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aula de feridas e curativos

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Feridas e Curativos
Professora: Adriana Rodrigues do Carmo
Graduada e licenciada em Biologia pela FEUDUC
 Graduada e licenciada em Enfermagem pela FMP/FASE
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A Pele
Maior órgão do corpo humano
É composta pela:
Epiderme
Derme
Tecido subcutâneo
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Composição da pele: Epiderme
 Camada mais externa
 Composta de 4 estratos de epitélio escamoso:
 Córneo (mais externo)
 Granuloso
 Espinhoso (mais espesso)
 Basal (mais interno)
 Queratinócitos
 Espessura (varia com a localização, idade ou sexo)
 Período de regeneração: + ou – 4 semanas.
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Epiderme (Histologia)
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Composição da pele: Derme
 Camada Intermediária.
 Também conhecida como cório ou pele verdadeira.
Composta de 2 estratos:
 Papilar (mais próximo a epiderme)
 Reticular
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Derme (Histologia)
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Composição da pele: 
Tecido subcutâneo
 Compõe-se de fibras de tecidos conjuntivos, que sustentam o tecido adiposo.
 É atravessada por vasos sanguíneos mais calibrosos.
 Ocorre o metabolismo dos carboidratos e a lipogênese. (Síntese de ácidos graxos e triglicérides, que serão armazenados subsequentemente no fígado e no tecido adiposo.)
 É uma camada de ligação e isolante do frio e calor exacerbados.
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Tecido subcutâneo (Histologia)
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Funções da Pele
Manter a integridade do corpo;
 Proteger o corpo contra infecções, lesões ou traumas;
 Absorver e excretar líquidos;
 Manter a temperatura corpórea;
 Sintetizar vit D com a exposição aos raios solares
 Agir como órgão do sentido;
 Exercer papel estético.
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Introdução
 O Tratamento de feridas se refere a proteção de lesões contra a ação de agentes externos físicos, mecânicos ou biológicos, tendo com objetivo reduzir, prevenir e/ou minimizar os riscos de complicações decorrentes. Antes da seleção e aplicação de um curativo, é necessária uma avaliação completa da ferida, do seu grau de contaminação, da maneira como esta ferida foi produzida, dos fatores locais e sistêmicos e da presença de exsudato, como forma de agilizar o processo de cicatrização e proteger a ferida.
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FERIDAS E SUAS CLASSIFICAÇÕES
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Ferida e Úlcera
Ferida: Lesão do tecido em decorrência de trauma mecânico, físico ou térmico ou que se desenvolva a partir de uma condição patológica ou fisiológica, que deve se fechar em até 2 semanas.
Úlcera: A Ferida se torna uma úlcera após seis semanas de evolução sem intenção de cicatrizar.
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Classificação de Feridas
Quanto a causa
3. Quanto a presença de infecção
2. Quanto a evolução
4. Quanto ao comprometimento tecidual
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Classificação de Feridas
Cirúrgicas ou
traumáticas
Quanto a causa:
Resultante de uma cirurgia ou de um trauma.
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Quanto a causa:
Patológicas
Ocorre como consequência de uma patologia, (úlcera de pressão, neoplasia, úlceras venosas e arteriais).
Classificação de Feridas
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Classificação de Feridas
Quanto a causa:
Iatrogênicas
Resultantes de procedimentos ou tratamentos (radioterapia).
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Ferida Cirúrgica e Ferida traumática
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Ferida Patológica
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Ferida Iatrogênica
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Classificação de Feridas
2. Quanto a evolução:
Aguda
Crônica
Feridas de fácil resolução,há ruptura da vascularização e desencadeamento imediato de hemostasia (cortes , escoriações, queimaduras)
Feridas de longa duração (desvio do processo cicatricial fisiológico.)
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Aguda
Crônica
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Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:
Limpa Contaminada
Limpa
Isenta de microrganismos.
Lesões com tempo inferior 6h entre o trauma e o atendimento inicial.
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Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:
Contaminada
Infectada
Feridas cujo tempo de atendimento foi superior a 6h após o trauma
Presença de agente infeccioso local.
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Ferida Limpa
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Ferida Contaminada
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Ferida Infectada
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Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Estágio I
Pele íntegra, com sinais de hiperemia, descoloração ou endurecimento. 
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Estágio II
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
A epiderme e a derme estão rompidas, podendo envolver tecido subcutâneo, e com hiperemia , bolhas e cratera rasa.
