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UTI 1a Questão (Ref.: 201302247860) Pontos: 0,1 / 0,1 A primeira Unidade de Terapia Intensiva foi criada em 1926, composta por 3 leitos, tendo por objetivo monitorizar pacientes em pós operatório de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins. A UTI tem como características: Pacientes que necessitam de monitorização invasiva contínua da pressão arterial, devido à instabilidade hemodinâmica, e que estão aptos a receber alta da UTI. Presença de equipe multidisciplinar que atende aos pacientes críticos para que possam se recuperar de forma mais efetiva. Local seguro do hospital com menor risco de infecções devido à presença de bactérias de menor resistência. Local seguro do hospital com menor risco de infecções para os pacientes devido aos procedimentos invasivos realizados. O excesso do aparato de monitorização dos pacientes na UTI dificulta a identificação de alterações súbitas que o paciente crítico pode desenvolver. 2a Questão (Ref.: 201302242650) Pontos: 0,1 / 0,1 A ESCALA DE COMA DE GLASGOW FOI DESENVOLVIDA DURANTE A DÉCADA DE 70 COMO FORMA DE GRADUAR A GRAVIDADE EM PACIENTES COM TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (TCE) E PREVER AS CHANCES DE RECUPERAÇÃO DO SEU ESTADO CRITICO, ASSIM COMO NORTEAR DECISÕES CLINICAS. SOBRE ELA RESPONDA: SUA AVALIAÇÃO DETERMINA O GRAU DE FORÇA MUSCULAR. NO CASO DE PACIENTES SEDADOS DEVE SER UTILIZADO A ESCALA DE RAMSAY. NO GLASGOW ABAIXO DE 8 O PACIENTE FICA APTO PARA A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA COM A CERTEZA QUE MANTEM A PERMEABILIDADE DE VIA AÉREA. DEVE SER SÓ EM PACIENTES SEDADOS. A ESCALA AVALIA TRÊS ASPECTOS: ABERTURA OCULAR, RESPOSTA VERBAL E RESPOSTA MOTORA. 3a Questão (Ref.: 201302248514) Pontos: 0,0 / 0,1 Frequentemente, médicos e fisioterapeutas se deparam com situações clínicas nas quais se identifica acidose respiratória. Assinale a (as)opção (ões) que podem causar acidose respiratória. Ansiedade Qualquer situação que aumente a ventilação alveolar DPOC Depressão do sistema nervoso central Diarreia 4a Questão (Ref.: 201302248972) Pontos: 0,1 / 0,1 O artigo abaixo fez um levantamento epidemiológico sobre as infecções hospitalares em UTIs no Rio Grande do Sul. Após a leitura do artigo, assinale a alternativa correta: O resultado das culturas realizadas e o antibiograma nunca afeta a prescrição de antibióticos na UTI. A presença da via aérea artificial, a necessidade de aspiração traqueal frequente e ineficiência da tosse favorecem as infecções pulmonares. Neste estudo as pneumonias são as infecções mais freqüentes e o principal fator de risco neste caso são as sondas vesicais. O uso indiscriminado dos antibióticos não afeta o perfil de resistência dos microorganismos causadores de infecções. O sistema fechado de aspiração traqueal, em relação ao sistema aberto de aspiração, pode ser um fator importante na explicação da maior incidência das pneumonias nos pacientes da UTIs. 5a Questão (Ref.: 201302249270) Pontos: 0,0 / 0,1 Alguns fatores podem afetar a acurácia da oximetria de pulso, exceto: Tecido adiposo Hipoperfusão Esmaltes Pigmentação da pele Luz ambiental 1a Questão (Ref.: 201302691996) Pontos: 0,1 / 0,1 Com o objetivo de prevenir os efeitos indesejáveis da pressão excessiva sobre a mucosa traqueal, a pressão do cuff, ou seja, do balonete do Tubo Oro Traqueal, deve ser conferida a cada 4 a 8 horas e deve ser mantida: Menor que 25 cmH2O Menor que 5 cmH2O