Aula 5 EXAME FISICO DA PELE E FANEROS

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Exame físico: Pele e Fâneros
O sistema tegumentar é composto por:
Revisão Anatomia e Fisiologia do Sistema Tegumentar
Pele
Pelos
Unhas
Glândulas sudoríparas e sebáceas
E o maior órgão do corpo humano e o mais pesado (3kg adulto)
2 m2 de área corpórea
Espessura: 0,5 mm aos 4 mm, aproximadamente, nas regiões palmar e plantar.
Indispensável para vida humana;
Elástica, flexível e muito resistente;
PELE
Proteção;
Sensação;
Equilíbrio da água;
Regulação da temperatura;
Produção de vitamina D;
Função da resposta imune
Reserva alimentar
Funções da Pele
Epiderme
Derme
Tecido subcutâneo ou hipoderme
Camadas da pele
Camada mais externa da pele;
A principal função da epiderme é formar uma BARREIRA PROTETORA do corpo é composta de camadas de células responsável pela proteção. 
Composta por células responsáveis pela formação de um pigmento (melanina) que dá a cor à pele e aos cabelos e que a protege dos raios ultravioletas
Epiderme
Derme:
É a camada do meio da pele;
São formadas por vasos sanguíneos e linfáticos, glândulas sudoríparas e sebáceas, nervos;
É constituído por tecidos elástico e fibroso ( Colágeno e Elastina)
As terminações nervosas recebem e transmitem os estímulos aos ao cérebro. Estes estímulos são traduzidos em sensações, como dor, frio, calor, pressão, vibração, cócegas e prazer;
Camadas da pele-Derme
É a terceira e última camada da pele;
É formada basicamente por células de gordura. Sendo assim, a sua espessura é bastante variável, depende se a pessoa é gorda ou magra; 
Ela apoia e une a epiderme e a derme ao resto do corpo; Alojam-se os folículos pilosos e parte das glândulas sudoríparas e sebáceas
Mantém a temperatura do corpo e acumula energia para o desempenho das funções biológicas
Subcutâneo ou hipoderme
Sudoríparas: secretam uma substância chamada suor.
Sebáceas: secretam uma substância oleosa (sebo).
Anexos: GLÂNDULAS DA PELE
Lembrar que a partir daqui entram os fâneros/anexos
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Pelos em nosso corpo têm função de proteção contra poeiras, infecções e outros.
Tem dois tipos de pelos: Lanugem ( curtos, fino e sem pigmentação) e o Terminal (grosso, espesso e pigmentado) 
Anexos: Fâneros: PELOS
As unhas protegem as extremidades distais dos dedos
As unhas são feitas de uma proteína  rígida chamada queratina
Coloração rósea
Fâneros: Unhas
acima de 35 anos de idade
envelhecimento
exposição excessiva à radiação solar
estado nutricional debilitado
processos patológicos
uso de medicações - drogas
uso de sabões
 Fatores que alteram as características da pele
Condições básicas para o exame: 
Iluminação adequada
Desnudamento da parte a ser examinada
Conhecimento prévio
Semiotécnica Sistema Tegumentar
Exame Físico:
 
Inspeção
Palpação
ANAMNESE
1. Investigação da lesão:
Localização inicial;
Característica original;
Modo de extensão;
Evolução;
Presença de prurido.
2. Investigação de doença cutânea pregressa
Coloração
Umidade
Textura
Espessura
Temperatura
Elasticidade
Mobilidade
Turgor
Sensibilidade
Lesões elementares 
Continuidade, integridade)
O que investigar?
TÉCNICA DE EXAME
- Observe a pele e estruturas associadas durante a Inspeção Geral e no decorrer de todo o restante do exame.
- As lesões são classificadas segundo critérios físicos (cor, estado físico, consistência, etc.).
- O exame deve abranger todo o tegumento, incluindo-se cabelos, unhas e mucosas.
