PROVA DE DOR ABDOMINAL 2007

Prévia do material em texto

A EVOLUCAO NATURAL DA COLECISTITE E A GRAVIDADE DA MESMA DEPENDE DOS SEGUINTES FATORES, EXCETO:
A-PERSISTENCIA DA OBSTRUCAO DO DUCT CISTICO
B-PERSISTENCIA DA OBSTRUCAO DO DUCTO COLEDOCO
C-DA CONTAMINAÇAO BACTERIANA
D-DAVIRULENCIA DAS BACTERIAS
E-DO GRAU DA ISQUEMIA DA PAREDE VESICULAR
EM RELACAO AO DIAGNOSTICO DA COLECISTITE ASSINALE A AFIRMACAO VERDADEIRA:
A-A DOR É SEMPRE EM REGIA DE HIPOCONDRIO DIREITO
B- O SINAL DE MURPHY É CARACTERIZADO NA INSPECAO
C-OCORRE ICTERICIA INTENSA E PERMANECE POR LONGO PERIODO
D-TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA É O EXMAE DE ESCOLHA PARA DIAGNOSTICO
E- EM CASOS LEVES DEVEMOS USAR CEFALOSPORINA DE 3 GERACAO
ATO DE VOMITAR RESULTA DE INTERAÇOES DE COMPONENTES NEURAIS, HUMORAIS, MUSCULARES E GASTROINTESTINAI, EM RELACAO AO CENTRO DO VOMITO, PODEMOS AFIRMAR:
A-AS FIBRAS AFERENTES VAGAIS E ESPLANICAS ORIGINADAS DAS VISCERAS GASTROINTESTINAIS PODEM SER ESTIMULADAS POR FATORES IRRITANTES GASTRICOS
B-O SISTEMA VESTIBULAR, QUE ESTIMULAM VOMITOS, SÃO RICOS EM FIBRAS COM ALTAS CONCENTRACOES DE RECEPTORES 5HT3
C-O VOMITO É RESULTANTE DE UMA ACAO DESCOORDENADA ENTRE OS MUSCULOS RESPIRATORIS, ABDOMINAIS E PELVCOS CONTRA A GLOTE ABERTA
D-A MAIORIA DOS VOMITOS NÃO SÃO DE NAUSEAS
E-NENHUMA DAS ANTERIORES
PACIENTE DE 14 ANOS DE IDADE, SEXO FEMININO, REFERE QUE HÁ 24 HORAS INICIOU COM DOR TIPO INCOMODO EM REGIAO EPIGASTRICA DE MODERADA INTENSIDADE, APÓS 6 HORAS ESTA DOR MIGROU PARA REGIAO PRE UMBILICAL, APRESENTOU UM EPISODIO DE VOMITO COM RESTOS ALIMENTARES PRECEDIDO DE NAUSEAS, APÓS 5 HORAS A DOR LOCALIZOU SE NA FOSSA ILIACA DIREITA E APRESENTOU TEMPERATURA DE 38.
EM RELACAO A DOR DA PACIENTE PODEMOS AFIRMAR:
A DOR EPIGASTRICA É UMA DOR TIPO PROTOPATICA CONDUZIDA POR FIBRAS MIELINIZADAS
A DOR EPIGASTRICA PODE SER CLASSIFICADA COMO DOR DEVIDO AO REFLEXO PERITONEO CUTANEO
EM RELACAO A DOR FID SÃO ESTIMULOS LEVADOS ATRAVES DAS FIBRAS AFERENTES VISCERAIS
A DOR NA REGIAO DA FID É CHAMADA EPICRITICA E OCORRE GERALEMENTE DEVIDO A INFLAMACAO DO MESENTERIO
A DOR DO PERITONEO VISCERAL É CONDUZIDA POR FIBRAS TIPO A NÃO MIELINIZADAS
EM RELACAO AO CASO ACIMA PODEMOS AFIRMAR QUE DIAGNOSTICO SINDROMICO É:
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO VASCULAR
ABDOME AGUDO INFLAMATORIO
ABDOME AGUDO HEMORRAGICO
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
EM RELACAO A FISIOPATOLOGIA DAS BILIRRUBINAS, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
A BILIRRUBINA INDIRETA É LIPOSSOLUVEL SENDO ASSIM FACILMENTE EXCRETADA PELO RIM
AS DEFICIENCIAS NUTRICIONAIS QUE CURSAM COM HIPOALBUMINEMIA FAZEM COM QUE OCORRAM AUMENTO DA BILIRRUBINA DIRETA 
