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C C -- CIRCULACIRCULAÇÇÃO BÃO BÁÁSICA E SICA E 
AVANAVANÇÇADAADA
MonitoraMonitoraçção, ão, desfibriladesfibrilaççãoão, , 
acesso venoso, e drogasacesso venoso, e drogas
Hospital Municipal Miguel CoutoHospital Municipal Miguel Couto
Centro de Terapia IntensivaCentro de Terapia Intensiva
DrDr David SzpilmanDavid Szpilman
CONCEITO DE PCR: Cessação súbita e 
inesperada da circulação.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
z Inconsciência 
z Respiração agônica ou apnéia
z Ausência de pulso em grandes artérias.
CONCEITO DE PCR: Cessação súbita e 
inesperada da circulação.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
z Inconsciência 
z Respiração agônica ou apnéia
z Ausência de pulso em grandes artérias.
Parada Parada CCáárdiordio--RespiratRespiratóóriaria
(inclui PCR ou a caminho da PCR)(inclui PCR ou a caminho da PCR)
ABCD PRIMÁRIO - BLS para profissionais de saúde
z C – Circulação – Pulso carotídeo? Se não, inicie compressão cardíaca.
z A – Abrir vias aéreas – aberta? Se não, hiperestenda o pescoço 
(considere antes o trauma cervical?)
z B – Boca-a-boca – movimento de ar? Esta adequada? Se não, inicie 
ventilação.
z D – Desfibrilação – Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se 
presente choque automático!
ABCD PRIMÁRIO - BLS para profissionais de saúde
z C – Circulação – Pulso carotídeo? Se não, inicie compressão cardíaca.
z A – Abrir vias aéreas – aberta? Se não, hiperestenda o pescoço 
(considere antes o trauma cervical?)
z B – Boca-a-boca – movimento de ar? Esta adequada? Se não, inicie 
ventilação.
z D – Desfibrilação – Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se 
presente choque automático!
D D –– DesfibrilaDesfibrilaççãoão –– Use o DEA (cheque por FV/TV Use o DEA (cheque por FV/TV 
sem pulso), se presente choque automsem pulso), se presente choque automáático!tico!
Filme do DEAFilme do DEA
ARRITMIAS CARDARRITMIAS CARDÍÍACASACAS
ACLSACLS
ClassificaClassificaçção simplificadaão simplificada
z Ritmos letais
z Ritmos não letais
Ritmos LetaisRitmos Letais
z Fibrilação ventricular (FV)
z Taquicardia ventricular (TV)
z Assistolia
z Atividade elétrica sem pulso (AESP)
Ritmos não letaisRitmos não letais
z Lentos: FC < 60 bpm
z Rápidos: FC > 120 bpm
AvaliaAvaliaçção do pacienteão do paciente
z Estável ou instável?
z O ritmo é responsável pela instabilidade?
z O ritmo causa sinais e sintomas?
z Alteração do nível de consciência.
z Hipotensão ou Choque.
z Dispnéia com congestão pulmonar.
z Precordialgia.
Sinais de instabilidadeSinais de instabilidade
VolumeVolume BombaBomba FreqüênciaFreqüência
Bolus de 500 ml de salina, reavaliar 
e repetir se necessário
Bolus de 500 ml de salina, reavaliar 
e repetir se necessário
PA e Pulso melhor
repetir salina
PA e Pulso melhor
repetir salina
Distúrbio hemodinâmicoDistúrbio hemodinâmico
Prioridade 1
Protocolo de Arritmias 
taquicardia ou bradicardia
Prioridade 1
Protocolo de Arritmias 
taquicardia ou bradicardia
Intolerância a volume
Congestão pulmonar
Intolerância a volume
Congestão pulmonar
PAS < 70mmHg ou sinais de choque
Adrenalina em infusão (1mg/ml)
Dose: 0,03 – 2mcg/Kg/min
PAS < 70mmHg ou sinais de choque
Adrenalina em infusão (1mg/ml)
Dose: 0,03 – 2mcg/Kg/min
PAS > 100mmHg s/choque
Dobutamina 5 - 10 ug/kg/min
PAS > 100mmHg s/choque
Dobutamina 5 - 10 ug/kg/min
Ausculta pulmonar limpaAusculta pulmonar limpa
AnAnáálise do ECGlise do ECG
z Existe complexo QRS?
z A aparência dos QRS é normal?
z Todos os complexos QRS são iguais?
z Quanto mede o complexo QRS?