Maior que 45 cmH2O Maior que 35 cmH2O Maior que 40 cmH2O 2a Questão (Ref.: 201302691988) Pontos: 0,1 / 0,1 É um modo ventilatório mandatório ciclado a tempo, onde o ventilador inicia ciclos com fluxo necessário para manter uma pressão predeterminada. VCV SIMV IMV PCV PSV 3a Questão (Ref.: 201302701976) Pontos: 0,1 / 0,1 O tratamento da fibrose cistica se faz: com dreno tórax em selo d'agua; com hemodiálise e ventilação mecânica; com dieta adequada e técnicas de desobstrução brônquica. com lobectomia; com decorticação; 4a Questão (Ref.: 201302242662) Pontos: 0,0 / 0,1 A VENTILAÇÃO MANDATÓRIA CONTROLADA (CMV) CARACTERIZA-SE POR ASSUMIR TODO O SUPORTE VENTILATÓRIO, ENGLOBANDO TODO O TRABALHO PARA VENCER AS CARGAS ELÁSTICAS E RESISTIVAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO, QUE NORMALMENTE É REALIZADO PELOS MÚSCULOS. SOBRE ESSA MODALIDADE RESPONDA: O PACIENTE DISPARA O VENTILADOR NESSA MODALIDADE CONTROLANDO SUA RESPIRAÇÃO. ESSA MODALIDADE GARANTE A ESTABILIDADE NA VENTILAÇÃO ALVEOLAR, POUPANDO OXIGÊNIO E ENERGIA DISPENDIDOS PELOS MÚSCULOS. NA VIGÊNCIA DE APNÉIA POR DISFUNÇÃO DO SNC OU QUALQUER SITUAÇÃO EM QUE O COMANDO RESPIRATÓRIO ESTEJA DEPRIMIDO É BEM INDICADO CMV. A CMV PODE SER INSTALADA SOB VOLUME CONTROLADO OU SOB PRESSÃO CONTROLADA. SE A FREQUÊNCIA DO PACIENTE FOR IGUAL AO DO VENTILADOR MECÂNICO SINAL DE ASSINCRONIA. 5a Questão (Ref.: 201302675220) Pontos: 0,1 / 0,1 Paciente de 20 anos, 60 kg, com quadro de apendicite supurada, evoluiu para um quadro de sepse e foi encaminhado para a UTI, IOT e em VM invasiva, com os seguintes parâmetros ventilatórios: modo VCV, com VT= 500 ml, FR= 15, PEEP = 5 cmH₂O, FiO₂= 70%, fluxo = 40L/m. O paciente evoluiu com a seguinte hemogasometria: pH= 7,25 PO₂= 75 mmHg, PCO₂ = 46 mmHg, HCO3= 26, SaO₂ = 89%. Baseado no parâmetro de oxigenação pode-se afirmar que esse paciente tem: Disfunção do centro respiratório Lesão pulmonar aguda SDRA DPOC agudizado Pneumonia 1a Questão (Ref.: 201302248972) Pontos: 0,1 / 0,1 O artigo abaixo fez um levantamento epidemiológico sobre as infecções hospitalares em UTIs no Rio Grande do Sul. Após a leitura do artigo, assinale a alternativa correta: O resultado das culturas realizadas e o antibiograma nunca afeta a prescrição de antibióticos na UTI. A presença da via aérea artificial, a necessidade de aspiração traqueal frequente e ineficiência da tosse favorecem as infecções pulmonares. O sistema fechado de aspiração traqueal, em relação ao sistema aberto de aspiração, pode ser um fator importante na explicação da maior incidência das pneumonias nos pacientes da UTIs. O uso indiscriminado dos antibióticos não afeta o perfil de resistência dos microorganismos causadores de infecções. Neste estudo as pneumonias são as infecções mais freqüentes e o principal fator de risco neste caso são as sondas vesicais. 2a Questão (Ref.: 201302248971) Pontos: 0,1 / 0,1 Faça correlação entre os conceitos abaixo e assinale a opção correta: a) PAP (Pressão da Artéria Pulmonar b) DC ( Débito Cardíaco) c) PPC ( Pressão de perfusão cerebral d) PVC (Pressão Venosa Central) - Reflete o volume circulatório (valor de referencia 3-15 cmH2O ( ) - Garante suprimento sanguineo adequado ao cérebro ( ) - Pode ser aferido(a) através do cateter de Swan Ganz ( ) - Resulta do produto do volume sistólico e frequencia cardíaca ( ) a,b, c, d a, c, d, b b, c, b, a d, c, a, b c, d, b, a 3a Questão (Ref.: 201302248765) Pontos: 0,1 / 0,1 Analise as opções sobre avaliação