A Cinesioterapia Motora como prevenção da Síndrome da Imobilidade Prolongada em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva

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A Cinesioterapia Motora como prevenção da Síndrome da 
Imobilidade Prolongada em pacientes internados em Unidade de 
Terapia Intensiva 
Mônica Gondim Assumpção Casara de Rivoredo
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monicassump@gmail.com 
Dayana Mejia
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Pós-Graduação em Terapia Intensiva – Faculdade Ávila 
 
Resumo 
A Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) pode ocorrer em pacientes internados em uma 
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) devido à restrição de mobilidade e ao tempo prolongado 
de permanência no leito, podendo retardar o processo de recuperação do paciente, 
aumentando o risco de desenvolver complicações físicas. Com a assistência fisioterapeutica 
presente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI’s), fazendo uso exclusivo da Cinesioterapia 
motora, a Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) pode ser prevenida, proporcionando ao 
paciente após a alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), uma melhor funcionabilidade física 
e incapacidades reduzidas. Este estudo tem como objetivo identificar os efeitos da 
Cinesioterapia motora na prevenção da Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP), 
descrever os benefícios da prevenção da Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) e 
identificar as consequencias da Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) quando esta não 
for prevenida. A metodologia utilizada foi uma revisão bibliográfica da literatura nacional, e 
busca de artigos científicos nas bases de dados das revistas eletrônicas: MedLine (Literatura 
Internacional em Ciências e Saúde), LILAC’S (Literatura Latino Americana e do Caribe em 
Ciências e Saúde), Cochrane, PubMed, no período de setembro de 2011 a março de 2012, 
onde os artigos foram selecionados conforme os objetivos proposto neste estudo. Conclui-se 
que a Fisioterapia tem potencial de restaurar a perda funcional e a Cinesioterapia Motora é 
considerada um elemento central na maioria dos planos de tratamento fisioterapeutico com o 
objetivo de reduzir incapacidades e aprimorar a funcionabilidade do paciente. 
 
Palavras-chave: Síndrome da Imobilidade Prolongada; Prevenção; Cinesioterapia Motora. 
 
1. Introdução 
Os primeiros estudos sobre a utilização dos exercícios terapêuticos datam da Grécia e Roma 
antiga, porém, foi a partir da I Guerra Mundial que, devido ao grande número de casos de 
lesões, mutilação, alterações físicas de vários tipos e graus, houve uma expansão no campo de 
atuação da Cinesioterapia, aumentando a utilização deste recurso para reabilitação destes 
pacientes, favorecendo o crescimento da fisioterapia, em especial, da Cinesioterapia. 
Recentemente, com o posicionamento da ASSOBRAFIR e do COFFITO, quanto ao emprego 
da Cinesioterapia nas mais diversas áreas de atuação do profissional Fisioterapeuta, bem 
como, estabelecendo de forma clara a reserva de atuação deste profissional, vieram 
corroborar, sobremaneira, para consolidar este recurso terapêutico, principalmente, em seu 
emprego dentro do contexto de multidisciplinaridade de uma Unidade de Terapia Intensiva 
 
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 Pós-graduanda em Terapia Intensiva 
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 Orientadora 
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(UTI), consolidado de forma normativa por uma Resolução da Agência Nacional de 
Vigilância Sanitária – ANVISA. 
Segundo a ASSOBRAFIR (Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e 
Fisioterapia em Terapia Intensiva), a fisioterapia aplicada na Unidade de Terapia Intensiva 
(UTI) tem uma visão geral do paciente, pois atua de maneira complexa no amplo 
gerenciamento do funcionamento do sistema respiratório e de todas as atividades 
correlacionadas com a otimização da função ventilatória. É fundamental que as vias aéreas 
estejam sem secreção e os músculos respiratórios funcionem adequadamente. A Fisioterapia 
auxilia na manutenção das funções vitais de diversos sistemas corporais, pois atua na 
prevenção e/ou no tratamento das doenças cardiopulmonares, circulatórias e musculares, 
reduzindo assim a chance de possíveis complicações clínicas. Ela também atua na otimização 
do suporte ventilatórios, através da monitorização contínua dos gases que entram e saem dos 
pulmões e dos aparelhos que são utilizados para que os pacientes respirem melhor. O 
Fisioterapeuta também possui o objetivo de trabalhar a força dos músculos, diminuírem a 
retração de tendões e evitar os vícios posturais que podem provocar contraturas e úlceras de 
pressão. 
Segundo o COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional), a 
Fisioterapia busca alcançar, através de metodologias e técnicas próprias baseadas na 
utilização terapêutica dos movimentos e dos fenômenos físicos, uma melhor qualidade de 
vida para o cidadão, frente às disfunções intercorrentes. As metodologias e as técnicas da 
Cinesioterapia são práticas próprias e exclusivas do profissional Fisioterapeuta, sendo sua 
indicação e sua utilização prática terapêutica própria, privativa e exclusiva do profissional 
Fisioterapeuta. 