NA SINDROME COLESTATICA OCORRE AUMENTO DAS BILIRRUBINAS DIRETAS E INDIRETAS E AS ENZIMAS GAMA GT E FOSFATASE ALCALINA ESTAO NORMAIS
A COLESTASE EXTRA HEPATICA É DEVIDO A OBSTRUCAO MECANICA AO FLUXO BILIAR LOCALIZADA ENTRE DUCTO HEPATICO COMUM E AMPLA DE VATER
NO INTESTINO, PRINCIPALMENTE NO DUODENO E JEJUNO PROXIMAL, A BILIRRUBINA SIFRE DEGRADACAO PELA FLORA BACTERIANA
PACIENTE COM HISTORIA DE SINDROME ICTERICA HÁ DOIS MESES PODE APRESENTAR TODOS OS SEGUINTES SINTOMAS, EXCETO:
A-CEGUEIRA
B- HIPERCOAGUABILIDADE
C-ESTEATORREIA
D-ASTENIA
E-FRAQUEZA NEUROMUSCULAR
EM RELACAO AO ABDOME AGUDO INFLAMATORIO, TODAS AS ALTERNATIVAS ESTAO CORRETAS, EXCETO:
A DOR ABDOMINAL É INICIALMENTE MAL DEFINIDA
A DIFERENCA ENTRE COLICA BILIAR E A COLECISTITE É A PRESENCA DE RESPOSTA INFLAMATORIA NA PAREDE VESICULAR
A FEBRE É INICIALMENTE E BAIXA E A LEUCOCITOSE É MODERADA
A LOCALIZACAO MAIS COMUM DA DIVERTICULITE É NO SIGMOIDE ASSOCIADA AO COLON DESCENTE
O PNEUMOPERITONIO ESTA PRESENTE EM 80% DOS PACIENTES
SÃO DIARREIAS QUE OCORREM QUANDO AS MOLECULAS HIDROSSOLUVEIS SÃO MAL ABSORVIDAS, PERMANECENDO NA LUZ INTESTINAL DETERMINANDO A PASSAGEM DE AGUA E ELETROLITOS DAS CELULAS INTESTINAIS PARA SUA LUZ, ESTAMOS FALANDO DA:
SECRETORIA
OSMOTICA
EXSUDATIVA
MOTORA
MISTA
AS DIARREIAS QUE APRESENTAM ELIMINACAO DE PROTEINA, MUCO E SANGUE GERALMENTE PROCEDENTES DE AREAS ULCERADAS, INFILTRADAS OU INFLAMADAS PODEM TER COMO CAUSA, TODAS AS ALTERNATIVAS ABAIXO, EXCETO:
A-NEOPLASIA DE COLON
B-ROTAVIRUS
C-SALMONELLA
D-RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECIFICA
E-CEFALOSPORINA
A ABSORCAO DE GORDURA OCORRE PRINCIPALMENTE:
A-ESTOMAGO
B- PRIMEIRA PORCAO DO DUODENO
C- TERCEIRA PORCAO DO DUODENO
D- JEJUJO
ILEO
EM RELACAO AO PROCESSO DE DIGESTAO DO ESTOMAGO PODEMOS AFIRMAR QUE:
O ACIDO CLORIDRICO MATA BACTERIAS DEGLUTIDAS, DESNATURA PROTEINA
A PEPSINA INICIA A DIGESTAO DA CARNE AGINDO PRINCIPALMENTE SOBRE O COLAGENO
A LIPASE GASTRICA INICIA A DIGESTAO DAS GORDURAS NO ESTOMAGO
A AMILASE SALIVAR [É INATIVADA NO PH BAIXO
A GASTRINA PROMOVE LIBERACAO DE ACIDO PELA ESTIMULACAO E LIBERACAO DE SOMATOSTATINA
ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
A CAUSA MAIS COMUM DE ULCERA PEPTICA DUODENAL É PSICOSSOMATICA
A OBSTRUCAO DO RETOSSIGMOIDE PODE ACARRETAR PERFURACAO DO CECO
A COMPLICACAO MAIS COMUM DA ULCERA GASTRODUODENAL É A TRANSFRMACAO NEOPLASICA
O PRINCIPAL FATOR PATOGENICO NA ULCERA GASTRICA RELACIONADA AO USO DE ANTI INFLAMATORIO NÃO HORMONAL É A ISQUEMIA LOCAL NO ESTOMAGO
A AST (TGO) É PRATICAMENTE ENCONTRADA APENAS NO FIGADO ENQUANTO A ALT (TGP) É PRESENTE TAMBEM NOS MUSCULOS, OSSOS, RINS, ERITROCITOS ETC.