e condutas fisioterapêuticas em Terapia Intensiva e assinale V ou F para os itens verdadeiros e falsos respectivamente.A aplicação das manobras cinéticas de fisioterapia respiratória promovem aumento momentâneo da pressão intratorácica, mas não provocam nenhum efeito sobre a pressão intracraniana (PIC). A pressão de perfusão cerebral (PPC) é resultante da pressão arterial média(PAM) e da pressão intracraniana Contra indica-se fisioterapia respiratória nos casos de pacientes com traumatismo craniencefálico submetidos à monitorização da PIC. A avaliação fisioterapeutica secundária em UTI é uma etapa onde se obtem o maior número de informações sobre a doença de base para que se possa traçar um plano terapeutico As rotinas e protocolos são necessários para uniformizar condutas em Unidades de Terapia Intensiva 4a Questão (Ref.: 201302678072) Pontos: 0,0 / 0,1 Os sinais clínicos de cianose, tiragem intercostal, dispnéia, hipersecreção e broncoespasmo, são sinais de: Hipoventilação alveolar Dispnéia Aumento da demanda ventilatória por aumento da resistência Insuficiência respiratória hipercápnica Crise de asma com fluxo turbulento 5a Questão (Ref.: 201302678069) Pontos: 0,1 / 0,1 Uma preocupação contínua dentro das Unidades de Terapia Intensiva(UTIs) é com o risco de infecções hospitalares (IH). A realização de procedimentos invasivos favorece a ocorrência das infecções. O suporte ventilatório e a intubação do paciente aumentam o risco da pneumonia nosocomial . Segundo a Portaria do Ministério da Saúde (930/92), todo hospital brasileiro deve ter uma CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) e um SCIH (Serviço de Controle de Infecção Hospitalar). Porém, mesmo que a equipe de saúde tenha todosos cuidados necessários, mesmo assim alguns pacientes terão grandes chances de desenvolver as IH,devido às condições críticas do próprio paciente e do ambiente hospitalar . Levando-se em consideração esta afirmativa, podemos afirmar: O suporte ventilatório invasivo com presença de via aérea artificial não aumenta o risco de infecção pulmonar. Manter o cuff (balonete do tubo) vazio, reduz o risco de broncoaspiração. Realizar aspiração de secreções de forma estéril e manter cabeceira do paciente elevada reduzem risco de Pneumonia. A presença do tubo traqueal torna a tosse mais eficaz. O procedimento da aspiração traqueal não oferece risco ao paciente. 1a Questão (Ref.: 201201926475) Pontos: 0,0 / 0,1 A ventilação mecânica pode ser representada graficamente, conforme mostra a figura a seguir: Após analisar o gráfico assinale a opção correta: A pressão de pico é atingida após 4 segundos P1 corresponde à pressão de platô e P2 a pressão de pico Não há pausa inspiratória Há aprisionamento de ar no ciclo ventilatório A pressão de pico é maior que 40 cmH2O 2a Questão (Ref.: 201201926745) Pontos: 0,0 / 0,1 Para a realização do desmame de prótese ventilatória, o fisioterapeuta necessita seguir uma série de parâmetros (avaliação pré-desmame) que são de fundamental importância para o sucesso do mesmo. No entanto, as condições desfavoráveis de alguns centros públicos de saúde dificultam a monitorização destes parâmetros, proporcionando muitas vezes falhas neste processo com grandes prejuízos para o bem estar dos doentes. Das opções abaixo, qual pode representar uma causa de falha no desmame: Nível de PEEP de 5 cmH20. Pressão inspiratória máxima menor que ¿ 30 cmH20. Volume minuto de 8l/min com freqüência respiratória menor que 20 irpm. Índice de Tobin maior que 120. FiO2 menor ou igual a 40%. 