A Resolução – RDC Nº 07 de 24 de Fevereiro de 2010, regulamenta a obrigatoriedade do 
Fisioterapeuta, com título de especialista, inserido em uma equipe multidisciplinar, dentro de 
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Dispõe sobre os requisitos mínimos para 
funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e dá outras providências. 
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, no uso da 
atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Regulamento aprovado pelo 
Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e 
nos §§ 1º e 3º do Art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da 
Portaria nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U., de 21 
de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro de 2010. 
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Técnico médico, um 
enfermeiro coordenador da equipe de enfermagem e um fisioterapeuta coordenador 
da equipe de fisioterapia, assim como seus respectivos substitutos. 
§ 2º Os coordenadores de enfermagem e de fisioterapia devem ser especialistas em 
terapia intensiva ou em outra especialidade relacionada à assistência ao paciente 
grave, específica para a modalidade de atuação (adulto e pediátrico ou neonatal). 
Estabeleceremos conceitos e definições sobre a Cinesioterapia, pormenorizando a 
Cinesioterapia motora ativa e passiva, a Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) suas 
sequelas e consequências da não prevenção. Apresentaremos, de forma clara e concisa, o 
quadro clínico e tratamento fisioterapeutico. 
Uma das mais óbvias características que mostram a existência de vida em um organismo é a 
presença de movimento (GREVE & AMATUZZI, 1999) e, é a partir dele que 
desempenhamos grande parte das nossas funções. 
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O aspecto dinâmico do corpo é um dos principais responsáveis por sua saúde. Qualquer 
alteração desta dinâmica afetará cedo ou tarde, tanto o trofismo como as estruturas 
responsáveis pelos atos motores. 
Cinesioterapia significa basicamente terapia pelo movimento, sendo a utilização de diferentes 
formas de atividade motora como meio de tratamento de enfermidades. É uma técnica que se 
baseia nos conhecimentos de anatomia, fisiologia e biomecânica, a fim de proporcionar ao 
paciente um melhor e mais eficaz trabalho de prevenção, cura e reabilitação. Sua principal 
finalidade é a manutenção ou desenvolvimento do movimento livre para a sua função, e seus 
efeitos baseiam-se no desenvolvimento, evolução, restauração e manutenção da força, da 
resistência à fadiga, da mobilidade e flexibilidade, do relaxamento e da coordenação motora 
(KISNER & COLBY, 1998). 
Auguste Georgii (1847), ao utilizar o termo Cinesioterapia,propunha esta definição: “O 
tratamento das doenças através do movimento”; a Cinesioterapia ativa é assim a parte da 
fisioterapia que utiliza o movimento provocado pela atividade muscular do paciente com uma 
finalidade precisamente terapêutica. É o que há muito tempo se chamou de ginástica médica 
em oposição à ginástica geral, cujos propósitos são essencialmente higiênicos ou estéticos. 
Entretanto essa noção de movimento é muito restritiva, portanto se incluem inteiramente no 
quadro da Cinesioterapia ativa, solicitações musculares de estabilizações que não induzem 
nenhum deslocamento das alavancas ósseas. 
Boris Dolto (1978) propôs outra definição oposta à primeira, que era a seguinte: ”A 
cinesioterapia não é um tratamento através do movimento, mas o tratamento do 
movimento”; a negação é por certo contrária ao estabelecido, porém, a integração dos 
conceitos neuromusculares e mesmo sensitivo neuro motores da organização gestual deve ser 
aceita. Isso leva a uma ótica diferente da Cinesioterapia e o aspecto, é reforçado em especial 
pelas noções de regulagens de coordenação das cadeias musculares por curvas de retroação 
com ponto de partida proprioceptivo ou exteroceptivo. Nesse esquema cibernético de 
funcionamento, a noção de movimento deve ser entendida, inclusive nesse caso, em um 
sentido amplo porque a atividade postural de equilíbrio está inteiramente inclusa no processo 
terapêutico podendo mesmo ser a iniciadora. É o que encontramos nos métodos 
fisioterapeutico conhecidos como a base proprioceptiva ou ainda de reprogramação neuro 
motora. O recrutamento da atividade muscular não é somente voluntário, mas, também, 
automático ou reflexo. Portanto de maneira muito ampla a Cinesioterapia ativa pode ser 
definida pela coloração em ação da atividade das fibras musculares contrárias do paciente da 
maneira analítica ou global voluntária ou automático-reflexa. Essa atividade é realizada com 
uma finalidade terapêutica local, regional ou geral. 
Para Gardiner (1995), a Cinesioterapia é um meio de acelerar a recuperação do paciente de 
ferimentos e doenças que alteram seu modo normal de viver. 
A Cinesioterapia é a terapia ou tratamento através do movimento e englobam recursos e 
técnicas variados, incluindo mobilização ativa e passiva, exercício respiratórios, exercícios 
para o fortalecimento muscular, reeducação da postura, coordenação motora, equilíbrio, entre 
outros. Seus procedimentos usam o movimento dos músculos, articulações, ligamentos, 
tendões e estruturas ligados ao sistema nervoso central e periférico, tendo como objetivo 
recuperar a função dos mesmos. 