PACIENTE MASCULINO, 85 ANOS, DESNUTRIDO, DEU ENTRADA NO OS ACOMPANHADO DE SEUS FAMILIARES QUE RELATAM UMA HISTORIA DE DIARREIA E ALTERACAO DO NIVEL DE CONSCIENCIA PROGRESSIVA NOS ULTIMOS DIAS. AO EXAME O PACIENTE ENCONTRAVA HIPOCORADO (2/4) DESIDRATADO, SONOLENTO, E COM EXAME NEUROLOGICO SEM SINAIS LOCALIZATORIOS. A GASOMETRIA EM AR AMBIENTE REVELA:
PH: 7,2
PO2: 85 MMHG
PO2: 32 MMHG
BIC: 12
BE: -14
SAT O2: 93%
A MELHOR INTERPRETACAO PARA ESTE DISTURBIO ACIDO BASICO É:
ACIDOSE METABOLICA COMPENSADA POR ALCALOSE METABOLICA
ACIDOSE METABOLICA, ACIDOSE LACTICA
ACIDOSE METABOLICA ADEQUADAMENTE COMPENSADA POR HIPERVENTILACAO ALVEOLAR
ACIDOSE MISTA, RESPIRATORIA E METABOLICA
ALCALOSE RESPIRATORIA COMPENSADA POR UMA ACIDOSE METABOLICA
PACIENTE EM REG, COM SUSPEITA CLINICA DE ABDOME AGUDO. DECIDIU SE PELA INVESTIGACAO RADIOLOGICA TRADICIONAL, OU SEJA PELA REALIZACAO DE ESTUDO RADIOLOGICO DE ABDOME. PARA UM DIAGNOSTICO CORRETO FOI NECESSARIO RADIOGRAFAR O PACIENTE EM:
DECUBITO DORSAL COM RAIOS HORIZONTAIS
RADIOGRAFIA PANORAMICA NA POSICAO ORTOSTATICA
DECUBITO DORSAL HORIZONTAL COM INCLINACAO DE 180 GRAUS DO RAIO INCIDENTE E RADIOGRAFIA ORTOSTATICA COM RAIOS PERPENDICULARES
INCIDENCIA IORDOTICA PARA EVITAR CUPULAS FRENICAS E RADIOGRAFIA EM DECUBITO DORSAL HORIZONTAL COM RAIOS PERPENDICULARES
RADIOGRAFIA EM DECUBITO DORSAL HORIZONTAL, INCIDENCIA ORTOSTATICA DO ABDOME E RADIOGRAFIA COMPLEMENTAR DAS CUPULAS FRENICAS COM RAIOS HORIZONTAIS.
HOMEM DE 63 ANOS APESENTA SANGRAMENTO AS EVACUACOES HÁ 3 MESES SEM ALTERACAO DO HABITO INTESTINAL. A INVESTIGACAO DIAGNOSTICA DEVE SE INICIAR COM:
DOSAGEM DE CEA E ENEMA OPACO
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES E ENEMA OPACO
ENEMA OPACO E ULTRA SOM INTRA RETAL
RETOSSIGMOIDOSCOPIA E COLONOSCOPIA
DOSAGEM DE CEA E ULTRA SOM INTRA RETAL
PACIENTE DO SEXO FEMININO 52 ANOS INTERNADO COM DOR IMPORTANTE EM FASSA ILIACA ESQUERDA REFERE SER CONSTIPADA. AO EXAME FISICO PA= 140X90, FC=120, TEM=38 GRAUS, DISCRETA DISTENSAO ABDOMINAL COM REACAO PERITONEAL LOCALIZADA. ASSINALE A MELHOR ABORDAGEM DIAGNOSTICA, O PROVAVEL DIAGNOSTICO
ENEMA OPACO: DIVERTICULITE
ENEMA OPACO: DOENCA DE CROHN
ENEMA OPACO: TUMOR DE SIGMOIDE PERFURADO
COLONOSCOPIA OU ENEMA OPACO: TUMOR DE SIGMOIDE PERFURADO
RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME, E OU TOMOGRAFIA SEM CONTRASTE; DIVERTICULITE
HOMEM DE 30 ANOS TEM DOR EPIGASTRICA RITMICA E PERIODICA HÁ 2 ANOS. A DOR DESPERTA O AS VEZES DURANTE A NOITE. REALIZOU TESTE RESPIRATORIO DA UREIA MARCADA COM 14 C COM RESULTADO POSITIVO, DENOTANDO PRESENCA DE HELICOBASTER PYLORI. A SUSPEITA CLINICA MAIOR É:
GASTRITE ATROFICA
GASTRITE EROSIVA
GASTRITE CRONICA ATIVA COM METAPLASIA
ALCERA GASTRICA DE PEQUENA CURVATURA
ULCERA DUODENAL
QUAL O PRIMEIRO EXAME RADIOLOGICO A SER REALIZADO NA AVALIACAO DE UM PACIENTEICTERCO?