3a Questão (Ref.: 201201926733) Pontos: 0,0 / 0,1 O paciente em ventilação mecânica pode ser ventilado com o modo pressão de suporte (PSV), à medida que a sedação é suspensa. Nesta modalidade ventilatória, controlamos a PEEP, nível de PSV e FiO2. Entretanto, alguns são os riscos considerados, podemos citar: O volume corrente e a freqüência respiratória são constantes, garantidos pelo ventilador mecânico. Não podemos garantir o volume corrente. Pressão de suporte muito baixa causa volume corrente elevado. A FR é constante e controlado pelo ventilador mecânico Pressão de suporte muito alta causa hipoventilação. 4a Questão (Ref.: 201201925508) Pontos: 0,0 / 0,1 Ao assumir o plantão voce avalia o paciente do leito 3, de 57 anos, que se encontra em D8 de TOT apresentando estabilidade clínica e hemodinâmica e Ramsey 2. AP: MVUA com roncos esparsos. À manovacuometria apresentou Pimáx de (-) 70 cmH2O. Apresentou à avaliação controle de forma efetiva do tempo e fluxo inspiratório. Diante dos dados observados durante a avaliação o modo ventilatório mais adequado que você deve eleger para o paciente é: A/C VCV PCV SIMV PSV 5a Questão (Ref.: 201201926714) Pontos: 0,0 / 0,1 Paciente M.S., 50 anos, 75 Kg, portador de DPOC chegou ao hospital com dor torácica, tosse produtiva, febre e dispnéia intensa. Foi realizada nebulização com medicamentos bronocodilatadores, sem êxito. O paciente evoluiu com aumento do esforço respiratório, padrão paradoxal de respiração, queda da saturação e queda do nível de consciência. Foi sedado e intubado com TOT nº 8,0. Chegou à Unidade de Terapia Intensiva em ventilador de transporte, sendo transferido para a ventilação mecânica invasiva da unidade. Ao exame físico realizado na UTI pelo fisioterapeuta, constatou-se que o paciente estava anictérico, normocorado, acianótico, sem edemas, afebril, normotenso e a morfologia torácica apresentada foi de tórax em tonel.Apresentava panturrilhas livres. A ausculta pulmonar apresentou murmúrio vesicular diminuído universalmente com crepitações em bases bilateralmente e roncos difusos. Resultado gasométrico: pH = 7,30; PaO2 = 50mmHg; PaCO2 = 70mmHg; HCO3 = 26mEq/l; BE = +5. Laudo Radiológico: Imagem de hipertransparência difusa e presença de condensação em bases. Ao evoluir o desmame do paciente foram verificados os seguintes parâmetros: Resultado gasométrico: pH = 7,32; PaO2 = 50mmHg; PaCO2 = 48 mmHg; HCO3 = 26mEq/l; BE = +5. Pimáx = -20cmH20; Pemáx = + 20cmH20; Tobin = 150; PaO2/FiO2 = 100. É correto afirmar que: I - O paciente foi submetido à ventilação mecânica por apresentar um laudo radiológico incompatível de ventilar em ar ambiente. II - O paciente foi submetido à ventilação mecânica por ter sido sedado. III - Ao evoluir o desmame do paciente, os resultados da manovacuometria foram insatisfatórios. IV- Para se calcular o Tobin do paciente, foi necessário manter a sedação do paciente. V - A fração de oxigênio ofertada ao paciente foi de 0.5 na avaliação do desmame, daí o resultado da PaO2/FiO2 atingir o valor de 100. Quanto às afirmativas acima escolha a opção correta. III e V são verdadeiras. II, III e IV são verdadeiras. I, IV e V são verdadeiras. Somente a III está correta. I e III são falsas. 