Atualidades em Terapia Pulpar dentes decíduos

Prévia do material em texto

Atualidades 
sobre : 
 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO 
EM DENTES 
DECIDUOS 
Profª Angélica Borchardt Henn 
O que leva ao 
comprometimento pulpar em 
dentes decíduos? 
 
 
 Lesão de cárie 
 Trauma Dentário 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Diagnóstico do estado de 
Saúde Pulpar 
Identificar Grau de Saúde da Polpa 
 por meio de avaliação 
do estágio de inflamação 
ou necrose pulpar. 
Profª Angélica Borchardt Henn 
ANAMNESE 
 EXAME CLINICO 
 EXAME RADIOGRAFICO 
 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Anamnese 
 Idade 
 Condição sistêmica 
 Sintomatologia 
 Tempo 
 
Profª Angélica Borchardt Henn Imagem :Imparato,2013. 
Exame Clinico 
Dente: 
 Localização da 
lesão 
 Quantidade de 
remanescente 
dental 
 Alteração de cor 
coronária 
(MELLO-MOURA,2013) 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Exame Clinico 
Tecidos de Suporte: 
 
 Abcesso 
 Fistulas 
 Coloração gengival 
(IMPARATO,2013) 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Exame Clinico 
EX: Fistulas 
(IMPARATO,2013) 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Exame Clinico 
 
Porque contraindica-se testes térmicos e 
percussão em crianças no exame 
clínico? 
 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
 Devido a Subjetividade da resposta e 
para não perder o condicionamento 
comportamental. 
Profª Angélica Borchardt Henn 
“Oi doutora, trouxe o Sam, 
meu dinossauro pra consulta!” 
Atendimento no CEO CacoalRO 
Dra. Angélica Henn 
Condicionamento Comportamental 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Imagens de Angélica Borchardt Henn 
Condicionamento Comportamental 
Imagens de Angélica Borchardt Henn Imagens de Angélica Borchardt Henn Imagens de Angélica Borchardt Henn 
Exame Radiográfico 
 Proximidade da lesão Carie/Polpa 
 Rarefação óssea periapical 
 Rarefação óssea na área de furca 
 Reabsorção radicular 
 Espaço perirradicular 
 Cripta e formação do germe sucessor 
Profª Angélica Borchardt Henn 
O que atentar 
em dentes 
anteriores? 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
 
(IMPARATO,2013) 
 Sobreposição de imagens do ápice do 
dente decíduo com germe do sucessor 
permanente. 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Rarefação periapical por necrose 
 X 
 Expansão do Folículo do germe 
permanente 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
 
(IMPARATO,2013) 
Método Diagnóstico pulpar em 
crianças por ser limitado à 
anamnese, exame clínico e 
radiográfico pode trazer 
dúvidas e erros. 
 Mello-Moura et al,2013 
Profª Angélica Borchardt Henn 
A Fluxometria Laser Doppler 
Permite diagnosticar antes do 
aparecimento dos sinais clínicos 
e é muito indicada pra crianças. 
 
(IMPARATO,2013) 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Doutora,minha 
neta caiu e bateu 
sobre dente, vai 
acontecer alguma 
coisa? 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Doutora, o filho da 
minha vizinha caiu 
e dente ficou preto, 
vai acontecer com 
minha filha? 
Glenda está muuuito 
preocupada... 
caiu na piscina e 
bateu dentinho... 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Qual diagnóstico de 
saúde pulpar do meu 
dentinho? Será que 
necrosou??? 
 
O diagnóstico de necrose pulpar em 
dentes traumatizados deve ser 
cuidadoso: na DÚVIDA é realizado 
ACOMPANHAMENTO confirmando a 
evolução da necrose por meio de 
imagens radiográficas nítidas ou 
aparecimento de algum sinal clínico. 
 
 Guedes-Pinto,2010; Mello-Moura et al,2013; 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Quais seriam 
alguns dos 
sinais de 
Necrose Pulpar 
Profª Angélica Borchardt Henn 
 Fístula 
 Lesão apical 
 Reabsorção Externa 
 Cor da coroa 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Anatomia e Acesso Endodôntico 
 Resgatar valores da técnica em permanentes e 
aplica-los a odontopediatria. 
Profª Angélica Borchardt Henn 
INCISIVOS 
 Canal Único e uniforme; 
 Em geral não possui canais acessórios; 
 Leve curvatura do terço apical para face V (menos 
72 e 82) 
 Raiz conica com canal Oval ate triangular. 
 Forame Apical ao redor do Ápice anatômico 
 51 e 61 : Achatamento V/L e 16 a 17 mm 
 52 e 62: Achatamento M/D e 14 a 16 mm 
 71 e 81: Muito achatado M/D e 9 a 11mm 
 72 e 82: Leve achatamento M/D10 a 12 mm terço 
apical para L 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
CANINOS 
 Canal único 
 53 e 63: conica secção ovalar 12 a 14 
mm 
Terço apical pra face V 
 73 e 83: 11 a 13 mm 
Profª Angélica Borchardt Henn 
MOLARES SUP. 
Distancia teto/Assoalho Curto. 
Cuidar perfurações!!!!! 
 