Ritmos LetaisRitmos Letais
z Fibrilação ventricular (FV)
z Taquicardia ventricular (TV)
z Assistolia
z Atividade elétrica sem pulso (AESP)
FibrilaFibrilaççãoão VentricularVentricular
z Arritmia mais importante = PCR.
z Ausência: QRS, P, ST e T.
z Freqüência: impossível de ser avaliada.
z Ritmo: irregular com ondas de tamanho e forma 
variáveis.
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
z Para fins do ACLS qualquer taquicardia com QRS 
alargado é ventricular.
z 3 ou mais batimentos ventriculares em sucessão 
com FC > 100/min.
z Pode ser instável (letal) ou estável (não letal).
z Pode ser sustentada (sintomática ou > 30 s) ou 
não sustentada.
Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular
z Ritmo: geralmente regular.
z Freqüência: 150 -180/min
z QRS bizarro e alargado ( = ou > 0,12 s), a onda T 
e segmento ST tem polaridade oposta ao QRS.
z Onda P: geralmente ausente
AssistoliaAssistolia ventricular = PCRventricular = PCR
z Ausência de atividade elétrica ventricular.
z Ausência de complexos QRS, mas podem 
aparecer ondas P e batimentos ventriculares de 
escape.
z Verificar o monitor – protocolo linha reta.
AESP (AESP (idioventricularidioventricular))
AnAnáálise do ECGlise do ECG
z Qual a frequência cardíaca ?
- Ritmos regulares: dividir 1500 pelo no
de quadrados pequenos que estão 
entre duas ondas R .
- Ritmos irregulares: contar no de ondas 
R que aparecem em 6 seg de fita.
CCÁÁLCULO DA FREQUÊNCIALCULO DA FREQUÊNCIA
CCÁÁLCULO DA FREQUÊNCIALCULO DA FREQUÊNCIA
AnAnáálise do ECGlise do ECG
z O ritmo é regular?
- Verificar se o intervalo entre as ondas 
R é igual.
- Se houver irregularidade, ela segue 
algum padrão ?
RITMO SINUSALRITMO SINUSAL
FrequênciaFrequência cardcardííacaaca
z < 60 bradicardia
z > 100 taquicardia 
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
Taquicardias supraventricularesTaquicardias supraventriculares
z Taquicardia supraventricular paroxística.
z Taquicardia atrial não paroxística.
z Taquicardia atrial multifocal.
z Taquicardia juncional
z Flutter atrial
z Fibrilação atrial.
FibrilaFibrilaççãoão atrialatrial
z QRS: geralmente estreito. 
z Ritmo: ventricular irregularmente irregular.
z Frequência: variável .
z Onda P: ausente se vêem ondas 
fibrilatórias.
z Pode ser estável ou instável.
FIBRILAFIBRILAÇÇÃO ATRIALÃO ATRIAL
TSVPTSVP
z QRS geralmente estreitos .
z Ondas P: invertidas em DII, DIII e aVF
podem não aparecer ou surgirem antes, 
durante ou depois do QRS. 