1a Questão (Ref.: 201102233282) Pontos: 0,0 / 0,1 Modo ventilatório ciclado à tempo e limitado à pressão é definição de? SIMV associada à PS PSV CPAP VCV PCV 2a Questão (Ref.: 201102247064) Pontos: 0,0 / 0,1 Uma preocupação contínua dentro da UTI é com o risco de infecções. A realização de procedimentos invasivos favorece a ocorrência de infecções. O suporte ventilatório e a intubação do paciente favorecem a pneumonia hospitalar. Neste sentido, podemos afirmar que : O procedimento da aspiração traqueal não oferece risco ao paciente. Manter o cuff (balonete do tubo) despressurizadoreduz o risco de broncoaspiração. Realizar aspiração de secreções de forma estéril e manter cabeceira do paciente elevada reduzem risco de infecção pulmonar. A presença do tubo torna a tosse mais eficaz. O suporte ventilatório invasivo com presença de via aérea artificial não aumenta o risco de infecção pulmonar. 3a Questão (Ref.: 201102249152) Pontos: 0,1 / 0,1 O ar inspirado deve conter uma quantidade insignificante de CO2, de forma que todo o CO2 sanguíneo é proveniente do metabolismo celular. Por ser 20 vezes mais difusível que o O2, o CO2 é rapidamente difundido. Como ele é produzido durante o metabolismo celular, se difunde pelos capilares para ser transportado até os pulmões dissolvido no plasma, sob a forma de ânions bicarbonato ou de compostos carbamínicos. Nos pulmões, o CO2 é eliminado para a atmosfera. Sobre este tema, é correto afirmar: A hiperventilação favorece a eliminação do CO2 Aumentando a ventilação alveolar pode-se reduzir a PaCO2 A sedação e o coma são situações que podem diminuir a PaCO2 A eliminação do CO2 não é influenciada pela ventilação alveolar A hipoventilação favorece a eliminação do CO2 4a Questão (Ref.: 201102679064) Pontos: 0,0 / 0,1 Os alvéolos consistem de pequenas evaginações dos bronquíolos respiratórios, ductos e sacos alveolares. Como alvéolos adjacentes dividem uma parede comum, seu formato e suas dimensões variam de acordo com o arranjo dos alvéolos adjacentes e o volume do pulmão. Esse fenômeno, no qual um aumento de volume em um alvéolo tende a aumentar o volume nos alvéolos adjacentes, é chamado interdependência. Um mecanismo semelhante aumenta o diâmetro do lúmen das vias aéreas distais que estão cercadas e limitadas pelos alvéolos. Além disso, alvéolos adjacentes comunicam-se entre si através de canais chamados poros de Kohn e com bronquíolos entre si através dos canais de lambert. Em Terapia Intensiva a monitorização dos volumes pulmonares, são de suma importância principalmente em pacientes pneumopatas e durante o desmame ventilatório. Desta forma, o aparelho utilizado para mensurar os valores ventilatórios próprios do paciente é o: Peak Flow Voldyne Ventilômetro Capnógrafo Manovacuômetro 5a Questão (Ref.: 201102247084) Pontos: 0,0 / 0,1 A intubação permite a colocação do paciente em ventilação mecânica invasiva, fornecendo suporte ventilatório. O fisioterapeuta preocupa-se com a manutenção adequada do tubo orotraqueal, a fim de evitar situações indesejáveis. O balonete do tubo (cuff) deve ser inspecionado diariamente, pois: Uma pressão excessivamente alta aumenta o risco de broncoaspiração. Uma pressão excessivamente alta aumenta o risco de extubação acidental. Uma pressão excessivamente baixa permite escape aéreo e broncoaspiração. Uma pressão excessivamente alta permite escape no sistema. Uma pressão excessivamente baixa pode causar estenose de traquéia. 