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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE LICENCIATURA EM EDUCAÇÃO FÍSICA LEONARDO DE ARRUDA DELGADO AVALIAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA São Luis 2004 AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 2 Leonardo de Arruda Delgado SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ................................................................................................. 5 2 AVALIAÇÃO FUNCIONAL ............................................................................... 7 2.1 Objetivos de uma avaliação funcional....................................................... 7 2.2 Unidades metabólicas............................................................................... 8 2.2.1 O Consumo máximo de oxigênio (VO2MAX) ........................................ 8 2.2.1.1 Métodos utilizados para mensuração da capacidade aeróbica 10 2.2.1.2 Testes máximos e submáximos................................................ 12 2.2.1.3 Testes utilizados na mensuração da capacidade aeróbica ...... 13 2.2.1.4 Testes ergométricos ................................................................. 14 2.2.1.5 Considerações gerais ............................................................... 16 3 AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE CARDIORRESPIRATÓRIO ........................ 19 3.1 Declaração de consentimento................................................................. 20 3.2 Histórico de saúde .................................................................................. 22 3.3 Avaliação médica.................................................................................... 23 3.3.1 Exame médico ................................................................................. 23 3.3.2 Exames complementares ................................................................ 24 3.4 Medidas de repouso................................................................................ 25 3.5 Aplicação de testes submáximos............................................................ 25 3.5.1 Recomendações antes do teste....................................................... 26 3.5.2 Pré-requisitos para realização do teste............................................ 27 3.5.3 Equipamentos de urgência .............................................................. 27 3.5.4 Condições em que são indicações os testes de esforço ................. 28 3.5.5 Condições onde são contra-indicações os testes de esforço .......... 29 3.5.6 Critérios para interrupção de um teste de esforço ........................... 30 3.5.7 Variáveis a serem controlados durante o teste................................ 32 3.5.7.1 Índice de percepção de esforço (IPE)....................................... 32 3.5.7.2 Freqüência cardíaca ................................................................. 35 3.5.7.3 Pressão arterial (PA) ................................................................ 37 3.5.8 Parâmetros de controle.................................................................... 38 3.6 Prescrição de atividades ......................................................................... 38 3.6.1 Encaminhamento médico ................................................................ 39 3.6.2 Programa supervisionado ................................................................ 40 3.6.3 Programas normais de condicionamento......................................... 41 4 PROTOCOLOS DE AVALIAÇÃO BASEADOS NA FC .................................. 42 4.1.1 Protocolo de RUFFIER .................................................................... 47 4.1.2 Protocolo de FRED & KASH............................................................ 48 4.1.3 Protocolo de TECHUMSEH ............................................................. 49 4.1.4 Protocolo de CONCONI................................................................... 50 4.1.4.1 Limitações do teste de CONCONI ............................................ 53 5 PROTOCOLOS DE AVALIAÇÃO BASEADOS NO CONSUMO MÁXIMO DE OXIGÊNIO............................................................................................................. 55 6 TESTES DE CAMPO ..................................................................................... 56 6.1 Teste de BALKE de 15 minutos .............................................................. 57 AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 3 Leonardo de Arruda Delgado 6.2 Teste de COOPER (corrida de 12 minutos)............................................ 61 6.3 Teste de 2400m (ou 1,5 milha) ............................................................... 66 6.4 Teste de corrida de 8 min. para crianças ................................................ 68 6.5 Teste de corrida de 1000 metros (MATSUDO, 1983) ............................. 69 6.6 Teste de caminhada de uma milha (1609m)........................................... 71 7 TESTES ERGOMÉTRICOS........................................................................... 74 7.1 Protocolos de banco ou testes de degraus ............................................. 74 7.1.1 Protocolo de NAGLE et al ................................................................ 76 7.1.2 Protocolo do QUEENS COLLEGE................................................... 78 7.1.3 Teste de banco de BALKE............................................................... 79 7.1.4 Teste de banco de ASTRAND ......................................................... 82 7.2 Protocolos de bicicleta ergométrica ........................................................ 83 7.2.1 Protocolo de ASTRAND sub-máximo .............................................. 86 7.2.2 Protocolo de ASTRAND máximo ..................................................... 91 7.2.3 Protocolo de FOX ............................................................................ 92 7.2.4 Protocolo de BALKE ........................................................................ 93 7.2.5 Protocolo de ROCHA....................................................................... 94 7.2.6 Protocolo de VON DOBELN ............................................................ 94 7.2.7 Protocolo de JONES........................................................................ 95 7.2.8 Protocolo do Colégio Americano de Medicina Esportiva ................. 96 7.2.9 Protocolo de BRUCE ....................................................................... 96 7.3 Protocolos de Esteira .............................................................................. 97 7.3.1 Protocolo de BRUCE ....................................................................... 98 7.3.2 Protocolo de BALKE ...................................................................... 100 7.3.3 Protocolo de NAUGHTON ............................................................. 101 7.3.4 Protocolo de ELLESTAD ............................................................... 101 8 PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS PARA O CONDICIONAMENTO CARDIORRESPIRATÓRIO................................................................................. 103 8.1 Intensidade ........................................................................................... 103 8.1.1 Metodologia de trabalho ................................................................ 104 8.1.1.1 Determinação da FC basal ..................................................... 104 8.1.1.2 Determinação do nível inicial de condicionamento físico........ 104 8.1.1.3 Estimar a freqüência cardíaca máxima................................... 105 8.1.1.4 Determinação da zona sensível do treinamento..................... 106 8.1.1.4.1. Prescrição de treinamento pela freqüênciacardíaca (FC).. 107 8.1.1.4.2. Prescrição de treinamento pelo VO2Máx .............................. 110 8.1.1.4.3. Prescrição de treinamento pelo sistema de pontos de Cooper 111 8.1.1.4.4. Prescrição de treinamento utilizando a bicicleta ergométrica 113 8.1.1.4.5. Orientações gerais ............................................................. 113 8.2 Freqüência ............................................................................................ 115 8.3 Duração ................................................................................................ 115 8.4 Tipo de atividade................................................................................... 116 REFERÊNCIAS................................................................................................... 119 AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 4 Leonardo de Arruda Delgado ANEXO-1 EXEMPLO DE FORMULÁRIO DE CONSENTIMENTO PARA REALIZAÇÃO DE TESTE DE ESFORÇO........................................................... 