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012 Reflexo

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REFLEXO 
Prof. Me. Nelson Kian 
INTRODUÇÃO 
Ø  Podemos	
  definir	
  como	
  uma	
  resposta	
  motora	
  a	
  
um	
  es1mulo	
  adequado,	
  externo	
  ou	
  interno.	
  
Ø  Cons8tui	
  etapa	
  fundamental	
  do	
  exame	
  
neurológico,	
  tanto	
  pela	
  obje8vidade	
  da	
  
informação	
  como	
  pela	
  não	
  dependência	
  à	
  
colaboração	
  do	
  indivíduo	
  –	
  podem	
  ser	
  
pesquisados	
  no	
  recém-­‐nascido,	
  indivíduo	
  
demenciado	
  ou	
  em	
  coma.	
  
INTRODUÇÃO 
Ø  Base	
  anatômica	
  da	
  motricidade	
  reflexa	
  é	
  o	
  
arco	
  reflexo,	
  que	
  compreende:	
  
	
  
	
  -­‐	
  via	
  aferente	
  –	
  receptor	
  e	
  nervo	
  sensi8vo	
  
	
  -­‐	
  centro	
  –	
  substância	
  cinzenta	
  do	
  SNC	
  
	
  -­‐	
  via	
  eferente	
  –	
  nervo	
  motor	
  e	
  órgão	
  efetor.	
  
REFLEXOS 
Ø  Apresentam	
  determinadas	
  caracterís8cas	
  
fisiológicas	
  –	
  apresentam	
  interesse	
  na	
  prá8ca	
  
neurológica.	
  
	
  -­‐	
  Périodo	
  de	
  latência	
  –	
  tempo	
  que	
  transcorre	
  
entre	
  a	
  aplicação	
  do	
  es1mulo	
  e	
  a	
  resposta.	
  O	
  
reflexo	
  patelar	
  e	
  o	
  corneano	
  apresentam	
  
mais	
  breves.	
  
REFLEXOS 
	
  -­‐	
  Périodo	
  refratário	
  –	
  quando	
  não	
  se	
  obtém	
  
resposta	
  a	
  um	
  es1mulo	
  adequado,	
  logo	
  após	
  
a	
  provocação	
  do	
  reflexo.	
  
	
  -­‐	
  Fadiga	
  –	
  provocação	
  repe8da	
  do	
  mesmo	
  
reflexo	
  determina	
  sua	
  depressão	
  até	
  chegar	
  à	
  
ex8nção,	
  sendo	
  necessário	
  certo	
  período	
  de	
  
tempo	
  para	
  seu	
  reaparecimento.	
  
REFLEXOS 
	
  -­‐	
  Fenômeno	
  de	
  adição	
  	
  –	
  um	
  es1mulo	
  
insuficiente	
  para	
  provocar	
  um	
  determinado	
  
reflexo,	
  poderá	
  fazê-­‐lo	
  desde	
  que	
  repe8do	
  em	
  
várias	
  successões.	
  
	
  -­‐	
  Princípio	
  da	
  inervação	
  recíproca	
  –	
  a	
  contração	
  
reflexa	
  de	
  um	
  músculo	
  se	
  acompanha	
  de	
  uma	
  
inibição	
  de	
  seus	
  antagonistas.	
  
REFLEXOS 
	
  -­‐	
  Lei	
  da	
  localização	
  –	
  cada	
  reflexo	
  apresenta	
  
uma	
  área	
  específica	
  de	
  excitação	
  e	
  resposta.	
  
EX:	
  reflexo	
  patelar	
  é	
  ob8do	
  pela	
  percussão	
  
do	
  tendão	
  infrapatelar,	
  que	
  provoca	
  a	
  
contração	
  do	
  músculo	
  quadríceps.	
  
CLASSIFICAÇÃO 
Ø  Segundo	
  Sherrington:	
  
Ø  Exterocep?vos	
  –	
  ou	
  superficiais,	
  os	
  es1mulos	
  
atuam	
  em	
  receptores	
  localizados	
  na	
  pele	
  e/ou	
  
mucosas	
  externas;	
  
Ø  Propriocep?vos	
  –	
  os	
  es1mulos	
  atuam	
  ou	
  se	
  
originam	
  nos	
  músculos,	
  tendões,	
  labirinto.	
  
