ROTEIRO PARA ESTUDO DA AULA DE MORDIDA ABERTA e SOBREMORDIDA EXAGERADA

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ROTEIRO PARA ESTUDO DA AULA DE MORDIDA ABERTA
DEFINIÇÃO
A condição onde existem espaços entre as superfícies oclusais ou incisais dos dentes superiores e inferiores no segmento anterior ou posterior, quando a mandíbula é levada à posição habitual ou de oclusão cêntrica.
CONSEQUÊNCIAS
Esta maloclusão acarreta:
Alterações na estética do indivíduo;
Dificulta a apreensão e corte dos alimentos;
Prejudica determinados fonemas;
Condições psicológicas desfavoráveis.
INCIDÊNCIA
A freqüência da mordida aberta é maior nas Classes I e Classe III do que nas Classes II de Angle, sendo muito mais rara nesta última.
CLASSIFICAÇÃO DA MORDIDA ABERTA
Quanto à localização a mordida aberta pode ser: anterior, posterior, complexa ou combinada.
Quanto à etiologia: Diferenciações são comumente feitas baseadas nos tecidos envolvidos: (1) dentária: provocada por alterações que envolvem as estruturas do complexo dento-alveolar; (2) esquelética: distorção das proporções faciais. 
FATORES ETIOLÓGICOS
Displasia óssea acentuada; Podendo ser potencializada pela respiração bucal, amígdalas e adenóides hipertrofiadas, amigdalite crônica e alergias. 
Interferência mecânica na irrupção e no crescimento alveolar: Hábitos anormais - se, durante a erupção, os dentes encontrarem repetidamente um dedo ou a língua colocada entre eles, a erupção será impedida e resultará numa mordida aberta;
Distúrbios na irrupção dos dentes e no crescimento alveolar: Anquilose - Por exemplo, os molares decíduos anquilosados resultam em perda localizada do desenvolvimento alveolar, criando assim uma mordida aberta posterior. A língua deverá ser jogada lateralmente para o espaço da mordida aberta durante a deglutição. Quando os dentes decíduos são removidos, a língua continua com deglutição lateral e esse movimento pode impedir a irrupção dos pré-molares.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico da mordida aberta é realizado baseado:
No Exame clínico: podendo apresentar características como Falta de contato entre os dentes; Incisivos superiores e inferiores protruidos; Contato labial deficiente; Nariz pequeno; Gengivas inflamadas; Aumento do terço inferior da face. 
Nas Atividades Fisiológicas: podendo apresentar características como Distúrbios da fala; Deglutição atípica; Respiração bucal; Voz anasalada; Sono inquieto; Fadiga.
No Exame Radiográfico: Planos cefalométricos divergentes; Rotação da mandíbula para baixo e para trás; Mandíbula retruida.
TRATAMENTO
Remoção do hábito
Em crianças pequenas, é provável que se deva à sucção digital. Até 2 anos de idade é hábito normal;
 Até 3 anos de vida o dano é temporário e limita-se à região anterior;
 Depois dos 3,5 anos a deformação aumenta, devido à força da musculatura peribucal;
 Até 4-5 anos é provável que as seqüelas se corrijam espontaneamente, caso o hábito seja removido.
Caso esta abordagem fracasse, um aparelho pode ser instalado, com a finalidade de dificultar a inserção do dedo e remover o prazer da sucção.
Esta proposta deve ser explicada ao paciente, para que ele não entenda o aparelho como uma punição, e sim como lembrete. 
MORDIDA ABERTA DENTÁRIA ANTERIOR
Causas:
	Hábitos orais.
Tratamento:
Controle do hábito;
Restaurar as funções normais de lábios e língua;
Correção espontânea (80%);
Placa com grade.
MORDIDA ABERTA DENTÁRIA POSTERIOR
Causas:
Molares decíduos anquilosados;
Falhas idiopáticas de irrupção.
Tratamento:
	Remoção do hábito o quanto antes;
	Exodontia do dente anquilosado;
	Reeducar as funções da língua.
MORDIDA ABERTA ESQUELÉTICA
Causas:
	 Distorção das proporções faciais
Tratamento:
 Remoção dos fatores etiológicos;
 Correção orto-cirúrgica;
 Contenção.
Tratamento Ortodôntico
Existem várias soluções possíveis, são elas:
Aparelhagem fixa associada a elásticos intermaxilares (verticais), aparelhos extra-orais ou miniimplantes;
Combinação de técnicas.
INTERAÇÃO MULTIDISCIPLINAR
Cirurgião Buco-Maxilo-Facial;
Cirurgião Dentista;
Fonoaudiólogo;
Ortodontista;
Otorrinolaringologista.
CONTENÇÃO
A eliminação do fator etiológico contribuirá para que não ocorra recidiva.
PROGNÓSTICO
Varia de acordo com o tipo de mordida aberta;
 De razoável a sombrio;
 O prognóstico piora quando o padrão de crescimento é desfavorável;
 Mordida Aberta Esquelética: cirurgia ortognática tende a dar maior estabilidade.
CONCLUSÕES
Um dos problemas mais complexos, enfrentado pelos ortodontistas;
 Informações a respeito da dimensão vertical da face são extremamente úteis no diagnóstico e plano de tratamento;
 O diagnóstico precoce é de vital importância;
A mordida aberta é mais freqüente em idades precoces;
 O tratamento deve ser iniciado após a remoção do fator etiológico;
 Impedir a evolução de uma mordida aberta dentária para o tipo esquelético;
 Problemas no que diz respeito à contenção.
