Placas Oclusais e DTM

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Hospital dos Servidores do Estado de PLACAS OCLUSAIS Paulo PimentelDispositivos intrabucais, removíveis, confeccionados geralmente em resina acrílica, recobrindo as superfícies incisais e oclusais dos dentes, alterando a oclusão do paciente e criando assim, contatos oclusais mais adequados e conseqüentemente um relacionamento maxilomandibular mais favorável.São uma alternativa biomecânica reversível e não invasiva para tratamento da dor e disfunção da articulação temporomandibular e dos músculos associados.Geralmente confeccionado com resina acrílica, de forma a recobrir os dentes de uma das arcadas devendo ser removível.Placas oclusais são a terapia de escolha para aliviar os sintomas de DTM. Associadas à outros métodos de tratamento, podem aliviar os sintomas em 70% a 90% das casos.Mecanismo de ação Hipóteses: Teoria oclusal Teoria da hiperatividade muscular Teoria cognitiva apertamento e bruxismo Teoria da redução da carga articular Teoria do efeito placebo Recuperação da DVOMecanismo de ação Estabilizar e melhorar a função das articulações temporomandibulares (ATM), melhorar a função do sistema motor mastigatório, reduzir a atividade muscular anormal e proteger os dentes do atrito e de cargas traumáticas adversas (Okeson, 1992)1. Placas eliminam as interferências oclusais: - interferências do lado de trabalho - ausência de guias laterais - ausência de guia anteriorTRANSPASSE VERTICAL PROFUNDOFatores oclusais PODEM estar relacionados ao de DTM - casos específicos2. Placas reduz muscular: Atividade dos n la em pacientes q3. Placas reduzem bruxismo diurno e noturno Ao utilizar um splint paciente se torna mais consciente do hábito (bruxismo diurno) e passa a controlá-lo. bruxismo noturno também é reduzido com a utilização de placas.4. Redução da pressão e esforços na ATM Promove uma posição articular mais estável e funcional e uma condição oclusal ideal, que reorganiza a atividade neuromuscular que por sua vez reduz a atividade muscular anormal5. Efeito placebo efeito placebo não pode ser menosprezado quando da utilização de splints oclusais.Características ideais das Placas Reversível Não invasiva Confortável Estética Funcional.Placa estabilizadora É a placa mais utilizada. Sinônimos: placa mio-relaxante ou placa para bruxismo. Recobre todos os dentes do arco escolhido e oclui com todos os dentes antagonistas A superfície oclusal da placa deve ser lisaArcada superior X Arcada inferior número de dentes em cada arcada determina a arcada de escolha, em caso de igual número de dentes a superior deve ser escolhida. arco superior é preferível devido à maior estabilidade e retençãoArcada superior X Arcada inferior Considerações relevantes: Estabilidade e retenção Overjet exagerado Overbite exagerado Fala e estéticaDesign da placa Dimensão vertical: 2mm em molares Extensão posterior - distal do último dente Movimentos excêntricos: incisivos e caninos ângulo de desoclusão gradual e suaveFLAjuste Contatos cêntricos: Cor A Contatos excêntricos: Cor B Movimentos excêntricosIndicações: Espasmos musculares Miosites Capsulite Sinovite Algumas situações de deslocamento de disco Após tratamento cirúrgico da ATM Casos que necessitam de terapia de longa duração.Instruções: Desconforto inicial Frequencia de uso: ao dormir Higiene? Período mínimo de uso = 2 mesesInstalação e terapia: Dia 1: Ajuste inicial Dia 8: Controle Dia 22: Controle Dia 52: Controle Controle = Ajuste, VASCONFECÇÃO PLACAS OCLUSAISMarcação do recorte Recorte palatino Área retentiva Vestibular Recorte Vestibular0AC A D BA BB a A CB ABatentes anteriores (FRONT PLATEAU) Dispositivo feito de resina acrílica, instalado nos dentes da maxila que permite contato apenas com os dentes anteriores da mandíbula.Indicações Dtm de origem muscular Dentição mista Não utilizar por período longo!Desvantagens Extrusão dos dentes posteriores aberta anterior Sobrecarga na ATM Aumento da atividade muscular 1,0mmDispositivos borrachóides Recomendada por muitos profissionais como principal escolha para tratamento de dtm muscular e articular. A literatura que suporta estas idéias é duvidosaAbb.7Indicações Situações emergenciais Esportes de contato Pacientes que não se adaptam à placa estabilizadora Crianças Aparelho ortodônticoIndicações Caso se obtenha alívio em situações emergenciais, confecciona-se assim que possível uma placa rígida.Desvantagens Impossíveis de ajustar Impossíveis de dar acabamento Menos duráveis Falta de embasamento científicoDVO]B a A CAa A CA C}