Ø  Viscerocep?vos	
  –	
  apresentam	
  escassa	
  importância	
  
em	
  neurologia.	
  
REFLEXOS 
Ø  O	
  examinador	
  pode	
  testar	
  os	
  reflexos	
  
superficiais,	
  tendinosos	
  profundos	
  e/ou	
  
patológicos	
  para	
  obter	
  uma	
  indicação	
  do	
  
estado	
  do	
  nervo	
  ou	
  das	
  raízes	
  nervosas	
  que	
  
suprem	
  o	
  reflexo.	
  
REFLEXOS 
Ø  Se	
  ocorrer	
  perda	
  ou	
  	
  anormalidade	
  da	
  condução	
  
nervosa,	
  há	
  uma	
  diminuição	
  (hiporreflexia)	
  ou	
  perda	
  
(arreflexia)	
  do	
  reflexo	
  de	
  es8ramento.	
  
Ø  Há	
  uma	
  resposta	
  diminuída	
  com	
  o	
  envelhecimento.	
  
Ø  Lesão	
  do	
  neurônio	
  motor	
  superior	
  –	
  produzem	
  
espas8cidade,	
  hiper-­‐reflexia,	
  hipertonia,	
  respostas	
  
plantares	
  extensoras,	
  reflexos	
  superficiais	
  reduzidos	
  
ou	
  ausentes	
  e	
  fraqueza	
  dos	
  músculos	
  distais	
  à	
  lesão.	
  
REFLEXOS 
Ø  Lesão	
  do	
  neurônio	
  motor	
  inferior	
  –	
  
comprometendo	
  raízes	
  nervosas	
  ou	
  nervos	
  
periféricos	
  produzem	
  flacidez,	
  hiporreflexia	
  
ou	
  arreflexia,	
  hipotonia,	
  fasciculação,	
  
fibrilações	
  e	
  fraqueza	
  e	
  atrofia	
  dos	
  músculos	
  
comprome8dos.	
  
Reflexos tendinosos 
profundos 
Ø  São	
  testados	
  com	
  um	
  martelo	
  de	
  reflexos.	
  
Ø  Com	
  prá8ca,	
  esse	
  8po	
  de	
  reflexo	
  pode	
  ser	
  
ob8do	
  de	
  quase	
  qualquer	
  tendão.	
  
Ø  O	
  indivíduo	
  deve	
  estar	
  relaxado	
  e	
  o	
  
examinador	
  deve	
  assegurar-­‐se	
  de	
  que	
  o	
  
músculo	
  do	
  tendão	
  a	
  ser	
  testado	
  está	
  
relaxado.	
  
Reflexos tendinosos 
profundos 
Ø  O	
  tendão	
  a	
  ser	
  testado	
  é	
  posto	
  sob	
  leve	
  es8ramento.	
  
Ø  Um	
  es1mulo	
  adequado	
  é	
  aplicado	
  com	
  o	
  uso	
  do	
  
martelo.	
  
Ø  O	
  examinador	
  deve	
  percu8r	
  o	
  tendão	
  5	
  ou	
  6	
  vezes.	
  
Ø  Se	
  forem	
  di`ceis	
  de	
  serem	
  evidenciados,	
  podem	
  ser	
  
es8mulados	
  fazendo-­‐se	
  o	
  indivíduo	
  cerrar	
  os	
  dentes	
  
ou	
  apertar	
  as	
  mãos	
  uma	
  contra	
  a	
  outra	
  (Manobra	
  de	
  
Jendrassik)	
  –	
  para	
  os	
  MMII.	
  
Reflexos tendinosos 
profundos 
Ø  Apertar	
  as	
  pernas	
  uma	
  contra	
  a	
  outra,	
  
quando	
  testar	
  o	
  membro	
  superior.	
  
