ROTEIRO ANAMNESE PEDIATRICA

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Roteiro de Anamnese Pediátrica
IDENTIFICAÇÃO
• Nome completo
• Data de nascimento
• Cor
• Sexo
• Naturalidade
• Procedência
• Residência
• Ocupação (de acordo com a faixa etária)
QUEIXA PRINCIPAL: Relatada com as palavras utilizadas pelo acompanhante.
HISTÓRIA PREGRESSA DA MOLÉSTIA ATUAL (HPMA)
• Determinar sintoma-guia e analisá-lo:
1. Início
2. Duração
3. Característica inicial
4. Evolução
5. Medicações utilizadas (referir quem recomendou e se houve melhora)
6. Relação com outros sintomas
7. Situação atual do sintoma
INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS (ISDA)
• Sintomas Gerais (febre, emagrecimento/aumento de peso, disposição geral)
• Pele 
• Cabeça
• Olhos
• Ouvidos
• Nariz
• Boca
• Pescoço
• Cardiovascular
• Respiratório
• Gastrintestinal
• Urinário
• Genital
• Locomotor
• Nervoso
 └ 1-28 dias: neonato
 └ 28 dias a 24 meses: 
lactente
 └ 2-6 anos: pré-escolar
 └ 7-12 anos: escolar
 └ 12-18 anos: adolescente
• Psíquico
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
• Época em que:
1. Sorriu
2. Sustentou a cabeça
3. Sentou sem apoio
4. Engatinhou
5. Ficou de pé sozinho
6. Andou
• Sono:
1. Tempo
2. Distribuição no dia e na noite
3. Dorme na cama dos pais
4. Medo de escuro, terror noturno, sonambulismo
5. Apnéia durante o sono
● Controle de esfíncteres vesical e anal
1. Enurese noturna e/ou diurna
● Adaptação social:
1. Agressividade ou passividade
2. Hiperatividade
3. Emotividade
4. Relações com a família e com outras crianças
5. Desempenho escolar
6. Atividades físicas
HISTÓRIA ALIMENTAR
• Período de amamentação ao seio exclusiva
• Motivo do desmame
• Idade de introdução de outros alimentos
1. Quais alimentos
2. Intolerância ou alergia
● Registro do hábito alimentar atual:
1. Horários
2. Alimentos da dieta
3. Quantidades oferecidas e aceitas pela criança
4. Modo de preparo
HISTÓRIA VACINAL
• Conferir o cartão de vacina
Padrão de sono:
└ 1ºsemana: 16 horas dia e noite
└ 1 mês: 13 horas dia e noite
└ 2/3 anos: 12 a 13 horas noite
└ 9 a 18 anos: 8 a 10 horas noite
- Açúcar: no máximo 5% da quantidade de leite
- O leite em pó deve ser diluído a 15% para 
equivaler ao leite de vaca
• Verificar a cicatriz da BCG
• Complicações
HÁBITOS: Uso de chupeta, mamadeira, caneca, dedo na boca
USO DE MEDICAMENTOS
ANTECEDENTES PESSOAIS
• Gestacionais e neonatais:
1. Pré-natal
- grupo sanguíneo e Rh
- diabetes
- alterações nos exames complementares
- doenças durante a gravidez: rubéola, herpes, hipertensão arterial, toxemia, edema, 
toxoplasmose (tem ou já teve), AIDS, hemoglobinopatias, hipercolesterolemia.
- alimentação materna
- uso de cigarro, drogas, medicamentos
2. Parto
- tipo de parto, duração, por quem foi realizado
- uso de fórceps
- intercorrências (sangramento)
- idade gestacional (perguntar a última menstruação)
3. Neonatal
- infecção materna ou do RN
- peso e tamanho ao nascimento
- apgar (se não souber, indagar sobre o choro)
- exames realizados (teste do pezinho)
- anormalidades neonatais: convulsões, cianose, hemorragia, icterícia, palidez, hiper ou 
hipotermia, vômitos, distúrbios respiratórios ou alimentares, malformações, doenças 
congênitas, tempo de permanência no berçário
• Mórbidos: 
1. Doenças (amigdalites, sarampo, pneumonia, asma, rinite, alergias...)
2. Acidentes e internações
3. Medicamentos utilizados
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Heredograma: doenças em irmãos, idade, e se falecidos a causa do óbito
• Doenças na família: miopia, HAS, hemoglobinopatias, hipercolesterolemia, AIDS, hepatite B...
Pré-termo: menos de 37 semanas
Pós-maturo: mais de 42 semanas
O Apgar é realizado no 1º, 5º e 10º minuto após o nascimento e leva em consideração cor 
da pele (cianose), freqüência cardíaca, respiração, tônus muscular e irritabilidade/reflexos.