54 e 64: 3 canais 
(45% fusão raiz P com VD) 8 a 10 mm 
74 e 84: 3 canais MV- 15 a 17 mm 
 ML- 9 a 15 mm 
 DV – 12 a 15 mm 
 DL – 10 a 15 mm 
Profª Angélica Borchardt Henn 
MOLARES INF 
Distancia teto/Assoalho Curto. 
 Cuidar perfurações!!!!! 
 
55 e 65: 3 ou 4 canais (muitos acessórios) 
16,5 a 18,5 mm 
75 e 85: 2 ou 3 canais MV- 15 a 17 mm 
 ML- 11 a 16 mm 
 DV – 13 a 16 mm 
 DL – 12 a 16 mm 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Determinação do 
Comprimento Radicular 
 Odontometria: Limite do Bisel da Rizólise 
 
 CTR 
 
 
 
 
 
 
 
 Instrumento intra Canal, régua transparente, lupa, radiografia. 
 Ou Localizador Foraminal Eletrônico. 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Dentes com processo reabsortivo 
devem ser tratados com mais 
cautela para não agredir germe 
permanente. 
(GUEDES-PINTO,2010) 
Indicação do uso de Localizador Foraminal 
em crianças traz muitas vantagens: menor 
tempo clínico, mais conforto, não depende 
de cooperação,traz maior precisão 
evitando extravazamentos e agressão ao 
permanente! 
(IMPARATO,2013) 
Profª Angélica Borchardt Henn 
IMPARATO,2013 
Indicado o uso do 
Localizador 
Foraminal em dentes 
decíduos !!! 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Preparo Endodôntico 
Sessão Única: 
Anestesia 
Isolamento Absoluto 
Remoção tecido cariado 
Abertura da Câmara Pulpar 
Modelagem com Liq Dakin (Limas Kerr: 1mais 2) 
Não alargamento da porção apical do canal 
(GUEDES-PINTO,2010) 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Profª Angélica Borchardt Henn 
PREFERIR LIMAS 
EXTRA CURTAS 
 16 A 19 mm 
 
 
O que espera-se do Preparo 
Endodôntico em dentes Decíduos? 
 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
 
 
Espera-se sanificação e modelagem de 
todo conduto sem causar alargamento 
do terço apical. 
Profª Angélica Borchardt Henn 
(MELLO-MOURA et al,2013) 
Atualmente a mecanização do preparo do canal 
radicular com uso de rotatórios é largamente utilizada 
pois permite um preparo mais rápido, eficiente e reduz 
tempo clínico. (MELLO-MOURA et al,2013) 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Endodontia 
automatizada 
está indicada 
para dentes 
deciduos? 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Os rotatórios tem a finalidade de 
alargamento de todo canal radicular 
inclusive o terço apical. 
Profª Angélica Borchardt Henn 
O preparo de dentes decíduos com rotatórios é 
contra indicado pois causa alargamento do 
terço apical levando ao extravazamento da 
pasta obturadora. 
(IMPARATO,2013)Aguardam-se tecnologias avançadas que unam 
as vantagens da endodontia automatizada 
(rapidez) com as peculiaridades dos dentes 
decíduos (processo reabsortivo tornando luz do 
canal muito alargada). 
 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
OBTURAÇÃO 
 Secar com Cone papel estéril (ou Capillary tips) 
 Material Obturador (Lima/Lentulo nos anteriores) 
 Selar entrada canal : Guta Percha (evitar coloração 
da coroa) 
 Camada CIV 
 Restauração 
 
 Controle: 1 semana; 15 dias; 1 mês; 3 meses; 6 meses; 
12, 18 e 24 meses. 
 
 Profª Angélica Borchardt Henn 
Profª Angélica Borchardt Henn 
(IMPARATO,2013) 
Pasta obturadora na camara pulpar 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Causa 
manchamento da 
coroa. 
Manchamento pela pasta 
obturadora 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Pasta Guedes-Pinto (PIR) 
 Primeira escolha para dentes decíduos 
(HESSE,2015;IMPARATO,2015;GUEDES-
PINTO,2010;MELLO-MOURA,2015); 
 Evidencia cientifica comprova sua superioridade 
diante de outros materiais, 
 Reabsorvível frente ao extravazamento. 
 
Composição: PMCC + Iodofórmio + Rifocort (PIR) 
 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Impasse atual(2015): 
 Dificuldade de encontrar matéria prima para 
comercialização do Rifocort que saiu do mercado; 
 Industrias (Angelus) estão fabricando pasta pronta 
em seringa; 
 Odontopediatras aguardam 2016 chegar com a 
nova pasta sendo elaborada pela Angelus; 
 Na ausência da pasta pronta espatular três 
componentes em placa de vidro. 
 Solicitar Rifocort pra farmácia de manipulação de 
confiança. 
 Profª Angélica Borchardt Henn 
ANGELUS 
Prescrição para manipulação de 
Rifocort 
Solicito manipulação de uma bisnaga com 
10g de pomada contendo: 
 1g Carbowax (veículo) 
 5mg/g de Acetato de Prednisolona 
(corticóide potente ação anti-inflamatoria e 
anti-alérgica) 
 1,5 mg/g Rifamicina SV Sódica (antibiótico) 
Profª Angélica Borchardt Henn 
Pasta Guedes-Pinto (PIR) 
 
2 gotas de PMCC 1 cm de Tubete de pó de Iodofórmio 1 cm de pomada Rifocort 
Profª Angélica Borchardt Henn 
P I R 
Profª Angélica Borchardt Henn