BALANÇO ENERGÉTICO

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BALANÇO ENERGÉTICO NO HOMEM
DEFINIÇÕES
(	Balanço Energético: é a diferença entre os ingressos e gastos de energia no organismo.
(	Energia: é a capacidade de realizar trabalho.
É a maneira pela qual o organismo utiliza a energia situada nas ligações químicas dentro do alimento. É medida em kcal.
Obs: A Organização Internacional para Padronização recomenda a adoção do Joule como unidade de escolha para medida de Energia em todos os campos da ciência.
Kilojoule é a quantidade de energia dispendida quando 1 kg de água é removido a uma distância de 1 metro por uma força de 1 Newton.
AVALIAÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO TOTAL 
Um dos principais componentes da presrição nutricional
Há necessidade de saber quanto está gastando e atender a suas necessidades nutricionais.
	GET(kcal/24h)= GEB+GEAF+TID
GET: gasto enertético total
GEB: gasto energético basal
GEAF: gasto energético para atividade física
TID: termogênese induzida pelo alimento
Justino,2009
MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DO GET
Calorimetria direta:
Calorimetria: medida da quantidade de calor gerada pelo organismo.
Indivíduo realizando atividades é colocado na câmara calorimétrica por determinado tempo ou período
(
Calor liberado pela pessoa é absorvido pela água das serpentinas que circundam a câmara
(
Mede-se a variação da temperatura multiplicando-a pela massa total de água que passa pelas serpentinas
Vantagem: preciso
Inconveniente: maior custo ;difícil execução;não se sabe qual o tipo de combustível está sofrendo oxidação.	
	
Calorimetria indireta:
O aparelho (calorímetro) possui coletores de gases.
↓
O paciente i instala um espirômetro
↓
nspira e expira um volume de ar conhecido
↓
Colhem-se amostras do ar expirado
↓
Quantifica-se o volume e a concentração de O2 e CO2
↓
Aplicação a fórmulas para determinação do GET
EQUAÇÕES PARA SEREM UTILIZADAS EM CALORIMETRIA INDIRETA:
	GE= [3,94(VO2)+1,11(VCO2)]1,44-2,17(NU)
OU
	GE=1,44[3,9(VO2) + 1,1(VCO2)] 
GE=gasto energético NU=nitrogênio urinário (g/dia)
VO2 = consumo de )2ml/min) VCO2=produção de CO2ml/min).
QUOCIENTE RESPIRATÓRIO APÓS COMBUSTÃO DE NUTRIENTES
A calorimetria permite também a determinação do quociente respiratório.
	QR= quantidade de CO2 produzido dividido pela quantidade de O2 gasto
Por meio da determinação da excreção do Nitrogênio urinário de 24h é possível determinar a contribuição de prot, CH e lip para o gasto energético. 
 
- QR DO CARBOIDRATO
 Ex: Glicose
C6H12O6 + 6 O2 ( 6 H2O + 6 CO2 + 678 kcal/mol
QR = 6 / 6 = 1 ( CO2 produzido = O2 consumido
 - QR DA GORDURA
Ex: tripalmitina 
2C51H98O6 + 145O2 ( 102 CO2 + 98H2O+15311 kcal/mol
QR = 102/145 = 0,703 CO2 produzido < O2 consumido
QR DA PROTEÍNA
 Em média 0,82
QR DA DIETA MISTA
 Em média 0,85
c) Método da água marcada:
Isótopos marcados ( 2H2O e H218O) introduzidos tem o H eliminado pela urina e o O pela urina e pulmão.	
Total H2O - Total H2O = CO2 produzido 
introduzido	 eliminado
vantagem: não invasivo, podendo ser utilizado em gestantes e crianças.
METABOLISMO BASAL OU TAXA METABÓLICA BASAL (TMB) DETERMINADO PELA CALORIMETRIA: 
Consumo de energia pelo organismo:
Em jejum(10-12h)
Em estado de repouso físico e mental, porém acordado
À temperatura de 20( C
No estado pós-absortivo ( 12-14 h após ligeira refeição)		
Geralmente é determinado pela manhã, antes do indivíduo fazer qualquer atividade.
Representa a perda inevitável de calor devido ao metabolismo celular para manutenção de funções fisiológicas: circulação tônus muscular, Respiração, temperatura corporal, Digestão outras atividades celulares e glandulares
- Fatores que influenciam a TMB:
( Tamanho do corpo ( superfície corporal )
( Composição corporal ( variável em relação ao % de tecido adiposo e muscular),
( Idade
( Estado Nutricional
( Hormônios : tireóide : hipertireoidismo: ( TMB até 80%
			 hipotireoidismo: ( TMB até 30-40%
 adrenalina: ( TMB	
( Sono: ( TMB até 10% (dormindo) devido relaxamento muscular e diminuição da atividade do SN simpático
( Gestação: ( TMB até 20~25%
( Clima quente : ( TMB 
	 frio : ( TMB
Febre:Temperatura corpora( l: ( TMB de 10~13% para cada (C de temperatura acima do normal (febre )	
( Exercício: ( TMB	
O órgão metabolicamente mais ativo é o fígado.
	ÓRGÃO
	Peso do órgão em kg
	% do peso corpóreo total
	Consumo de oxigênio
	
