1. Semio Cabeza Cuello

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SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Docente	: Dr. Ever Mérida Quiroga
Materia 	: Cirugía III
CABEZA
 Inspección 
» Forma, simetría
» Tamaño
» Tumoraciones
» Alteraciones pilosas, cutáneas, subcutáneas, óseas y vasculares
Características principales de la cara
Hendiduras palpebrales
Orbicular de los parpados
Entre los parpados superior e inferior
Hendidura bucal
Orbicular de la boca
Entre los labios superior e inferior
Narinas: siempre están abiertas
Surco vertical en la línea media entre la nariz externa y el labio superior: filtro
El trigémino se encarga de la inervación sensitiva de la cara.
Oftálmico
Maxilar
Mandibular
El ojo y el aparato lagrimal
Características del ojo:
Esclerótica
Cornea
Iris
Pupila
Parpados superior e inferior: se juntan en las comisuras palpebrales medial y lateral
Aparato lagrimal
Lago lagrimal
Carúncula lagrimal
Pliegue lagrimal
Glándula lagrimal
Punto lagrimal
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Anisocoria= Desigualdad pupilar
Mongolismo
CABEZA
Palpación
 Se realiza con ambas manos, a mano llena, recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana, deteniéndose para reconocer toda anomalía o alteración en la superficie explorada
Anatomía de superficie
Posición anatómica de la cabeza
Plano de Frankfurt: están en el mismo plano:
Bordes inferiores de las órbitas óseas
Bordes superiores de los meatos acústicos externos	
Características que pueden palparse:
Cabeza de la mandíbula
Arco cigomático
Hueso cigomático
Apófisis mastoides
Protuberancia occipital externa
Vértex 
CABEZA
• Percusión
» Se efectúa en forma directa unidigital.
• Auscultación
» Se auscultan globos oculares, zonas temporales, parietales y vertex, buscando soplos que pueden revelar una malformación compleja
EXAMEN DE LA CARA
Facies
• Frente
• Cejas
• Semiología ocular
• Semiología de la nariz
• Semiología de la boca
Puntos de palpación de pulso
Pulso carotídeo
Arteria carótida primitiva o externa
Triangulo anterior del cuello
A mitad del trayecto entre el borde superior del cartílago tiroides por abajo y el asta mayor del hioides por arriba
Pulso facial:
Puede palparse cuando cruza el borde inferior de la mandíbula
Al lado del masetero
Puntos de palpación de pulso
Pulso temporal:
Arteria temporal
Anterior a la oreja y posterosuperior a la posición de la articulación temporomandibular.
Pulso temporal
Rama anterior de la arteria temporal superficial
Se puede palpar posterior a la apófisis cigomática del frontal
NARIZ
Evaluar:
» Forma
» Tamaño
» Simetría
» Deformaciones
» Lesiones de la piel que la recubre
» Permeabilidad
» Aleteo nasal
» Olfación
» Rinoscopía anterior
» Puntos dolorosos paranasales
RINOSCOPIA ANTERIOR
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PUNTOS DOLOROSOS
.
TRANSILUMINACION
…
BOCA
Evaluar:
1. Labios
– Forma, tamaño, color, simetría, movimientos
	espontáneos
2. Cavidad bucal
– Dientes
– Encías
3. Piso de boca: Inspección y palpación combinada
– Mucosa yugal
– Región palatina
ENCIAS, MUCOSA LABIAL 
.
MUCOSA PALATINA, PALPACION DE PISO DE BOCA
.
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BOCA
Orofaringe
– Se debe contar con buena iluminación
– La primera impresión sin bajalenguas
– Se explora el velo del paladar, su simetría, úvula,
	amígdalas y pilares.
– Luego se solicita que diga la letra A de manera
sostenida y prolongada (AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parálisis uní o bilateral
– Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas
BOCA
.
PARALISIS DEL VELO DEL PALADAR
BOCA
Lengua
– Se examina en toda su extensión y posiciones
– Primero la cara superior con la lengua en
	reposo y luego protruida. En esta posición se
	observa la punta y bordes laterales.
– Luego con un bajalenguas se reclina la mejilla
	hacia fuera, para observar los bordes
	Posterolaterales
– Luego se explora la motilidad.
– A continuación la sensibilidad y la función
gustativa
Lengua
.
OIDOS
Examinar:
• Pabellón auricular
» Cianosis, eritema pernio, gota
• Conducto auditivo externo
» Se toma con los dedos el borde posterosuperior de la oreja y se tira hacia arriba y atrás
» Se completa con la otoscopia
• Región preauricular
• Audición
Oído externo
Se compone de:
Oreja
Cartílago
Cubierta por piel
Conducto auditivo externo
Características de la oreja:
Hélix
Lóbulo de la oreja
Antehélix
Fosa triangular
Trago
Antitrago
Concha 
OTOSCOPIA
.
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VALORACION DE HIPOACUSIA
PRUEBA DE WEBER
PRUEBA DE RINNE
CUELLO
Se examina con el paciente sentado o de pie frente al médico, con la cabeza
erguida y bien centrada, descubierta la
región y sin collares
• Se utiliza inspección, Palpación, percusión, auscultación y además se lo examina acostado a 45º
Triángulos anterior y posterior del cuello
Triangulo anterior:
Base: borde inferior de la mandíbula
Borde anterior: línea media del cuello
Borde posterior: borde medial del esternocleidomastoideo
Vértice: escotadura yugular
Triángulo posterior:
Base: tercio medio de la clavícula
Borde medial: borde lateral del esternocleidomastoideo
Borde lateral: borde anterior del trapecio.
Vértice: posteroinferior a la apófisis mastoides.
CUELLO
Inspección
• Longitud y anchura
• Actitudes anormales
• Examen de la piel
• Latidos
• Ingurgitación venosa (con el paciente a 45º)
• Movilidad del cartílago de la laringe con la
deglución
• Tumoraciones
BOCIO
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CUELLO
Palpación
• Debe seguir un orden
» Región parotídea, submaxilar y sublingual
» Hueso hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y hueco supraesternal
» Esternocleidomastoideos
» Región supraclavicular
» Región de la nuca y columna cervical
• Primero debe ser superficial, luego profunda
CUELLO
Se palpan:
» Glándulas salivales
» Región submentoniana (glándulas o adenopatías)
» Tráquea (palpación y luego la maniobra del craqueo
laríngeo)
» Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás del
paciente, colocando una mano de cada lado como
rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos
trata de palpar la glándula. Habitualmente con una
mano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo
contralateral)
» Latidos arteriales y venosos
Tortículis= situación anormal en la inclinación de la cabeza hacia un lado debido a contractura muscular del cuello. Puede ser congénita o adquirida. El tratamiento pude ir desde la aplicación de calor local a la cirugía, dependiendo de la gravedad y causa. Es este caso se produce una desviación característica de la cabeza hacia el lado afectado, ocasionado por contractura o fibrosis en el músculo estemocleidomastoideo
REGIONES GANGLIONARES
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PALAPACION DE REGION SUBMAXILAR
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PALPACION DE TIROIDES
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