Segundo Gardiner (1995) os objetivos da Cinesioterapia ou as metas de tratamento pelo 
exercício são: promover a atividade quando e onde seja possível minimizar os efeitos da 
inatividade, corrigir a ineficiência de músculos específicos ou grupo musculares e 
reconquistar a amplitude normal do movimento da articulação sem perturbar a obtenção do 
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movimento funcional eficiente e encorajar o paciente a usar a habilidade que ele reconquistou 
no desempenho de atividades funcionais normais, e assim acelerar sua reabilitação. 
A Cinesioterapia motora pode ser ativa ou passiva, sendo que a ativa se divide em três tipos: 
ativo assistido, ativo resistido e ativo livre. A Cinesioterapia motora ativa conta com a 
participação ativa e consciente do paciente onde ele executa voluntariamente os movimentos. 
A passiva, o fisioterapeuta realiza os movimentos sem ajuda do paciente. Quando a atividade 
é impossível ou contra indicada, são usados movimentos passivos para manter a elasticidade 
dos músculos e a livre amplitude de movimento nas articulações. O movimento é executado 
manualmente ou através de aparelhagens especiais, que imitam os movimentos fisiológicos ou 
realizam-se manipulações de diferentes segmentos ou tecidos, com o auxílio de diversas 
metodologias. A Cinesioterapia ativo assistido é realizada pelo paciente que recebe ajuda 
parcial do fisioterapeuta. A Cinesioterapia ativo livre é realizada pelo paciente com ou sem a 
ação da força da gravidade, enquanto na Cinesioterapia ativo resistido o movimento é 
realizado contra a resistência manual do fisioterapeuta. 
O programa de exercícios para cada paciente é determinado de acordo com suas necessidades 
e baseia-se na avaliação da incapacidade do paciente. A modalidade, frequência e duração do 
tratamento cinesioterapêutico são determinadas frente à história clínica e exame físico do 
paciente, sendo que este inclui a inspeção, palpação, mensuração, avaliação dos reflexos, 
testes especiais, teste de força muscular e de amplitude articular de movimento (SHESTACK, 
1987). 
A indicação da Cinesioterapia é bastante criteriosa, necessita de avaliação para traçar 
objetivos e estratégias, além de reavaliações frequentes, visando à atualização junto à 
progressão do paciente e em consequência da necessidade de correções ao programa inicial 
até atingir o potencial de recuperação esperado. 
O termo imobilidade é definido como a qualidade ou estado do que não se move. No entanto 
este conceito pode ser ampliado e definido como restrição prescrita ou inevitável de 
movimento em qualquer momento da vida do indivíduo. Isto é, a imobilidade pode ocorrer em 
vários níveis como físico, emocional, intelectual e social, podendo ainda ser provocado por 
doença, tratamento ou por fatores próprios do indivíduo ou do seu meio. 
A Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) é um conjunto de disfunções que tem por 
mecanismo inicial, a manutenção da postura no leito do indivíduo acamado por um período 
prolongado (PRESTO & DAMÁZIO, 2009). Os efeitos da imobilização são definidos como 
uma redução na capacidade funcional dos sistemas osteomusculares, tecido conjuntivo, tecido 
articular, sistema respiratório, sistema metabólico, sistemas gastrointestinais, sistemas 
geniturinários entre outros, o que contribui para o prolongamento da internação. 
A perda ou diminuição da capacidade funcional do paciente impede ou modifica a sua vida 
pós-internação, independentemente de continuar seu trabalho e desfrutar de uma vida social. 
A imobilidade prolongada pode alterar também o estado emocional do paciente, independente 
da patologia que o levou ao decúbito prolongado, podendo apresentar ansiedade, apatia, 
depressão, labilidade emocional, isolamento social entre outros. O fisioterapeuta atua sobre os 
efeitos causados pela imobilidade do paciente restrito ao leito, bem como, a diminuição do 
tempo de permanência na UTI. 
Considera-se que de sete a dez dias seja um período de repouso, de doze a quinze dias já é 
considerada imobilização e a partir de quinze dias é considerado decúbito de longa duração 
(KANOBEL, 2004). 
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Para cada semana de imobilização completa no leito um paciente pode perder de 10 a 20% 
(dez a vinte porcento) de seu nível inicial de força muscular. Por volta de quatro semanas, 
50% (cinquenta porcento) da força inicial pode estar perdida. 
A utilização da Cinesioterapia motora como prevenção da Síndrome da Imobilidade 
Prolongada (SIP) visa estabelecer um bom prognóstico físico-funcional do paciente no 
ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A persistência da imobilidade implicará em 
complicações clínicas como: disfunções osteomusculares, disfunções no sistema tegumentar, 
e no sistema cardiorrespiratório, comprometimento do sistema geniturinário, e sistema 
gastrointestinal, surgimento de úlceras de pressão, entre outros. 