	
	
	ml/kg/min
	% basal
	Cérebro
	1,4
	2,0
	33
	18,3
	Coração
	0,3
	0,43
	94
	9,2
	Fígado
	1,5
	2,1
	44
	26,4
	Rim
	0,3
	0,43
	61
	7,2
	Músculos esqueléticos
	27,8
	39,7
	2,3
	25,6
	Subtotal
	
	
	217
	86,7
	Demais componentes do organismo
	
	
	33
	13,3
	TOTAL
	
	
	250
	100
(Dutra de Oliveira, 1998)
Ação Dinâmico Específica dos Alimentos (ADE) ou Termogênese Induzida pela Dieta
Definição: Aumento da produção de calor, motivada pela ingestão de alimentos.Gastos para os processos metabólicos de consumo do alimento (digestão, absorção, metabolismo do nutriente).
Percentual de aumento de gasto energético segundo a ingestão de fontes de macronutrientes:
Dieta mista: 5-10%
CH: 5-15%
Prot: 20-30%
Lip: 0-3%
NECESSIDADES NUTRICIONAIS OU REQUERIMENTOS NUTRICIONAIS
	Quantidades de energia e nutrientes que um determinado indivíduo precisa ingerir para satisfazer as demandas de seu organismo.
-O método mais correto para cálculo das necessidades calóricas é a calorimetria,contudo,na sua ausência,podem ser utilizadas equações para obtenção desta informação. Estas são derivadas da calorimetria indireta por métodos estatísticos.
EQUAÇÕES PARA ESTIMATIVA DE CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
-São necessárias informações do indivíduo quanto ao peso teórico,idade,sexo,altura,presença ou não de doença.
CÁLCULO DA TAXA DE METABOLISMO BASAL(baseados no peso e altura – FAO OMS 1998 ) 
	Idade(a)
	TMB(kcal) homens
	TMB(KCAL) mulheres
	10 – 18
	(16.6 X P) + (77 X ALT) + 572
	(7.4 X P) + (428 X ALT)+ 217
	18 – 30
	(15.4 X P) – (27 X ALT) + 717
	(13.3 X P ) + (334 X ALT) + 35
	30 – 60
	(11.3 X P) + (16 X ALT) + 901
	(8.7 X P ) – (25 X ALT) + 865
	> 60
	(8.8 X P) + (1128 X ALT) - 1071
	(9.2 X P) + (637 X ALT) - 302
#Peso em kg e altura em m
CÁLCULO DO VALOR CALÓRICO TOTAL (VCT ) OU GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET)
a)FAO/OMS :
para coletividade sadia em indivíduos maiores que 10 anos
	VET=TMB X COEFICIENTE DE ATIVIDADE
PT= peso teórico
Coeficiente de atividade:
Para fins práticos,são definidas 3 categorias de gastos energéticos segundo a atividade física:
	LEVE:exige o mínimo de esforço.Ex: trabalho de 
escritório,profissionais liberais,lojistas.
MODERADA :dançar,e nadar como recreação,atividades da 
indústria leve,operários
INTENSA:futebol,atletismo,corrida,agricultura,metalúrgicos,
soldados.
	Atividade
	Meninos adolescentes
	Meninas adolescentes
	Homens adultos
	Mulheres adultas
	Leve ou escolar
	1,6
	1,5
	1,55
	1,56 
	Moderada
	2,5
	2,2
	1,78
	1,64
	Intensa 
	6
	O
	2,10
	1,82
b)HARRIS BENEDICT para coletividade enferma
	O estado patológico aumenta as demandas energéticas,principalmente nos casos de doenças em que há hipermetabolismo acentuado.Harris e Benedict (1919) publicaram fórmula baseada no gasto energético