Ø  	
  Estas	
  a8vidades	
  aumentam	
  a	
  a8vidade	
  
facilitadora	
  da	
  medula	
  espinal	
  e	
  desse	
  modo	
  
acentuam	
  reflexos	
  minimamente	
  a8vos.	
  
Reflexos Superficiais 
Ø  São	
  testados	
  riscando-­‐se	
  a	
  pele	
  com	
  um	
  
objeto	
  levemente	
  agudo	
  que	
  não	
  possa	
  
romper	
  a	
  pele.	
  
Ø  Para	
  se	
  tornar	
  proficiente	
  é	
  necessário	
  o	
  
examinador	
  ter	
  muita	
  prá8ca.	
  
REFLEXO TENDINOSOS 
PROFUNDOS 
Reflexo profundo do orbicular 
das pálpebras 
Ø  Reflexo	
  nasopalpebral.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  
percussão	
  da	
  glabela	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  
contração	
  bilateral	
  do	
  
músculo	
  orbicular	
  das	
  
pálpebras	
  com	
  oclusão	
  
da	
  rima	
  palpebral.	
  
Reflexo do orbicbular dos 
lábios 
Ø  Reflexo	
  oro-­‐orbicular.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  percussão	
  do	
  
lábio	
  superior,	
  na	
  linha	
  axial.	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  contração	
  do	
  
músculo	
  orbicular	
  dos	
  lábios	
  com	
  
projeção	
  dos	
  lábios	
  para	
  diante.	
  
Este	
  reflexo	
  é	
  de	
  resposta	
  débil	
  ou	
  
nula	
  em	
  condições	
  normais,	
  
podendo	
  ser	
  evidente	
  nos	
  recém-­‐
nascidos.	
  
Reflexo mandibular 
Ø  Reflexo	
  massetérico.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  percussão	
  do	
  mento,	
  com	
  
interposição	
  do	
  dedo	
  do	
  examinador,	
  estando	
  o	
  
indivíduo	
  com	
  a	
  boca	
  entreaberta.	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  elevação	
  da	
  mandíbula	
  pela	
  
contração	
  dos	
  músculos	
  masseteres.	
  Este	
  reflexo	
  é	
  
de	
  resposta	
  débil	
  ou	
  nula	
  em	
  condições	
  normais.	
  
Reflexo estilorradial 
Ø  Reflexo	
  braquiorradial	
  
Ø  Posição	
  –	
  antebraço	
  fle8do,	
  numa	
  
posição	
  entre	
  a	
  pronação	
  e	
  a	
  
supinação.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  percussão	
  no	
  
processoes8lóide	
  do	
  rádio.	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  flexão	
  e	
  ligeira	
  
pronação	
  do	
  antebraço	
  e	
  contração	
  
dos	
  flexores	
  da	
  mão	
  e	
  dedos	
  (esta	
  
úl8ma	
  geralmente	
  ausente)	
  
Reflexo biciptal 
Ø  Posição	
  –	
  antebraço	
  semifle8do	
  e	
  	
  
apoioado,	
  com	
  a	
  mão	
  em	
  posição	
  de	
  
supinação.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  percussão	
  o	
  
tendão	
  distal	
  do	
  bíceps,	
  havendo	
  
interposição	
  do	
  polegar	
  do	
  
examinador.	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  flexão	
  e	
  supinação	
  
do	
  antebraço.	
  
Reflexo triciptal 
Ø  Posição	
  –	
  braço	
  do	
  indivíduo	
  em	
  
abdução	
  e	
  apoiado	
  sobre	
  a	
  mão	
  
do	
  examinador,	
  com	
  cotovelo	
  
fle8do	
  a	
  90	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  percussão	
  o	
  
tendão	
  distal	
  do	
  tríceps.	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  extensão	
  do	
  
cotovelo.	
  Nas	
  lesões	
  medulares	
  
(C7-­‐C8)	
  produz	
  a	
  flexão	
  do	
  
cotovelo	
  (reflexo	
  triciptal	
  
inver8do)	
  
Reflexo Patelar 
Ø  Pode	
  ser	
  feita	
  com	
  o	
  indivíduo	
  
sentado	
  com	
  as	
  pernas	
  
pendentes	
  ou	
  cruzadas,	
  ou	
  em	
  
decúbito	
  dorsal	
  com	
  os	
  joelhos	
  	
  
semiflexionados	
  e	
  apoiados	
  
sobre	
  a	
  mão	
  do	
  examinador.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  percussão	
  no	
  
tendão	
  infrapatelar	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  extensão	
  do	
  
joelho	
  pela	
  contração	
  do	
  
quadríceps.	
  