Pelos:
Cor
Distribuição
Espessura
Textura
Lubrificação
Semiotécnica: Sistema tegumentar
Unhas:
Cor 
Limpeza
Espessura
Formato
Textura
Semiotécnica: Sistema tegumentar
Palpação com a palma das mãos e as polpas digitais;
Umidade normal
Pele seca (desidratação)
Pele sudoreica 
Umidade
Elasticidade e mobilidade
Turgor curtâneo normal;
Turgor cutâneo diminuído; (desidratados, idosos)
Mobilidade da pele normal;
Mobilidade da pele diminuída; (processo cicatricial, elefantíase)
Textura normal:
Pele lisa (em regiões recentemente edemaciadas, idosos e hipertireoidismo);
Pele áspera;
Pele enrugada (idosos)
Espessura
Pele atrófica (visualização da rede venosa superfícial – prematuros, idosos)
Pele hipertrófica
Textura e espessura
LESÕES EM PELE
Observe eventuais lesões na pele, anotando suas características:
Localização anatômica e a distribuição no corpo: são generalizadas ou localizadas?
A sua disposição: As lesões são lineares, aglomeradas, anulares (formato de anel), aciformes (em arcos).
Os tipos de lesões cutâneas: por exemplo máculas, pápulas, vesículas, nevus.
Prurido: designado também por coceira corresponde a uma sensação desagradável causada por doenças ou agentes.
Principais alterações da pele
Edema: Acumulo de liquido nos tecidos, causa mais comuns comprometimento do retorno venoso e o trauma direto. 
Principais alterações da pele
Cianose: coloração arroxeada da pele:
Tipo central, periférica, mista, cianose por alteração da hemoglobina
Alterações na Coloração
Icterícia: é um estado que a pele e mucosas se encontra amarela, causada por: 
Doença Hemolítica
Hiperbilirrubinemia
Hepatocelular
Obstrutiva
Carotenemia.
Alterações na Coloração 
A carotenemia é a coloração amarela da pele provocada pela ingestão excessiva de alimentos ricos em beta carotenos como a cenoura
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Palidez: é o estado que a pele e a mucosas se encontra descorada, causada por anemia, vasoconstrição/obstrução e diminuição da perfusão. Pode ser local ou generalizada.
Alterações na Coloração 
Eritema: exagero da coloração rósea da pele. Indica aumento de sangue na rede vascular. É um sinal típico da inflamação. Ex: exposição ao sol, infecção generalizada da pele (escarlatina, pênfigo). Pode ser localizada ( eritema palmar) ou generalizada.
Alterações na Coloração 
Albinismo: Ausência total do pigmento melanina.
Vitiligo: Despigmentação em placas causada pela destruição dos melanócitos.
Alterações na Coloração: hipocromia 
Lesão primária: São as lesões iniciais e característica da própria doença. 
Lesão secundária: evolução das lesões primárias
Classificação das lesões
Mácula: achatada, impalpável e menor que 1cm. Ex: petéquias e sarda.
Mancha: impalpável e maior do que mácula e bordas irregulares. Ex: vitiligo
Lesões: PRIMÁRIAS
Pápula: palpável, elevada, sólida e até 0,5 cm.
Placa: palpável, elevada, sólida e maior 0,5 cm
Lesões: PRIMÁRIAS
Nódulo: massa elevada e sólida, mais profunda e dura do que uma Pápula, de 1-2 cm. 
 Tumor: massa elevada e sólida, maior que 2 cm.
Lesões: PRIMÁRIAS
Vesícula: elevada, preenchida com líquido seroso no interior até 0,5 cm. Ex: herpes simples.
Bolha: elevada, preenchida com líquido seroso no interior maior que 0,5 cm. Ex: queimadura de 2.° grau.
Lesões: PRIMÁRIAS
A bolha tb pode ser chamada de flictena
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Pústula: elevada, preenchida com pus. Ex: acne.
Abcesso o acúmulo localizado de pus num tecido, formando uma cavidade delimitada por uma membrana de tecido inflamatório.
Lesões: PRIMÁRIAS
Erosão: perda da epiderme, atinge apenas a epiderme. Ex: vesículas rompidas.