Basal,fator atividade , fator injúria,fator temperatura,fator ADE dos alimentos
A Gasto energético basal(GEB)
	HOMENS GEB=66+(13,7 x P) +(5,0 x A) – (6,8 x I)
	MULHERES GEB = 665 + (9,6 x P) + (1,8 x A) – (4,7 x I)P=peso teórico em kg
				A=altura em cm
				I= idade em anos
B Fator atividade 				 Fator temperatura
1,2 para pacientes confinados ao leito 	38ºC=1,1
1,25 para pacientes acamado + móvel		39ºC = 1,2
1,3 para pacientes que deambulam		40ºC= 1,3
								41ºC=1,4
C Fator injúria 								Fator ADE
É um adicional que considera o processo patológico.	1,08 – 1,1
Cirurgia
Cirurgia eletiva = 1,0 – 1,2
Pequena=1,1
 pós operatório de câncer=2,2
Infecção
Leve= 1,2
moderada,=1,4
peritonite,=1,2 – 1,5
sepse,=1,3
sepse grave,= 1,4 – 1,8
infecção grave= 1,6
Trauma
Trauma de tec.moles,= 1,14 – 1,37
fratura = 1,2
fraturas múltiplas=1,2 – 1,35
 trauma de esqueleto= 1,35 
TCE e multitrauma + sepse = 1,6
Contusão= 1,35
Queimaduras 
0 – 20%SCQ= 1,0 – 1,5
30 – 50%SCQ = 1,7
50 – 70 %SCQ = 1,8
70 – 90 %SCQ = 2,0
 Outros
Paciente não complicado= 1,0
Estresse grave com falência multisistêmica= 0,6 – 1,0
		GET = GEB x FA x FI x FT x FADE
		Na prática,utiliza-se a fórmula:
		GET = GEB x FA x FI
c)ESTIMATIVA DE QUILOCALORIAS POR Kg de peso
	Adultos
	Kcal/kg/dia
	Perda de peso
	20-25
	Manutenção do peso(sem estresse)
	25 –30
	Ganho de peso(sem estresse)
	30 –35
	Cirurgia eletiva
	32
	Politrauma
	40
	sepse
	25-30
d)NECESSIDADES CALÓRICAS PROPOSTAS PELA ASPEN
1 kcal = 4,184 kJ ( 4,2 kJ
energia metabolizável energia depositado energia gasto energia 
= do alimento ingerido - ( no organismo no + na forma de + dissipada )
				 músculo, tecido 	 trabalho	 como 			 adiposo e fígado calor																		
						 Energia térmica ( calor )
						 Energia mecânica ( movimento )
Alimentos ( Energia química ( Digestão ( Energia química ( reações 
 Metabolização metabólicas )
 Energia elétrica ( impulsos 
 gerados pelas 
								 células nevosas)			
A quantidade de calor necessário para elevar de 15 para 16(C( portanto em 1(C ) a temperatura de 1 kg de água é chamada QUILOCALORIA ou CALORIA-com C maiúsculo ).	
Manutenção de Peso
Obesidade (AMATO et al., 1995; KUSHNER, et al., 1998)
Cirrose (MC CULLOUGH et al., 1998)
Doença Inflamatória Intestinal (KELLY, 1998)
Sepse, Trauma (TRUJILLO et al., 1998)
Câncer (HERRMANN et al., 1998)
SIDA (HERRMANN et al., 1998)
Insuficiência Renal (AMBLER, 1998)
Pancreatite aguda (MC CLAVE et al., 1998)
Pancreatite aguda + Sepse (MC CLAVE et al., 1998)
Trauma de cabeça (TRUJILLO et al., 1998)
Queimados (TRUJILLO et al., 1998)
25-30 x Pa
20 –22 Paj 
25-30 x Pa
25-30 x Pa
25-30 x Pa
25-35 x Pa
25-60 x Pa
30-45 x Pa sem edema
HB x 1,39
HB x 1,55
35-40 x Pa 
HB x 1,2 a 2,0
Injúria / Condição Patológica
Kcal /dia