QUADRO CLÍNICO 
A Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) ocasiona comprometimento generalizado, 
agravando sobremaneira, a evolução do paciente no leito da Unidade de Terapia Intensiva 
(UTI), acometendo principalmente: sistema musculoesquelético,sistema cardiovascular, 
sistema respiratório, sistema tegumentar, sistema geniturinário e sistema gastrointestinal. 
O sistema musculoesquelético é o mais acometido pelo imobilismo, podendo levar a 
osteoporose (osteopenia), fibrose, contraturas, atrofias, diminuição da força muscular e 
redução de resistência muscular. 
Nos músculos ocorre diminuição no nível de glicogênio e ATP, em função da redução da 
atividade muscular que pode comprometer a irrigação sanguínea, levando a baixa tolerância 
ao ácido lático e débito de oxigênio, com consequente diminuição da 
capacidade oxidativa, diminuição da síntese protéica, da força muscular e do número de 
sarcômeros, ocorre atrofia das fibras musculares tipo I e II, diminuição do torque (força), falta 
de coordenação ocasionada pela fraqueza generalizada resultando em má qualidade de 
movimento, dor e desconforto (imobilidade induz a um processo inflamatório tecidual com 
liberação de substâncias que estimulam os receptores locais de dor). 
Se o paciente crítico apresenta uma lesão de motoneurônio superior, a velocidade de 
hipotrofia é aumentada, a alteração do estado de consciência também leva à perda de 
integridade mioneural (PRESTO & DAMÁZIO, 2009). 
Nas articulações pode ocorrer atrofia da cartilagem com desorganização celular nas inserções 
ligamentares, proliferação do tecido fibrogorduroso e, consequentemente, espessamento da 
sinóvia e fibrose capsular, ocasionando uma diminuição amplitude de movimento articular. 
O mau posicionamento do paciente no leito, devido à longa duração da restrição ao leito 
favorece o surgimento de dores e bloqueio nas articulações, podendo evoluir para uma 
anquilose. As principais articulações afetadas são: a coluna lombar, quadril, joelhos, 
tornozelos, arcos plantares (levando a um posterior comprometimento da marcha), ombros, 
cotovelos e músculos intrínsecos das mãos (levando a um posterior comprometimento nas 
atividades da vida diária, alimentação e habilidade motora fina). 
Nos ossos ocorre à diminuição da massa óssea total devido ao aumento da atividade 
osteoclástica e diminuição da atividade osteoblástica, aumento da excreção de cálcio (máxima 
atividade osteoclástica) levando a osteoporose por desuso, pois, a reabsorção óssea é feita 
através dos estímulos de pressão e tração que este segmento recebe ao longo do dia, onde nos 
locomovemos e pressionamos estas estruturas. 
No sistema tegumentar é comum encontrarmos atrofia de pele e úlceras de pressão devido à 
compressão de partes moles entre um plano ósseo e um plano de contato com o leito por 
tempo prolongado. As úlceras de pressão ocorrem quando uma pressão extrínseca sobre a pele 
supera a pressão capilar média que é de 32 mm/Hg, diminuição do fluxo sanguíneo e a 
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oxigenação tecidual. Em pacientes deitados, a pressão sobre o sacro e o trocânter pode variar 
de 100 a150 mm/Hg. 
As úlceras de pressão são definidas como áreas localizadas de necrose celular causada por 
isquemia, a qual privou os tecidos de oxigênio e nutrientes. Podem ocorrer em qualquer ponto 
do corpo, principalmente em áreas com pouco tecido adiposo e proeminência óssea, tais 
como: região occipital, orelhas, escápulas, coluna torácica, sacro, trocânter maior, maléolo 
lateral e calcanhares. 
A idade avançada pode aumentar o risco, devido à alteração na pele, incluindo menor 
espessura e vascularização da camada dérmica, retardo da capacidade de cura de feridas e 
redistribuição do tecido adiposo da camada subcutânea para a camada mais profunda. 
A úlcera de pressão é um dos principais exemplos de integridade da pele prejudicada, 
representa uma ameaça direta para o individuo, causando desconforto, demora na reabilitação 
e alta, podendo causar morte por septicemia. 
No sistema cardiovascular a restrição prolongada ao leito causa hipotensão postural 
(diminuição da tolerância ao ortostatismo), linfedema de membros inferiores e acidentes 
tromboembólicos, diminuição do consumo máximo de oxigênio e aumento da frequência 
cardíaca máxima. 
No sistema respiratório as complicações são ameaçadoras a vida do paciente durante 
imobilidade prolongada. Ocorre uma redução do volume corrente, do volume minuto, da 
capacidade pulmonar total, da capacidade residual funcional, do volume residual e volume 
expiratório forçado. Todas essas funções estariam diminuindo de 25 a 50% no imobilismo. 
Os movimentos diafragmáticos e intercostais são diminuídos com a posterior perda da força 
muscular. A respiração fica mais superficial e a troca gasosa alveolar é reduzida com um 
aumento relativo de dióxido de carbono nos alvéolos, aumentando a frequência respiratória. 