121 ANEXO - 2 QUESTIONÁRIO PAR-Q.................................................................. 123 AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 5 Leonardo de Arruda Delgado AVALIAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA 1 INTRODUÇÃO O objetivo deste material é apresentar, através de uma revisão de literatura, as diversas formas (protocolos e métodos) existentes, para a realização de uma avaliação da aptidão cardiorrespiratória, além de mostrar como proceder para a prescrição de exercícios aeróbicos com segurança e cientificidade, através de parâmetros fisiológicos. A Aptidão Cardiorrespiratória sendo, sem duvida o aspecto que deve receber maior atenção quando se trata de Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde, é entendida como a capacitação de se realizar trabalho e depende da eficiência dos sistemas: respiratório, cardiovascular, de componentes sanguíneos adequados, além dos componentes celulares específicos que ajudam o corpo a utilizar oxigênio durante o exercício. Sua melhoria e manutenção situam-se entre os principais objetivos de qualquer programa sistemático de exercícios. Uma adequada aptidão cardiorrespiratória está associada a uma menor ocorrência de distúrbios orgânicos. Entre eles podemos citar a hipertensão arterial, a doença arterial coronariana, a diabetes melito, as hiperlipidemias e a obesidade. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 6 Leonardo de Arruda Delgado Autores como GUEDES & GUEDES (1995), apud MONTEIRO (2001, p.87), relatam que os indivíduos cuja aptidão cardiorrespiratória exibe níveis mais elevados tendem a apresentar maior eficiência nas atividades do cotidiano e a recuperar-se mais rapidamente, após a realização de esforços físicos mais intensos. De fato, uma boa condição cardiorrespiratória diminui as demandas miocárdica e geral para atividades submáximas, representando uma economia que se traduz por uma maior capacidade de trabalho e aproveitamento das horas de lazer com redução dos riscos de doenças. Existe um consenso entre os autores FOX (1979 & 1991), WEINECK (1986, 1991 & 1999), McARDLE (1992), POLLOCK (1993), GOMES (1995), LEITE (1996) & MONTEIRO (2000 & 2001), no sentido de se atribuir ao VO2 Máx, a função de medida mais representativa da aptidão cardiorrespiratória, pois, em geral, ele resume o que ocorre no sistema de transporte de oxigênio, podendo também ser chamado de potência aeróbica máxima. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 7 Leonardo de Arruda Delgado 2 AVALIAÇÃO FUNCIONAL De acordo com MARINS (2003, p.147) a avaliação funcional representa a mensuração e interpretação da capacidade de mobilização metabólica (bioenergética) a partir do resultado obtido de um protocolo (teste) específico. 2.1 Objetivos de uma avaliação funcional O principal objetivo, para a realização de uma avaliação funcional, inclui a investigação do processo de adequação dos ajustes fisiológicos às demandas metabólicas que ultrapassam as necessidades de repouso que representam a identificação da capacidade aeróbica máxima do avaliado. É possível encontrar outros objetivos, a partir dos dados coletados do teste ergométrico, entre eles: • Identificação da capacidade aeróbica máxima; • Observação do comportamento do ECG durante o esforço progressivo; • Possibilitar a correta prescrição de exercícios baseados nos resultados, adequado volume e intensidade para a atividade a ser desenvolvida; • Servir como parâmetro comparativo do grau de evolução do treinamento físico, quando aplicado de forma regular; AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 8 Leonardo de Arruda Delgado • Possibilitar a comparação com avaliações futuras; • Avaliar o grau da dor precordial; • Determinar o grau de comprometimento de uma coronariopatia; • Avaliar a resposta pressórica e cronotrópica ao esforço; • Avaliar o comportamento eletrocardiológico em esforço; • Avaliar a capacidade laborativa. 2.2 Unidades metabólicas Para a interpretação de uma avaliação funcional, é necessário uma total familiarização com uma série de variáveis metabólicas. Usualmente são utilizados três parâmetros fisiológicos, que são o consumo de oxigênio (VO2) no steady-state de um sujeito durante uma atividade, o MET e a Kcal consumida. 2.2.1 O Consumo máximo de oxigênio (VO2MAX) O consumo máximo de oxigênio (VO2Máx), é definido como a maior quantidade de oxigênio que um indivíduo é capaz de captar ao respirar ar atmosférico, ao nível do mar, transportar aos tecidos pelo sistema cardiovascular e utilizá-lo durante em um esforço físico por unidade de tempo. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 9 Leonardo de Arruda Delgado É expresso em mililitros ou litros por minuto, ou ainda, mais acertadamente, é ajustada ao peso do indivíduo. Constitui-se numa medida de potência e que, segundo McARDLE (1992, p.84), trata-se de um consumo de oxigênio, que permite enunciar quantitativamente a capacidade individual de transferência de energia aeróbica. Assim sendo, trata-se de um dos fatores mais importantes que determinam nossa capacidade de sustentar um exercício de alta intensidade por mais de quatro ou cinco minutos. Durante um esforço físico, o VO2 tende a aumentar com a carga de trabalho, até atingir um ponto onde se verifica um platô, e não mostra qualquer aumento adicional (ou aumenta apenas ligeiramente) com uma carga de trabalho adicional é denominado consumo máximo de oxigênio, captação máxima de oxigênio, potência aeróbica máxima ou simplesmente VO2Max. Figura 1 Consumo de oxigênio durante um exercício de intensidade progressiva, até alcançar o consumo máximo de oxigênio. Fonte; McARDLE, 1992, p.85 AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 10 Leonardo de Arruda Delgado Em geral, admite-se que isso representa a capacidade individual de ressíntese aeróbica de ATP. Um trabalho adicional somente será realizado através das reações de transferência de energia da glicólise com subseqüente acúmulo de ácido lático e fadiga. O consumo máximo de oxigênio (potencia aeróbica máxima) é determinado e/ou influenciado por diversos fatoresrelacionados com o sistema cardiovascular e com a musculatura esquelética. No sistema cardiovascular, pode-se distinguir o volume sanguíneo, a contratilidade do miocárdio, a hipertrofia cardíaca, a resistência total periférica e a freqüência cardíaca máxima, enquanto no nível de musculatura esquelética, a capilarização, o fluxo sanguíneo, a condutância vascular e a capacidade oxidativa e outros fatores como a idade, sexo, constituição corporal, ambiente, etc., sendo relativamente constante em um dado indivíduo, embora também possa diminuir por falta de atividade física aeróbica, ou aumentar após um período de treinamento aeróbico. 2.2.1.1 Métodos utilizados para mensuração da capacidade aeróbica Os métodos utilizados para a medida da capacidade aeróbica podem ser amplamente classificados de duas formas: Direta e Indireta. A metodologia AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 11 Leonardo de Arruda Delgado direta realiza a medida do consumo de oxigênio diretamente, através de métodos químicos e físicos, com um custo operacional elevado, os quais podem ser desejáveis em certas situações de investigações laboratoriais, sendo, no entanto, a medida de maior precisão. Figura 2 Mensuração direta do volume máximo de oxigênio As metodologias indiretas são baseadas na relação lineares que existe entre a freqüência cardíaca (F.C.) e o VO2, medido quando as requisições e produção energética tenham chegado a equilíbrio (steady-state). Esses tipos de avaliação são feitos utilizando-se nomogramas, fórmulas, análises de regressão, desenvolvidos a partir de medidas diretas e com o objetivo de predizer o VO2 do indivíduo partindo de um teste físico. Devido a grande dificuldade material, neste trabalho iremos abordar apenas as técnicas indiretas, onde o consumo de oxigênio é calculado em função AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 12 Leonardo de Arruda Delgado de equações de predição, visando, sobretudo aplicação prática nas avaliações físicas em escolas e academias. 2.2.1.2 Testes máximos e submáximos Algumas controvérsias têm surgido com relação à utilização de testes máximos ou submáximos. Nós entendemos por teste máximo aquele no qual o indivíduo é levado a sua exaustão voluntária e tende a levar o avaliado ao máximo de sua captação de oxigênio, ou o teste é interrompido por sinais ou sintomas que impeçam seu desenvolvimento. De uma forma geral para aquelas pessoas que apresentam um baixo risco, com menos de 30 anos e que realizam atividades físicas rotineiras, bem como para os atletas, os protocolos de avaliação máximos serão os mais indicados. Uma das mais importantes aplicações do teste máximo além da predição do estado funcional é em relação ao diagnóstico de doenças coronarianas. O teste submáximo é aquele em que o indivíduo é levado a atingir um nível de esforço pré-estabelecido e o valor de VO2MAX é obtido através de um previsor sem, portanto impor um stress orgânico intenso durante a realização do teste. De maneira geral os testes de esforço de caráter máximo apresentam maiores riscos que os submáximos, devendo ser controlados por pessoas experientes. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 13 Leonardo de Arruda Delgado Embora os testes de exercícios submáximos não sejam tão eficazes na identificação de condições de doenças, eles são apropriados para avaliar condicionamento cardiorrespiratório antes e depois de programas de exercícios. Os protocolos de avaliação submáximo, serão mais indicados para pessoas com a faixas etárias superiores a 30 anos, com algum tipo de fator de risco coronário primário presente, sem o hábito de prática de atividade física regular e na ausência de um médico ou alguns equipamentos de segurança. Os testes submáximos são bastante úteis para determinação da aptidão cardiorrespiratória, quando um teste diagnóstico não se faz necessário, isto é, em indivíduos com o consumo máximo de oxigênio sejam inferiores as obtidas em protocolos máximos, estes oferecem menos riscos para o avaliado, sendo realizados em curto espaço de tempo, facilitando sua operacionalidade. 2.2.1.3 Testes utilizados na mensuração da capacidade aeróbica A captação máxima de oxigênio pode ser determinada através de inúmeras tarefas que ativam grandes grupos musculares, desde que o exercício seja de intensidade e duração suficientes para engajar ao máximo a transferência de energia aeróbica. As formas habituais de exercícios incluem andar ou correr numa esteira rolante, subir e descer de um banco ou pedalar. Logo, quanto aos AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 14 Leonardo de Arruda Delgado tipos, de testes que podem ser aplicados na avaliação da capacidade aeróbicos temos: - Testes de campo: com baixo custo operacional e com possibilidade de avaliação em massa. - Testes ergométricos: são testes que utilizam ergômetros, que são instrumentos que medem trabalho. Corridas Caminhadas Testes de Campo Banco Bicicleta Esteira Testes Ergométricos Resistência Básica Figura 3 Quadro dos tipos de resistência básica 2.2.1.4 Testes ergométricos Na avaliação da potência aeróbica podemos usar alguns aparelhos denominados ergômetros. Dentre os principais ergômetros podemos citar o banco, a bicicleta e a esteira rolante. Todos apresentam vantagens e limitações que devem ser cuidadosamente analisados, para determinação do instrumento a ser utilizado. A seguir apresentaremos uma comparação entre os tipos de ergômetros visando assim, facilitar a escolha pelo ergômetro ideal as suas realidades, tanto no AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 15 Leonardo de Arruda Delgado que se refere à infra-estrutura, como as diferentes clientelas que se utilizaram os testes. Tabela 1 Dados comparativos entre os principais ergômetros Critérios ou Situações Diversas Bicicleta Esteira Banco Como Meio de Diagnóstico I M P Habilidade necessária para adaptação do avaliado M P I Espaço Ocupado I P M Custo e Manutenção I P M Massa Muscular Envolvida P M I Facilidade para Transporte I P M Perigo de Acidente M P I Registro do ECG em esforço M I P Tomada de Pressão Arterial M I P Nível de Ruído I P M Avaliação do VO2Máx I M P Adaptação ao Exercício I M P P = Pior I = Intermédio M = Melhor Fonte: GOMES, 1995, 57 & FARINATTI e MONTEIRO (2000, 263) P= Pior, I = intermediário, M=Melhor. Para cada ergômetro existe uma grande variedade de protocolos que submetem o testado a uma determinada quantidade de esforço. Enquanto alguns protocolos são comuns a vários ergômetros, outros são ergômetros-dependentes. Todos os protocolos apresentam virtudes e limitações, mas ao nosso modo de ver são os objetivos do teste, a população a ser testada e a disponibilidade de tempo e material que decidirão o melhor ergômetro e protocolo. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 16 Leonardo de Arruda Delgado 2.2.1.5 Considerações gerais Existe um grande número de protocolos que apresentam pontos positivos e negativos, porém a escolha de um determinado teste deverá necessariamente ter como orientação a interferência dos seguintes fatores: objetivos do teste; população a ser testada; disponibilidade de material. Cada um dos testes apresenta características específicas. Asdiferenças entre os protocolos emergem do amplo espectro de variações existentes que permitem um grande número de combinações. Podemos encontrar os seguintes fatores envolvidos em um teste: - Formas operacionais: o grau de utilização de recursos materiais durante a realização de um teste indica seu nível de complexidade. Caso seja realizado em laboratório, com a utilização de vários instrumentos como eletrocardiógrafo, ergômetro, analisador de gases, desfibrilador, entre outros, pode ser considerado como um teste complexo. Em situações onde é realizado em campo, empregando poucos recursos de instrumentos, como, por exemplo, o teste de Cooper de andar e correr 12 minutos, pode ser considerado como simples. - Fonte de energia: dependendo do teste ergométrico, é possível avaliar as diferentes fontes energéticas existentes. O teste de AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 17 Leonardo de Arruda Delgado cicloergometria de Balke tem como objetivo principal avaliar a capacidade aeróbica. Já um teste utilizando o cicloergometro, como o de Wingate, tem como objetivo avaliar a capacidade anaeróbica; - Demanda metabólica: um teste ergométrico, para avaliação da capacidade aeróbica, pode impor uma demanda metabólica máxima ou submáxima. Quando da realização de um teste máximo, como por exemplo, o protocolo de Jones em cicloergometria, se analisa a capacidade máxima aeróbica de trabalho do avaliado. Durante a realização de um teste submáximo, o resultado obtido representa uma extrapolação do resultado máximo previsto para o avaliado, sem expor o mesmo a uma intensidade elevada durante o teste; - Duração total o teste: um teste para mensurar o VO2Máx, deverá ter como faixa de tempo ideal um mínimo de 8 e máximo de 15 minutos. Esta faixa de tempo permite a obtenção de dados fisiológicos suficientes para uma análise de comportamento físico durante o exercício; - Tipo de carga: a forma de aplicação de carga durante a realização de um teste, pode ser de forma única (protocolo de banco de Harvard) ou de forma variada (protocolo de banco de Balke). - Tempo de duração dos estágios: dependendo do tempo de duração de um estágio, é possível o aparecimento do Steady State; como exemplo desta metodologia temos o teste de Ellestad. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 18 Leonardo de Arruda Delgado Entretanto, outras metodologias não permitem o aparecimento do Steady State; exemplo o protocolo Balke em esteira. - Existência de pausas: os procedimentos de execução dos testes podem ser divididos em dois grupos, contínuos e descontínuos. Nos protocolos contínuos não existe interrupção do teste em nenhum momento durante sua realização (protocolo de Fox em cicloergometria). Nos protocolos descontínuos, mais característicos para população de cardíacos, é possível estabelecer um período de repouso durante a execução, podendo ainda ser de forma ativa ou passiva. - O Volume de oxigênio usado por minuto (VO2 em l/min): que é proveniente do metabolismo de uma mistura de 40% de carboidratos e 60% de gorduras e cujo equivalente calórico é de 4,825 Kcal por litro de oxigênio. - Múltiplos da Taxa Metabólica de Repouso (METs): é a relação entre a energia gasta em uma atividade é o gasto do metabolismo de repouso. Considerando 1 MET como aproximadamente 3,5 ml/kg,min de O2. - Consumo de Energia por Minuto (kcal/min): o dispêndio de energia é calculado, multiplicando as quilocalorias gastas por minuto (kcal/min) pela duração da atividade em minutos. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 19 Leonardo de Arruda Delgado 3 AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE CARDIORRESPIRATÓRIO Talvez esta seja uma das avaliações mais temidas pelos profissionais que trabalham com avaliação física, a explicação para isso é que a realização de um teste de condicionamento cardiorrespiratório implica, necessariamente em um risco do avaliado vir a manifestar algum comprometimento cardiológico, no entanto, os resultados dos testes de condicionamento cardiorrespiratório devem ser utilizados para prescrever recomendações de exercícios e permitir ao avaliador ou professor de educação física avaliar mudanças positivas ou negativas no trabalho de condicionamento cardiorrespiratório. Diante do que foi apresentado, e defendendo a prática da realização da avaliação da capacidade aeróbica, fica a pergunta como posso fazer a avaliação da capacidade aeróbica com riscos mínimos? Para minimizar riscos, é aconselhável uma série de procedimentos, para que seu trabalho se desenvolva com total segurança. Essa seqüência progride da avaliação inicial ao teste e à programação de condicionamento, com oportunidade para re-testes e revisões periódicas do programa à medida que são obtidos ganhos em condicionamento. Seqüência de atividades recomendadas para minimizar o risco do teste de condicionamento cardiorrespiratório: AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 20 Leonardo de Arruda Delgado • Declaração de consentimento; • Histórico de saúde; • Avaliação médica; • Testes do condicionamento em repouso, composição