Úlcera: Perda profunda da superfície da pele que se entende para derme, pode sangrar e constituir cicatriz. (bordas elevadas) 
Lesões SECUNDÁRIAS
Escoriação ou erosão traumática: marca de arranhadura
Lesões: PRIMÁRIAS
Fissura: rachadura e pode se estender à derme. 
Lesões SECUNDÁRIA
Crosta: Resíduo ressecado de serosidade, pus ou sangue.
Lesões SECUNDÁRIA
Escamação/descamação fina lasca de epiderme esfoliada. Ex: pele ressecada, caspa e psoríase
Ictiose: Escama
ictiose
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Cicatriz: Proliferação de tecido fibroso. De tamanho variado. Podem ser róseas-claras avermelhadas ou coloração mais escura que a pele ao redor.
Queloide: tecido de cicatrização hipertrofiado.
Lesões SECUNDÁRIA
Petéquias: Mácula redonda vermelha escuro ou arroxeado, de 1- 2mm. Ex: distúrbio
hemorrágico ou quadro infeccioso.
Equimose: maior que petéquias, cor varia e muda roxo ou azul-violáceo, evoluindo verde, amarelo e castanho com tempo. Com 2 a 3 cm de diâmetro. Ex: extravasamento de sangue. 
Hematoma: Extravasamento de sangue nos tecidos suficiente para causar elevação da pele. 
Lesões Cutâneas Vasculares
O hematoma é branqueável sob dígito-pressão, diferente da úlcera de pressão no estágio I
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Hematoma 
Equimose 
Petéquias 
Angioma-aranha: vermelho vivo, lesão da arteríola, possui um corpo central com ramos de irradiação, observado face, pescoço, braço tronco e raramente na cintura. Pode ficar branco quando pressionado. Ex: deficiência de vit. B
Lesões Cutâneas Vasculares
Telangiectasia ou estrela venosa: varia de forma, coloração azulada ou vermelha, não fica branca quando pressionada. Observada no tórax e pernas.
Lesões Cutâneas Vasculares
Hemangiomas: São causados pela proliferação benigna dos vasos sanguíneos na derme.
Lesões Cutâneas Vasculares
Incolor
Convexa
Resistente
Superfície lisa e 
regular
Exame físico da Unha
ro normal:
I                                                           
Baqueteamento digital: é um sinal caracterizado pelo aumento das falanges distais dos dedos e unhas da mão que está associada a diversas doenças, a maioria cardíaca e pulmonar.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
A literatura atual diz que esse baqueteamento não é obrigatório em alterações cardíacas e pulmonares
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Coiloniquia: curvas côncavas(unha tipo colher) que está associada doenças anemia por ferro, sífilis e uso de detergentes fortes.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
UNHAS - Onicomicoses
Leuconíquia
Paroníquia (espessamento da unha)
Onicofagia (mordedura de unhas
Linha de Beau: são depressões nas unhas das mãos que ocorrem na transversal. Podem ocorrer após infecção severa, por traumas nas unhas.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
Pediculose: A pediculose, ou infestação por piolhos, em geral envolve o couro cabeludo, mas pode ocorrer em qualquer área do corpo onde o cliente tenha pelos. 
PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DOS PELOS
Alopecia: queda de cabelo
Hirsutismo: aparecimento de pelos mais longos, mais duros e mais espessos nos mesmos locais onde costumam existir em condições normais. Pode ser observado em algumas mulheres devido a produção do hormônio masculino (Andrógenos)
PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DOS PELOS
INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA;
 RISCO PARA INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA
INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA;
MOBILIDADE FÍSICA PREJUDICADA;
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BANHO E/OU HIGIENE;
Diagnóstico de Enfermagem da Nanda relacionada distúrbio Tegumentar
DOR 
POTENCIAL PARA INFECÇÃO;
TERMORREGULAÇÃO INEFICAZ;
HIPERTERMIA;
POTENCIAL PARA FERIMENTOS ;
POTENCIAL PARA TRAUMA;
Diagnóstico de Enfermagem da Nanda relacionada distúrbio Tegumentar
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Referência bibliográfica