A eliminação das secreções é mais difícil pelo decúbito no leito, a região pulmonar que fica 
em contato com o leito, acumula mais secreções do que a região livre. A tosse é menos 
efetiva, somada á fraqueza dos músculos abdominais e função ciliar, diminuindo e 
predispondo o paciente a infecções respiratórias (pneumonias) e atelectasias. 
A relação ventilação-perfusão (V/Q) pode mudar nas áreas dos pulmões que ficam em contato 
com o leito, com a ventilação insuficiente e perfusão excessiva ocorre SHUNT pulmonar e 
hipoxemia. 
No sistema gastrointestinal a imobilidade provoca alterações como falta de apetite e redução 
da peristalse, levando a absorção mais lenta de nutrientes. Esse fator, junto à perda de volume 
plasmático e desidratação que acompanham o repouso no leito, geralmente resultam em 
constipação e formação de fecaloma. 
No sistema geniturinário, o esvaziamento da bexiga é comprometido pelo decúbito dorsal, 
devido à dificuldade de gerar pressão intra-abdominal nessa posição. Ocorre enfraquecimento 
dos músculos abdominais, restrição nos movimentos diafragmáticos e relaxamento 
incompleto do assoalho pélvico, provocando a retenção urinária parcial (disúria), levando a 
infecções de repetição, ocasionando insuficiência renal aguda, podendo evoluir para crônica. 
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO 
O movimento é uma característica fundamental de toda a vida animal e meio pelo qual o 
organismo se adapta às exigências exercidas sobre ele pelo ambiente no qual vive 
(GARDINER, 1995). 
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O aspecto dinâmico do corpo é um dos principais responsáveis por sua saúde. Qualquer 
alteração desta dinâmica afetará cedo ou tarde, tanto o sistema músculo esquelético como 
outras estruturas responsáveis pelo bom funcionamento do nosso organismo. Somos 
dependentes da atividade física para que haja a manutenção do sistema músculo esquelético e 
para a melhor função de nossos órgãos internos. 
A imobilidade e suas complicações são problemas comuns em pacientes internados em 
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), por isso, no ato da admissão deste paciente o 
fisioterapeuta, após realizar a anamnese, prescreve o tratamento cinesioterapêutico para a 
prevenção da Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) e seus comprometimentos. 
Os problemas que surgem com a perda de função são diferentes para cada paciente, portanto, 
o tratamento deve ser planejado para vir de encontro às necessidades individuais de cada 
indivíduo (GARDINER, 1995). 
A utilização da Cinesioterapia motora em pacientes imobilizados, restrito ao leito de uma 
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por tempo prolongado, tem como objetivo minimizar os 
efeitos negativos do imobilismo, tempo de internação e melhorar a qualidade de vida do 
paciente. 
A indicação da Cinesioterapia motora é bastante criteriosa, necessita de avaliação para traçar 
objetivos e estratégias, além de reavaliações frequentes, visando à atualização junto à 
progressão do paciente e em consequência da necessidade de correções ao programa inicial 
até atingir o potencial de recuperação esperado.A Cinesioterapia motora previne a atrofia por desnervação. Mudanças de decúbitos ajudam na 
prevenção da instalação da hipotrofia muscular, uma vez que o decúbito dorsal acelera a 
hipotrofia muscular, enquanto que o decúbito ventral retarda esta hipotrofia. 
Presto et al. (2009) sugere o uso da massoterapia por meio de amassamento para o aumento 
da circulação do fluxo sanguíneos e da fricção para liberação de aderências sobre as partes 
moles. Com a melhora do nível de consciência do paciente, realizar a Cinesioterapia ativa 
enfatizando contrações isométricas leves como propósito a manutenção do trofismo muscular. 
Na evolução do paciente, realizar exercícios isotônicos submáximos para o aumento gradual 
da força muscular. Estas condutas também atuam na prevenção das alterações circulatórias 
dos membros inferiores e superiores (exercícios metabólicos). Quando possível, devemos 
prescrever a sedestação no leito e o treinamento ortostático. 
A Cinesioterapia motora ativa atua também, na condição nutricional ajudando na fixação de 
proteína pelos músculos e no aumento da utilização de ácidos graxos livres, conferindo, de 
forma contundente, a melhora da funcionalidade muscular, no que desrespeito a tonicidade. 
 A força tarefa da European Respiratory Society and European Society of Intensive Care 
Medicine estabeleceu recentemente uma hierarquia de atividades de mobilização na Unidade 
de Terapia Intensiva (UTI), baseada numa sequência de intensidade do exercício: mudança de 
decúbitos e posicionamento funcional, mobilização passiva, exercícios ativo assistidos e 
ativos, uso de ciclo ergômetros na cama; sentar na borda da cama; ortostatismo, caminhada 
estática, transferência da cama para poltrona, exercícios na poltrona e caminhada. A força 
tarefa recomenda ainda que o Fisioterapeuta deva ser o profissional responsável pela 
implantação e gerenciamento do plano de mobilização. Esta sequência de atividades reflete 
especificidade para o treinamento de futuras tarefas funcionais. 