z Ritmo: regular
z Frequência: > 150 - 180/min
TSVPTSVP
TaquicardiasTaquicardias
ABCs
O2
IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
ABCs
O2
IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
EstávelEstável Instável FC > 150/minInstável FC > 150/min
Cardioversão imediataCardioversão imediata
Choque
Alteração do sensório
IVE
Precordialgia
Choque
Alteração do sensório
IVE
Precordialgia
Se consciente sedar com:
• midazolan 0,1 mg /kg IV
• fentanil
Se consciente sedar com:
• midazolan 0,1 mg /kg IV
• fentanil
ECG de 
12 derivações
ECG de 
12 derivações
TV ou complexos
alargados indeterminada
TV ou complexos
alargados indeterminada
Complexos
estreitos
Complexos
estreitos
• Iniciar com 50 J no
flutter atrial
• Demais arritmias sequência
de 100 -200 - 300 - 360 J
• Iniciar com 50 J no
flutter atrial
• Demais arritmias sequência
de 100 -200 - 300 - 360 J
Ver protocoloVer protocolo Ver protocoloVer protocolo
Taquicardias EstáveisTaquicardias Estáveis
Complexos
alargados
Complexos
alargados
Complexos
estreitos
Complexos
estreitos
TSVPTSVPFibrilação ou
Flutter atriais
Fibrilação ou
Flutter atriais
Considerar para 
controle de FC
• Diltiazem
• Amiodarona
• Propranolol
• Digoxina
Considerar para 
controle de FC
• Diltiazem
• Amiodarona
• Propranolol
• Digoxina
Manobra vagalManobra vagal
TVTV
Lidocaína
1 mg / kg IV até
3 mg / kg
Lidocaína
1 mg / kg IV até
3 mg / kg
Adenosina 6 mg IV Adenosina 6 mg IV 
Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV 
Assintomático
e transporte curto
Assintomático
e transporte curto
Sintomático e/
ou transporte longo
Sintomático e/
ou transportelongo
ObservarObservar
IndeterminadaIndeterminada
Lidocaína
1 mg / kg IV até
3 mg / kg
Lidocaína
1 mg / kg IV até
3 mg / kg
Adenosina 6 mg IV Adenosina 6 mg IV 
Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV 
Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV 
Verapamil 5 - 10 mg IV Verapamil 5 - 10 mg IV 
Amiodarona
5 mg / kg IV 
em 15 min
Amiodarona
5 mg / kg IV 
em 15 min
Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV 
Considerar:
Sulfato de mg
1 a 2 g IV
Considerar:
Sulfato de mg
1 a 2 g IV
BAV de 3BAV de 3oo GrauGrau
z Ritmo: atrial e ventricular regulares.
z Não há condução AV.
z PR: variável.
BradicardiasBradicardias
ABCs
O2
IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
ABCs
O2
IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
EstávelEstável InstávelInstável
Choque, hipotensão
Alteração do sensório
IVE
Precordialgia
Choque, hipotensão
Alteração do sensório
IVE
Precordialgia
Se consciente analgesia e
sedação:
• midazolan
• morfina 3 a 4 mg IV
Se consciente analgesia e
sedação:
• midazolan
• morfina 3 a 4 mg IV
ECG de 
12 derivações
ECG de 
12 derivações
Seguir sequência:
•Marca-passo externo
• atropina 0,5 a 1 mg IV
• dopamina 5 - 20 ug/kg/min
• adrenalina 2 - 10 ug/min
Seguir sequência:
•Marca-passo externo
• atropina 0,5 a 1 mg IV
• dopamina 5 - 20 ug/kg/min
• adrenalina 2 - 10 ug/min
ObservarObservar
BAV de 3o Grau ou 
2o Grau Tipo II
BAV de 3o Grau ou 
2o Grau Tipo II
Marca-passo externo
em “stand by”
Marca-passo externo
em “stand by”
BradicardiasBradicardias
ABCs
O2
IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
ABCs
O2
IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
EstávelEstável InstávelInstável
Choque, hipotensão
Alteração do sensório
IVE
Precordialgia
Choque, hipotensão
Alteração do sensório
IVE
Precordialgia
Se consciente analgesia e
sedação:
• midazolan
• morfina 3 a 4 mg IV
Se consciente analgesia e
sedação:
• midazolan
• morfina 3 a 4 mg IV
ECG de 
12 derivações
ECG de 
12 derivações
Seguir sequência:
•Marca-passo externo
• atropina 0,5 a 1 mg IV
• dopamina 5 - 20 ug/kg/min
• adrenalina 2 - 10 ug/min
Seguir sequência:
•Marca-passo externo
• atropina 0,5 a 1 mg IV
• dopamina 5 - 20 ug/kg/min
• adrenalina 2 - 10 ug/min
ObservarObservar
BAV de 3o Grau ou 
2o Grau Tipo II
BAV de 3o Grau ou 
2o Grau Tipo II
Marca-passo externo
em “stand by”
Marca-passo externo
em “stand by”
BAV de 3BAV de 3oo GrauGrau
BAV de 3BAV de 3oo GrauGrau
BIGEMINISMO VENTRICULAR
TRIGEMINISMO VENTRICULAR

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