corporal e psicológico; • Aplicação de testes submáximos; • Testes para função lombar; • Prescrição de atividade de condicionamento cardiorrespiratório; • Prescrição de atividades para força e endurance muscular; • Revisão das atividades prescritas • Retestes periódicos; 3.1 Declaração de consentimento O consenso nacional sobre ergometria da SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia, 1995) diz que os alunos que forem submetidos a testes de esforço devem ler e assinar um o documento de consentimento juntamente com duas testemunhas, onde o documento deve conter obrigatoriamente dois parágrafos: - Parágrafo 1: Declaro que fui informado sobre as finalidades do exame ergométrico a que irei me submeter, estando ciente de sua forma de execução, de eventuais sintomas, cansaço e/ou outras AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 21 Leonardo de Arruda Delgado anormalidades que poderão advir, conseqüentes à aplicação do método. - Parágrafo 2: Concordo voluntariamente em me submeter a um TE (teste ergométrico), que tem como finalidades principais avaliar as respostas cardiovasculares e gerais, frente à aplicação de esforço físico progressivo. Este poderá ser realizado em esteira rolante ou bicicleta eletromagnética, com possibilidade do aparecimento de sintomas, como cansaço, falta de ar, dor no peito, etc., sendo mínimas as chances de ocorrerem complicações de difícil controle clínico. Tal exame foi indicado pelo meu médico assistente para complementação de avaliação. Sua finalidade consiste no fato, que na eventualidade de acidentes de natureza grave ou fatal decorrentes do procedimento, sugere-se a comunicação e solicitação de parecer da comissão de ética do conselho regional de medicina, de grande valia em caso de contestações jurídicas. É importante ressaltar que durante uma avaliação com indivíduos de alto e médio risco, “sempre será necessária a presença de um médico”, para atender a todos os padrões de segurança. O mesmo procedimento também deve ser levado em consideração quando o protocolo empregado for solicitação máxima. Veja no Anexo 1 pagina 112, o exemplo de um termo de consentimento. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 22 Leonardo deArruda Delgado 3.2 Histórico de saúde O Teste de esforço deve ser precedido de um “screening” (selecionamento completo), para que, desta forma, seja possível um levantamento das condições de saúde, eventuais riscos de comprometimento cardíaco, além do nível de condicionamento esperado. O primeiro procedimento do screening inclui uma anamnese, que deverá incluir dados da história pessoal e familiar ligados a coronariopatias e fatores de risco associados, uso de medicamento, hábitos alimentares, história de tabagismo e padrões atuais de atividade física. Antes de realizar o teste ergométrico é importante que o avaliador esteja ciente do estado clinico geral do avaliado e para isso é importante que ele faça o levantamento de variáveis como; Freqüência cardíaca de repouso, PA de repouso, dosagem sanguínea de colesterol total, triglicerídeos, HDL e glicose. Estes indicadores bioquímicos auxiliam na detecção do risco coronariano do paciente. Com o objetivo de um screening de massa para identificar os indivíduos que necessitam de um acompanhamento médico mais extenso, antes de serem admitidos num programa de exercícios, uma técnica de anamnese menos complexa, uma coleta mais dirigida pela história clínica, bem como um AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 23 Leonardo de Arruda Delgado questionário físico mais objetivo, o PAR-Q, ou seja, um questionário mais imediato envolvendo as atividades físicas, vem sendo utilizado com sucesso e adotado pelo governo canadense.1 Anexo 2 pagina 114. 3.3 Avaliação médica A Avaliação Médica deve ser realizada por um médico, se possível com formação em Medicina do Esporte. Um exame clínico consta, basicamente, de duas partes. Na primeira é realizado o exame médico, e na segunda, serão ser solicitados alguns exames complementares. A ACSM recomenda a realização de uma rotina mínima de exames físicos e laboratoriais como parte integrante da avaliação médica. 3.3.1 Exame médico Nesta etapa, deverá ser realizado um exame sumário abrangendo aspectos cardiovasculares, pulmonares e ortopédicos, incluindo-se ai os seguintes tópicos: freqüência e regularidade de pulso; pressão arterial deitado, sentado e de pé; ausculta pulmonar com atenção especial para a uniformidade dos sons respiratórios em todas as áreas (ausência de estertores, roncos e sibilos); palpação do impulso cardíaco apical; ausculta cardíaca com atenção especial para 1 POLLOCK 1993,234 AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 24 Leonardo de Arruda Delgado os sopros, galopes, cliques e atritos; palpação e ausculta das artérias carótidas, abdominais e femorais; palpação e inspeção dos membros inferiores para verificação de edema e de pulsos arteriais; ausência ou presença de xantomas ou xantelasmas; problemas ortopédicos. 3.3.2 Exames complementares Feito em consultório ou laboratório, dependendo do exame. Serve para confirmar ou controlar com mais precisão o perfil patológico do avaliado. Em geral, enquadram-se os exames: - Dentário: semestralmente ou anualmente uma visita ao dentista para tratamento ou para evitar futuros problemas nos dentes que poderão vir a afetar a saúde; - Otorrinolaringológico: para evitar focos nas amídalas, carne esponjosa obstruindo o nariz ou desvio no septo. - Radiológico: serve para assegurar ao médico a integridade do coração, pulmões e vísceras, além de controle pela comparação dos exames posteriores com o inicial. - Oftalmológico: tem por finalidade verificar a visão. - Sangue: constitui-se num exame importantíssimo, pois verifica a quantidade de hemácias ou glóbulos vermelhos, leucócitos ou glóbulos braços, taxa de colesterol, glicose e etc. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 25 Leonardo de Arruda Delgado - Urina: verificam os elementos anormais, microscopia da sedimentação, densidade e reação; - Fezes: verificação da existência ou não de parasitas intestinais, ainda que na sua forma ovular. 3.4 Medidas de repouso Os testes de repouso típico incluir a determinação do Eletrocardiograma padrão de 12 derivações, FC, PA, perfil bioquímico do sangue (com níveis séricos de colesterol total, LDL, HDL, triglicérides e glicose), bem como outras variáveis de condicionamento, tais como hábito de tabagismo, histórico familiar de ataques cardíacos, composição corporal e traços psicológicos. 3.5 Aplicação de testes submáximos Se as medidas em repouso refletem valores normais, então um teste submáximo é administrado. O teste submáximo geralmente fornece as respostas em FC e PA a diferentes intensidades de trabalho (geralmente 85% da FC máxima predita). Esse teste pode utilizar o step em um banco, um cicloergômetro ou uma esteira. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 26 Leonardo de Arruda Delgado 3.5.1 Recomendações antes do teste Para a realização do teste de esforço, é necessário orientar o avaliado no sentido da execução de certos procedimentos básicos que deverão ser seguidos, antes da realização do mesmo: - A informação contendo o horário e a data da realização do teste; - Chegar ao local de avaliação com pelo menos 20 minutos de antecedência; - Trazer, caso possua, um ECG em repouso, recente; - Estabelecer um intervalo mínimo de 2 horas entre a última refeição e a realização do teste; - Evitar abusos e excessos na noite anterior - Ter uma noite repousante entre 6 e 8 horas de sono; - Evitar o uso de sedativos; - Evitar fumar com pelo menos 4 horas de antecedência da realização do teste; - Evitar qualquer tipo de atividade física no dia do teste; - Providenciar vestimenta adequada para realização do teste (bermuda e tênis); - Comunicar qualquer tipo de alteração no estado de saúde ocorrida nas 24 horas que antecederam à realização do teste; AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 27 Leonardo de Arruda Delgado 3.5.2 Pré-requisitos para realização do teste O comitê Internacional de Estandardização dos Testes de Avaliação da Capacidade Aeróbica recomenda como pré-requisitos básicos para a execução de um teste ergométrico ou de campo, que a pessoa esteja: - Isento de qualquer doença infecciosa em evolução; - Livre, pelo menos três meses, de miocardites, infarto do miocárdio e crise de angina pectoris; - Isento de alterações eletrocardiografias atípicas; - Com temperatura oral menor que 37,5°C; - Complemente refeito do Stress de um exercício intenso previamente realizado; - Com noite anterior bem dormida; - Com intervalo de duas semanas sem utilização de medicamentos que interfiram na FC; - Com a P.A. Max inferior a 190mm/Hg e a mínima a 120 mm/Hg; 3.5.3 Equipamentos de urgência Devido ao risco inerente a este exame complementar, é necessário que a sala seja equipado com todo o material necessário para lidar com as emergências cardiorrespiratórias mais comuns. Entre eles podemos citar: AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 28 Leonardo de Arruda Delgado - Abaixador de língua (cânula) tipo Guedel; - Material convencional para curativos (luvas, gaze, algodão esparadrapo, água oxigenada, álcool iodado ou povidine, bandeide) - Solução eletrolítica: Gatorede; Bicarbonato de Sódio; Cloreto de Sódio; - Soluções parareposição volêmica e energética: solução glicosada - 5%; solução fisiológica - 0,9%; solução de glicose - 50%; Carb Up - Antitérmico – (Dipirona amp 1ml = 500mg)- Analgésicos (Dorflex, Neusaudina); 3.5.4 Condições em que são indicações os testes de esforço ARAÚJO (op.cit., 12) apresenta uma lista com as dez principais indicações do teste de esforço: - Confirmação do diagnóstico de doenças coronarianas; - Avaliação do comportamento de arritmias cardíacas no esforço e sua terapêutica: - Avaliação da hipertensão e de sua terapêutica; - Avaliação da terapêutica antianginosa; - Avaliação da eficiência da terapia cirúrgica; - Avaliação de dor precordial e dispnéia a esforços; AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 29 Leonardo de Arruda Delgado - Avaliação de resultados de programas de reabilitação cardíaca; - Detecção de pacientes em alto risco de coronariopatia e morte súbita; - Avaliação de paciente pós-enfartado; - Avaliação da tolerância do esforço. 