Estas atividades são demonstradas como seguras e viáveis por alguns estudos, devendo ser 
iniciadas o mais precocemente possível, ou seja, logo após a estabilização dos maiores 
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desarranjos fisiológicos como as situações de choque não controlado. Uma equipe bem 
treinada e motivada é fundamental para realizar estas atividades com segurança e eficiência. 
 A adoção da postura ortostática com assistência da prancha é recomendada para readaptar os 
pacientes à posição vertical, quando esses são incapazes de se levantar ou mobilizar com 
segurança, mesmo com considerável assistência. O uso da postura ortostática na Unidade de 
Terapia Intensiva (UTI) tem sido encorajado como técnica para diminuir os efeitos adversos 
da imobilização prolongada. 
Apesar da falta de ensaios clínicos avaliando o impacto no prognóstico dos pacientes críticos, 
a posição ortostática foi incluída como modalidade de tratamento em recente consenso por 
fisioterapeutas ingleses. Seus supostos benefícios incluem melhora no controle autonômico 
do sistema cardiovascular, facilitação da ventilação e troca gasosa, facilitação do estado de 
alerta, estimulação vestibular e facilitação da resposta postural anti gravitacional. 
O posicionamento adequado no leito, através de postura antideformante e da Cinesioterapia 
motora passiva, executada o mais precocemente possível, através de movimentos em flexão e 
extensão dos membros superiores e inferiores, mobilização articular ou dissociação do quadril 
e cintura escapular, os quais geram um baixo estresse ventilatório, podem sobrepor aos 
exercícios aeróbicos. Conforme a evolução do paciente, progredir para a cinesioterapia 
motora ativa, na qual o paciente é orientado a realizar movimentos em diagonal e em flexo-
extensão (maior amplitude de movimento das articulações) e, dependendo da evolução 
clínica, pode-se evoluir para exercícios em sedestação ou ortostase, os quais contribuirão para 
a prevenção das disfunções articulares. 
Na prevenção das úlceras de pressão, o fisioterapeuta, a família e os outros integrantes da 
equipe multidisciplinar de saúde devem atuar juntos. Desenvolver um protocolo de 
abordagem que envolva uma inspeção diária da pele, higienização, manutenção da oleosidade 
da pele, vestuário bem adaptado, ausência de objetos e alimentação no leito, lençóis sempre 
esticados, colchões adaptados (tipo “casca de ovo”, pneumático ou d’água), transferência de 
decúbito (conforme rotina da UTI) e um posicionamento adequado no leito que facilite a 
organização dos membros e garanta uma melhor distribuição da força peso, uso de órteses, 
coxins, almofadas e outras adaptações para facilitar o ajuste postural do paciente. 
O posicionamento adequado do paciente no leito, fisiologicamente, facilita o transporte de 
oxigênio através do aumento da relação ventilação/perfusão (V/Q), aumenta os volumes 
pulmonares, reduz o trabalho respiratório, diminui o trabalho cardíaco e aumenta o clearance 
mucociliar. 
A mobilização precoce diminui a incidência de tromboembolismo e de trombose venosa 
profunda (TVP) além de permitir a melhor oxigenação e nutrição dos órgãos internos. A 
movimentação ativa quando possível, a mobilização passiva a massoterapia, padrões 
ventilatórios e uso de incentivadores inspiratórios são as principais formas de prevenir as 
alterações nos sistemas viscerais. 
A monitorização dos parâmetros do paciente durante e após a realização dos exercícios 
terapêuticos, é obrigatório e recomenda-se: avaliar o padrão ventilatório do paciente e o 
conforto a ventilação mecânica (VM), mudanças excessivas na pressão arterial, frequência 
cardíaca, saturação periférica de oxigênio, arritmias no eletrocardiograma, além de observar a 
consciência do paciente e verificar a dosagem de drogas vasoativas e sedativas. Pacientes com 
instabilidade hemodinâmica, que necessitam de suporte ventilatório não são recomendados a 
realizarem atividades de mobilização mais intensa e agressiva. 
O status fisiológico do paciente crítico pode flutuar consideravelmente ao longo do dia, por 
isso, devemos estar atentos a algumas contraindicações quanto à mobilização precoce do 
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paciente. Alguns manuseios podem elevar a pressão intracraniana, como, por exemplo, 
algumas manobras articulares de tronco e posicionamento inadequado cervical em decúbito 
lateral. Evitar a mobilização durante a hemodiálise. Durante a sua conduta, o Fisioterapeuta 
deve estar atento as condições clínicas do paciente e sua resposta diante ao tratamento, isto 
exige a elaboração de um plano de tratamento individualizado e com maior flexibilidade 
possível, baseado no status fisiológico que o paciente apresentar na hora da atividade. 
Sabemos dos riscos e limitações na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), e as condições 
clínicas são fundamentais para orientação de nossas condutas. 
A Cinesioterapia motora deve ter um papel cada vez mais relevante no arsenal de tratamento 
do Fisioterapeuta Intensivista, para o tratamento dos pacientes internados em leitos de uma 
Unidade de Terapia Intensiva (UTI). 