Reflexo Aquileu 
Ø  Pode	
  ser	
  feita	
  com	
  o	
  indivíduo	
  
sentado	
  com	
  as	
  pernas	
  
pendentes	
  ,	
  ajoelhado	
  sobre	
  uma	
  
cadeira,	
  decúbito	
  ventral.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  percussão	
  no	
  
tendão	
  do	
  calcâneo.	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  plan8flexão	
  
com	
  contração	
  da	
  panturrilha	
  
(tríceps	
  sural)	
  
REFLEXOS 
SUPERFICIAIS 
Reflexo Cutâneo Abdominal 
Superior (T5-T8) Médio (T9-T11) Inferior (T11-T12) 
Reflexo Cutâneo Abdominal 
 
 É pesquisado por meio do toque da pele dos 
quadrantes do abdômen com objeto 
pontiagudo, cuja reação normal é a 
contração do músculo abdominal para o lado 
do quadrante estimulado. 
 A ausência bilateral do reflexo indica lesão 
do neurônio motor superior, e a ausência 
unilateral indica lesão do neurônio motor 
inferior de T7 a L2. 
Reflexo cutâneo plantar em 
flexão 
Ø  Decúbito	
  dorsal	
  com	
  os	
  MMII	
  em	
  
extensão.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  com	
  um	
  es8lete	
  
não	
  cortante	
  na	
  região	
  plantar	
  (do	
  
calcâneo	
  para	
  os	
  artelhos,	
  de	
  lateral	
  
para	
  medial)	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  flexão	
  do	
  artelhos.	
  
Reflexo cremastério 
Ø  O reflexo cremastérico é um 
reflexo do neurônio motor 
superior, e testa a integridade do 
nível T12 (eferente) e L1 
(aferente)	
  
Ø  Decúbito	
  dorsal	
  com	
  os	
  MMII	
  em	
  
extensão.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  com	
  um	
  es8lete	
  
não	
  cortante	
  es1mulo	
  da	
  pele	
  na	
  face	
  
interna	
  da	
  coxa.	
  
Ø  Resposta	
  normal	
  –	
  elevação	
  
unilateral	
  do	
  sacro	
  escrotal	
  .	
  
REFLEXOS 
PATOLÓGICOS 
Reflexo cutâneo plantar em 
extensão (Sinal de Babinsk) 
Ø  Decúbito	
  dorsal	
  com	
  os	
  MMII	
  em	
  
extensão.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  com	
  um	
  es8lete	
  
não	
  cortante	
  na	
  região	
  plantar	
  (do	
  
calcâneo	
  para	
  os	
  artelhos,	
  de	
  lateral	
  
para	
  medial)	
  
Ø  Sinal	
  de	
  Babinsk	
  –	
  extensão	
  lenta	
  e	
  
majestosa	
  do	
  hálux	
  e	
  pode	
  se	
  
acompanhar	
  da	
  abdução	
  dos	
  artelhos.	
  
Lesão	
  neurológica,	
  mas	
  nas	
  crianças,	
  
até	
  o	
  início	
  da	
  marcha	
  voluntária	
  
costuma	
  aparecer.	
  
Sinal de Oppenheim 
Ø  Sentado	
  com	
  as	
  pernas	
  pendentes.	
  
Ø  Local	
  do	
  esBmulo	
  –	
  com	
  um	
  es8lete	
  
não	
  cortante	
  na	
  região	
  na	
  crista	
  da	
  
1bia.	
  
Ø  Resposta–	
  extensão	
  lenta	
  e	
  majestosa	
  
do	
  hálux.	
  
Ø  Lesão	
  do	
  trato	
  piramidal.

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