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Profª. Simone Cucco Diuréticos: Diurese = aumento do volume urinário Diuréticos aumentam o volume urinário através de um mecanismo básico de inibição da reabsorção tubular de sódio (Na+) e Água Classificação do Diuréticos Diuréticos Inibidores da Anidrase Carbônica Diuréticos de Alça Diuréticos Tiazida Diuréticos Osmóticos Diuréticos Poupadores de Potássio DIURÉTICOS Ca Katzung/98 Inibidores da Anidrase Carbônica: ACETAZOLAMIDA*; METOZOLAMIDA Reabsorção de Na+ (NaHCO3) através de troca com H+ Influência: Bomba Na+ - K+ - ATPase Anidrase Carbônica – Membrana Basolateral das Células Epiteliais Tubulares Anidrase carbônica 70% Na+ CO2 + H2O H2CO3 HCO3 - H+ CO2 + H2O H2CO3 HCO3 - INIBIDORES DA ANIDRASE CARBONICA IAC: Diminuição da produção intracelular de íons H+ para troca com íons Na+ Inibição da desidratação do H2CO3 Redução da secreção de íons H+ Aumentam a excreção urinária de sódio, potássio, bicarbonato (alcaliniza a urina) e fosfato Excreção de sódio não superior a 5% (Baixa potência diurética) CO2 + H2O H2CO3 HCO3 - X Diuréticos com ação nos TÚBULOS CONTORCIDOS PROXIMAIS ACETAZOLAMIDA; Benzolamida; diclorofenamida; metozolamida; etoxizolamida INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA Efeitos extra-renais: Tratamento do Glaucoma – humor aquoso Pressão intra ocular DIURÉTICOS de ALÇA – SALURÉTICOS POTENTES Local de ação para os diuréticos de ALÇA3: Sistema de Co-transporte Na+/K+/2Cl- e em menor extensão nos TCP e TCD. Impede a reabsorção de Na+ e Cl- PO no sentido da reabsorção de água, excreção de H2O DIURÉTICOS DE ALÇA FUROSEMIDA Bumetamida; Torsemida; ácido etacrínico Ação Venodilatadora – estimula a produção de Prostaglandina E2 – Diminuição do preenchimento do VE Indicação para EDEMA AGUDO do PULMÃO Hipertensão arterial – pacientes que não respondem a anti-hipertensivos – ou associados a insuficiência renal Insuficiência renal Aguda - Induz ao aumento da produção de urina Edema Cerebral – diminui rapidamente a pressão intracraniana Síndromes Edematosas – ICC; Síndrome Nefrótica; Cirrose Hepática; Edema Idiopático DIURÉTICOS TIAZIDICOS (SALURÉTICOS MODERADOS) Ca TIAZÍDICOS Antagonistas da ALDOSTERONA ESPIRONOLACTONA (ORAL) Bloqueiam receptores mineralocorticóides AMILORIDA (ORAL e PARENTERAL) e TRIANTERENO (ORAL) Bloqueiam os canais de Na+ Diuréticos POUPADORES DE POTÁSSIO Inibe a troca Na+/H+ - Acidose Metabólica atividade de Na+/K+ ATPase reabsorção de Na+ e Secreção K+ Transcrição de Proteínas • Ativam canais de Na+ • Aumentam síntese de canais de K+ • Aumentam produção de Na+/K+ ATPase • Aumentam produção de ATP • Aumentam Síntese de Antiporte Na+/H+ INDICAÇÕES: Edema associado ICC (Amilorida e Triantereno em associação com Tiazidas e D. Alça) Síndrome de Conn (Aldosteronismo Primário) – Tumor adrenal Aumento da secreção de aldosterona = hipertensão, hipocalemia ESPIROLONOLACTONA + restrição de Na+ na Dieta Aldosteronismo Secundário: por estimulação do SRA Diuréticos Osmóticos SOLUÇÃO ÁGUA ÁGUA MANITOL E GLICOSE (EV) ; • Livremente filtrados e não reabsorvidos Pressão osmótica do líquido tubular Efeitos Extra-Renais Aumento da pressão osmótica do plasma Movimento da água para fora do olho e do cérebro Indicação terapêutica para Glaucoma e redução da Pressão intracraniana (edema cerebral) DIURÉTICOS Ca 1- Acetazolamida 2- Diurético osmótico 3- Diurético de alça 4- Tiazídico 5- Antag. da aldosterona 6- Antag. do ADH Katzung/98
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