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS
• Domicílio
1. Urbano/rural
2. Ventilação e insolação
3. Número de cômodos
4. Número de pessoas
5. Saneamento básico, luz elétrica, coleta de lixo
6. Presença de animais
7. Local onde a criança dorme
● Escolaridade, ocupação e renda dos pais
DINÂMICA FAMILIAR
• Rotina da criança (o que faz, com quem fica, onde brinca...)
ROTEIRO DE EXAME FÍSICO PEDIÁTRICO
EXAME FÍSICO GERAL
INSPEÇÃO GERAL
FASCIES
• Hemi-hipertrofia congênita
• Paralisia facial do recém-nascido
• Hidrocefalia
• Síndrome de Down
• Síndrome de Turner
• Marasmo (desnutrição calórica-fascies senil e atrofia da bola de bichat)
• Hipotireoidismo
• Kwashiorkor (desnutrição protéica)
• Síndrome de Cushing
ATITUDE: Posição que o paciente adota e se sente confortável
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: Traduz o padrão de crescimento e dá pistas de desnutrição.
• Peso
• Estatura
TEMPERATURA
Anorexia em crianças: pensar em infecção 
bacteriana. A criança rejeita primeiro os sólidos e em 
depois os líquidos.
- Ao nasciemento: 3kg e 0,5m
- 5 meses: dobra de peso (6kg)
- 1 ano: triplica o peso (10kg) e 75cm
- Depois: 25 a 30g por dia no 1º trimestre
 20 a 25g por dia no 2º trimestre
 15 a 20g por dia no 3º trimestre
• Local de obtenção
• Tempo de mensuração
• Nomenclatura das variações térmicas
• Padrões de febre (contínua, intermitente, remitente, recorrente)
PULSO
- RN: 130±60
- 1º ano: 120±40
- 2º ano: 110±20
- 3-5 anos: 100±20
- 6-11 anos: 90±20
PRESSÃO ARTERIAL
• Normal: abaixo de 90mmHg
• Hipertensão Arterial: 3 medidas acima do percentil 
90
PELE
• Cor
• Umidade
• Elasticidade
TECIDO SUBCUTÂNEO
• Turgor
• Panículo adiposo
• Edema
LINFONODOS: É comum o aumento pq há muita infecção de pele e orofaringe.
EXAME FÍSICO ESPECIAL
CRÂNIO
• Volume e simetria (medir)
• Verificar fontanelas anterior e posterior (fecham entre 6 meses e 1 ano e meio de idade)
FACE
• Olhos: acuidade, movimentos e anomalias
• Orelhas: implantação (borda superior do pavilhão auditivo deve estar na altura dos olhos), 
conformação, otorréia, conduto
• Nariz: em sela, desvio de septo, secreção, batimento de asa)
• Boca: lábios, dentes, palato, língua, amígdalas, orofaringe
APARELHO RESPIRATÓRIO
• Inspeção
 - Tipo de tórax (no RN é cilíndrico)
 - Tipo de respiração: abdominal (até 2a), mista, costal (adulto)
 - Ritmo: normal, kussmaul, cheyne-stokes
Até 6 anos: perigo de convulsão febril benigna
A largura do manguito deve cobrir 2/3 do 
comprimento do braço
Craniosinostose: Fontanela fechada antes dos 6 meses
• Palpação: frêmito tóraco-vocal
• Percussão
• Ausculta
 - Fazer ausculta simétrica para comparar
 - Broncofonia pelo choro em crianças que não falam 33
APARELHO CARDIOVASCULAR
• Inspeção: 
 - Ictus
• Palpação: 
 - Ictus (sede, extensão, intensidade) 
 - Frêmito
• Ausculta: 
 - Bulhas
 - Desdobramentos
 - Intensidade das bulhas
 - Sopros cardíacos
ABDOMEN
• Inspeção: forma (é normal ser um pouco abaulado em lactentes) e mobilidade
• Palpação: superficial e profunda
• Percussão: ascite
• Ausculta
• Fígado
 - Dimensão: mensuração da maior distância longitudinal pela percussão
 - Consistência
 - Borda
• Baço
EXAME NEUROLÓGICO
• Nervos cranianos
• Força muscular
• Reflexos tendinosos
• Sinais de irritação meníngea
Ictus de bebês fica no 3º EIE, um pouco lateralmente à 
LH e os focos ficam um pouco mais elevados
Inspiração aumenta o retorno venoso → mais sangue na câmara D 
→ atraso no fechamento da valva pulmonar → desdobramento 
fisiológico da 2ª bulha durante a inspiração
Com menos de 1 ano a criança pode ter meningite sem 
rigidez de nuca pq as fontanelas ainda não fecharam