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INDICADORES DE DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA CORPORAL Risco de doenças associado à presença de gordura na parte superior do corpo. CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA Coleta de dados conforme SISVAN (2004): CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA Coleta de dados conforme SISVAN (2004): 1º Passo A pessoa deve estar de pé,ereta, abdômen relaxado,braços estendidos ao longo do corpo e os pés separados numa distância de 25-30 cm. 2º Passo A roupa deve ser afastada, de forma que a região da cintura fique despida. A medida não deve ser feita sobre a roupa ou cinto. 3º Passo O profissional deve estar de frente para a pessoa, segurar o ponto zero da fita métrica em sua mão direita e, com a mão esquerda, passar a fita ao redor da cintura ou na menor curvatura localizada entre as costelas e o osso do quadril (crista ilíaca)- RECOMENDAÇÃO DA OMS. 4º Passo Deve-se verificar se a fita está no mesmo nível em todas as partes da cintura; não deve ficar larga, nem apertada. 5º Passo Pedir à pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. Realizar a leitura imediata antes que a pessoa inspire novamente. Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade(caucasianos) sexo Elevado Muito elevado Homem >=94cm >=102cm mulher >=80cm >=88cm Fonte:OMS 1998. Vantagens: Sua medida independe da altura Correlaciona-se fortemente com o IMC Parece predizer melhor o tecido adiposo visceral do que a relação cintura quadril. OMS(1997) recomendou sua utilização com cautela devido necessidade de mais estudos que verifiquem a variabilidade dos pontos de corte em diferentes populações.As diferenças por população foram publicadas no documento: IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia,2007 Obesidade abdominal Homens Brancos de origem europídea e negros ≥ 94 cm Sul-asiáticos, ameríndios e chineses ≥ 90 cm Japoneses ≥ 85 cm Mulheres Brancas de origem europídea,negras, sul-asiáticas,ameríndias e chinesas ≥ 80 cm Japonesas ≥90 cm Dificuldades: Obesos não possuem cintura definível e a referência da crista ilíaca pode não estar acessível Umbigo e extensão anterior do abdômen podem estar deslocados de níveis verticais normais. Valor preditor pequeno em indivíduos com IMC>35kg/m² ou menores que 1,52m de altura.(não precisa ser realizado).(Martins,2008). CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL: A circunferência da cintura pode receber o nome de circunferência abdominal quando avaliada no ponto médio entre o osso ilíaco e a última costela(Martins,2008). CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL De acordo com SISVAN,2004: RELAÇÃO CINTURA QUADRIL (RCQ) Utilizado para identificar o tipo de distribuição de gordura(tipo andróide ou ginóide) O perímetro do quadril deve ser medido na região de maior perímetro entre a cintura e a coxa com o indivíduo usando roupas finas. Associação com a prevalência de DM.Preditor de enfermidade CV,cérebro-vascular,hipertensão. Sexo masculino Idade-anos baixo moderado alto Muito alto 20-29 <0,83 0,83-0,88 0,89-0,94 >0,94 30-39 <0,84 0,84-0,91 0,92-0,96 >0,96 40-49 <0,88 0,88-0,95 0,96-1 >1 50-59 <0.90 0,9-0,96 0,97-1,02 >1,02 60-69 <0.91 0,91-0,98 0,99-1,03 >1,03 Sexo feminino Idade-anos baixo moderado alto Muito alto 20-29 <0,71 0,71-0,77 0,78-0,82 >0,82 30-39 <0,72 0,72-0,78 0,79-0,84 >0,84 40-49 <0,73 0,73-0,79 0,8-0,87 >0,87 50-59 <0,74 0,74-0,81 0,82-0,88 >0,88 60-69 <0,76 0,76-0,83 0,84-0,9 >0,9 Fonte:Applied body composition assessment,p82. Ed. Human Kinetcs,1996. Pesquisas IMC e Adiposidade Abdominal Relacionadas com Risco de Doença Coronariana em Homens Durante 9 anos,a contar de 1982 22071 médicos do sexo masculino entre 40-84 anos foram avaliados. Eventos CV ou óbitos eram informados aos pesquisadores. >RCQ,+ velhos e >IMC-tinham 2x+ histórico de DM,HAS >CC>peso e IMC-2x+HAS >IMC,>RCQ,>CC >incidência de doença CV. Rexrode KM,Buring JE,Manson JE-Abdominal and total adiposity and risk of coronary heart disease in men. International Journal of Obesity. 