“O exercício terapêutico é considerado um elemento central na maioria dos planos 
de assistência da fisioterapia, complementado por outras intervenções, com a 
finalidade de aprimorar a função e reduzir uma incapacidade” (HALL & BRODY, 
2001). 
“O exercício terapêutico é uma das ferramentas chave que um fisioterapeuta usa 
para restaurar e melhorar o bem estar musculoesquelético ou cardiopulmonar do 
paciente”. (KISNER & COLBY, 1998). 
2. Método 
O presente estudo tem como finalidade realizar uma revisão bibliográfica da literatura 
nacional abordando o tema Cinesioterapia motora como prevenção da Síndrome da 
Imobilidade Prolongada (SIP)em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva 
(UTI), tendo como objetivos identificar os efeitos da cinesioterapia motora na prevenção da 
SIP, descrever os benefícios da prevenção da SIP e identificar as consequências da SIP 
quando não for prevenida. A pesquisa da literatura e busca de artigos científicos foram 
realizadas nas bases de dados das revistas eletrônicas: MedLine (Literatura Internacional em 
Ciências e Saúde), LILAC’S (Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências e Saúde), 
Cochrane, PubMed, site institucional da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância 
Sanitária), portal da ASSOBRAFIR (Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória 
e Fisioterapia em Terapia Intensiva) e do COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e 
Terapia Ocupacional), no período de setembro de 2011 a março de 2012, onde os artigos 
foram selecionados conforme os objetivos proposto neste estudo. 
3. Resultados 
Os resultados obtidos atingiram as expectativas, independentemente da escassez de conteúdo 
e da falta de estudos complementares, mais concretos e robustos, no que diz respeito à 
atuação do profissional Fisioterapeuta dentro da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), no 
tocante ao desenvolvimento de suas atividades, bem como, sua atuação direta na prevenção da 
Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP), utilizando as técnicas de Cinesioterapia. 
4. Discussão 
É de suma importância à atuação do Fisioterapeuta na prevenção da Síndrome do Imobilismo 
Prolongando (SIP), pois, somente fazendo uso das técnicas de Cinesioterapia, devidamente 
preconizadas e, dentro do contexto de multidisciplinaridade, fará a diferença na evolução do 
paciente, evitando sequelas e demora significativa na permanência deste paciente na Unidade 
de Terapia Intensiva (UTI). 
A Cinesioterapia motora constitui-se em um arsenal terapêutico bastante seguro e viável, de 
fácil emprego dentro das Unidades de Terapia Intensiva (UTI), pois, pode ser efetuada de 
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maneira ativa e/ou passiva de acordo com a interação com o paciente, sua condição clínica e 
resposta ao tratamento. 
A Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) atinge uma parcela significativa dos pacientes 
internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). O imobilismo causa diversas 
complicações, tais como: perda da força muscular, bloqueio e dores articulares, 
comprometimento cardiovascular, complicações respiratórias e pulmonares, úlceras de 
pressão, entre outros, comprometendo o quadro geral do paciente. 
Os pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) têm múltiplos problemas 
que mudam rapidamente de acordo com a evolução da patologia e conduta médica, por isso 
não devemos usar tratamentos padronizados. O Fisioterapeuta deve realizar uma avaliação 
diária para orientar-se na prescrição da sua conduta fisioterapeutica sabendo que, frequentes 
modificações podem ocorrer para cada paciente. 
A Cinesioterapia motora, adotada como conduta na prevenção da Síndrome da Imobilidade 
Prolongada (SIP) traz resultados favoráveis para pacientes críticos, tais como: o retorno mais 
rápido à funcionalidade, diminuição do tempo de desmame, menor tempo de permanência na 
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e no hospital. 
Apesar da escassez de conteúdo, não obstante a diversidade metodológica dos estudos 
encontrados, os quais demonstram nitidamente a utilização da Cinesioterapia motora como 
recurso terapêutico, com resultados robustos quando empregada precocemente, sugestiona 
uma alternativa sólida à prevenção da Síndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) adquirida 
na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), entretanto, é necessário um maior aprofundamento na 
temática, utilizando modelos pré-definidos de conduta fisioterapeutica, obtidos através de 
estudos randomizados, controlados, com maior casuística e com melhor padronização para 
descrição e comparação de diferentes protocolos de tratamento, socializando as informações 
técnicas para melhorar a interatividade nos tratamento, trazendo novas metodologias, 
fundamentadas em estudos alentados e de fácil acesso. 
Após a alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), os pacientes demonstram inabilidades que 
podem perdurar por até um ano, sendo incapazes de retornar ao trabalho devido à fadiga 
persistente, fraqueza e pobreza do status funcional. A Fisioterapia, através da Cinesioterapia 
motora, tem um potencial de restaurar a perda funcional. A Cinesioterapia motora é 
considerada um elemento central na maioria dos planos de assistência da Fisioterapia, com a 
finalidade de aprimorar a funcionalidade física e reduzir incapacidades, investindo na 
readaptação do paciente ao seu meio e o pronto restabelecimento de suas atividades da vida 
diária. 