3.5.5 Condições onde são contra-indicações os testes de esforço MARINS (1998, 155) diz que para a realização de uma avaliação funcional, existem alguns pontos que são considerados totalmente contra- indicados para a aplicação de um teste ergométrico. - Grupo das insuficiências coronarianas: Infarto do miocárdio recente, angina do peito instável, lesão de tronco de coronária esquerda ou equivalente. - Grupo da valvulopatias: Estenose aórtica grave. - Grupo dos distúrbios funcionais: Hipertensão arterial não controlada, Insuficiência cardíaca descompensada, arritmias potencialmente graves, Bloqueio AV avançados. - Grupo de outros comprometimentos: miocardites e pericardites, angina instável ou de repouso, intoxicação medicamentosa, AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 30 Leonardo de Arruda Delgado limitação física ou emocional, qualquer enfermidade aguda, febril ou grave, embolia pulmonar, desequilíbrio metabólicos e eletrolíticos. 3.5.6 Critérios para interrupção de um teste de esforço Quando se determina o tipo de protocolo a ser utilizado, máximo ou submáximo, pode-se, perfeitamente estabelecer os critérios que indicarão a interrupção do mesmo. Quando o protocolo utilizado corresponder ao máximo, o principal parâmetro é a exaustão voluntária do avaliado. Porém, o avaliador deverá interromper o teste para evitar alguma complicação caso verifique o surgimento de algum fator limitante. Já nos protocolos de avaliação submáximos, é possível estabelecer limites antes da realização do teste. Estes limites podem estar ligados a FC, a finalização de um certo tempo em uma determinada carga, ou ainda no aparecimento de alguma alteração no ECG. A interrupção de um teste ergométrico deverá ocorrer a partir do aparecimento de diversos sintomas ou sinais. A seguir uma lista elaborada pelas recomendações de ELLESTAD (1984) & MASTROCOLA (1993) indicando a suspensão de um teste ergométrico, antes que seu final seja atingido: AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 31 Leonardo de Arruda Delgado - O avaliado pede para interromper o teste; - Limitações físicas (exaustão); - FC Max preconizada atingida; - Náusea e vômito; - Claudicação induzida pelo exercício; - Tonteira; - Obnubilação; - Palidez intensa; - Ataxia; - Lipotimia; - Cianose; - Pa sistólica > 250 mmHg; - Pa diastólica > 120 mmHg nos indivíduos normotensos; - Pa diastólica > 140mmHg nos hipertensos; - Dispnéia severa desproporcional à intensidade do esforço; - Desconforto músculo-esquelético intenso; - Redução da FC e PA apesar do aumento de carga; - Dor precordial crescente e intensa; - Taquicardia ventricular; - Aumento da freqüência de extra-sítoles ventriculares; - Infradesnivelação de segmento ST > 3,0 mm; - Supradesnivelação de segmento ST > 1,0 mm; - Sinais de insuficiência ventricular – 3ª bulha; AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 32 Leonardo de Arruda Delgado - Instabilidade emocional ou insegurança; - Perda da qualidade técnica do exercício; - Falha do sistema de monitoração; - Fibrilação ou taquicardia atrial; - Aumento progressivo da duração QRS; - Aumento do grau de bloqueio A-V, de segundo e terceiro grau; - Manifestação clínica de desconforto torácico que incrementa com o aumento da carga ou que se associa com alterações eletrocardiografias ou sintomas. 3.5.7 Variáveis a serem controlados durante o teste Durante a realização de um teste de esforço, torna-se necessário, para uma perfeita segurança do avaliado, a constante mensuração e análise de variáveis como IPE (Índice de percepção de esforço), FC e PA. 3.5.7.1 Índice de percepção de esforço (IPE) O índice de percepção de esforço, em sua versão original, é composto por uma escala de quinze categorias graduadas de seis a vinte, onde cada número ímpar associa-se a uma descrição verbal. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 33 Leonardo de Arruda Delgado O IPE representa uma escala de valores com os quais o avaliado informa a sensação de intensidade de trabalho que lhes está sendo imposta durante a realização de um teste de esforço. Desta forma, o avaliador tem condições de obter informações sobre a interferência do exercício no que o avaliado está sentindo e que, conseqüentemente, pode servir como elemento para interrupção do teste. Originalmente, esta escala foi proposta por BORG (1962). Após vários anos de estudo, o mesmo autor publicou uma versão adaptada da escala, desta vez com dez graduações. Tabela 2 Escala de Borg Revisada Nível Condição 0 Absolutamente nada 0,5 Demasiadamente fraco 1 Muito Fraco 2 Fraco 3 Moderado 4 Algo forte 5 Forte 7 Muito forte 10 Muito, muito forte Vários estudos têm demonstrado a relação entre a escala de Borg e algumas variáveis que indicam a fadiga relativa, como a FC, o VO2Max, a ventilação e os níveis séricos de ácido lático. Este fato tem levado os treinadores e avaliadores a utilizarem a escala de Borg como um importante indicador de intensidade de esforço. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 34 Leonardo de Arruda Delgado Dentre as características principais do IPE, durante a realização de uma avaliação funcional, destacam-se: 1) Trata-se de uma escala de 15 pontos, numerada de 6 a 20, que representa, respectivamente, os níveis mínimo e máximo de cansaço; 2) O IPE e a FC, estão linearmente relacionados entre si e com a intensidade de trabalho; 3) Existe uma boa relação entre IPE e vários fatores fisiológicos como VE (volume minuto), lactato e VO2; 4) A escala do IPE tem demonstrado ser um indicador confiável do nível de esforço físico; 5) O IPE fornece ao avaliador um dado objetivo através do qual pode comparar o grau relativo de fadiga de um teste para outro; 6) Serve como parâmetro para interromper um teste; 7) Obtém-se o valor da escala, interrogando o avaliado a cada minuto; 8) O IPE apresenta uma grande relação com os fatores indicativos de fadiga muscular; 9) A escala não é perfeita, e deve ser interpretada no conjunto com o bom senso, além de outros parâmetros clínicos, fisiológicos e psicológicos envolvidos na avaliação. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 35Leonardo de Arruda Delgado 3.5.7.2 Freqüência cardíaca A Freqüência Cardíaca refere-se ao número de vezes que o coração bate a cada minuto. Contrações simultâneas dos lados direito e esquerdo do coração (os ventrículos) são contadas como um batimento. Como a Freqüência Cardíaca responde ao esforço com um aumento que, no caso do esforço de caráter dinâmico, é proporcional à intensidade de trabalho e ao consumo de oxigênio, a mensuração da FC pode ser usada para determinar a intensidade do exercício. De acordo com KLAFS (1981, p.51) a freqüência cardíaca durante ou após um exercício pode ser usada como medição da aptidão física e também para avaliar a aptidão respiratória em termos de cálculo aproximado da capacidade do corpo utilizar o oxigênio que está sendo transportado pelo sangue (VO2Máx). Apesar da Freqüência Cardíaca sozinha somente medir o stress no coração o que é uma pequena parte da imagem global do estado de uma pessoa. Enquanto um sistema cárdio-circulatório bem condicionado é altamente desejável para todo mundo, treinamento para melhorar o sistema cardíaco não irá necessariamente criar adaptações em determinados músculos necessários para uma ótima performance. Entretanto, o inverso é verdadeiro. Através de uma otimização o treinamento dos músculos o atleta irá quase certamente ver as grandes melhoras no sistema cardiocirculatório. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 36 Leonardo de Arruda Delgado Para um melhor controle da freqüência cardíaca e possibilidade de utilização desta variável como forma de avaliação e prescrição de atividade física é necessário ter o conhecimento dos fatores que provocam modificações em suas medidas. Dentre os principais temos: - Posição do corpo: menor deitado que sentado que em pé. - Hora do dia: pela manha é menor que a tarde, antes de se levantar, são considerados normais valores de 35 a 50 bpm para indivíduos com prática regular de atividade física e 55 a 65 para indivíduos sedentários. - Exercício físico: a FC aumenta com a intensidade do exercício e com o aumento do consumo de oxigênio. - Meio onde se encontra: FAULKNER (1967) & McARDLE (1971) demonstram uma diminuição da FC na água. - Temperatura corporal: a febre aumenta o trabalho cardíaco. - Estado de tensão emocional: aumenta significativamente a FC. - Idade: a FC e mais alta em crianças e vai diminuindo com a idade. - Fármacos: (beta-adrenérgicos: acetazolamida, betabloqueadores, fusosemida, hidroclorotiazida, reserpina etc.), tendem a baixar significativamente a FC em repouso, submáxima e máxima. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 37 Leonardo de Arruda Delgado 3.5.7.3 Pressão arterial (PA) De acordo com MARINS (1998, p.162) a mensuração da PA representa um dos principais parâmetros clínicos a ser controlado em um teste de esforço. Dependendo do comportamento apresentado durante a execução de um teste ergométrico pode ser identificado algum comprometimento cardíaco. A pressão arterial é a pressão que o sangue bombeado pelo coração exercer dentro do sistema arterial durante um ciclo cardíaco. WEINECK (1991, p.94) define a PA como a força motriz da circulação do sangue, provocada pelo bombeamento do coração que oscila entre pressão sanguínea sistólica (16 kPA = 120 mmHg) e diastólica (10 kPa = 80 mmHg). A pressão arterial, como produto da ejeção do coração e da resistência periférica, é modificada através de influencias sobre um ou ambos parâmetros. Para uma pressão com regulação ótima, portanto, é sempre decisiva uma ação conjunta ordenada do volume tempo cardíaco e da resistência periférica. O comportamento normal da pressão arterial em um esforço do tipo dinâmico é representado por um aumento progressivo da pressão sistólica correspondente à intensidade do esforço e por uma redução ou manutenção da pressão diastólica, resultando em maior pressão média e, por conseguinte maior perfusão tecidual. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 38 Leonardo de Arruda Delgado 3.5.8 Parâmetros de controle O risco de um acidente cardíaco não ocorre somente durante a execução do teste, mas também após a interrupção do mesmo. POLLOCK & WILMORE (1993), relatam que 44 das 61 principais complicações cardíacas ocorrem durante o período de aquecimento ou de volta à calma, desta forma é necessário uma contínua monitoração do avaliado após a execução do teste até que ele retorne às suas condições orgânicas próximas as registradas no repouso. As variáveis a monitorar incluem a FC, a PA e a ECG, além do estado clínico geral. 3.6 Prescrição de atividades As informações sobre o estado de saúde, o consentimento informado do potencial participante e as metas e interesses do indivíduo são fatores que fazem parte da tomada de decisões sobre as atividades físicas apropriadas. As orientações a seguir, com base no estado de saúde, devem ser dosados, considerando-se sua interação com os participantes quanto às suas metas e interesses em longo prazo. Com base nessas informações o avaliador físico deve recomendar a participação: AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 39 Leonardo de Arruda Delgado • Procurar um médico ou uma equipe médica apropriada; • Iniciar um programa supervisionado de atividade física; • Iniciar um programa de normal de condicionamento físico. 3.6.1 Encaminhamento médico Todas as pessoas que indicam doença, características ou sintomas codificados com OM (orientação médica) no QES, problemas posturais graves, ou outros estados patológicos que possam impossibilitar sua prática de atividade física, são encaminhados a uma equipe médica apropriada. Os valores relacionados ao risco cardíaco, selecionados para o encaminhamento médico são: - FC em repouso > 100 bpm; - PAS em repouso > 160 mmHg; - PAD em repouso > 100 mmHg; - %GC > 40% em mulheres; >30% em homens; - Colesterol total >240 mg/dl; - Colesterol total dividido pelo HDL > 5; - Triglicérides > 200mg/dl; - Glicemia de jejum > 120 mg/dl; AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 40 Leonardo de Arruda Delgado - Capacidade vital < 75% predita; - VEF < 75% Todas as variáveis (com exceção da freqüência cardíaca) têm sido listadas como fatores de risco coronariano. Os valores para o encaminhamento médico são considerados níveis de risco relativo elevado. Uma freqüência cardíaca (FC) alta em repouso indica estresses graves, que pode ter uma base física ou emocional. As quantidades extremas de gordura colocam o indivíduo em alto risco para uma variedade de problemas de saúde. Um nível alto de glicose sérica está relacionado à diabete. 3.6.2 Programa supervisionado Se os indivíduos têm níveis médios ou moderados podem participar de exercícios de intensidade moderada ou de programas de condicionamento cuidadosamente supervisionados. Serão encaminhadas para programas supervisionados de treinamentos as pessoas que: - Hipertensão 140 a 155/90 a 95 mmHg; - Colesterol 240 a 255 mg/dl - %GC 32 a 38% em mulheres; 25 a28% em homens; - Colesterol Total dividido pelo HDL 4,5 a 4,8; AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 41 Leonardo de Arruda Delgado - RCQ > 0,8 em mulheres; >0,9 em homens; - Fumo > 20 cigarros/dia 3.6.3 Programas normais de condicionamentoAs pessoas sem nenhum dos problemas codificados sob orientação médica, procedimentos especiais de emergência ou no QES, podem participar de um programa não-supervisonado por médicos e serem admitidas em qualquer das atividades de condicionamento oferecidos por um centro de condicionamento. Se elas não forem ativas nos últimos meses, recomenda-se que comecem com as atividades de intensidade moderada; mas elas serão capazes de progredir rapidamente para outras atividades de interesse e de maior intensidade. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 42 Leonardo de Arruda Delgado 4 PROTOCOLOS DE AVALIAÇÃO BASEADOS NA FC Como efeito de treinamento, pesquisas demonstraram que a FC em repouso declina com o treinamento, porque o coração torna-se mais forte e pode bombear mais sangue para fora a cada batida. Conseqüentemente, há necessidade de menor número de batidas para o fornecimento da quantidade necessária para o corpo humano em repouso. Logo, para a maioria das pessoas, a freqüência cardíaca em repouso é de aproximadamente 60 a 80 batimentos por minuto (b.p.m). A Freqüência Cardíaca em repouso de atletas tende a ser mais baixa que a de não-atletas, freqüentemente entre 30 e 50 bpm. Leite (1984, p.122) demonstra isso ao apresentar uma tabela com as freqüências cardíacas médias de repouso em diferentes atletas olímpicos. Tabela 3 Freqüência cardíaca de repouso em diferentes atletas olímpicos(média) Indivíduos sedentários Esgrimistas Halterofilistas Volibolistas Velocistas Futebolistas Remadores Nadadores (Fundo) Maratonistas 72 bpm 63bpm 65bpm 60bpm 58bpm 55bpm 50bpm 40bpm 35bpm De acordo com FRANCIS (1988, p.14) o ritmo de pulsação ou batidas cardíacas em repouso é o método mais simples de avaliar o grau de sua forma física. É importante, no entanto, levar em conta os fatores que podem alterar a FC e que a variação individual da Freqüência Cardíaca de Repouso induzida pelo AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 43 Leonardo de Arruda Delgado treinamento físico é muito grande e desconhecem-se os seus mecanismos, mas, de uma forma geral, uma pulsação baixa, em repouso, com exceção de casos patológicos, indica que o seu coração é forte e um elevado número de batidas por minuto poderá indicar um coração fraco. Pode-se classificar a aptidão cardiorrespiratória, através da FC Basal, medida de manhã antes de levantar da cama: Tabela 4 Classificação da aptidão física de acordo com a FC Basal Classificação Homens Mulheres Excelente Boa Regular Fraca < 60 61-68 69-75 > 76 < 64 65-72 73-79 > 80 Além da FC de Repouso mais baixa outra alteração induzida pelo treinamento que também foi utilizada para avaliar o estado de condicionamento cardiorrespiratório foi à eficiência do coração, pois apesar da FC de um atleta de resistência pode elevar-se em 5 vezes o valor de sua freqüência normal podendo chegar a 200 bpm; enquanto a freqüência de uma pessoa não treinada eleva-se em até 3 vezes o seu valor normal (STRAUZENBERG/SCHMIDTMANN 1976, apud WEINECK 1999, p.152) a sua resposta da Freqüência Cardíaca para a mesma intensidade é consideravelmente menor se compararmos com um indivíduo não treinado, além disso apresentam altas Freqüências Cardíacas de Recuperação. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 44 Leonardo de Arruda Delgado A relação linear entre FC e intensidade de esforço foi extremamente utilizada como forma de predizer o VO2MAX, a partir da Freqüência Cardíaca obtida em uma carga submáxima, disseminaram-se várias formas de testes, baseados em regressões lineares, para a predição do consumo máximo de oxigênio (VO2MÁX) a partir da FC em cargas submáximas, com destaque para os testes de uma carga proposto por ASTRAND & RYHMING (1954) e o teste de duas cargas, idealizados por MARGARIA et al. (1965). A magnitude do aumento da FC com o aumento da carga depende principalmente da condição física aeróbica do indivíduo em questão, sendo o aumento proporcionalmente menor para o indivíduo mais treinado. Baseado nessa afirmação o Quens College apud McARDLE (1992, 145) elaboraram uma equação linear que relacionava a Freqüência Cardíaca e Consumo Máximo de Oxigênio, espera-se que uma pessoa com baixa freqüência cardíaca durante um exercício padronizado, deveria ter um bom nível de VO2Max. LEITE (op. cit, p.116) diz que será considerada anormal toda a freqüência cardíaca que não aumentar linearmente quando cresce a intensidade do esforço. Mas há um ponto a partir do qual um aumento da intensidade de carga não corresponde a um aumento proporcional da freqüência cardíaca WEINECK (op.cit). De acordo com LIMA (1997, p.5) há evidências suficientes para acreditar que a FC em função da carga crescente de trabalho (CCT) tenha comportamento curvilíneo nos extremos inferior e superior da curva, surgindo um comportamento AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 45 Leonardo de Arruda Delgado sigmóide, sugerindo ainda que a FC, na porção inferior da curva, tenha um comportamento curvilíneo, semelhante ao observado na porção superior. Figura 4 Ajuste linear da porção central da curva da freqüência cardíaca em função de cargas crescentes de trabalho. Fonte: LIMA, 1997,p. 5. A autêntica curva sigmóide tem os crescimentos iniciais lento, que se acelera até um ponto de máximo crescimento e, a partir desse ponto, seu crescimento é progressivamente menor. Devido à sua característica, a curva sigmóide pode ser desdobrada em porções que têm forma semelhante a uma parábola, a primeira côncava e a segunda convexa, unida por um ponto central, ponto de crescimento máximo, ou ponto de inflexão. SKINNER & McLELLAN (1980) apud LIMA (op.cit, p.6) construíram um modelo que explica a transição do metabolismo aeróbico, em três fases. Os autores entendem como eventos inter-relacionados à disponibilidade e utilização AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 46 Leonardo de Arruda Delgado de substratos energéticos, o padrão de recrutamento de fibras musculares, os mecanismos de tamponamento de lactato, a ventilação e etc. Seguindo a mesma linha, WASSERMAN et al (1994, 27) afirmam que os limiares de lactato e os limiares ventilatórios não têm apenas uma relação de causa e efeito, mas que: “...limiar anaeróbico, limiar de lactato e limiar de acidose lática são todos partes de mesmo fenômeno. De um ponto de vista prático, fazer distinção entre eles, distingue apenas o método de mensuração e não o mecanismo subjacente, metabolismo anaeróbico, comum aos três termos.” WASSERMAN (1967, 1973 e 1982) coloca ainda que: o termo limiar anaeróbico tem sido empregado para a intensidade de exercício acima do qual o lactato plasmático sobe, e a ventilação pulmonar aumenta desproporcionalmente segundo ele, limiar anaeróbico é o momento, logo abaixo daquele em que o ácido lático começa a acumular-se no sangue, causando a acidose metabólica e suas conseqüentes alterações nas trocas respiratórias. Para MAGLISCHO (1999, 65), no uso popular, limiar anaeróbico, significa realmente a velocidade na qual o metabolismo aeróbico e os mecanismos de remoção de lactato estão operando numa taxa próxima do máximo; significa, também, que não estão ocorrendo um acúmulo de ácido lático nos músculos com rapidez suficiente para gerar acidose.AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 47 Leonardo de Arruda Delgado PENDERGAST/CERRETELLI/RENNIE (1979) observaram que, acima do limiar anaeróbico, há um menor aumento do consumo de oxigênio, o que corresponde à parte linear da curva. CONCONI et al (1982), interessado pelo estudo da porção superior da curva FC x CCT, observou que esta relação é típica, sugerindo que a partir do início da parte curvilínea, está associada ao limiar anaeróbico e este ponto de transição corresponde à máxima intensidade de trabalho em que o fornecimento de energia é puramente aeróbico. Deste modo, pode-se determinar o limiar anaeróbico sem recorrer a exames de lactato no sangue, utilizando-se para isso a FC. 4.1.1 Protocolo de RUFFIER RUFFIER (apud ROCHA, 1978, p.87), elaborou um protocolo de avaliação da capacidade aeróbica, que consiste em realizar um exercício físico com bastante vigor para elevar o seu pulso entre 70 a 90% de sua FCMáx. Neste ponto realizar a aferição do pulso, espera exatamente 60 segundos e em seguida, aferir novamente a pulsação. O resultado seria determinado pela subtração entre o pulso de exercício pelo de recuperação após um minuto. Sendo classificado de acordo com a tabela abaixo: Tabela 5 Classificação da freqüência cardíaca de recuperação Classificação FCR = FC logo após exercício- FC1’ após o exercício Excelente Boa Regular Fraca 60 > 40-50 20-30 >10 AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 48 Leonardo de Arruda Delgado 4.1.2 Protocolo de FRED & KASH Segundo FRED & KASH (1968), através da curva de recuperação da freqüência cardíaca, pode ser obtido um índice que traduz a aptidão cardiorrespiratória. Este protocolo com possui as seguintes características: • Tipo: submáximo. • Finalidade: mensurar a capacidade aeróbica do indivíduo. • População-alvo: pode ser aplicado a indivíduos com diferentes níveis de condicionamento, jovens e adultos. • Porção corporal envolvida: membros inferiores. • Material necessário: um banco de 30 cm de altura e um metrônomo regulado em 98 toques. • Protocolo: o teste consiste em subir 24 vezes por minuto (metrônomo em 98 toques), em um banco de 30 cm de altura. Um ciclo completo de subida e descida equivale a quatro toques. • Resultado: após o termino do terceiro minuto o indivíduo deverá sentar-se e após 5 segundos, o avaliador deverá acompanhar a recuperação da freqüência cardíaca durante sessenta segundos. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 49 Leonardo de Arruda Delgado Este valor é anotado e comparado com, a classificação da aptidão cardiorespiratória é mostrada na tabela a seguir: Tabela 6 Classificação da Aptidão Cardiorespiratória Conceito Homens (20 a 46 anos) Mulheres (20 a 46 anos) Excelente 81-90 79-84 Bom 99-102 90-97 Acima da Média 103-112 106-109 Média 120-122 118-120 Abaixo da Média 123-125 121-124 Fraco 127-130 129-134 Muito Fraco 136-138 137-145 Fonte: Monteiro, Wallace. Personal Training, 2001, p.90. 4.1.3 Protocolo de TECHUMSEH • Tipo: submáxima. • Finalidade: mensurar a capacidade aeróbica do indivíduo. • População-alvo: pode ser aplicado a indivíduos com diferentes níveis de condicionamento, jovens e adultos. • Porção corporal envolvida: membros inferiores. • Material necessário: um banco de 20 cm de altura e um metrônomo regulado em 96 toques. • Protocolo: o protocolo consiste em subir e descer um banco de 20 cm durante um período de tempo de 3 minutos, onde o metrônomo deve ser ajustado em 96 toques por minuto (24 subidas). • Resultado: após a conclusão do teste o avaliado permanece imóvel trinta segundos e somente após este tempo verifica-se sua AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 50 Leonardo de Arruda Delgado freqüência cardíaca durante mais trinta segundos. O número de batimentos no período de trinta segundos até um minuto após teste será o valor aplicado na tabela de classificação abaixo; Tabela 7 Classificação do teste de banco baseado na freqüência cardíaca de recuperação em 30 segundos para homens e mulheres Classificação 20-29 30-39 40-49 50 > Homens Excelente Muito bom Bom Regular Baixo Insuficiente 34-36* 37-40 41-42 43-47 48-51 52-59 35-38 39-41 42-43 44-47 48-51 52-59 37-39 40-42 43-44 45-49 50-53 54-60 37-40 41-43 44-45 46-49 50-53 54-62 Mulheres Excelente Muito bom Bom Regular Baixo Insuficiente 39-42* 43-44 45-46 47-52 53-56 57-66 39-42 43-45 46-47 48-53 54-56 57-66 41-43 44-45 46-47 48-54 55-57 58-67 41-44 45-47 48-49 50-55 56-58 59-66 * A freqüência cardíaca em 30 segundos é contada a partir de 30 segundos após o término do exercício. 4.1.4 Protocolo de CONCONI Com o objetivo de produzir um teste para a identificação do limiar anaeróbico, CONCONI et al. (1982) desenvolveram um teste que utilizava a contagem das freqüências cardíacas e não as concentrações de ácido lático no sangue para a previsão das velocidades no limiar anaeróbico, que apresenta as vantagens de ser não-invasivo, e poder ser realizado enquanto o atleta executa sua atividade usual. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 51 Leonardo de Arruda Delgado O “Teste de Conconi” se propõe a identificar, na curva FC x velocidade crescentes de corridas, o ponto a partir do qual existe tendência a um platô da FC, denominado pelos autores do teste de “Ponto de Deflexão”. Segundo os autores, o teste se baseia no princípio de que a FC, em cargas crescentes de trabalho, aumenta linearmente até uma determinada carga, ponto de deflexão, a partir do qual o aumento da FC é desproporcionalmente menor que o aumento da carga de trabalho, fazendo com que, a partir desse ponto, a relação FC x CCT se torne curvilínea. Os autores defendem que a velocidade ou intensidade em que ocorre uma deflexão (perda de linearidade) na reta representativa da relação velocidade e freqüência cardíaca, é denominada de velocidade de deflexão (Vd). Figura 5 Velocidade de deflexão O teste tem sido largamente elogiado por alguns e desacreditado por outros. Embora este teste pertença aos procedimentos de avaliação da resistência com o auxílio da FC, ele merece atenção especial, uma vez que é central no diagnóstico do desempenho. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 52 Leonardo de Arruda Delgado O teste foi adaptado para várias atividades cíclicas, realizadas de forma contínua, em protocolos de distâncias fixas e velocidades crescentes. A grande vantagem do teste de CONCONI reside no fato de que ele não é executado sob intensidade máxima de carga e conseqüentemente não há o esgotamento das possibilidades do atleta, não exigindo grande força de vontade deste. Características do teste: • Tipo: Submáximo. • Finalidade: identificação da velocidade de corrida no limiar anaeróbico no momento da perda da linearidade da relação (freqüência cardíaca e velocidade de corrida). • População alvo: atletas e não-atletas, desde que não usem fármacos que possam influenciar na FC durante o exercício. • Porção corporal envolvida: membros inferiores. • Material necessário: pista de atletismo, cronômetro, medidor de freqüência cardíaca, apito e folha para anotação dos resultados. • Protocolo: após um aquecimento de 15 a 20 minutos, cada participanteé munido de um medidor de freqüência cardíaca. O teste tem início com uma velocidade muito baixa; inicialmente 200m devem ser percorridos em 72 segundos (1 min. e 12 segundos), depois disso esta distância devem ser percorridas em tempos cada vez menores, até atingir valores baixo de 40 segundos. O AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 53 Leonardo de Arruda Delgado participante permanece no teste o quanto suportar. O teste para a natação consiste de um nado longo e contínuo que tem início em baixa velocidade e que aumenta em dois ou três segundos depois de cada 50 metros transcorridos até que a intensidade esteja bem além do limiar anaeróbico do atleta (CELLINI et al., 1986). • Validade e fidedignidade: CELLINI et al., 1986 usaram o Teste com 60 nadadores, dirigindo seus trabalhos na direção da determinação da fidedignidade do Teste para nadadores e encontraram na comparação teste-reteste uma alta correlação (r=0,99). • Dados coletados durante o teste: o tempo de corrida em cada fração de 200m do teste e a FC correspondente a cada fração de 200m. • Resultado: se o ponto de transição de um atleta é de 170 bat./min, então ele deverá ser submetido a um treinamento que mantenha sua freqüência neste valor, o que resultará num aumento do limiar aeróbico. 4.1.4.1 Limitações do teste de CONCONI Vários pesquisadores dizem que raramente se vê uma inclinação diferente na freqüência cardíaca. Segundo JAKOB e cols. (1988) a principal causa AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 54 Leonardo de Arruda Delgado de erro para avaliação deste teste é a falta de linearidade ou uma falsa linearidade da FC. Se o ponto de transição não for facilmente determinado, pode-se adotar uma FC alta demais para o treinamento, o que em longo prazo, resulta numa sobrecarga do atleta. A Freqüência Cardíaca fornece muito pouco controle sobre os componentes anaeróbicos do exercício. Como o lactato aumenta muito rapidamente no sangue depois do limiar lático, freqüência cardíaca continua aumentando em uma média constante até chegar perto do VO2 máximo e neste ponto começa a estabilizar-se. Pequenas mudanças na freqüência cardíaca podem refletir em largas alterações nos níveis de do lactato ou no metabolismo anaeróbico. Muito freqüentemente níveis de lactato iram dobrar com 5-10 bpm. É possível ir de 3 mmol/l de lactato em uma extremidade do limiar lático, à 6.0 mmol/l no outro lado, tudo isso dentro de uma variação de 5-10 batimentos. Estes dois níveis de lactato refletem um stress muito diferente no corpo enquanto mudanças na freqüência cardíaca parecem quase insignificantes. Alguns estudos demonstram que a freqüência cardíaca não pode dizer a um atleta quando ele ou ela está recuperado de um esforço máximo ou de um treinamento de alta intensidade e este pronto para a próxima série. Freqüência cardíaca pode retornar ao normal e os níveis de lactato podem continuar altos. Se um atleta usa uma recuperação ativa isto poderia manter a freqüência cardíaca alta, mas aumentar a velocidade da remoção de lactato. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 55 Leonardo de Arruda Delgado 5 PROTOCOLOS DE AVALIAÇÃO BASEADOS NO CONSUMO MÁXIMO DE OXIGÊNIO Durante um esforço físico, o VO2 tende a aumentar com a carga de trabalho, até atingir um ponto onde se verifica um platô, e não mostra qualquer aumento adicional (ou aumenta apenas ligeiramente) com uma carga de trabalho adicional é denominado consumo máximo de oxigênio, captação máxima de oxigênio, potência aeróbica máxima ou simplesmente VO2Max. Em geral, admite-se que isso representa a capacidade individual de ressíntese aeróbica de ATP. Um trabalho adicional somente será realizado através das reações de transferência de energia da glicólise com subseqüente formação de ácido lático. O VO2Máx, reflete a maior quantidade de oxigênio que um indivíduo é capaz de utilizar em um esforço físico, respirando ao nível do mar. É expresso em mililitros ou litros por minuto, ou ainda, mais acertadamente, é ajustada ao peso do indivíduo. Constitui-se numa medida de potência e que, segundo MARGARIA (1975), apud BATISTA (op.cit, 25), trata-se de um consumo que leva um indivíduo à exaustão entre 6 e 10 minutos. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 56 Leonardo de Arruda Delgado 6 TESTES DE CAMPO Os testes de campo são relativamente fáceis de serem aplicados e representam mais uma opção para avaliar a condição funcional aeróbica de indivíduos saudáveis. Foram elaborados para avaliar o VO2Máx em grandes grupos populacionais envolvendo indivíduos jovens e sadios, pertencentes ao sexo masculino e feminino. Existem vários testes de corridas de várias durações ou distâncias, que podem ser utilizados para avaliar a aptidão aeróbica. Estes testes se baseiam na noção razoável de que à distância que alguém consegue percorrer num determinado período de tempo (superior a cinco ou seis minutos) é determinada pela capacidade de manter um alto nível de ritmo estável (steady-rate) de captação de oxigênio. Este, por sua vez, se baseia essencialmente na capacidade máxima individual de gerar energia aerobicamente. Alguns protocolos apresentam altas correlações com resultados obtidos em laboratórios. Estes testes podem ser máximos ou submáximos, o organograma abaixo apresenta os principais testes de campo encontrados em nosso levantamento bibliográficos. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 57 Leonardo de Arruda Delgado Testes de Campo Teste de 15 min. Teste de 12 Min. (COOPER) Teste de 2.400m Teste de 8 min. p/ crianças Teste de 1.000m Teste de Conconi Testes de Corridas Teste de Caminha do ROCKPORT INSTITUTE Figura 6 Testes de campo 6.1 Teste de BALKE de 15 minutos O teste dos 15 minutos ou teste de Balke elaborado para avaliar a aptidão aeróbica no pessoal militar. • Tipo: máximo. • Finalidade: mensurar a capacidade aeróbia do indivíduo. • População alvo: de acordo com FERNANDES (1998, 22) deve ser aplicado em pessoas já condicionadas ou atletas na faixa etária entre 15 e 50 anos, ambos os sexos. No entanto encontramos em WEINECK (1999, 181) citações de estudos como o de PANLKE & PETERS (1979) de avaliação da capacidade de desempenho aeróbico em meninos e meninas de 7 a 13 utilizando este protocolo. AVALIAÇÃO DA APTIDÃO FÍSICA Projeto de elaboração de sistema de informações 58 Leonardo de Arruda Delgado • Porção corporal envolvida: membros inferiores. • Material necessário: pista de atletismo, cronômetro e material de anotação. • Protocolo: o testado percorre em uma pista de atletismo, a maior distância possível, durante 15 minutos, procurando manter um ritmo constante, evitando dar piques, quer durante quer no término do teste, podendo, entretanto, o testado variar entre correr e andar rápido. Terminado o tempo de 15 minutos, mede-se à distância percorrida e determina-se a velocidade média, dividindo-se à distância percorrida pelo tempo do teste. • Validade: não reportada. • Fidedignidade: não reportada. • Precauções: exame médio prévio, liberando para um esforço máximo, realizar um aquecimento prévio de aproximadamente cinco a dez minutos e medir corretamente a distância percorrida. • Resultado: a avaliação do desempenho em resistência pode ser determinado pela distância percorrida em
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