MEDICINA NUCLEAR
RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDOME
ULTRA SOM
COLANGIOGRAFIA RETROGRADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
PARA O DIAGNOSTICO DIFERENCIA; DAS SINDROMES DISABSORTIVAS, PODEMOS DESTACAR COMO TESTE MAIS IMPORTANTE:
DOSAGEM DA GORDURA FECAL
DOSAGEM DE CAROTENEMIA
TESTE DE METIRAPONA
TESTE DA LACTULOSETESTE DA D-XILOSE
SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA BILIRRUBINA, RESPONDA AS SEGUINTES QUESTOES:
DESCREVA A FISIOPATOLOGIA: FORMACAO, METABOLISMO E ESCRECAO
QUAIS AS CONDICOES QUE PODEM AUMENTAR OS NIVEIS DA B. DIRETA? E DA INDIRETA? (CITE PELO MENOS 4 DE CADA UMA E EXPLIQUE)
DESCREVA A ANATOMIA DAS VIAS BILIARES
HOMEM DE 30 ANOS, OBESO, COM QUEIXA DE EPIGASTRALGIA EM QUEIMACAO COM PLENITUDE POS PRANDIAL HÁ 3 MESES. FAZ DIETA COM POUCAS FRITURAS, SEM ALCOOL, DIMINUIU CAFEINA E TOMOU 15 DIAS DE RANITIDINA 300MG/DIA SEM MELHORA. FEZ ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA NORMAL COM PESQUISA DE HP. US NORMAL DE ABD SUPERIOR
EM RELACAO A RANITIDINA, COMO ELA AGE NAS CELULAS GASTRICAS PARA DIMINUIR A SECRECAO ACIDA
QUAL O PROVAVEL DIAGNOSTICO
QUAL A SUA CONDUTA TERAPEUTICA PARA ESTE PACIENTE
PEDRO, 10 MESES, INICIOU HÁ 1 DIA COM VOMITOS (5 EPISODIOS) E DIARREIA AQUOSA (6 EPISODIOS), EM GRANDE QUANTIDADE, SEM MUCO, PUS OU SANGUE. SUA MAE REFERE QUE ESTA URINANDO POUCO E BEM AMARELO, E ESTA AVIDO POR AGUA. AO EXAME FISICO: OLHOS ENCOVADOS, SALIVA EM PONTE, TURGOR E ELEASTICIDADE DIMINUIDOS, FC DE 140 E FR DE 30.
O MECANISMO DE ACAO DA DIARREIA
AVALIE O GRAU DE DESIDRATACAO
ELABORE UMA CONDUTA TERAPEUTICA
HOMEM, 47 ANOS, SOLTEIRO, EMPREITEIRO. MOTIVO DA CONSULTA: DIARREIA HÁ 3 ANOS. DEJECCAO DE FEZES PASTOSAS A LIQUIDAS, 4 A 6 VEZES AO DIA COM COR AMARELADA, SEM SANGUE OU PUS E COM MUCO. DORES ABDOMINAIS TIPO MOINHA, GENERALIZADA E AEROCOLIA ACENTUADA. HISTORIA PREGRESSA IRRELEVANTE. IRMAO TOXIDEPENDENTE.
EXAME FISICO: CONSCIENTE, ORIENTADO NO TEMPO E NO ESPACO.
PELE E MUCOSAS CORADAS
TA 112/70
PULSO 72
ALT 182
PESO 78
CABECA SEM ALTERACOES
DIAGNOSTICO PRINCIPAL E DOIS DIFERENCIAIS
FACA UM FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO E DIAGNOSTICO DO PACIENTE COM DIARREIA CRONICA