2001;25:1047-1056. Large waist circumference and risk of hypertension Kanai et al-correlação entre gordura abdominal visceral e pressão independe do IMC e CC é melhor que IMC para predizer fator de risco porque mostra a distribuição central da gordura. A CC é mais fácil de medir do que RCQ,mesmo pelo próprio indivíduo e tem alto grau de associação com o risco de hipertensão. Guagnano MT et al. International Journal of Obesity 2001,25,1360-64. CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) A CB engloba reserva de gordura e de massa muscular. A CB diminui com a perda de peso aguda e crônica. Técnica Flexão do cotovelo em ângulo de 90 graus Medida no Ponto eqüidistante entre o acrômio(saliência óssea atrás da parte superior do ombro) e o olecrano(ponta do cotovelo).- Marcar Relaxamento do braço Fita ao redor do braço na altura da marca CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA Marcador de adiposidade e desenvolvimento muscular. Circunferência da panturrilha: fornece a medida mais sensível de medir massa muscular no idoso, sendo superior à circunferência do braço AcuñaK; Cruz T. Avaliação do estado nutricional de adultos e idosos e situação nutricional da população brasileira. Arq Bras Endocrinol Metab vol.48 no.3 São Paulo June 2004 Faltam estudos validando a técnica para a identificação de risco nutricional ou desnutrição. Mini avaliação nutricional (MAN) do idoso utiliza como ponto de corte valores de 31cm. Valores inferiores a 31cm indicam perda de massa muscular.(WHO, 1995) WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical Status: The Use and Interpretation of Antropometry . Who Thechnical Report Series 854, 1995 técnica Posicionar o indivíduo em pé, com a musculatura aparente; Passar uma fita métrica flexível horizontalmente, na parte de maior perímetro da panturrilha. CIRCUNFERÊNCIA DA COXA melhor indicador da massa muscular das pernas do que a circunferência do quadril por ser menos influenciada pelo osso (largura pélvica) e pela gordura dos glúteos. reflete maior gordura subcutânea na região femoral e glútea, respectivamente. Para a medida da coxa, duas técnicas são usadas. Circunferência da coxa proximal: medida com o indivíduo em pé. O avaliador passa a fita métrica ao redor de uma das coxas, diretamente abaixo da prega glútea. Circunferência da coxa medial: avaliado em pé. O ponto-médio entre a prega glútea e a patela é medido. Neste local, a fita métrica é colocada ao redor da coxa. Não estão estabelecidos os valores de referência (ideais, para comparação) para a medida da circunferência da coxa. (Martins,2008) DIÂMETRO SAGITAL ABDOMINAL fortemente correlacionada com a quantidade de tecido adiposo visceral . É a altura do abdômen Técnica indivíduo deitado em posição supina, com as penas retas, medida da mesa de exame ao nível umbilical. pode ser realizada com o uso de um paquímetro, ou mesmo com uma régua simples. Paquímetro: a base fixa do equipamento é colocada embaixo das costas do avaliado, e a barra móvel é trazida para baixo. solicitar que o avaliado inspire e expire naturalmente. Mover a barra móvel para tocar no abdômen, sem fazer compressão. Na posição supina, a gordura visceral do corpo se projeta no abdômen, na direção sagital, enquanto a gravidade move tecido subcutâneo para os lados. (Martins,2008) . Ìndice de Conicidade Pressuposto: perfil morfológico do corpo humano, ao apresentar maior concentração de gordura na região central, apresenta um formato parecido com um duplo cone com uma base comum, ao passo que, ao apresentar menores quantidades de gordura na região central do corpo,apresenta aparência similar a um cilindro. equação matemática: O valor 0,109 é a constante que resulta da raiz da razão entre 4¶ (originado da dedução do perímetro do círculo de um cilindro) e a densidade média do ser humano. Assim, o denominador é o cilindro produzido pelo peso e estatura de determinado indivíduo. Índice C Ponto de corte Sensibilidade(%) Especificidade(%) Homens 1,25 73,91 74,92 Mulheres 1,18 73,39 61,15 Interpretação:por exemplo, se um homem tem o índice C de 1,3, isto significa que a circunferência abdominal, já levando-se em consideração a sua estatura e peso, é 1,3 vez maior do que a circunferência que o mesmo teria caso não houvesse gordura abdominal (pessoa de forma cilíndrica). OBS:resultados encontrados em adultos de ambos os gêneros, com idade maior ou igual a 30 anos. (Martins,2008) A distribuição da gordura é mais importante que a sua localização. Andróide ou tipo masculino Ginóide ou tipo feminino� �
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