intramuscular de 0,5ml de prometazina, uma única vez. 14 Entendendo as MedidasEntendendo as Medidas Os medicamentos são preparados pelos laboratórios para que possamos usá-los nas quantidades adequadas. Geralmente, a quantidade necessária do medicamento é muito pequena. Muito, muito pequena! Eles são medidos em miligramas (mg)! Vamos recordar: 1 quilo (kg) tem 1000 gramas. 1 grama (g) tem 1000 miligramas. Um miligrama é a milionésima parte do quilo! Vamos exemplificar: o anti-inflamatório meloxican é indicado na dose de 0,1mg/kg, para cães, ou seja, 1mg para um cão de 10kg (0,1mg/kg x 10kg= 1mg) - com um quilo de medicamento poderíamos medicar um milhão de cães com 10kg! É uma quantidade muito, muito, muito pequena! Então, o laboratório coloca esta quantidade minúscula em um comprimido, assim temos um comprimido que tem 1mg de meloxican! Ou o laboratório pega esta quantidade e dilui em 1ml de liquido, assim teremos um miligrama em um mililitro (1mg/ml). Quando falamos de comprimidos, cápsulas, tabletes ou drágeas, a informação que está na embalagem ou na bula é de quantos miligramas do medicamento existe em cada comprimido, cápsula, tablete ou drágea. Quando falamos de medicamentos líquidos, a embalagem informa qual a quantidade de medicamento está presente em um mililitro de líquido. Isto é a concentração do medicamento. 15 Se a apresentação do medicamento é em comprimidos, calculamos a dose para saber quantos comprimidos temos que dar para o animal. E se a apresentação do medicamento for em solução injetável? Temos que calcular quantos mililitros iremos aplicar em forma de injeção. Alguns medicamentos precisarão de uma dose pequena, menos de 1 ml. Outros precisarão de um volume maior, por exemplo, 2,5ml, ou 7 ml, ou 12 ml, etc. Por isso, utilizamos seringas de vários tamanhos. Escolheremos sempre aquela na qual se consiga medir com mais precisão a quantidade de medicamento a ser aplicada. As seringas mais comumente usadas na clínica de pequenos animais são de 1ml, 3ml, 5ml, 10ml e 20ml. Exercícios Calcule a dose do medicamento a ser administrada em cada caso. Responda: a dose necessária, a quantidade do medicamento em ml ou unidade (comprimidos, cápsulas, gotas...) e interprete as abreviações da prescrição. Obs.: os medicamentos exemplificados nos exercícios são realmente indicados para combater as doenças e/ou sintomas descritos, embora nem sempre sejam o único medicamento utilizado no tratamento. Preste atenção nas informações fornecidas! 16 1. Pererê; cão, 32kg – dor, pós-cirúrgica Deve ser medicado com Dipirona, na dose de 25mg/kg, SC, TID, 3d Apresentação disponível: ampolas de 2 ml com 1g (=1000mg) 2. Cidinha; gata, 2,8kg – muitos vômitos devido a uma pancreatite Deve ser medicada com dolasetrona, na dose de 0,3mg/kg, SC, BID, 2d Apresentação disponível: ampolas de 5 ml com 100mg 3. Capitu; cadela, 0,8kg – intoxicação com raticida Deve ser medicada com Vitamina K1 na dose de 2,5mg/kg, SC, SID, 3d Apresentação disponível: frasco-ampola de 20 ml, com 30mg 4. Dom; gato, 9kg – obstrução uretral (urina com dificuldade) Deve ser medicado com fenoxibenzamina na dose de 2,5 mg/gato , VO, BID, 3d Apresentação disponível: cápsulas de 2,5mg 5. Tetê; coelha, 3,5kg – sarna de orelha Deve ser medicada com ivermectina na dose de 0,2mg/kg, SC, EDU, repetir em 15d Apresentação disponível: solução injetável a 1% 17 6. Tiririca; cão, 18kg – doença cardíaca Deve ser medicado com digoxina, na dose de 0,008mg/kg,VO, BID, 30d Apresentação disponível: comprimidos de 0,25mg (se necessário arredondar para uma dose ligeiramente menor) 7. Mané; cão, 13,5kg – verminose Deve ser medicado com febendazol na dose de 50mg/kg, VO, SID, 3d – repetir em 15d Apresentação disponível: comprimidos de 500mg (se necessário, arredondar para uma dose ligeiramente maior) 8. Joca; ferret (furão), 3kg – gastrite Deve ser medicado com famotidina na dose de 0,5mg/kg, SC, SID, 5d Apresentação disponível: ampolas de 2 ml com 10mg/ml 9. Quincas; gato, 4,5kg – ferimento por briga Deve ser medicado com cefalexina na dose de 30mg/kg, VO, BID, 10d Apresentação disponível: suspensão 250mg/ 5ml ( se necessário arredondar para dose ligeiramente maior) 18 10. Marieta; gata, 4,8kg – bronquite alérgica Deve ser medicada com aminofilina na dose de 6,6mg/kg, VO, BID, 7d Apresentação disponível: gotas 10mg/gota (se necessário arredondar para dose ligeiramente maior) 11. Chica; cadela, 28kg – infecção urinária Deve ser medicada com amoxicilina + clavulanato na dose de 25mg/kg, VO, BID, 15d Apresentação disponível: comprimidos de 500mg (se necessário arredondar para uma dose ligeiramente maior) 12. Pascoal; coelho, 6,2kg – anemia Deve ser medicado com ferro dextrano na dose de 6mg/kg, IM, EDU Apresentação disponível: frasco-ampola com 10 ml, com 100 mg/ml 13. Golias; cão, 2,3kg – hemoparasitose Deve ser medicado com doxiciclina na dose de 10mg/kg, VO, SID, 21d Apresentação disponível: comprimidos de 50 mg (se necessário arredondar para dose ligeiramente maior) 19 14. Miúdo; cão, 60kg – preparação para limpeza de tártaro Deve ser medicado com espiramicina (+ metronidazol) na dose de 75.000UI/kg, VO, SID, 7d Apresentação disponível: cápsulas com 1.500.000UI 15. Beto; gato, 5,7kg – gengivite/estomatite Deve ser medicado com acetato de metilprednisolona na dose de 4mg/kg, IM, q2sem/2m Apresentação disponível: frasco-ampola com 80mg em 2 ml. 20 Bibliografia Merril, Linda – Small Animal Internal Medicinefor Veterinary Technicians and Nurses, 2012. Panizza – Laboratório Fitoterápico; Plantas e Ervas – www.panizza.com.br Rock, Amanda H. ; Veterinary Pharmacology: A Practical Guide for Veterinary Nurses, 2007 Vanhorn, Beth and Clark, Robert W.; Veterinary Assisting Fundamentals & Applications, 2011 Viana, Fernando A. Bretas; Guia Terapêutico Veterinário, 2a. Edição 21
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