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Estágio III
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Perda total do tecido cutâneo, necrose do tecido subcutâneo até a fáscia muscular;
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Estágio IV
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Grande destruição tecidual, com necrose, atingindo músculos,tendões e ossos
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Os quatro estágios 
(Camadas da pele)
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Os quatro estágios 
(Imagens para diferenciação)
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Quanto a causa
 Quanto a presença
 de infecção
 Quanto a evolução
Quanto ao comprometimento tecidual
Iatrogênicas
Cirúrgica ou traumática
Patológica
Aguda
Crônica
Limpa
Limpa Contaminada
Infectada
Contaminada
Estágio I
Estágio II
Estágio III
Estágio IV
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Exercícios
Qual é o maior órgão do corpo humano?
A pele é composta pela ___________, ______________ e ___________________.
Qual é a camada mais externa da pele e ela é composta de que estratos?
Qual o período de regeneração da parte mais externa da pele?
Qual é a camada intermediária da pele e ela é composta de que estratos?
Qual é a camada mais interna da pele e como ele é composto?
Onde é realizado o metabolismo dos carboidratos?
Diferencie ferida de úlcera.
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9. Como podem ser classificadas as feridas?
 O que são feridas patológicas?
 O que são feridas iatrogênicas?
 Diferencie ferida aguda de ferida crônica.
 O que são feridas limpas, contaminadas e infectadas?
 Fale de cada um dos 4 estágios das úlceras.
 Faça um resumo do que aprendeu sem precisar ler a matéria.
Exercícios
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Classificação de Feridas
5. Outras:
Ferida asséptica: Não contaminada. Ex: Ferida cirúrgica.
Ferida séptica: Contaminada. Ex: Feridas laceradas.
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Classificação de Feridas
5. Outras:
Denominamos de:  * Ferimento aberto - Solução de continuidade. 
Ex: Incisão cirúrgica, laceração penetrante ou escoriação. * Ferimento fechado - Não dá solução de continuidade. Ex: Contusão ou equimose. * Ferimento acidental - Ferimento devido a um infortúnio. * Ferimento intencional - Causado por incisão cirúrgica (fins terapêuticos).
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Avaliando a ferida
Localização
Tempo
Exsudato
Odor
Borda
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Avaliando a ferida
Tamanho
Leito da ferida
Pele ao redor
Tipo de curativo
Infectada ?
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Avaliando a ferida
Sadio
Doente
Tecido de Granulação
 Vermelho vivo
 Brilhante
 Não sangra facilmente ou muito pouco
 Vermelho escuro
 Sem brilho ou ressecado
 Sangra com abundância
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Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação de feridas infectadas
 Os sintomas de inflamação da fase inicial podem ser confundidos com sintomas de infecção;
 Doentes imunossupressos podem não apresentar sintomas clássicos de inflamação ou sequer de infecção;
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Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação de feridas infectadas
 Uma ferida que não cicatriza pode ser o único sintoma da presença de infecção;
 Má interpretação ou desprezo de resultados microbiológicos;
 Desvalorizar ou super-valorizar presença ou ausência de alguns sinais de exsudato purulento.
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Avaliação do estado da ferida
 Mensuração,
 Extensão do tecido envolvido,
Localização anatômica,
Tipo de tecido no leito da ferida,
 Cor da ferida,
Exsudato,
Borda da ferida,
Infecção. 
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Avaliação do estado da ferida
Mensuração
Comprimento
Profundidade
Largura
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Avaliação do estado da ferida
Extensão do tecido envolvido
Estruturas envolvidas
Estadiamento
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Avaliação do estado da ferida
Localização anatômica
Potencial de contaminação
Documentação
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Avaliação do
estado da ferida
Tipo de tecido no leito da ferida
Tecidos viáveis
Tecidos inviáveis
Granulação e epitelização
Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos
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Avaliação do estado da ferida
Cor do tecido (Vermelho Amarelo Preto 
Granulação
Fibrina
Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo
Amarelo, marrom
Necrose
Cinza, negra
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Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Volume
Consistência
Odor
Cor
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Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Sanguinolento: Fino, vermelho brilhante;
Serosanguinolento: Fino, aguado, de vermelho pálido para róseo;
Seroso: Fino. Aguado, claro;
Purulento: Fino ou espesso, de marrom opaco para amarelo;
Purulento pútrido: Espesso, de amarelo opaco para verde, com forte odor.
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Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Epitalização
Macerada
Necrose
Isquemia
Irregular
Contaminação
Infecção
Colonização
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Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta, difusa: Não há possibilidade de distinguir claramente o contorno da ferida;
Aderida: Plana / nivelada com o leito da ferida, sem presença de paredes;
Não-aderida: Presença de paredes; o leito da ferida é mais profundo que as bordas;
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Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta, difusa
Aderida
Não-aderida
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Enrolada para baixo, espessada / grossa: De macia para firme e flexível ao toque;
Hiperqueratose: Formação de tecido caloso ao redor da ferida e até as bordas
Fibrótica, com cicatriz: Dura, rígida ao toque.
Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
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Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Enrolada para baixo, 
espessada / grossa
Hiperqueratose
Fibrótica, com cicatriz
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Avaliação do estado da ferida
Infecção
Sinais clínicos de infecção: dor, calor, hiperemia, mudança na cor do exsudato, odor.
Cultura
Swab
Aspiração
Biópsia
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Cicatrização
	Após ocorrer a lesão a um tecido, imediatamente iniciam-se fenômenos dinâmicos conhecidos como cicatrização, com a finalidade de restaurar o tecido lesado.
	Cicatrização nada mais é do que uma cascata de eventos celulares e moleculares, que envolvem processos bioquímicos e fisiológicos, sendo estes dinâmicos e simultâneos.
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Processo de cicatrização
• Primeira intenção: 
É o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e mínimo edema. A formação de tecido de granulação não é visível. Exemplo: ferimento suturado
Tipos de cicatrização
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• Segunda intenção: 
Neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido com a presença ou não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e se fecharão por meio de contração e epitelização.
Tipos de cicatrização
Processo de cicatrização
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• Terceira intenção: 
Designa a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o tratamento aberto inicial. Isto ocorre principalmente quando há presença de infecção na ferida, que deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada posteriormente.
Tipos de cicatrização
Processo de cicatrização
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Curativo
É um procedimento terapêutico que consiste na limpeza, no qual toda substância e soluções necessárias são colocadas diretamente sobre um ferimento.
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Finalidade do Curativo
Evitar a contaminação de feridas limpas; 
Facilitar a cicatrização;
Reduzir a infecção nas lesões contaminadas; 
Absorver secreções; 
Facilitar a drenagem de secreções;
Promover a hemostasia com os curativos compressivos; 
Manter o contato de medicamentos junto à ferida; 
Promover conforto ao paciente;
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Curativo Ideal
Mantém alta umidade
Nada de curativos secos em feridas abertas. Não há necessidade de secar feridas abertas, somente a pele ao redor dela.
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Remove o excesso de exsudato
O curativo deve ter um pouco de absorvência. 
Curativo Ideal
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Isolador térmico
As feridas não devem ser limpas com loções frias. Os curativos não devem permanecer removidos por longos períodos de tempo (isso também permite que a ferida resseque).
Curativo Ideal
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Impermeável à bactérias
Os esparadrapos devem ser aplicados como uma moldura de quadro e cobrir toda a gaze. Se ocorrer um excesso de exsudato, deve-se trocar o curativo.
Curativo Ideal
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Isento de partículas e de microorganismos
Não se deve usar lã de algodão ou qualquer gaze desfiada. 
Não se deve cortar a gaze, pois ela irá desfiar.
Só deve-se usar gaze estéril e não reutilizar um pacote aberto.
Curativo Ideal
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Retirado sem trauma
Irrigar antes de retirar o curativo para evitar traumas, e, consequentemente a remoção de tecido viável.
Curativo Ideal
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Curativo asséptico
Quando necessário, utilizar luvas estéreis e material estéril.
Curativo Ideal
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Tipos de Curativo
	O Tipo de curativo a ser realizado varia de acordo com a natureza, a localização e o tamanho da ferida. Em alguns casos é necessária uma compressão, em outros lavagem exaustiva com solução fisiológica e outros exigem imobilização com ataduras. Nos curativos em orifícios de drenagem de fístulas entéricas a proteção da pele são em torno da lesão é o objetivo principal.
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Tipos de Curativo
 Curativo semi-oclusivo: 
Este tipo de curativo é absorvente, e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável.
 Curativo oclusivo ou fechados: 
Não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir formação de crosta.
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Tipos de Curativo
 Curativo compressivo: 
Utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo, promover a estase e ajudar na aproximação das extremidades da lesão.
 Curativos abertos: 
São realizados em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriações e etc, são exemplos deste tipo de curativo.
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 Curativo grande: 
Curativo realizado em ferida grande, variando de 36,5 a 80 cm2. (ex: Incisões contaminadas, grandes cirurgias – incisões extensas (cirurgia torácica, cardíaca), queimaduras (área e grau), toracotomia com drenagem, úlceras infectadas, Outros especificar).
 Curativo Extra Grande: 
Curativo realizado em ferida grande, com mais de 80 cm2 (ex: Todas as ocorrências de curativos extragrandes deverão obrigatoriamente constar de justificativa médica).
Tipos de Curativo
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Tipos de Curativo
Ferida com fístula ou deiscência de paredes 
	Quando ocorre uma fistula ou deiscência de parede ou túnel torna-se difícil a realização de limpeza no interior da ferida proporcionando um ambiente ideal para a colonização de patógenos. O ideal é realizar a limpeza da ferida em todo o seu interior com jatos de solução fisiológica.
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Imagens de fístula
Fístula cutânea
Fístula anal

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