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Capítulo 55 - Guyton - Controles Cortical e do Tronco Cerebral na Função Motora

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CONTROLES CORTICAL E DO TRONCO CEREBRAL DA FUNÇÃO MOTORA 
 O controle dos movimentos voluntários é realizado por: 
o Córtex cerebral (movimentos finos - capacidade de modular os movimentos). 
o Tronco cerebral. 
o Núcleos da base. 
o Cerebelo. 
o Medula. 
Córtex Motor 
 Dividido em 3 subáreas: 
o Córtex Motor Primário 
 Anterior ao sulco central. 
 Delimitado pelo sulco central, fissura cerebral lateral e profundidade longitudinal. 
 Organização topográfica através do homúnculo de Penfield. 
 Responsável pelo controle de musculatura específica da mão e da fala. 
o Área Pré-motora 
 Anterior ao córtex motor primário. 
 Delimitada por córtex motor primário, fissura de Sylvius e área motora suplementar. 
 Organização topográfica semelhante à do córtex motor-primário. 
 Possui ação direta sobre músculos específicos com padrões mais complexos de movimento 
através de conexões com núcleos da base, tálamo, córtex motor-primário. 
o Área Motora Suplementar 
 Delimitada por fissura longitudinal. 
 Córtex frontal superior, área pré-motora e córtex motor-primário. 
 Auxilia no controle da função motora. 
 Funciona em conjunto com área pré-motora para a postura geral do corpo. 
 Gera contrações bilaterais. 
 Áreas especializadas no córtex motor: 
o Área de Broca: função motora da fala. 
o Campo de movimentos oculares voluntários. 
o Área de rotação da cabeça. 
o Área para habilidades manuais (apraxia motora). 
Trato Corticoespinhal ou Piramidal 
 Faz transmissão de sinais do córtex motor para os músculos através da medula. 
 É a via de saída mais importante do córtex motor: 
o 30% origina-se no córtex motor-primário. 
o 30% origina-se na área motora suplementar e pré-motora. 
o 40% origina-se nas áreas somatossensoriais posteriores ao sulco central. 
 As fibras saem pelo córtex, passam pela cápsula interna (raiz posterior), tronco cerebral (pirâmides bulbares), 
cruzam para o lado oposto no bulbo e descem pela medula pelo trato corticoespinhal lateral. Terminam na 
substância cinzenta da medula espinhal. 
 Na substância cinzenta, as fibras fazem sinapse com interneurônios e neurônio motor anterior e com neurônios 
sensoriais no corno dorsal da medula. 
Trato Rubroespinhal 
 Núcleo Rubro 
o Localizado no mesencéfalo, funciona em associação com o trato corticoespinhal. 
o Recebe fibras do córtex motor primário, que realizam sinapse e seguem pelo trato rubroespinhal. 
o Tem apresentação topográfica dos músculos da mesma forma o córtex, mas menos desenvolvida. 
o Rota acessória para transmissão de sinais do córtex para a medula. 
o Destruição das fibras corticoespinhais com preservação das rubroespinhais permite movimentos. 
 O trato rubroespinhal tem início no núcleo rubro (sinapse com neurônio do córtex motor). Depois cruza para o 
lado oposto no tronco cerebral e segue paralelamente ao trato corticoespinhal (sistema lateral). Termina nos 
interneurônios e neurônio motor anterior da substância cinzenta da medula. 
Sistema Motor Extrapiramidal 
 Todas as partes do cérebro e do tronco cerebral que contribuem para o controle motor mas que não fazem 
parte do trato corticoespinhal. 
 Tem correlação estreita com o sistema piramidal. 
Excitação da Medula pelo Córtex Motor Primário e Núcleo Rubro 
 Neurônios do córtex motor estão em colunas verticais (6 camadas). Cada coluna funciona como unidade e 
estimula um músculo ou músculos sinérgicos. Células que formam o trato corticoespinhal estão na camada V. 
 Neurônios Piramidais Dinâmicos 
o Excitados em alta velocidade por curto período. 
o Responsáveis pelo desenvolvimento de força rápida no início da contração. 
o Localizados principalmente no núcleo rubro. 
 Neurônios Piramidais Estáticos 
o Frequência mais lenta e duradoura. 
o Responsável pela manutenção da força de contração. 
o Localizados no córtex motor primário e núcleo rubro. 
 Feedback Somatossensorial para o Córtex Motor 
o O córtex motor recebe sinais para a contração em receptores sensoriais e envia sinais para o córtex 
somatossensorial e para o córtex motor com aumento do Feedback positivo da contração muscular. 
 Lesão de Neurônio Motor Superior 
o AVC envolvendo córtex motor e trato corticoespinhal. 
o Causa diminuição da força muscular, hipertonia, hiperreflexia e hipotrofia muscular. 
Papel do Tronco Cerebral no Controle da Função Motora 
 Permite a passagem de sinais dos centros neurais superiores. 
 Funções: 
o Controle da respiração. 
o Controle do sistema cardiovascular. 
o Controle parcial da função GI. 
o Controle dos movimentos oculares. 
o Controle de movimentos corporais e do equilíbrio. 
 Controle do Corpo Contra a Gravidade 
o Envolvidos os núcleos reticulares (mediais) e núcleos vestibulares (laterais). 
o Núcleos reticulares podem ser divididos em: 
 Pontinos: excitam músculos antigravitacionais. 
 Bulbares: relaxam músculos antigravitacionais. 
 Trato Reticuloespinhal Pontino 
o Inicia-se no núcleo reticular pontino e segue para a medula (coluna anterior). 
o As fibras fazem sinapse com o neurônio motor anterior e excitam músculos axiais (musculatura 
paravertebral e extensora dos membros). 
 Trato Reticuloespinhal Bulbar 
o Inicia-se no núcleo reticular bulbar e segue para a medula (coluna anterior). 
o As fibras fazem sinapse com o neurônio motor anterior e inibem os músculos antigravitacionais. 
 Os núcleos reticulares recebem aferência do trato corticoespinhal e rubroespinhal que ativam o sistema 
inibitório para contrabalançar a excitação do sistema reticular pontino (tensão normal da musculatura). 
 Núcleos Vestibulares 
o Funcionam em conjunto com os núcleos reticulares pontinos no controle dos músculos 
antigravitacionais em resposta a sinais do sistema vestibular. 
o Possuem 2 tratos: vestibuloespinhal medial e lateral.

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