5. Conclusão 
Levando-se em consideração uma nova dinâmica dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva 
(UTI), de uma nova contextualização, onde o profissional fisioterapeuta está inserido em uma 
equipe multidisciplinar, fazendo parte integrante do suporte básico e avançado ao paciente, 
seja por deliberação de uma Resolução da ANVISA (RDC Nº 07, 24 de fevereiro de 2010), 
ou, pelo entendimento consolidado em literatura científica, bem como, na prática dentro das 
Unidades de Terapia Intensiva é, sobremaneira importante, a atuação deste profissional e de 
sua qualificação técnica, para proporcionar um atendimento diferenciado e individualizado, 
visando uma evolução satisfatória. Não obstante, o provimento das condições mínimas 
necessárias para o pleno exercício de sua atividade profissional, corrobora, de forma singular, 
para a assistência integral ao paciente, visando um prognóstico favorável e o pleno 
restabelecimento de sua higidez. 
 
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7. Referências Bibliográficas 
GARDINER, M. Dena. Manual de terapia por exercícios. São Paulo: Santos, 1995. 
GREVE, Julia M. D.; AMATUZZI, Marco Martins. Medicina de Reabilitação aplicada à 
ortopedia e traumatologia. São Paulo: Roca, 1999. 
HALL, Carrie; BRODY, Lori Thein. Exercícios Terapêuticos em busca da função. São 
Paulo: Manole, 2001. 
KISNER, Carolyn; COLBI, Lynn Allen. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 
3. Ed. São Paulo: Manole, 1998. 
REBELATO, J.R.; BATONÉ, S. P. Fisioterapia no Brasil - perspectivas de evolução como 
campo profissional e como área de conhecimento. São Paulo: Manole, 1987. 
SHESTACK, Robert. Fisioterapia prática. 3. Ed. São Paulo: Manole, 1987. 
THOMPSON, Ann et al. Fisioterapia de Tidy. 12. Ed. São Paulo: Santos, 1994. 
AMATUZZI, Marco Martins. Medicina de Reabilitação aplicada à ortopedia e 
traumatologia. Ed. 1. Roca. São Paulo, 1999. 
DELISA, J. À. Medicina de Reabilitação: Principios e Práticas. Ed. Manole. São Paulo, 
1992. 
GARY, A. Okamoto. Medicina Física e Reabilitação. Ed. Manole. São Paulo, 1990. 
KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. São Paulo, 1998. 
LIANZA, Sergio. Medicina Física e Reabilitação. 3ª Edição Guanabara, São Paulo, 2001. 
PRESTO, Bruno; DAMÁZIO, Luciana. Fisioterapia na UTI. 2ª Edição Elsevier, Rio de 
Janeiro, 2009. 
BORGES, Vanessa Marcos; OLIVEIRA, Luiz Rogério Carvalho de; PEIXOTO, Elzo; 
CARVALHO, Nilza Aparecida Almeida de Carvalho. Fisioterapia motora em pacientes 
adultos em terapia intensiva. São Paulo, 2009. Disponível em: 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103507X2009000400016&lng=p
t&nrm=iso&tlng=pt> Acesso em: 10 Mar 2012. doi: org/10.1590/S0103-
507X2009000400016. 
SILVA, A.P; MAYNARD, K; CRUZ, M. G. E fe i t os d a F i s i o t er ap i a M ot or a em 
P acientes Críticos: revisão de literatura. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2010; 22(1): 
85-91. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. Vol.22 nº. 1. São Paulo Mar. 2010. Disponível 
em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2010000100014 
dx.> Acesso em: 16 Mar 2012. doi: org/10.1590/S0103-507X2010000100014 
Diário Oficial REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL Imprensa Nacional BRASÍLIA – 
DF Nº 37 – D.O.U de 25/02/10 – seção 1 – p. 48 Ministério da Saúde. Agência Nacional de 
Vigilância Sanitária. RESOLUÇÃO-RDC Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010. 
Disponível em: <http://www.saude.mag.gov.br/atos.../RDC-7_ANVISA%20240210. pdf> 
Acesso em: 18 Mar 2012. 
LEDUC; S. M. M, Imobilidade e Síndrome da Imobilização In. Freitas EV et al. Tratado de 
Geriatria e Gerontologia, 1º edição, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, 645-653. 
GOSSELINK R, BOTT J, JOHNSON M, et al - Physiotherapy for adult patients with 
critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European 
 12 
 
Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill 
Patients. Intensive Care Med, 2008; 34:1188–1199. 
FRANÇA, E. ET; FERRARI, F.R; FERNANDES, P. V; CAVALCANTE, R; DUARTE, A; 
AQUIM, E. E; DAMASCENO, M.C. P. Força tarefa sobre a fisioterapia em pacientes 
críticos adultos: diretrizes da Associação Brasileira de Fisioterapia Respiratória e 
Terapia Intensiva (ASSOBRAFIR) e Associação de Medicina Intensiva Brasileira 
(AMIB). Disponível em: <http://www.amib.org.br/pdf/DEFIT.pdf> Acesso em: 18 de Mar 
2012.