BIBLIOGRAFIA BÁSICA
GRABER, TM & VANARSDALL, RLJ. Ortodontia Princípios e Técnicas Atuais, 2ª ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1996.
 GRABER, TM. Orthodontics Principle and Practice, 3ª ed., Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1966.
 MOYERS, RE. Ortodontia, 4ª ed, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1991.
 PROFFIT, WR. Ortodontia Contemporânea, 2ª ed Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1995.
ROTEIRO PARA ESTUDO DA AULA DE SOBREMORDIDA EXAGERADA
OUTRAS TERMINOLOGIAS
 Sobremordida Profunda,
 Sobremordida Aumentada,
 Sobremordida Fechada, 
 Mordida Profunda,
 Trespasse Vertical Aumentado,
 Sobressaliência Vertical Aumentada, 
 dentre outras.
DEFINIÇÃO DE SOBREMORDIDA
É a distância em que o bordo incisal superior sobrepassa o bordo incisal inferior quando os dentes estão em oclusão. (GRABER)
SOBREMORDIDA NORMAL
Transpasse dos incisivos superiores sobre os incisivos inferiores ao redor de 1/3 da altura das coroas dos incisivos inferiores.
SOBREMORDIDA EXAGERADA
É o entrecruzamento excessivo dos incisivos superiores com os inferiores. STRANG
EVOLUÇÃO DA SOBREMORDIDA
Inicia com a irrupção incisivos decíduos;
 	Diminui com a irrupção dos molares decíduos;
	Aumenta na dentição mista com a irrupção dos incisivos permanentes;
	Diminui na dentição permanente com a irrupção dos 2ºs molares, estabelecendo a normalidade.
FREQUENCIA
Pode ser encontrada em maloclusões de Classe I;
Mas é mais frequente na Classe II – associada com proporções esqueléticas dos maxilares, sendo comum tanto na divisão 1, como na divisão 2.	
CONSEQUENCIAS
Recessão gengival;
Abrasões acentuadas nas superfícies incisais;
Perda dentária;
Interferências nos movimentos mandibulares;
Problemas de ATM. STRANG
CLASSIFICAÇÃO DA SOBREMORDIDA
QUANTO À ORIGEM:
DENTÁRIA – provocada por alterações envolvendo estruturas do complexo dentoalveolar;
ESQUELÉTICA – relacionada ao crescimento do corpo e ramo mandibular;
COMBINADA.
QUANTO À SEVERIDADE:
SUAVE OU LEVE – a borda incisal dos incisivos inferiores encontra o terço incisal da coroa dos incisivos superiores;
MODERADA OU MÉDIA – o incisivo inferior oclui com a metade da coroa do incisivo superior;
EXAGERADA OU SEVERA – o incisivo inferior oclui contra o cíngulo do incisivo superior ou toca a gengiva palatina.
MÉTODOS DE MEDIÇÃO
Face vestibular dos Incisivos Inferiores;
Face lingual dos Incisivos Superiores;
Medindo em milímetros;
Medindo em %.
ETIOLOGIA
Resulta da combinação do aspecto esquelético, dentário e neuromuscular. Moyers
Fatores Dentários:
Extrusão dos incisivos superiores, inferiores ou ambos;
Intrusão dos dentes posteriores em uma ou ambas as arcadas;
Combinação das condições acima.
Fatores Esqueléticos:
Deficiência do crescimento vertical da mandíbula;
Deficiência do crescimento do processo alveolar durante a irrupção dos dentes posteriores;
Deficiência do crescimento ântero-posterior da mandíbula.DIAGNÓSTICO
EXAME CLÍNICO: Grau de erupção dos dentes;
RADIOGRAFIAS CEFALOMÉTRICAS: Paralelismo entre os planos palatal, oclusal e mandibular;
EXAME DOS MODELOS: Curva de Spee acentuada;
FOTOGRAFIAS: Proporções dos 1/3 faciais: 1/3 inferior da face diminuído (Face curta).
TRATAMENTO
A sobremordida exagerada possui diversas modalidades de tratamento. As opções terapêuticas estão intimamente relacionadas com a etiologia. Sendo assim, as principais estratégias de tratamento são: a extrusão de dentes posteriores, a intrusão de dentes anteriores (superiores e/ou inferiores) ou a combinação dessas.
Placa de mordida com batente anterior;
Tratamento ortodôntico corretivo total.
É importante definir a causa da sobremordida exagerada para escolher o correto plano de tratamento, de modo que a mecânica não altere indesejavelmente as relações verticais da face.
PROGNÓSTICO
A sobremordida exagerada é uma maloclusão de difícil tratamento, com tendência de recidiva, mas as correções feitas no período e crescimento têm menor chance de recidiva. 
	A sobrecorreção geralmente é considerada como recurso na manutenção do overbite normal obtido no tratamento.
CONTENÇÃO
Placa de mordida com batente
CONCLUSÕES
Na verdade, a sobremordida exagerada é um conjunto de características esqueléticas, dentárias e neuromusculares que produz uma quantidade excessiva de trespasse vertical na região dos incisivos. 
	A sobremordida exagerada possui diversas modalidades de tratamento. As opções terapêuticas estão intimamente relacionadas com a etiologia. Sendo assim, as principais estratégias de tratamento são: a extrusão de dentes posteriores, a intrusão de dentes anteriores (superiores e/ou inferiores) ou a combinação dessas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
MOYERS, R.E. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1991. 
GRABER. T. M. Orthodontics. Principles and Practice. 3. ed. Philadelphia,  W. B. Saunders Co.  p. 627-708, 1972.
PROFFIT, W.R. Ortodontia Contemporânea, 2ª ed, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1995.