1a Questão (Ref.: 201102243274) Pontos: 0,1 / 0,1 Com relação à avaliação de pacientes internados em UTI, pode-se dizer que o fisioterapeuta deve seguir somente os parâmetros médicos, não necessitando de uma avaliação de sua parte. não é da responsabilidade do fisioterapeuta prevenir escaras de decúbito, pois isto é de responsabilidade da enfermagem por estar dentro de uma UTI. o fisioterapeuta deve somente preocupar-se com o quadro respiratório. o fisioterapeuta somente poderá realizar manobras de higiene brônquica na presença de um médico intensivista. o fisioterapeuta tem por obrigação realizar uma avaliação minuciosa, observando, inclusive, aspectos dermatológicos, osteomusculares, nível de consciência e quadro respiratório. 2a Questão (Ref.: 201102679088) Pontos: 0,1 / 0,1 O Programa de Saúde da Família é a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde e tem sua prática centrada na população cadastrada de uma determinada comunidade assistida. As equipes atuam numa abordagem que respeita a especificidade do local, em ações de promoção de saúde, prevenção de doenças, bem como ações assistenciais que visam minimizar o dano à saúde. Uma equipe inserida em uma cidade em área industrial onde o nível de poluição atmosférica excede os limites estabelecidos como seguros pela Organização Mundial de Saúde, realizou avaliações na população cadastrada onde constatou na perspectiva dos problemas respiratórios, uma grande predominância de uma deformidade denominada de "pectus excavatum". Identifique dentre as afirmações abaixo aquela que representa melhor a referida deformidade: apresenta depressão do esterno com grande abaulamento das cartilagens costais e do processo xifoide. aumento do diâmetro antero-posterior depressão do osso esterno juntamente com cartilagem costais, principalmente na região do processo xifóide abaulamento do esterno na região do processo xifóide horizontalização dos arcos costais 3a Questão (Ref.: 201102243631) Pontos: 0,1 / 0,1 A ESCALA DE COMA DE GLASGOW FOI DESENVOLVIDA DURANTE A DÉCADA DE 70 COMO FORMA DE GRADUAR A GRAVIDADE EM PACIENTES COM TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (TCE) E PREVER AS CHANCES DE RECUPERAÇÃO DO SEU ESTADO CRITICO, ASSIM COMO NORTEAR DECISÕES CLINICAS. SOBRE ELA RESPONDA: NO GLASGOW ABAIXO DE 8 O PACIENTE FICA APTO PARA A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA COM A CERTEZA QUE MANTEM A PERMEABILIDADE DE VIA AÉREA. NO CASO DE PACIENTES SEDADOS DEVE SER UTILIZADO A ESCALA DE RAMSAY. DEVE SER SÓ EM PACIENTES SEDADOS. A ESCALA AVALIA TRÊS ASPECTOS: ABERTURA OCULAR, RESPOSTA VERBAL E RESPOSTA MOTORA. SUA AVALIAÇÃO DETERMINA O GRAU DE FORÇA MUSCULAR. 4a Questão (Ref.: 201102250251) Pontos: 0,0 / 0,1 Alguns fatores podem afetar a acurácia da oximetria de pulso, exceto: Pigmentação da pele Esmaltes Hipoperfusão Luz ambiental Tecido adiposo 5a Questão (Ref.: 201102679072) Pontos: 0,1 / 0,1 Com relação à avaliação de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), pode-se dizer que: O fisioterapeuta deve seguir somente os parâmetros médicos, não necessitando de uma avaliação de sua parte Não é da responsabilidade do Fisioterapeuta prevenir escaras de decúbito, pois isto é de responsabilidade da enfermagem por estar dentro de uma UTI O Fisioterapeuta tem por obrigação realizar uma avaliação minuciosa, observando, inclusive, aspectos dermatológicos, osteomusculares, nível de consciência e quadro respiratório O Fisioterapeuta somente poderá realizar manobras de higiene brônquica na presença de um Médico Intensivista O Fisioterapeuta deve somente preocupar-se com o quadro respiratório
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